Programiran porod

V zadnjih letih se je zanimanje za programsko rojstvo znova povečalo.

V več primerih se umetna dobava opravi pravočasno brez medicinskih indikacij, ko je plod dosegel polno zrelost in ni znakov spontane dostave. Takšno preventivno delovno navdušenje v normalni nosečnosti se imenuje programirana dostava.

Programirana konec polni delovni čas nosečnosti se trenutno proizvaja v povprečju 10-15% nosečnic, in iz leta v leto z najboljšimi rezultati tako za mater kot za otroka, v primerjavi z Awaiting vodenje spontanega dela.

Glavni pogoj za uspeh programiranih rojstev je natančna določitev gestacijske starosti, stanje ploda in pripravljenost materinega organizma za dostavo. Ugotovljeno je bilo, da je echographic opredelitev biparietalni premer glave ploda bolj natančen pokazatelj za napovedovanje datum rojstva od dneva zadnje menstruacije, tako da se v praksi uporablja tudi podatke ultrazvok.

Prednosti programirane dobave so:

• pripravljenost matere, dobro duševno stanje;
• poroda čez dan, ko je dobro počivališče usposobljeno osebje klanične enote;
• intenzivno spremljanje od začetka dela;
• skrajšana dolžina dela.

Negativni vidiki programirane dobave:

• breme mame z metodami indukcije;
• pogostejše anomalije vstavljanja glave ploda;
• kršitve pogodbene aktivnosti maternice;
• hipotenzija maternice po porodu.

V primeru zapletov so morda posledica programiranih rojstev. Vendar so ti zapleti zelo redki in so najpogosteje odvisni od neustrezne ocene stanja pred indukcijo.

Predpogoji za programirano dostavo:

• predstavitev plodne glave;
• (40 tednov ali 280 dni);
• masa plodov (izračunana z ultrazvokom) ni manjša od 3000 g;
• fetalna glava vstavljena v majhno medenico;
• zrel maternični vrat;
• pripravljenost maternice za pojav rednih kontrakcij maternice (prikazano s pomočjo kardiotokografskih podatkov).

Še posebej pomembno je, da se te razmere upoštevajo pri ženskah iz primiprousa.

Tehnika izvedbe programirane dostave

Uporabljen je naslednji postopek.

Na predvečer, ultrazvočni pregled, kardiotokografija, določitev zrelosti materničnega vratu, amnioskopija.

Indukcija. 7.00 h - klistir, tuš, ženska se prenese v generično enoto.

8.00 - amniotomija, kardiotokografija.

9.00 h - oksitocin, 5 enot / 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida intravensko, kapljično.

Poroda, kardiotokografija (določitev pH iz glave ploda), pudendalna anestezija, anestezija (dušikov oksid itd.).

Študije tudi kažejo, da programski rod vam omogoča, da izberete optimalni čas za dostavo, kar je po mnenju avtorjev še posebej pomembno, s hudo gestozo in ekstgenigitalno patologijo. Delavnica poteka v delovnih dneh in delovnih urah. Programska dostava v primiparah lahko zmanjša pogostost dolgotrajne delovne sile, izboljša rezultate za mater in plod.

Menijo, da aktivni taktike upravljanja prikazane v nezapletene polni delovni čas nosečnosti zmanjšati perinatalno izgubo; pri nosečnicah z extragenital in porodniške patologijo izboljšati porodniška in obporodne kazalnike in absolutno kaže (!) v ekstremnih situacijah, kot je preprečevanje maternalne umrljivosti in obolevnosti. Dostava v nezapleteno nosečnosti kot profilaksa je perenashivanie, ki na doseganje 39 tednov z zrelega sadja in pripravila materničnega vratu v poljubno izbranem časovnem optimalno za ženske in zdravstvenega osebja; se začne z amniotomijo zgodaj zjutraj, po polnem spanju. Z razvojem rednega dela, ki se običajno začne v 2-3 urah, pri nakupu so pod stalnim nadzorom monitor za naravo dela kontrakcij, stanju matere in plodu, preživijo ustrezno analgezijo in ukrepe za preprečevanje zapletov pri porodu.

Dostava nosečnic z zunanjo in porodno patologijo izvajajo avtorji po programu rojstev, ki se razvijejo v vsakem posameznem primeru. Vključuje:

• priprava organizma nosečnice in plod za porod;
• določitev optimalnega časovnega roka za mater in zarodek, odvisno od narave in resnosti patologije;
• način uvajanja poroda v skladu s pripravljenostjo telesa nosečnice za rojstvo;
• individualno izbrana metoda anestetiziranja;
• potreba po sodelovanju pri dobavi visoko usposobljenih strokovnjakov - terapevtov, anesteziologov, neon -logov in drugih;
• specifična priporočila za upravljanje obdobij rojstva I in II.

Pri obvladovanju zapletenih rojstev je treba upoštevati naslednja priporočila:

• - Pri prisotnosti ekstragenitalnih bolezni priprava načrta za obvladovanje poroda praviloma vključuje zdravnika-terapevta;
• - rešiti problem anestezije dela in kirurških posegov skupaj z anesteziologom.

To je zelo pomembno, saj se po podatkih raziskave povečuje število carskih rezov na 7,4%. Vendar se v 1/3 primerih operativna dostava izvede nujno. V teh pogojih pogosto ni zagotovljena ustrezna predoperativna priprava, racionalna vrsta anestezije in tragične tehnične napake. Število smrtnih žrtev zaradi koristi anestezije se je nevarno povečalo;

• II se nanaša na obdobje skrajševanja (poskusi obdobje), pomeni običajno prekritje izhod izhodne klešče ali vakuumski ekstraktor je v redkih primerih - klešče ali vakuumsko ekstraktorja votlino. Perineotomija je lahko omejena pri posameznih ženskih starših. Če je treba v celoti odpraviti obdobje poskusov, je treba razpravljati o vprašanju dostave s carskim rezom;
• če obstajajo znaki okužbe ploda, je grozljiva asfiksija ploda. V tem primeru je treba rojstvo otroka brez znakov zadušitve šteti za dokaz o pravočasnosti sprejetih ukrepov. Rojstvo v asfiksiji dokazuje zamudo pri uporabi medicinskih in preventivnih ukrepov;
• v prisotnosti hude ekstragenitalne patologije, še posebej kardiovaskularne patologije, je potrebna prisotnost splošnega zdravnika med delom;
• sum možnosti v zaporedju ali zgodnji poporodni krvavitve v pritličju hypofibrinogenaemia zahteva zagotavljanje porodnišnici z vso potrebno v takih primerih, sredstva za njihovo boj, preprečevanje in zdravljenje. To velja tudi za hipotonične krvavitve.

Programirano vodenje dela med patološko nosečnostjo je tesno povezano s takšnimi koncepti kot bioritmi organizma, kronofiziologije, kronopatologije, kronoterapije in kronofarmakologije.

Znano je, da se otroka pogosto začne in konča ponoči. Zdravilne učinkovine delujejo drugače, odvisno od časa njihovega dajanja. Če je mati med nosečnostjo, ni pojav desinhronizacijo, tj. E. Neusklajenost med komponentami sistema biorhythmic matere in plodu, rodni dobi, na začetku in med porodom pride varno. Vprašanje indikacij za upravljanje programirane dostave v fiziološkem in patološkem poteku nosečnosti doslej še ni bilo dovolj raziskano. To je še posebej pomembno pri nosečnicah z visoko stopnjo tveganja materinske in perinatalne smrtnosti. Nekateri zdravniki izvajajo programirane rojstvo z delitvijo v pripravljalno obdobje za njih in njihovo vodenje. Programirani dostava izvaja ob delavnikih, začeli indukcijo dela v 5-6 urah, ki vam omogoča, da konča z dostavo v podnevi. Značilno je, da po 3 urah po začetku indukcijo dela in vratne odprtine ni manjša od 3 cm amniotomy izvedli, medtem ko še naprej kaplja intravenozno dajanje oksitocina ali PGF2a ali prešite. Programirana porodu, po mnenju avtorjev, imajo veliko prednosti (v primerjavi s spontano), še posebej za nosečnice z različnimi vrstami porodniško in extragenital patologijo in brez škodljivih učinkov na plod. Razvili smo tudi tehniko programirana razvoja zamude ob rojstvu (hiranja) plod. Dostava takšnih nosečnic je 37-38 tednov brejosti. Stimulacija rojstva poteka s polnim zorenjem materničnega vratu in ob upoštevanju vseh pogojev programirane dobave. Rod se začne s celotnim fetalnim mehurjem. Zdravilo, ki je izbrano za indukcijo, je prostenon (PGE2). Priprava ugodno od oksitocin, da razpiranje placente plovila pospešuje uteroplacental pretok krvi, in po številnih raziskavah, aktivira encime ravni poti oksidacije ogljikovih hidratov v jetrih in posteljice plodu, ki izboljšuje oskrbo z energijo zarodka. Oksitocin lahko povzroči tudi maternice žilno spazem, ovirajo uteroplacental pretok krvi in povzroči stanje hipoksije pri plodu. Dokazano je, da je pozitivno vplivati na maternici odstranimo prostenon papaverin, ki določa ojačevalni uteroplacental obtok, pripomore k normalizaciji kisikovo ploda.

Vzdrževanje programirane dostave je naslednje:

• izbira dneva in časa dneva za indukcijo dela, ob upoštevanju bioritmov dela, načina dela osebja porodniškega oddelka;
• priprava individualnega programa rojstva (izbor uterotoničnih zdravil) z napovedovanjem njihovega izida, pa tudi upoštevanje psihoemotionalnega stanja nosečnice in ploda;
• spremljanje spremljanja narave dela in ploda;
• skrbna anestezija dela, boljša epiduralna anestezija;
• zagotavljanje stalne vzajemne pozitivne povezave med zdravnikom, ki je vodil porod, in ženo ob rojstvu otroka;
• cilj, ki materi ob rojstvu obvesti o stanju ploda med porodom;
• racionalna visokokalorična prehrana stradane ženske;
• ugodne razmere v sobi za dostavo in ugoden odnos osebja do matere ob rojstvu otroka;
• absolutno upoštevanje aseptičnih in antiseptičnih pravil v dobavni sobi;
• pripravljenost in uporabnost opreme za nujno pomoč pri novorojenčku pri rojstvu v asfiksiji;
• prisotnost v sobi za dostavo ene skupine krvi za transfuzijo in zaposlovanje zdravil v primeru potrebe po nujni oskrbi s puerperijem.

Predčasna prekinitev nosečnosti vključuje poseg beograjskega zdravnika za drugo obdobje nosečnosti, vključno s prejšnjim tednom pred pojavom spontanega dela, s pričakovanjem, da bi preživel preživelega otroka. Načrtovana dostava v optimalnem času daje dobre rezultate za mater in otroka.

[1], [2], [3],