Socialno-biološki dejavniki nenosečnosti

Sociobiološki dejavniki pomembno vplivajo na potek nosečnosti in so zato lahko povezani s splavom. Mnogi raziskovalci povezujejo splav s krajem bivanja. Ta kazalnik je še posebej visok med obiskovalkami, ki niso prilagojene ekstremnim razmeram na severu. Ženske, ki živijo na teh območjih manj kot 3 leta, doživljajo prezgodnje porode in splave 1,5–2-krat pogosteje kot lokalne prebivalke in tiste, ki živijo na teh območjih več kot 3 leta. Pogostost splavov ni pojasnjena le s kompleksnostjo procesov prilagajanja novim, težjim podnebnim razmeram, temveč tudi s težavami pri zagotavljanju specializirane oskrbe na oddaljenih območjih.

Opažena je bila sezonska variabilnost pri prezgodnji prekinitvi nosečnosti. Incidenca tega zapleta se poveča v jesenskih in spomladanskih mesecih.

V industrijskih mestih in velikih naseljenih območjih je pojavnost splavov statistično višja kot na majhnih naseljenih območjih.

Delovni pogoji imajo določen vpliv na potek nosečnosti. Pri preučevanju vpliva proizvodnih dejavnikov je bila ugotovljena neposredna odvisnost prezgodnje prekinitve nosečnosti od poklica matere, narave dela in prisotnosti poklicnih nevarnosti, tudi pri lahkem delu med nosečnostjo. Očitno vpliv škodljivih delovnih pogojev (kemične nevarnosti, vibracije, sevanje itd.) bistveno moti reproduktivno funkcijo in lahko posledično privede do splava.

Trenutno je za ljudi znanih približno 56 teratogenov, med katerimi so najpomembnejši visoki odmerki sevanja, živega srebra in svinca.

Študije, izvedene po atomskih bombnih napadih na Japonskem, so pokazale, da je mnogo let pozneje obstajalo povečano tveganje za rojstvo otrok z mikrocefalijo, kar je pri njihovih potomcih povzročilo tako duševne kot splošne razvojne zaostanke. Spontani splavi, prezgodnji porodi in mrtvorojenost so bili v regiji še vedno višji kot v splošni populaciji.

Toda dolgotrajna izpostavljenost nizkim odmerkom sevanja negativno vpliva tudi na reproduktivno funkcijo žensk. Kot je pokazala raziskava Sokur TN (2001), so v regijah, ki jih je prizadela nesreča v Černobilu, v pogojih nenehno delujočih nizkih odmerkov sevanja jasno vidne spremembe v reproduktivnem zdravju žensk in njihovih potomcev. Opazili so 2-3,5-kratno povečanje spontanih splavov, pogostost grozeče prekinitve nosečnosti pa se je povečala za 2,5-krat. V območjih največje sevalne kontaminacije je bila pogostost prekinitve nosečnosti 24,7 %.

Diagnostična rentgenska preiskava v prvem trimesečju nosečnosti nima teratogenega učinka, če je manjša od 5 rad (Creasy et al., 1994). Veliki odmerki (360–500 rad), uporabljeni v terapevtske namene, v večini primerov povzročijo splav. Neionizirajoča reakcija (mikrovalovi, kratki valovi) povzroči toplotni učinek in lahko s hipertermijo negativno vpliva na plod. Tudi v velikih študijah, ki so v nosečnosti uporabljale mikrovalovno in kratkovalovno diatermijo, so bile izgube nosečnosti enake kot v kontrolni skupini.

Soli težkih kovin, kot sta živo srebro in svinec, se lahko kopičijo v telesu, prodrejo skozi posteljico do ploda in imajo lahko škodljiv vpliv, zlasti na razvoj osrednjega živčnega sistema. Iz poskusov na živalih je znano, da dolgotrajna izpostavljenost živosrebrnim solim, tudi v majhnih odmerkih, vodi do splava. Pri ljudeh živo srebro ne povzroča strukturnih razvojnih nepravilnosti in ga ne spremlja vedno splav, vendar se njegov vpliv na nevrološko stanje pokaže šele po rojstvu.

Toksični učinek svinca na nosečnost je znan že več kot 100 let. Po mnenju mnogih raziskovalcev je pogostost splavov med delavci, katerih poklici vključujejo svinec (tiskarji), mnogokrat višja kot v populaciji (1991 SDS). Zakonodaja v mnogih državah ženskam ne dovoljuje dela s svincem.

Trenutno obstaja veliko študij o vlogi pesticidov pri zapletih v nosečnosti, vendar ni randomiziranih podatkov o vlogi pesticidov pri prekinitvi nosečnosti in po najnovejših podatkih nimajo teratogenega učinka.

Insekticidi so na splošno nevrotoksični: njihova vloga pri reproduktivnih izgubah je bila obsežno preučena na številnih kmetijskih območjih. Večina študij kaže, da uporaba insekticidov, daljša od 6 mesecev, znatno poveča stopnjo splavov.

Prezgodnji porodi so pogostejši pri ženskah, ki se ukvarjajo s fizičnim delom, in pri mladih ženskah, ki združujejo delo s študijem. Navaden splav je pogostejši pri ženskah, ki se ukvarjajo z intelektualnim delom. Med ženskami, ki v prvem trimesečju nosečnosti delajo več kot 42 ur na teden, je incidenca prezgodnjih porodov 8,5 %, medtem ko je med ženskami, ki delajo manj kot 42 ur na teden, 4,5 %. Vendar pa zaposlene ženske nimajo povečanega tveganja za spontane splave, mrtvorojenost in zaostanek v rasti maternice.

Med ženskami, ki na poti v službo uporabljajo več vrst prevoza, so prezgodnji porodi opaženi pri 22 %, pri manjši delovni obremenitvi pa pri 6,3 %. Med ženskami, ki delajo stoje, je incidenca prezgodnjih porodov 6,3 %, pri sedečem delu pa 4,3 %.

Med dejavniki, ki vplivajo na stopnjo splavov, sta starost matere in število rojstev. Ženske s splavom so večinoma mlade, vendar starejše kot ženske, ki rodijo pravočasno, in so v povprečju stare 29,8 ± 0,8 let v primerjavi s 25,7 ± 0,1 let. Relativno nizke stopnje prezgodnjih rojstev so opažene pri ženskah, starih od 20 do 24 let in od 25 do 29 let (7,1 % oziroma 7,4 %).

Stopnja splavov je višja pri ženskah, mlajših od 20 in starejših od 35 let, in v obeh skupinah doseže 15,6 %. Podatki o vplivu paritete na splav so si nasprotujoči. Z naraščanjem števila rojstev se povečuje tudi pogostost prezgodnjih rojstev: 8,4 % pri drugem rojstvu, 9,2 % pri tretjem in naslednjih rojstvih. Drugi avtorji opažajo tendenco zmanjševanja števila prezgodnjih rojstev z naraščajočo pariteto, saj menijo, da ni pomembnejša pariteta, temveč interval med rojstvi (krajši kot je, pogostejši so zapleti). Določen način življenja v družini, količina gospodinjskih opravil in narava odnosa med zakoncema pomembno vplivajo na potek in izid nosečnosti. Med tistimi, ki so rodile prezgodaj, je bilo veliko žensk v neregistriranih porokah, pa tudi tistih, ki so imele nerešene stanovanjske težave ali so med nosečnostjo doživele stresne situacije. Ugotovljena je bila odvisnost splava od telesne teže matere in njene prehrane med nosečnostjo.

Slabe navade, zlasti kajenje, alkohol in droge, pomembno vplivajo na potek nosečnosti.

Kajenje med nosečnostjo poveča pogostost splavov, odstop posteljice, predležanja posteljice, zaostanka v rasti ploda in poveča perinatalno umrljivost. Učinek nikotina je odvisen od odmerka: več cigaret kot se pokadi na dan, večji je škodljiv učinek na nosečnost.

Alkohol ima teratogeni učinek na plod (fetalni alkoholni sindrom), kronični alkoholizem pa ima še posebej hud vpliv na potek nosečnosti in stanje ploda. Tako kot nikotin je odvisen od odmerka. Že zmerna raven uživanja alkohola vodi do povečanja števila splavov in prezgodnjih porodov.

Pogostost spontanih splavov pri ženskah, ki uživajo alkohol, je bila 29 %, perinatalna umrljivost 12–25 %, prezgodnji porod 22 %, fetalni alkoholni sindrom pa 0,1–0,4 %.

Kombinirani učinki alkohola, kajenja in uživanja drog poslabšajo neželene izide nosečnosti. Po mnenju avtorjev so lahko učinki drog sekundarni glede na učinke alkohola in cigaret.

Mnogi raziskovalci povezujejo splave s stresnimi situacijami. Drugi menijo, da stres ni neposredno povezan s spontanim splavom, saj so narava stresa in reakcije na stres zelo individualne. Patofiziološke mehanizme, ki bi lahko bili odgovorni za splav, ki ga povzročajo stresne reakcije, je težko prepoznati. Stres je lahko povezan s povečanjem kateholaminov, kar lahko povzroči vazokonstrikcijski učinek in vodi do motene prehrane in dihanja ploda. Možna je vloga psihocitokinskega mehanizma splava.

Navadno izgubo nosečnosti pogosto spremlja huda depresija pri ženskah in hude čustvene izkušnje pri zakonskem paru.

Glede na pomemben vpliv socialnih dejavnikov na potek nosečnosti je treba med ambulantnim opazovanjem nosečnic upoštevati ne le njihovo zdravstveno stanje, temveč tudi njihove socialne in higienske značilnosti ter psihološke situacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]