Kislinsko-bazično stanje ploda

Fetalno dihanje poteka z izmenjavo plinov skozi uteroplacentalni sistem s pomočjo difuzije. Kisik se absorbira iz materine krvi in vanjo se sproščajo presnovni produkti. Kisle in alkalne presnovne produkte nevtralizira puferski sistem plodne krvi. Ko se razvije hipoksija, se v plodni krvi kopičijo premalo oksidirani presnovni produkti, ki jih v prvih fazah nevtralizira puferski sistem plodne krvi, in ko so njegovi viri izčrpani, povzročijo izrazito presnovno acidozo, ki se izraža v znižanju pH vrednosti, povečanju baznega primanjkljaja, zmanjšanju količine puferskih in standardnih bikarbonatov ter povečanju parcialnega tlaka _CO2.

Tako sta določitev dihalne funkcije ploda in kislinsko-baznega ravnovesja (AKB) njegove krvi glavna in najbolj zanesljiva merila za prepoznavanje fetalne patologije.

Zalingova metoda, predlagana leta 1962, se trenutno pogosto uporablja za preučevanje kislinsko-baznega ravnovesja plodne krvi. Bistvo metode je preučevanje kislinsko-baznega ravnovesja mikroporcij krvi, odvzetih iz predležečega dela ploda v predhodno heparinizirano kapilaro z zadostno razširitvijo cervikalnega ustja (vsaj 4 cm). Študija se izvaja z uporabo mikro-Astrupove naprave. Če je pH plodne krvi 7,25 ali več, hipoksije ni, vendar lahko rezultate štejemo za zanesljive šele v naslednjih 15–30 minutah. Hitro znižanje pH plodne krvi je slab prognostični znak. Z naraščajočimi znaki acidoze v plodni krvi in v posteljici se aktivirajo encimi in zmanjša vsebnost RNA in DNA, kar vodi do zmanjšanja aktivnosti miofibril. Posledično je pri šibkem porodu vedno možna fetalna hipoksija. Aktivno vodenje poroda s stimulacijo poroda prav tako vodi do znižanja pH plodne krvi in posledično do njene hipoksije.

Določanje komponent kislinsko-baznega ravnovesja v krvi ploda je najbolj zanesljiv pokazatelj njegovega stanja. Vendar je treba poudariti, da ima Zalingov test poleg visoke diagnostične vrednosti tudi številne pomanjkljivosti, zaradi katerih je njegova uporaba v nekaterih primerih težka ali celo nemogoča. Med te pomanjkljivosti spadajo nezmožnost izvedbe študije z nepoškodovanim plodovim mehurjem, majhne odprtine materničnega vratu in nizka pritrditev posteljice. Poleg tega obstaja tveganje za okužbo ploda pri pogostem odvzemu vzorcev in spremembah kislinsko-baznega ravnovesja, ko testni material pride v stik s kisikom v okolju. Med pomanjkljivosti spada tudi potreba po uporabi kompleksne diagnostične opreme.

Prisotnost pomanjkljivosti Zalingovega testa je spodbudila iskanje metod za določanje stanja ploda, ki bi bile pomembne in brez zgoraj navedenih pomanjkljivosti. Prisotnost enega samega materino-fetalnega obtoka nam je omogočila domnevo o možnosti diagnosticiranja stanja ploda na podlagi kislinsko-baznega ravnovesja materine krvi. Vendar pa preučevanja kislinsko-baznega ravnovesja krvi nosečnice in porodnice ni mogoče šteti za zanesljivo merilo za določanje stanja ploda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]