Vpliv različnih materinih bolezni in zapletov nosečnosti na plod

Nediagnosticirana in neučinkovito zdravljena kardiovaskularna patologija zaseda eno vodilnih mest med ekstragenitalnimi boleznimi (bolezni organov, ki niso povezani z ženskim reproduktivnim sistemom). Ta patologija vodi do motenj v razvoju ploda.

Trenutno se je odstotek nosečnic s srčnimi napakami znatno povečal. Po eni strani je to posledica širitve indikacij za ohranitev nosečnosti pri tistih vrstah napak, pri katerih je bila nosečnost prej kontraindicirana, po drugi strani pa so svojo vlogo odigrali uspehi srčne kirurgije, zaradi česar se je povečalo število žensk, ki so bile operirane na srcu.

Toda kljub napredku kardiologije plodovi nosečnic s srčnimi napakami skozi celotno nosečnost znatno trpijo. Precej pogost zaplet takšnih nosečnosti je prezgodnji porod, rojstvo funkcionalno nezrelih otrok z znaki intrauterine hipotrofije. Poleg tega je prezgodnji porod neposredno povezan s stopnjo srčne napake matere. Poleg tega je stopnja okvare ploda odvisna tudi od oblike srčne napake.

Za ženske s to patologijo so značilne različne motnje v posteljici, pa tudi različne oblike splavov. Kar zadeva plod, se spremembe razlikujejo od banalne hipotrofije ali asfiksije do prirojenih anomalij, med katerimi nekoliko ločeno izstopajo prirojene srčne napake. Zakaj "nekoliko ločeno"? Ker se zelo pogosto (nekajkrat pogosteje kot pri ženskah brez srčnih napak) prirojene srčne napake pojavijo pri otrocih, rojenih materam s podobno patologijo.

Kar zadeva patogenezo dejavnika, ki poškoduje plod, gre za vrsto hipoksije.

Za porodničarje in pediatre je zelo pomembno preučevanje tako grozne patologije, kot je pozna toksikoza nosečnosti. Poleg tega igra vodilno vlogo v strukturi umrljivosti otrok in mater.

Motnje v razvoju ploda pri tej patologiji povzročajo številni škodljivi dejavniki: disfunkcija živčnega, kardiovaskularnega, dihalnega, izločalnega, endokrinega in drugih sistemov nosečnice. Pri pozni toksikozi je presnova bistveno motena. Poleg tega obstaja teorija, da se pozna toksikoza pojavi na ozadju imunološkega konflikta med plodom in materinim telesom.

Vendar pa bodo kljub razlikam v vzrokih te patologije dejavniki, ki vplivajo na plod, enaki - hipoksija in placentna insuficienca. Posledično bodo vrste poškodb enake kot pri zgoraj opisani patologiji srčno-žilnega sistema.

Anemija negativno vpliva na razvoj ploda. Po statističnih podatkih približno 30 % nosečnic (po nekaterih podatkih pa celo več) trpi za anemijo. Poleg tega, nižja kot je vsebnost hemoglobina v krvi nosečnice, težje je za plod. To je posledica dejstva, da zmanjšana količina hemoglobina pri materi povzroči zmanjšanje absorpcije kisika in posledično zmanjšanje njegove oskrbe ploda. Poleg tega, daljši kot je potek anemije, večja je poškodba posteljice in ploda. Kar zadeva motnje, ki jih povzroča anemija, so podobne tistim pri zgoraj omenjeni patologiji. Vendar je treba opozoriti, da se pri otrocih, rojenih materam z anemijo, pogosto diagnosticira anemija, ne le ob rojstvu, temveč tudi v prvem letu življenja.

Zelo pogosto se pri ženskah z endokrino patologijo opazijo motnje v razvoju ploda. Največji pomen pri nastanku patologije pri plodu ima sladkorna bolezen. Bistvo te bolezni je, da materino telo, natančneje njena trebušna slinavka, proizvaja izjemno premalo inzulina. To vodi do povečanja vsebnosti glukoze v krvi - hiperglikemije. Povečana vsebnost glukoze in njena nepopolna razgradnja vodita do številnih presnovnih motenj v telesu ženske, zaradi česar trpijo številne funkcije njenega telesa.

Za plod je materina sladkorna bolezen, ki se ne zdravi s sodobnimi metodami, zelo resen škodljiv dejavnik.

Sladkorna bolezen pri materi lahko povzroči morfo-funkcionalne motnje pri plodu. Že dolgo je znano, da takšne ženske rodijo zelo velike otroke. To je posledica povečanega odlaganja maščobe zaradi hudih presnovnih motenj. V tem primeru je otrokov videz, ki ga v literaturi opisujejo kot "Cushingoidni obraz", precej tipičen. (Itsenko-Cushingov sindrom opazimo pri presežku hormonov nadledvične skorje. Ljudje s tem sindromom imajo značilen videz: lunast, zabuhlost obraza, povečano odlaganje maščobe, zlasti v predelu pasu in vratu itd.) Povečanje srca, jeter in nadledvične skorje je naravno.

Zato je zelo pomembno pravočasno odkriti sladkorno bolezen in celo njene začetne ali latentne oblike, da se prepreči razvoj nepravilnosti pri plodu.

Bolezni ščitnice lahko motijo tudi normalen razvoj ploda. Poleg tega se motnje lahko pojavijo tako zaradi poškodbe same žleze (tirotoksikoza) kot tudi zaradi uporabe določenih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje tirotoksikoze.

Upoštevati je treba, da ščitnična žleza med nosečnostjo začne delovati bolj aktivno in doseže vrhunec aktivnosti ob porodu. Nato se v 2-3 tednih njena aktivnost zmanjša in se vrne v normalno stanje. Ta proces je posledica dejstva, da hormoni, ki jih proizvaja materina ščitnična žleza, prodirajo skozi posteljico in spodbujajo rast in razvoj ploda.

Na splošno občasno pojavljajoča se netoksična difuzna golša praviloma ne povzroča večjih motenj v razvoju ploda. Bolj neugodne posledice za zarodek opazimo pri endemični golši, značilni za gorska in predgorska območja (njihovi prebivalci pogosto pijejo talino, ki ne vsebuje joda), in difuzni toksični golši (tirotoksikozi), zlasti pri nosečnicah, ki niso prejele ustreznega zdravljenja. Najpogostejši zaplet pri takih ženskah je spontani splav (skoraj 50 %). Poleg tega lahko obstaja nevarnost spontanega splava in prezgodnjega poroda.

Motnje v razvoju ploda se izražajo s spremembami v osrednjem živčnem sistemu in endokrinih žlezah (povečana živčna razdražljivost, epilepsija, mikro- in hidrocefalus, prirojena golša itd.). Izjemno redko se zgodi, da mati z difuzno toksično golšo rodi otroke s kliničnimi manifestacijami tirotoksikoze.

Poleg naštetih motenj se pri plodu lahko pojavijo tudi druge vrste fetopatij: spremembe v srčno-žilnem, mišično-skeletnem, reproduktivnem in drugih telesnih sistemih. Kot kaže klinična praksa, se motnje v razvoju ploda in novorojenčka opažajo predvsem pri nezadostnem zdravljenju tirotoksikoze pred in med nosečnostjo. Zato ženske, ki trpijo zaradi toksične golše, potrebujejo sistematično spremljanje in zdravljenje pri endokrinologu že pred nosečnostjo.

Bolezni nadledvične žleze. Bolezni, kot so Itsenko-Cushingov sindrom, Addisonova bolezen itd., ki se pojavijo med nosečnostjo, lahko negativno vplivajo na razvoj ploda.

Itsenko-Cushingov sindrom povzroča prekomerna proizvodnja hormonov s strani nadledvične skorje. Včasih lahko pri tej bolezni nosečnost poteka neugodno: prezgodnji porod, mrtvorojenost itd. Če pa se otrok rodi, potem najpogosteje njegov razvoj poteka normalno.

Addisonova bolezen je povezana s kronično insuficienco nadledvične skorje, ki jo najpogosteje povzroča tuberkuloza. Za zdravljenje se uporabljajo zdravila za nadledvično skorjo (kortizon, prednizolon), ki so precej učinkovita, nosečnost pa se zaradi njih lahko ohrani brez tveganja za poškodbe ploda.

Pri andrenogenitalnem sindromu je motena sinteza enega od hormonov nadledvične skorje - kortizola - kar je povezano s povečano proizvodnjo androgenov (moških hormonov). Ženske, ki trpijo zaradi te patologije, imajo moško vrsto rasti sramnih dlak, imajo tako imenovani hirsutni sindrom (rast dlak na obrazu, kot pri moških), povečan klitoris. Praviloma uporaba hormonskih zdravil - glukokortikoidov - odpravi pomanjkanje kortizola v telesu in povzroči zmanjšanje proizvodnje androgenov. Če je bila terapija izvedena pravočasno in pravilno, ni odstopanj v razvoju ploda. Glede na vse zgoraj navedeno je treba opozoriti:

• Nosečnico, ki prvič pride k porodničarju-ginekologu, je treba skrbno in celovito pregledati;
• Če ženski diagnosticirajo kakršne koli somatske bolezni, jo je treba nemudoma zdraviti;
• Glede vašega zdravja in zdravja vašega moža se je treba posvetovati z genetikom v medicinsko-genetskem centru, da se, če je mogoče, izključijo dedne bolezni;
• Med nosečnostjo nadaljujte z rednimi pregledi in ob najmanjšem odstopanju v smeri poslabšanja odločite o hospitalizaciji ženske v ustrezni bolnišnici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]