Simptomi ektopične nosečnosti

Simptomi ektopične nosečnosti določajo znaki osnovne bolezni in razvoj zapletov, ki vključujejo naslednje pogoje: nosečnost. Krvavitev menstrualnega cikla, sindrom bolečine, intraabdominalno krvavitev.

Nujno ginekologija zdravnik pogosto soočajo z motnjami jajcevodov nosečnosti (počenja cevi ali cevi splavu), ki imajo različne bolezenske znake, od rahlo do izrazite simptome svetle znaki notranjih krvavitev.

Nosečnost, poškodovana zaradi vrste porušitve cevi, navadno nima diagnostičnih težav. Glavna zahteva, ki jo življenje predstavlja za praktične zdravnike, ni toliko sposobnost zagotavljanja pravilne diagnoze, kot sposobnost hitrega in jasnega zagotavljanja ustrezne nujne pomoči.

V veliki večini primerov zdravnik katere koli posebnosti, in ne le ginekolog, uspešno ugotovi naravo bolezni na podlagi naslednjih podatkov. Ožji začetek proti ozadju splošnega blagostanja, ki mu ženske (ne vsi!) Predčasno zamujajo v rednih menstruacijah od enega do nekaj tednov. Nenadna ostra bolečina v spodnjem delu trebuha na desni ali na levi strani, ki obsevajo anusa, v sub- in supraklavikularnih območju, na rami ali lopatico, v zgornjem kvadrantu. Bolečine spremljajo navzea ali bruhanje, omotičnost do izgube zavesti, včasih s tankim blatom. Splošno stanje bolnika se postopoma poslabša, dokler se ne razvijejo hude stopnje hemorogičnega šoka. Pri nekaterih bolnikih to traja več ur, druge - 20-30 minut, odvisno od hitrosti krvavitve in začetnega stanja telesa žensk.

Objektivni pregled ponavadi daje vse razloge za potrditev notranje krvavitve. Bolnik je pogosteje oviran, manj pogosto kaže znake tesnobe. Koža in vidne sluznice so bledi, udi so mrazi, dihanje je pogosto površno. Tahikardija, impulz s šibkim polnjenjem, znižan arterijski tlak. Jezik je vlažen, ne prevlečen. Stomak je lahko nekoliko otekel, mišična napetost prednjega trebušnega zidu je odsotna. Pri palpaciji se v spodnjem delu trebuha opazita bolečina, zlasti na strani lezije. Tu so razkriti simptomi draženja peritoneja. Z tolkalom. Praviloma se nahajajo na poševnih mestih trebuha.

Narediti notranjo ginekološko preiskavo, ne izvajajte preveč truda, da bi pojasnili obliko, velikost, konsistenco maternice in dodatkov. Zaradi ostre bolečine to ni mogoče storiti, nepotrebno trpljenje pa ni pacientovo indiferentno, lahko prispevajo k večji krvavitvi in šoku. Previdnostni pregled daje dovolj razlogov za potrditev pravilne diagnoze. Ko gledate z ogledali, lahko zaznate drugačno stopnjo cianoze ali bledo vaginalne sluznice in exocervix. Krvavi izcedek iz cervikalnega kanala je odsoten, videz, povezan s odlivanjem decidue, ponavadi najdemo kasneje tudi v pooperativnem obdobju. Previden bimanalni pregled razkrije izravnavo ali izstopanje zadnje in ene od stranskih lokov. Mamica zlahka premika, kot da "plava" v prosti tekočini.

V nekaterih primerih, če zdravnik še vedno dvomi o diagnozi in bolnikovo stanje je relativno zadovoljiva, je mogoče zateči k culdocentesis skozi zadnjo vaginalne fornix. Uporaba te manipulacije v takih razmerah v povezavi z dostopnostjo, preprostostjo, hitrostjo izvrševanja in visoko informativno vsebino je popolnoma upravičena.

Prekinitve zunajmaternično tipa nosečnost notranje diskontinuitete plodovmestilischa ali cevaste splav, za razliko od zloma cevi diagnostičnih darila precejšnje težave. Za to različico splava je značilen počasen tečaj, ki traja od nekaj dni do nekaj tednov. Občasno ponavljajočih delno ločitev jajčeca iz plodovmestilischa priloži majhnih (20 30 ml) ali zmerno (100-200 ml) krvi v svetlino cevi in v trebušno votlino nima znatnega vpliva na splošno stanje pacienta. Vendar pa lahko kadar koli krvavitev postane pomembna ali obilja, kar seveda pojasnjuje klinično sliko, a bistveno poslabša bolnikovo stanje. Prekinitev nosečnosti, ki se je začela kot notranji prekinec ploda, vedno pomeni grožnjo prehoda v zunanji zlom, ki jo spremlja povečana krvavitev. Vse to naredi zdravniku, da pospeši izvajanje diagnostičnih ukrepov, in jih lahko izvaja le v bolnišnici, ki ima vse pogoje za nujno operacijo.

Poudariti je treba, da skrbno zbrana zgodovina prinaša neprecenljivo pomoč pri diagnozi tubalnega splava. Le glede na zgodovino lahko pravilno interpretirate podatke o objektivnih raziskavah in opišete potrebno količino dodatnih laboratorijskih in strojnih diagnostičnih metod.

Na kaj je treba nameniti posebno pozornost pri zbiranju informacij od bolnikov. S sumom na notranji rupture zarodka? Prvič v zgodovini pacienta: prisotnost v preteklosti, zunajmaternične nosečnosti, vnetje notranjih spolnih organov, splav, neplodnost, apendektomija je uporaba kontracepcijskih sredstev in ovulacijo tuljave. Drugič, informacije o začetku in značilnostih te bolezni.

Znano je, da glavne simptome nosečnosti, prekinjene z vrsto notranjega prereza zarodka, predstavljajo naslednja triada: zamuda pri menstruaciji. Bolečine v trebuhu, opazovanje iz nožnice. Vendar klinična praksa kaže, da je kombinacija vseh treh znakov opažena ne več kot polovica bolnikov. Pri naših 226 ženskah s tubalnim splavom je bila podobna kombinacija ugotovljena le v 46% primerov. Na žalost ta triada, še posebej ločeno predstavljen simptom, ni patognomonična za tubalnega splava. Vsi se pojavljajo v številnih drugih ginekoloških in ekstragenitalnih boleznih, ki veliko otežujejo diagnozo in povzročijo, da zdravnik upošteva najmanjše odtenke manifestacije bolezni.

Vodilni simptom tubalnega splava je bolečina. Pojavijo se pri skoraj vseh bolnikih. Vzroki za bolečino v tubalnem splavu in s tem tudi njene narave so številni. Bolečina se lahko pojavi kot posledica krvavitve v lumen cevi, kar vodi do prekomerne in anti-peristaltične kontrakcije. Kri lahko teče ven v trebušno votlino, ali kopičijo v rectouterine vdolbino ali kanal na bočni strani ustreznega razpona v zgornjem trebuhu, stimuliranje nekaterih področij peritonej. Krvavitev se lahko ustavi, nato pa nadaljujete z nepredvidljivo silo in pogostostjo.

Bolečina z jajcevodov splava pojavlja najpogosteje epizodni ni očitnega razloga proti splošnega dobrega počutja, je lokaliziran v spodnjem delu trebuha, včasih intenzivnost je bolj izrazito na prizadeto strani cevi. Nekatere ženske povezujejo pojav bolečine z deformacijo. Bolečina traja od nekaj minut do nekaj ur, včasih pa se lahko pojavijo krči, morda ne smejo obsevati ali dajati anusu, rameni, lupini. Klavikula. Včasih se ženske pritožujejo zaradi bolečin v hipohondriju, ki so neodvisne in se pojavljajo pri prisilnem dihanju.

Napadi lahko spremljajo šibkost, omotica, po temnejših očesih, videz hladnega znoja, slabost, manj pogosto - bruhanje, včasih s tekočim blatom.

Bolečini praviloma ne spremlja telesna temperatura. Vendar pa je pri nekaterih ženskah mogoče opaziti subfebrilno stanje, kar je razloženo z absorpcijo odtekanja krvi. Znatno povečanje temperature se lahko pojavi kasneje zaradi okužbe.

Pri nenehnih intraperitonealnih krvavitvah se intenzivnost bolečine povečuje, splošno stanje bolnika se poslabša in zdravnik najde bolnišnično kliniko, podobno simptomu rupture cevi. Vendar to ni vedno tako. Bolj pogoste napadi bolečine se popolnoma ustavijo. Ženska spet počuti zdravo in zato ne more poiskati zdravniške pomoči do naslednjega napada. V nekaterih primerih, v splošnem zadovoljivem stanju, je v spodnjem delu trebuha občutek občutka ali občutek tujega telesa, ki pritiska na anus.

Drugo mesto pri pogostosti simptomov tubalnega splava zasedajo pritožbe za odkrivanje iz genitalnega trakta. Običajno se krvavi izcedek iz nožnice pojavi nekaj ur po napadu bolečine, zato se zavrne pljuča, ki jo povzroča zaviranje, zaradi padca ravni spolnih hormonov. Glavna značilnost krvavega izpuščanja med tubalnim splavom je njihova trajna narava, na katero ni nobenega zdravila; krvavitev se ne ustavi niti po presaditvi sluznice maternice. Količina izgubljene krvi je nepomembna, pogosto redka; barva - temna, lahko skoraj črna ali rjava. V redkih primerih ostanki listnega tkiva zapustijo s krvjo.

Tretji simptom tubalnega splava, ki ga lahko pokaže ženska, je zamuda pri menstruacijskem spolu. V primeru zamude naslednje mesečne ženske lahko menijo, da je noseča, kar močno olajša diagnozo. Vendar ta simptom ni odločilen, ker se lahko krvava izcedka v povezavi s prenehanjem nosečnosti začne ali naslednji dan pričakovanih menstruacij in prikrije njegovo odsotnost. Poleg tega se lahko prekinitev nosečnosti zgodi v zgodnjih fazah, tudi pred možnim začetkom naslednjega meseca.

Podatki objektivnega preizkusa so v veliki meri odvisni od časa njegovega ravnanja. Če se pregleda bolnika pojavijo med ali takoj po napadu bolečine, bo klinična slika bolj izrazita. Če je po napadu nekaj dni minilo, objektivni podatki morda niso prepričljivi. Vsak ponavljajoči se napad poveča količino značilnih objektivnih znakov, vendar ženskam ne dodaja zdravja, zato je nerazumno izdelati izračun pri dolgem čakanju.

V času napada je bolnik bledica kože in sluznice, zmerna tahikardija proti ozadju normalne ali nekoliko zmanjšane vrednosti krvnega tlaka. Stomak je mehak, ne otekel, boleč na palpaciji v spodnjih delih prizadete maternice. Obstajajo tudi bolj ali manj izraženi simptomi draženja peritoneuma v odsotnosti napetosti v mišicah trebušne stene. Tušnino tolkalnega tona ni pogosto zaznano.

Če je po napadu nekaj časa minilo, se lahko bolnik počuti precej zdrav, ima običajno barvo, kožo in mukozne membrane. V kardiovaskularnem sistemu ni sprememb. V vseh predelih je trebuh mehak, neboleč na palpaciji. Ni znakov draženja peritoneuma. Po pregledu nožnice in materničnega vratu s pomočjo ogledala, se lahko zazna in rahljanje cianoze sluznice in krvavitve značilnost kanal materničnega vratu. V bimanalni študiji so se pojavile zaprta zaprta zunanja rana, ki so se zvišale oziroma so bile manjše od pričakovanega časa nosečega maternice. Ob zelo zgodnjem zaključku nosečnosti ima maternica normalne velikosti. Nejasni podatki, ki kažejo spremembe v priponah. Kršitev tubalne nosečnosti povzroči enostransko povečanje prirastkov. Vendar pa, ko se na notranji preiskavi pogosto pojavljajo razširjeni dodatki na obeh straneh, kar je posledica prisotnosti predhodnega vnetnega procesa. Oblika tvorba otipljiv pridatkovogo se lahko spreminja: kolbasovidnoy ali retortoobraznoy z natančnimi obrisi tako, da tvori gematosalpinksa ali nedoločeno obliko brez jasno prikazuje tvorbo preko peritubal hematom. Če je organiziran zamašitveni hematom, se tvorba adnexa palpira v enem konglomeratu z maternico. Ne glede na obliko in velikost formacije je njegova mobilnost precej omejena in palpacija je vedno boleča. Bližje je študija do časa napada, bolj boleče je. V tubalnem splavu, ki ga spremlja blago krvavitev, lahko še naprej ostanejo vagine. Povečana izguba krvi povzroči izravnavo bočne ali zadnje fornixa. Končanje interni raziskavi, morate previdno, a odločno izpodrine maternico na srce: prisotnost celo majhno količino krvi v prostor napetosti rectouterine Sacro-maternične vezi povzroča ostro bolečino.

Tako podatki objektivnega nadzora je tako raznolika, da je pravilna razlaga njih zelo težko, tudi v primerjavi z dobro zbranih-zgodovini. Seveda, če je bolnik kombinacija vseh treh posebnih pritožb jajcevodov splav (zamude mesečno bolečine z ustreznim sevalnim temi blati izcedek iz nožnice) s prisotnostjo bolečin in simptomov draženja peritoneja v spodnjem delu trebuha z normalno telesno temperaturo, z enostransko povečanje dodatki, potem postane očitna diagnoza tubalnega splava. Vendar taka slika bolezni ni vedno opazna. Znatno število bolnikov ne predstavljajo celoten kompleks simptomov jajcevodov splava, in predstavljajo simptomi so pogosto prikrajšani za tipičnih simptomov. V tem primeru - prikrito kot jajcevodov splav druge ginekološke in extragenital bolezni: na začetku zgodnjega splav matere, kapi jajčnikov. Akutno vnetje okončin, medeničnega vnetja, motenj maternični fibroidi subserous vozli torzijski noge ovarijski tumor, slepiča prehranjevanje.

Diferencialna diagnoza tubalnega splava temelji na značilnostih kliničnega poteka teh bolezni in uporabi dodatnih raziskovalnih metod.

Simptomi ponavljajočega spontanega splava sestojijo iz pritožb o krčih ali vlečenju bolečin v spodnjem delu trebuha, svetlo krvavih izcedek iz nožnice po zamudi pri menstruaciji; znaki notranje krvavitve so odsotni; zunanji maternični vrat je ajar; maternica ustreza obdobju zamude menstrualnega obdobja. Stopnja anemije ustreza zunanjim krvavitvam.

Simptomi apopleksije jajčnikov in tubalnega splava imajo številne skupne lastnosti in njihova diferencialna diagnoza je precej zapletena.

Vodilni simptom akutnega vnetja materničnih prsi in nenormalne ektopične nosečnosti je bolečina, vendar značilnosti bolečine niso enake. V vnetnem procesu simptom bolečine postopoma naraste, skupaj s povišanjem telesne temperature; ni znakov notranje krvavitve. Menstrualnih pogosto opazimo pri vnetnem procesu lahko simulira simptoma krvavitve jajcevodov splava, vendar je barva krvi z vnetjem ima običajno svetlejši odtenek. Z vaginalno preiskavo je definirana normalna maternica, prirastki so pogosto povečani z obeh strani, trezorji so visoki.

Motnje v krmi podzemnih fibroidov maternice spremljajo simptomi bolečine, ki se pojavijo precej ostro, vendar brez znakov notranje krvavitve. Razlikujemo miomo maternice iz perikardialnega hematoma z lomljeno tubularno nosečnostjo. Zamašitveni hematom skupaj s cevjo in maternico lahko predstavlja en konglomerat, ki ima podobnost z miom maternice. Vendar so meje meja bolj izrazite in njena mobilnost je običajno ohranjena.

Za zvijanje nožev tumorja na jajčnikih je značilen oster začetek: bolečina v desni ali levem predelu, navzea, bruhanje. Ni znakov notranje krvavitve. Simptomi draženja peritoneja se lahko pojavijo. Podatki. Notranji pregled je precej poseben: normalna velikost maternice, okrogla elastična konsistenca, boleča tvorba v prsi, visoki vaginalni oboki, običajna vrsta izcedka vagine.

Z appendicitisom se pojavijo bolečine v epigastrični regiji, nato pa se spustijo v desni orjak, skupaj z bruhanjem, zvišanjem telesne temperature. Nobenih simptomov notranje krvavitve ni. Krvavitev iz vagine ni. Slinavost, napetost mišic trebušne stene, simptomi draženja peritoneuma v desnem aliak območju. Z notranjim pregledom se maternica in dodatki ne spremenijo. Značilna slika belih krvi: levkocitoza, nevtrofilija s premikom formule na levo.

Ektopična nosečnost cevi, prekinjena z vrsto notranjega zloma ploda, se lahko pojavi pod maski ne samo teh bolezni. Včasih ženske neuspešno zdravijo terapevtov o "holecistitisu" ali pa v infekcijsko bolnišnico "kolitis" ali se na urološkem oddelku najdejo z "urolitiazo". Kar potrjuje ugled tubalnega splava kot enega najhujših bolezni.

Znaki nosečnosti:

• zamude pri moških za 1-4 tedne;
• vpijanje mlečnih žlez;
• spremembe v okusu, vohalne in druge občutke, značilne za nosečnost;
• simptomi zgodnje gestoze (navzea, bruhanje);
• pozitivne imunološke reakcije na nosečnost.

Kršitev menstrualnega cikla:

• Spotting spotting iz genitalnega trakta: po zamudi mesečne, z začetkom naslednjega mesečnega, pred začetkom naslednjega mesečnega.

Sindrom bolečine:

• enostranske krče ali vztrajne bolečine v spodnjem delu trebuha;
• nenadne intenzivne bolečine v spodnjem delu trebuha;
• peritonealni simptomi v spodnjem delu trebuha različne teže;
• Obsevanje bolečine v rektumu, perineumu, spodnjem delu hrbta.

Znaki intraabdominalnega krvavljenja:

• tahikardija, znižanje krvnega tlaka;
• utopenost udarnega zvoka v poševnih odsekih trebuha;
• pozitiven simptom Kulenkampfa (prisotnost znakov draženja peritoneuma brez lokalnih napetosti mišic v spodnjem delu trebuha);
• simptom "vanka-vstanka" (v horizontalnem položaju je pacient pozitiven dvostranski "frenikus-simptom" v vertikalnem položaju - omotica, izguba zavesti);
• zmanjšanje hemoglobina, eritrocitov, hematokrita.

Znaki bolezni splošnega stanja:

• šibkost, omotica, kratkotrajna izguba zavesti;
• slabost, bruhanje z enim refleksom;
• napenjanje, eno tekoče blato.

Podatki o ginekološki preiskavi

1. Cianotsko obarvanje sluznice vagine in materničnega vratu.
2. Velikost maternice je manjša od pričakovanega trajanja nosečnosti.
3. Enostransko povečanje in bolečine pri materničnih prsi.
4. Viseči vaginalni oboki.
5. "Douglas Scream" - ostra bolečina v gibanju materničnega vratu.
6. Pozitiven simptom Promptov (bolečine pri gibanju materničnega vratu v kombinaciji z nebolečimi raziskavami prsnega koša prsnega koša).

[1], [2], [3]