Histeroskopija

Histeroskopija je pregled sten maternične votline z uporabo optičnih sistemov. Ta metoda se uporablja tako za diagnostiko kot za zdravljenje različnih ginekoloških bolezni.

Glavna prednost metode je sposobnost odkrivanja intrauterine patologije (hiperplastični procesi in endometrijski polipi, miomatozni bezgavki itd.). Sodobne klinike uporabljajo histeroskope, ki zagotavljajo 5-kratno ali večjo povečavo. Uporabljajo se plinska in tekoča histeroskopija. Pri medenični histeroskopiji se maternična votlina pregleda v plinskem okolju (ogljikov dioksid). Za uporabo plina je potreben poseben adapter za tesnjenje materničnega vratu. V primeru erozije materničnega vratu, hipertrofije, ruptur in deformacij ni pogojev za uporabo adapterja. Poleg tega pri uporabi plinskega okolja ni mogoče nadzorovati kakovosti diagnostične kiretaže, odstranitve polipov in odvijanja miomatoznih bezgavk zaradi nevarnosti plinske embolije skozi poškodovane stene žil.

Trenutno se je zaradi izboljšanja kakovosti optičnih sistemov, opreme in instrumentov povečala natančnost histeroskopske diagnostike, razširile pa so se tudi možnosti operativne histeroskopije.

Histeroskopija je še posebej pomembna pri prepoznavanju različnih vrst endometrijske patologije. Le vizualni nadzor omogoča odstranitev vse patološko spremenjene maternične sluznice iz maternice, kar je izjemno pomembno, saj lahko preostalo tkivo posledično izzove ponovitev bolezni. To pa posledično vodi do izbire napačne taktike vodenja bolnice.

V primeru endometrioze se na podlagi vizualizacije notranje površine maternice ne more le razjasniti diagnoza, temveč se lahko določi tudi oblika in stadij bolezni.

Histeroskopija je v veliko pomoč pri diagnosticiranju submukoznih miomatoznih bezgavk, intrauterinih adhezij, malformacij maternice in odkrivanju tujkov v njeni votlini.

Zahvaljujoč uvedbi elektrokirurgije v histeroskopijo v ginekologiji so se pojavile nove kirurške smeri. Številne operacije, izvedene s histeroresektoskopom, omogočajo izogibanje laparotomiji in včasih celo odstranitvi maternice. To je zelo pomembno za ženske v rodni dobi, ki načrtujejo otroka v prihodnosti, pa tudi za starejše bolnice s sočasno somatsko patologijo in visokim tveganjem za neugoden izid obsežnih operacij.

Kot vsaka invazivna metoda tudi histeroskopija zahteva veliko kirurško spretnost, ustrezne veščine in upoštevanje pravil za njeno izvajanje.

Od objave prve monografije o histeroskopiji (Phillips) je minilo več kot 30 let. V tem času je bilo v tuji literaturi objavljenih veliko monografij, posvečenih vizualizaciji notranje površine maternice in tehniki intrauterine kirurgije. Vendar pa je v domači literaturi malo del, posvečenih histeroskopiji.

V zadnjih letih je histeroskopija močno napredovala v smislu diagnostičnih zmogljivosti. Ob tem se je v operativni ginekologiji pojavila povsem nova smer - intrauterina kirurgija.

Zgodovina razvoja histeroskopije

Histeroskopijo je leta 1869 prvič izvedel Pantaleoni z napravo, podobno cistoskopu. Pri 60-letni ženski so odkrili polipozno tvorbo, ki je povzročila krvavitev iz maternice.

Zgodovina razvoja histeroskopije

Histeroskopska oprema

Za izvedbo histeroskopije je potrebna draga oprema. Preden začne izvajati histeroskopijo, mora specialist opraviti posebno usposabljanje za uporabo opreme in medicinske manipulacije. Endoskopi in endoskopski instrumenti so zelo krhki in zahtevajo previdno ravnanje, da se izognemo poškodbam. Pred začetkom dela mora specialist skrbno pregledati vso opremo, da ugotovi morebitne okvare.

Histeroskopska oprema (histeroskopi)

Diagnostična histeroskopija

Metodologija

Histeroskopijo je mogoče uporabiti za diagnosticiranje intrauterine patologije, pa tudi za kirurške posege v maternični votlini. Avtorji knjige menijo, da je primerno opisati metode diagnostične in kirurške histeroskopije v ločenih poglavjih.

Diagnostična histeroskopija je metoda izbire za diagnosticiranje intrauterine patologije. Konvencionalna ločena diagnostična kiretaža sluznice materničnih sten brez vizualnega nadzora je v 30–90 % primerov neučinkovita in neinformativna.

Diagnostična histeroskopija

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]