Pretok krvi v popkovnični arteriji med porodom

Sodobne študije kažejo, da kardiotokografija nima bistvenih prednosti pred konvencionalno avskultacijo ploda s porodniškim stetoskopom. Tako je Ameriško združenje porodničarjev in ginekologov leta 1988 zaključilo, da je periodična avskultacija ploda med porodom "prav tako učinkovita kot elektronsko spremljanje ploda pri spremljanju bolnic z visokim tveganjem med porodom". Kljub temu mnogi porodniški centri izvajajo spremljanje med porodom. Med patološko KIT in fetalno acidozo obstaja slaba povezava, vendar so možnosti za fetalno acidozo večje pri patološkem CTG.

Nizka variabilnost slabo korelira tudi s fetalno acidozo in jo je mogoče napovedati pri največ 5 % plodov. Ko med porodom opazimo tahikardijo ali deceleracije, se predvideni pH 7,20 poveča na 30 %. Pozne deceleracije napovedujejo fetalno acidozo med 30 in 40 %. Pozne deceleracije in napoved Apgarjevega rezultata 7 ali manj so bolj povezane z velikostjo deceleracije kot s časovno povezavo z materničnimi kontrakcijami.

Poleg tega uporaba intrapartalne CTG ni zmanjšala perinatalne umrljivosti, temveč le poškodbe novorojenčkov. Zato sta CTG in fetalno kislinsko-bazično ravnovesje nujna pri ženskah z visokim tveganjem za optimalno vodenje poroda. Na primer, v Angliji manj kot polovica porodniških centrov uporablja CTG in fetalno kislinsko-bazično ravnovesje. Le nizke vrednosti pH popkovnične arterije so povezane z nizkimi ocenami po Apgarjevi lestvici, vendar niti pH niti Apgarjeva lestvica ne napovedujeta neonatalne nevrološke obolevnosti. Zato intermitentna intrapartalna hipoksija ni pomembno povezana s poznejšim nevrološkim izidom pri novorojenčku. Neprekinjeno spremljanje izboljša stanje 1 od 1000 dojenčkov, ki so bili spremljani med porodom, vendar se je incidenca carskih rezov in porodniških klešč zaradi te prakse znatno povečala.

Merjenje pretoka krvi v popkovni arteriji je pri odkrivanju fetalne stiske med porodom še bolj zaželeno kot CTG, saj fetalna stiska poveča stopnjo carskih rezov za 12-krat. Pulzacijski indeks se med porodom bistveno ne spremeni. Med popadki se spremeni le, če ima plod upočasnitev srčnega utripa. Spremenjen indeks so najpogosteje opazili pri fetalni hipotrofiji, zato je natančna določitev pretoka krvi v popkovni arteriji bistvena za napovedovanje fetalne hipotrofije, odsotnost končnega diastoličnega pretoka krvi pa v 80 % pomeni hipoksijo, v 46 % pa tveganje za razvoj acidoze.

Pri poznem porodu je povečanje indeksa pulzatilnosti za 20 % v notranji karotidni arteriji med materino hiperoksigenacijo ( _vdihavanje 60 % O2 ) označevalec neugodnega izida poznega poroda za plod.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]