Socialno-biološki dejavniki splava

Socialno-biološki dejavniki močno vplivajo na potek nosečnosti in so zato lahko povezani s splavom. Mnogi raziskovalci povezujejo splavitve z njihovim prebivališčem. Ta kazalnik je še posebej visok med obiskanimi ženskami, ki niso prilagojene ekstremnim razmeram na severu. Ženske, ki živijo na teh območjih manj kot 3 leta, prezgodnji porod in spontani splav so opazili v 1,5-2 krat pogosteje kot pri lokalnih ženskah in tistih, ki živijo v teh regijah več kot 3 leta. Pogostnost splava je razložena ne samo zaradi zapletenosti procesov prilagajanja novim, hujšim podnebnim razmeram, temveč tudi zaradi težav pri zagotavljanju specializirane pomoči na oddaljenih območjih.

Opazili smo sezonsko spremenljivost prezgodnjega prenehanja nosečnosti. V jesenskih in pomladnih mesecih se pogostost tega zapleta poveča.

V industrijskih mestih in velikih naseljih je pogostost spontanih pojavov statistično višja kot v majhnih naseljih.

Delovni pogoji imajo določen učinek na potek nosečnosti. V študiji o vplivu proizvodnih dejavnikov neposredna povezava za prezgodnjo prekinitev nosečnosti na matere poklica, narava dela, na voljo poklicnih nevarnosti, čeprav lahkega dela med nosečnostjo. Očitno vpliva škodljivih delovnih pogojev (kemične nevarnosti, vibracije, sevanja itd.) Znatno krši reproduktivno funkcijo in v prihodnosti lahko povzroči spontanost.

Trenutno je približno 56 teratogenov znano ljudem, od katerih so najpomembnejši visoki odmerki sevanja, živega srebra in svinca.

Študije, opravljene po atomske bombnih napadov na Japonskem so pokazale, da je veliko let kasneje, obstaja povečano tveganje za otroke z mikrocefalija, upočasnjen razvoj obeh duševno in nasploh v njihovih potomcev. Spontani splavi, prezgodnji rojstva in mrtvorojenci so v tej regiji še vedno višji kot v populaciji.

Toda dolgotrajna izpostavljenost majhnim odmerkom sevanja negativno vpliva na reproduktivno funkcijo žensk. Kot je razvidno iz raziskave Sokur TN. (2001), v regijah, ki jih je prizadela černobilska nesreča, v pogojih nenehno delujočih majhnih odmerkov sevanja jasno kažejo spremembe v kazalnikih reproduktivnega zdravja žensk in njihovih potomcev. Povečala se je rast spontanih splavov v 2-3,5-krat, pogostost prekinitvene nevarnosti se je povečala 2,5-krat. Na območjih z največjo onesnaženostjo s sevanjem je bila pogostnost splava 24,7%.

Diagnostični rentgenski pregled v prvem trimesečju nosečnosti nima teratogenega učinka, če je manj kot 5 rad (Creasy et al., 1994). Veliki odmerki (360-500 rad), ki se uporabljajo za terapevtske namene, v večini primerov povzročijo splavitve. Neionizirajoče reakcije (mikrovalovne pečice, kratki valovi) povzročajo toplotni učinek in lahko negativno vplivajo na plod s hipertermijo. Tudi v velikih študijah o uporabi mikrovalov in kratkovalovnih diatermijev v nosečnosti je bila izguba nosečnosti enaka kot v kontrolni skupini.

Težke kovinske soli, kot so živo srebro, svinec se lahko kopičijo v telesu, prodirajo skozi posteljico na plod in imajo lahko škodljive učinke, zlasti na razvoj osrednjega živčnega sistema. Iz poskusov na živalih je znano, da podaljšana izpostavljenost živim srebrom tudi v majhnih odmerkih povzroči spontanost. Pri ljudeh živo srebro ne povzroča strukturnih anomalij razvoja in ga vedno ne spremlja spontani splav, vendar pa njegov učinek na nevrološko stanje postane očiten šele po rojstvu.

Toksični učinek svinca na nosečnost je znan več kot 100 let. Po mnenju številnih raziskovalcev je incidenca spontanih splavov med delavkami, ki so povezane s svincem (tiskalniki), veliko več kot v populaciji (1991 SDS). Zakonodaja v številnih državah ne dovoljuje ženskam, da delajo v povezavi s svinecem.

Trenutno je veliko dela o vlogi pesticidov v zapletov nosečnosti, vendar randomizirane podatke o vlogi pesticidov pri prekinitvi nosečnosti ni in ob zadnjem štetju, so teratogen.

Insekticidi so v glavnem nevrotoksični: na mnogih kmetijskih območjih so bile izvedene velike študije o njihovi vlogi pri reproduktivnih izgubah. Po mnenju večine raziskovalcev delo z insekticidi več kot 6 mesecev povzroči znatno povečanje pogostnosti splava.

Predčasna rojstva so pogostejša pri ženskah, ki se ukvarjajo z ročnim delom, med mladimi ženskami, ki združujejo delo in študij. Običajno splav je pogostejša pri ženskah intelektualne delovne sile. Med ženskami, ki v prvem trimesečju nosečnosti delajo več kot 42 ur na teden, je pogostost prezgodnjih porod 8,5%, med ženskami, ki delajo manj kot 42 ur na teden - 4,5%. Vendar pa delujoče ženske nimajo povečanega tveganja za spontane splavke, mrtvorojenost in zaustavitev intrauterine rasti.

Med ženskami, ki na poti na delo uporabljajo več načinov prevoza, je prezgodaj rojstvo opaziti pri 22%, pri nižji obremenitvi pa 6,3%. Pri ženskah, ki delajo, je stopnja prezgodnjega poroda 6,3%, pri sedentarnem delu pa 4,3%.

Od dejavnikov, ki vplivajo na raven splava, je treba upoštevati starost in pariteto mame. Kontingent z splavom je večinoma mlad, vendar starejši kot pri ženskah, ki rojevajo pravočasno, in je v povprečju 29,8 ± 0,8 let v primerjavi s 25,7 + 0,1 let. Relativno nizke stopnje prezgodnje porodne dobe so opazili pri ženskah, starih 20-24 let in 25-29 let (oziroma 7,1 oziroma 7,4%).

Izguba nosečnosti je večja pri ženskah mlajših od 20 let in starejših od 35 let, v obeh primerih pa doseže 15,6%. Obstajajo nasprotujoči si podatki o vplivu paritete na splav. S povečanjem števila rojstev se pogostost prezgodnjega rojstva poveča: v drugem - 8,4%, tretja in nato 9,2%. Drugi avtorji so ugotovili tendenco, da se zmanjša število prezgodaj rojenih z naraščajočo paritete, kar pomeni, da ima večji pomen ne enakost, in interval med rojstev (krajše je, več zapletov pogosteje). Določen vzorec v družini, količina domače naloge, narava razmerja med zakoncema pomembno vplivata na potek in izid nosečnosti. Med prezgodaj rodila velikega števila žensk so v registriranem zakonske zveze, kot tudi tiste, ki še niso rešili stanovanjski problem, ali med nosečnostjo imela stresno situacijo. Vzpostavljena je odvisnost od spontanega splava na težo mater in njena prehrana med nosečnostjo.

Pomemben vpliv na potek nosečnosti povzročajo slabe navade, zlasti kajenje, alkohol, droge.

Kajenje med nosečnostjo poveča pogostost spontanih splavov, pogostost abdominacije placente, placento previa, zapozneli razvoj ploda, povečuje perinatalno umrljivost. Učinek nikotina je od odmerka odvisen: več cigaret se kadi na dan, večji je škodljivi učinek na nosečnost.

Alkohol ima teratogeni učinek na plod (sindrom alkoholnih plodov), še posebej hudi med nosečnostjo in kronični alkoholizem pri plodu. On, kot nikotin, je od odmerka odvisen. Celo povprečne ravni uživanja alkohola povzročijo povečanje splavov in prezgodnjih rojstev.

Pogostost spontanega splava med ženskami, ki pijejo alkohol, je bila 29%, perinatalna smrtnost - 12-25%, prezgodnji porod - 22% in alkoholni sindrom pri plodu - 0,1-0,4%.

Skupni učinek uživanja alkohola in kajenja ter uporabe drog poslabša neuspešne rezultate nosečnosti. Po mnenju avtorjev je lahko učinek zdravil sekundarni na alkohol in cigarete.

Mnogi raziskovalci povezujejo spontane pojavitve s stresnimi situacijami. Drugi verjamejo, da stres ni neposredno povezan s spontanim splavom, saj je narava stresa in stresnega odziva zelo individualna. Težko je prepoznati patofiziološke mehanizme, ki bi lahko bili odgovorni za splav, ki ga povzročajo stresne reakcije. Stres je lahko povezan s povečanjem kateholaminov, kar lahko posledično povzroči vazokonstriktorski učinek in povzroči motnje pri prehrani in dihanju ploda. Vloga psihocitokinskega mehanizma izgube nosečnosti je možna.

Običajno izgubo nosečnosti pogosto spremlja huda depresija pri ženskah in hude čustvene izkušnje v poročenem paru.

Tako je treba upoštevati pomemben vpliv družbenih dejavnikov med nosečnostjo, med dispanzerjem nosečnic, upoštevati ne le zdravstveno stanje, temveč tudi njihove družbene in higienske lastnosti ter psihološke situacije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]