Taktika priprave za nosečnost pri bolnikih s hiperandrogenijo

Za nejasne klinične podatke, če obstaja sum hiperandrogenizma, je treba opraviti test z ACTH (synakten depot). Neustrezno povečanje kortizola, DEA in 17OP kaže latentno, nonclassično obliko adrenogenitalnega sindroma.

Adrenalen hiperandrogenizem

Pri testih funkcijske diagnostike:

• NLF v izmenah z anovulacijo;
• Okužba, kot vzrok splava in NLF, je izključena;
• Brez intrauterine sinegije;
• Karakteristike kariotipov lahko ali ne;
• Ni združljivosti HLA;
• Brez avtoimunskih motenj;
• Po podatkih ZDA jajčniki niso spremenili;
• Obstaja vrsta androidne strukture telesa, široka ramena, ozka stegna, hirsutizem;
• Hormonski parametri kažejo povečanje ravni 17KS (včasih le v II fazi cikla), DEA-C, 17OP pa so se povečali ali ti kazalci na zgornji meji norme;
• V anamnezi - nerazvita nosečnost.

V tem primeru je treba pojasniti vir hiperandrogeizma. Za izvajanje preskusa z deksametazonom - znižanje ravni 17KS, 17-OP in DEA-C za 80-90% pomeni, da je vir androgenov nadledvične žleze.

Pri določanju diagnoze nadpochechnikovoi preparata androgenizma nosečnosti obsega dajanje deksametazon v dozi od 0,125 mg do 0,5 mg nadzorovane 17KSv urinu ali 170P in steroida DHEA-S v krvi. Pri večini bolnikov po začetku deksametazona se normalizira menstruacijski ciklus, normalna ovulacija in nosečnost (pogosto z deksametazonskim testom). Skupaj z deksametazonom predpisujemo kompleksne presnovne terapije ali vitamine za nosečnice z dodatno tableto folne kisline.

V odsotnosti nosečnosti za 2-3 cikla lahko stimulirate ovulacijo s klostilbihidom ali klomifenom v odmerku 50 mg od 5. Do 9. Dneva ciklusa z deksametazonom.

Alternativna metoda priprave za nosečnost lahko daje kontraceptiv z antiandrogenim učinkom - Diana-35 za dva ali tri cikle. V ciklu, ko je načrtovana nosečnost, - deksametazon iz prvega dne cikla.

Po raziskavi je pri 55% bolnikov s hiperandrogenizmom nadledvične žleze nosečnost nastala le v ozadju zdravljenja z deksametazonom. Trajanje rehabilitacijske terapije je v povprečju trajalo 2,4 cikla. V nosečnosti morajo vsi bolniki z nadzorovano koncentracijo nadledvične žleze nadaljevati z jemanjem deksametazona v posamezno izbranem odmerku, ki običajno ne presega 0,5 mg (običajno 1/2 ali 1/4 tablete).

[1], [2], [3], [4],

Priprava za nosečnost bolnikov s jajčasto obliko hiperandrogenije

• V anamnezi: poznejši menarh, kršitev menstrualnega cikla po tipu oligomenoreje primarne ali sekundarne, pogosto sekundarne amenoreje. Nosečnost je redka in prekinjena z vrsto neizgrajene nosečnosti, med nosečnostjo, dolgimi obdobji neplodnosti;
• Pri testih funkcionalne diagnostike, predvsem anovulacije in zelo redko ovulacijskih ciklusov z NLF;
• Hirsutizem, akne, strije, posebnosti pigmentacije, glas šuma, značilnosti morfometrije, indeks telesne mase;
• Kadar hormonska študija kaže povečano raven testosterona, pogosto povišane ravni LH in FSH, je razmerje LH / FSH več kot 3; raven 17KS se poveča;
• Z ultrazvokom odkrivamo policistične jajčnike;
• Okužba je izključena ali izločena. Glede na to, da ima 2/3 bolnikov s hiperandrogezo med nosečnostjo ishemično-maternični vrat, je vprašanje endometrijske okužbe za njih izjemno pomembno;
• Brez avtoimunskih motenj;
• Ni združljivosti HLA;
• Karakteristike kariotipov morda niso.

Za razjasnitev geneze hiperandrogeizma je priporočljivo opraviti kombinirani funkcionalni test z deksametazonom in HC. Test temelji na neposredni stimulaciji holionske funkcije gonadotropina jajčnikov, ki proizvajajo androgene, ob hkratnem delovanju deksametazona na hipofizno-nadledvitem sistemu. Deksametazon se predpisuje 0,5 mg 4-krat na dan 3 dni od 6. Dneva menstrualnega ciklusa. Nato v naslednjih 3 dneh sočasno z dajanjem deksametazona v istem odmerku damo intramuskularni horionski gonadotropin v odmerku 1500-3000 ie. Določitev androgenov, izvedenih na 5. Dan cikla (ozadje) je 8. Dan po uporabi deksametazon in 11-dnevnega ciklusa po dajanju humanega horionskega gonadotropina. V obliki jajčnika hiperandrogeizma se po uporabi holionskega gonadotropina pojavi povečanje ravni androgenov.

Priprava na nosečnost se začne z imenovanjem gestagenov v II. Fazi cikla. Zaradi dejstva, da Dufaston in Utrozestan ne zavirajo lastne ovulacije, je njihova uporaba prednostnejša od drugih progestogenov. Po študijah gestageni, ki zavirajo LH, zmanjšajo raven androgenov. Drugo mnenje izraža Hunter M. Et al. (2000) - da gestageni ne zmanjšajo ravni androgenov, temveč prispevajo k sekretorni transformaciji endometrija.

Duphaston v odmerku 10 mg dvakrat na dan je Utrozestan 100 mg dvakrat na dan predpisan od 16. Dne ciklusa 10 dni, 2-3 zaporedna cikla pod nadzorom bazalnih temperaturnih grafikonov. Nato se deksametazon daje v odmerku 0,5 mg, da normalizira raven COP. Opozoriti je treba, da se raven testosterona pri imenovanju deksametazona ne spremeni. Deksetametazon znižuje nivo nadledvičnih androgenov, kar zmanjša njihov splošni učinek. V naslednjem ciklu (če nosečnost ni prišla) se stimulacija ovulacije s klostilbihidom v odmerku 50 mg izvede od 5. Do 9. Dne ciklusa. V naslednjem ciklu, če nosečnosti ni, se lahko odmerek poveča na 100 mg in ponovi stimulacijo še dveh ciklov. V tem primeru v drugi fazi cikla ponovno določite derivate progesterona. Pri zdravljenju klostilbehida je potrebna kontrola folikulogeneze:

• z ultrazvokom na 13-15 dan cikla je prevladujoči folikel označen - ne manj kot 18 mm, debelina endometrija ni manjša od 10 mm;
• glede na rektalni temperaturni razpored - dvofazni cikel in druga faza ne manj kot 12-14 dni;
• Raven progesterona v sredini druge faze je več kot 15 ng / ml.

Priprava za nosečnost pri bolnikih z mešano obliko hiperandrogenizma

Mešana oblika hiperandrogenizma je zelo podobna jajčevski obliki hiperandrogeizma, vendar je hormonska raziskava določena:

• povečana raven DEA;
• zmerna hiperprolaktinemija;
• v 17OP ni zanesljivega povečanja;
• raven 17C se je povečala le pri 51,3% bolnikov;
• zvišanje ravni LH, znižanje FSH;
• z ultrazvokom 46,1%, je opaziti tipično sliko policističnih jajčnikov, pri 69,2% - majhnih cističnih spremembah;
• na zvišani ali zvišani ravni 17KS je označen girsutizm, presežek mase telesa (BMI - 26,5 + 07);
• ko HCG preskus z deksametazonom opozoriti mešano vir hiperandrogenizma, 17KS težnja narašča, in po hCG stimulaciji z deksametazonom za zatiranje ozadja znatno povečanje testosterona 17OP.

Pri bolnikih z mešano obliko hiperandrogeizma, stresnih situacij, travme glave in encefalogramov pogosto opazimo v zgodovini sprememb biološke aktivnosti možganov. Za te bolnike je značilna hiperinsulinemija, motnje lipidnega presnovka, zvišan krvni tlak.

Hiperinsulinemija pogosto vodi do razvoja sladkorne bolezni tipa II (diabetus mellitus).

Priprava na nosečnost pri ženskah s androgenizma mešano geneze začne z izgubo telesne teže, normalizacijo lipidov, presnovo ogljikovih hidratov, uporabe prehrane, postom dni, izvajanje, uporabo sedativov (peritol, difenilhidantoina, rudotel). Koristne seje akupunkture. V tej fazi priprave za nosečnost je priporočljivo predpisati peroralne kontraceptive, kot je Diana-35, za zdravljenje hirsutizma.

Pri normalnih ravneh glukoze, inzulina, lipidi progestogena smotrno rabo v drugi fazi ciklusa pri bolnikih, ki prejemajo 0,5 mg deksametazona, potem - klostilbegidom stimulacijo ovulacije. S povečano količino prolaktina v shemi ovulacije stimulacije vključujemo parlodel od 10 do 14 dni ciklusa v odmerku 2,5 mg dvakrat na dan. V odsotnosti učinka zdravljenja v primeru ne pojavi med nosečnostjo analogen terapiji je imelo ne več kot 3 cikle in potem se priporočajo operativno zdravljenje policističnih jajčnikov.

Pri pripravi na nosečnost, ne glede na obliko hiperandrogeizma, je priporočljivo, da se predpišejo kompleksi metabolnih terapij. To je potrebno zaradi dejstva, da imajo glukokortikoidi tudi v majhnih odmerkih imunosupresivni učinek, pri večini bolnikov s splavom pa je ne glede na njegovo genezo nosilce virusov. Za preprečevanje akutnih virusnih okužb pri bolnikih, ki so prejemali deksametazon treba uporabiti zapleteno presnove terapijo, ki odstranitvijo tkivno hipoksijo, inhibirajo replikacijo virusov. Po naših podatkih je kot rezultat priprave nosečnost pri 54,3% bolnikov. Trajanje priprave je v povprečju trajalo 6,7 ciklov.