Taktike priprave na nosečnost pri bolnicah z malformacijami maternice

Pripravo žensk z malformacijami maternice na nosečnost je treba izvesti ob upoštevanju anamneze in vrste malformacije maternice. Zelo pogosto ima ženska normalno reproduktivno funkcijo in ne sumi, da ima nerazvito maternico. Po podatkih Simona C. in sodelavcev (1991) so bile malformacije maternice med sterilizacijo odkrite pri 3,2 % žensk z normalno reproduktivno funkcijo. Po podatkih Stampe Sorensen S. (1988) je bila nepričakovana dvoroga maternica med laparoskopijo za sterilizacijo odkrita pri 1,2 % bolnic, intrauterini septum pri 3,2 % plodnih žensk in sedlasta maternica pri 15,3 % bolnic.

Poleg malformacij maternice se pri bolnicah s habitualno izgubo nosečnosti pojavijo tudi maternični fibroidi, istemično-cervikalna insuficienca in kronični endometritis.

Pri pripravi na nosečnost je treba izključiti prisotnost bakterijske in/ali virusne okužbe, hormonskih motenj. Če funkcionalni diagnostični testi ne ustrezajo hormonskim parametrom, je treba izključiti poškodbo receptorskega aparata endometrija.

Priprava na nosečnost je sestavljena iz rezultatov pregleda. To lahko vključuje antibakterijsko, protivirusno in imunomodulatorno terapijo. Normalizacija druge faze cikla z uporabo ciklične hormonske terapije v kombinaciji s fizioterapijo (elektroforeza Ca) in morsko fleksoterapijo.

Če konzervativne metode priprave na nosečnost in vodenja nosečnosti ne omogočajo uspešnega zaključka nosečnosti, se lahko priporoči kirurško zdravljenje malformacije maternice. Posebej dobri rezultati so opaženi pri odstranitvi intrauterinega septuma med histeroskopijo. Večina raziskovalcev priporoča vstavitev materničnega vložka ali Foleyjevega katetra po odstranitvi septuma in predpisovanje ciklične hormonske terapije za 2-3 cikle, nato odstranitev materničnega vložka in uporabo ciklične hormonske terapije za nadaljnja 2-3 cikle.

V primeru malformacij v obliki dvoroge maternice se priporoča metroplastika po Strassmannovi metodi. Operacija obsega disekcijo materničnih rogov, izrezovanje zgornjega dela materničnih rogov in oblikovanje maternice. Po operaciji maternice se v votlino za 3 mesece vstavi maternični vložek (IUV), da se prepreči nastanek adhezij, in se izvaja ciklična hormonska terapija. Če je pooperativno obdobje ugodno, se IUV po 3 mesecih odstrani in se opravi kontrolna histerosalpingografija. Po 6-7 mesecih se oceni raven hormonov in opravijo funkcionalni diagnostični testi. Če so vsi parametri v normalnih mejah, je nosečnost dovoljena po 5-9 mesecih.

Pri ocenjevanju pomena kirurškega in konzervativnega zdravljenja so mnogi raziskovalci pridobili podatke, da kirurško zdravljenje ne prinaša velikih prednosti. Tako je bil po podatkih raziskav v skupinah žensk z dvorogo maternico in s septumom v maternici izid nosečnosti ugoden pri 52 % oziroma 53 % žensk pred kirurškim zdravljenjem ter pri 58 % oziroma 65 % po kirurškem zdravljenju pri istih bolnicah.

Če so konzervativne metode priprave in vodenja nosečnosti pri ženskah z malformacijami maternice neučinkovite, je treba razjasniti obliko malformacije in spremljajoče spremembe v arhitekturi malformacije ter stanje sosednjih organov. V te namene se lahko izvede slikanje z magnetno resonanco (MRI), med katerim se razjasni oblika malformacije maternice in morebiti spremljajoča patologija. Po razjasnitvi klinične situacije se lahko v vsakem posameznem primeru predlaga rekonstruktivna plastična kirurgija. Uporaba endoskopskega dostopa omogoča izvedbo teh operacij v celoti, pa tudi enkratno korekcijo sočasne ginekološke patologije (adhezije, endometrioidna žarišča, miomi itd.). Učinkovitost rekonstruktivnih plastičnih operacij se poveča z uporabo sodobnih metod, zlasti z uporabo harmoničnega skalpela, ki povzroči manjšo travmo tkiva, popolno reparacijo organov in zmanjšanje nastajanja adhezij.

Rekonstruktivna plastična operacija intrauterinega septuma se izvaja s histeroskopijo.

Kirurški poseg pri dvorogi maternici po Strassmanovi metodi, vendar laparoskopski dostop s histeroskopijo in ultrazvočnim skalpelom hkrati, zagotavlja minimalno travmo tkiva. V tem pogledu je bil izid nosečnosti ugoden pri 84 % žensk.

Pri malformacijah maternice se prekinitev nosečnosti v prvem trimesečju pogosto opazi tudi zaradi neugodne implantacije, zmanjšane vaskularizacije in nepopolne druge faze cikla. V teh obdobjih se nosečnost redko prekine zaradi malformacij maternice, pogosteje zaradi sočasnih motenj - NLF, kroničnega endometritisa.

Pri pripravi na nosečnost se bolnicam z intrauterinimi adhezijami priporoča uničenje adhezij med histeroskopijo. Sodobna metoda uničenja adhezij je operacija z laserjem. Po operaciji je, tako kot pri odstranitvi materničnega septuma, priporočljivo vstaviti maternični vložek, izvajati ciklično hormonsko terapijo in fizioterapijo.

Ko pride do nosečnosti, se takšne bolnice zdravijo na enak način kot bolnice z NLF in isthmiko-cervikalno insuficienco.

Tako se po pregledu in pripravi na nosečnost lahko nosečnost dovoli, če:

1. normalni parametri hemostaze;
2. normalni rezultati splošne krvne preiskave;
3. Dvofazni cikel;
4. brez protiteles IgM proti virusu herpes simpleksa, citomegalovirusu;
5. v "C" ni virusov, potrjeno z metodo PCR;
6. normalne ravni provnetnih citokinov;
7. normalni kazalniki statusa interferona;
8. normocenoza vagine;
9. Število spermijev pri možu je v mejah normale.