Vzpostavitev zaščitne ureditve za pozno toksikozo nosečnic

Bolnik je treba dati v ločenem prostoru, kjer so pogoji maksimalno jo varuje pred različnimi dražljaji (zvoka, svetlobe in vohalnih al.). V ta namen je hiša ustvarja temnenje pot gumijasto podlago na tleh, pogovor izključena (velja tako šepetajo samo), itd V hiši mora biti ločen delovno mesto medicinske sestre v post - .. Vse, kar potrebujete, da se prepreči zasegih preeklampsije in za nego bolnika ( zdravila, kardiomonitor, intubator, aparat za umetno prezračevanje pljuč itd.).

V prisotnosti simptomov predeklampsije se bolnik injicira v kratkotrajno anestezijo z nitro-aotinom-fluorotanom. Stroga posteljna postelja je obvezna, predvsem na strani za izključitev sindroma spodnje vene cave, izboljšanje uteroplastenskega kroženja. Še posebej pomembno je opazovati vodoravni položaj v prisotnosti hipotenzije; pri normalnem in zvišanem arterijskem tlaku se glava konca stene dvigne za 20-30, kar zmanjša časovni tlak za 10-15 mm Hg. Art. (1,3-2 kPa) in ustvarja bolj fiziološke pogoje za spontano dihanje. Posteljno počitek spodbuja hitrejšo stabilizacijo arterijskega tlaka, izboljšanje uteroplacentalnega krvnega obtoka in pretok krvi organov ter zmanjšanje in izboljšanje izločanja natrija v urinu.

Vse manipulacije je treba zmanjšati na minimum in izvajajo samo pod anestezijo (fgorotanovym in trihloretilenovym). Za preprečitev grižanja jezika med napadom uporabite rotator in držalo za jezik. Če je bolnik v komi ali globoko zdravil spanja v ustih vbrizga gosto gumijasto cev in jo popraviti, da se prepreči trak in grize jezik. Priporočljivo je, da nosijo zdravljenje s kisikom (vdihavanje 100% kisika, kratek, 10-15 min po povečanju napetosti kisika v krvi, fetalni bradikardija izginotje po eclamptic napadov pri materi). Če bradikardija ne preneha, je verjetno, da gre za stiskanje popkovine, ali prezgodnje ločitve normalno nahaja posteljice.

Pomembno je stranišče ust, sesanje sluzi. Sama eclamptic koma ne pomeni za mehansko prezračevanje, če je moten ritem dihanja, razviti hipoksemije, Mendelson sindrom ali sindrom dihalne stiske, je prikazana mehansko prezračevanje (ALV).

Z eklampsijo se toleranca glukoze zmanjša, presnova insulina (v ledvicah) pa se zmanjša. Da bi preprečili asfiksijo novorojenčka 5-7 minut pred rojstvom otroka, je priporočljivo, da se ti etioli uvedejo - 0,5% raztopina 1 mg / kg mase mati rojstva.

Pri zdravljenju hude toksičnosti je treba uporabiti omejeno število zdravil in jih je treba uporabljati v minimalnih odmerkih ob upoštevanju potenciala za okrepitev delovanja in neželenih stranskih učinkov. Zdravljenje je treba individualizirati glede na značilnosti organizma, indikatorje rastne mase, potek bolezni in delovanje zdravil.

Zelo učinkovita metoda anestetiziranja pri hudi toksikoziji nosečnic je peridualna analgezija.

Zdravstveno zdravljenje pozne toksikoze

Shema 1. Vodilo pri zdravljenju zdravil hudih oblik pozne toksikoze je kombinacija zdravljenja magnezije s sedativom, antihipertenzivom in osremkopijo.

1. Magnezijev sulfat se daje intravensko, počasi (v 5 minutah) - 12 ml 25% raztopine. Hkrati daje intramuskularno 4,5-6 g magnezijevega sulfata na težo pacienta, je v povprečju 0,1 g / kg, nato enak odmerek ponovi vsakih 6 ur intramuskularno. Skupaj bolnik na dan prejema od 21 do 27 g (odvisno od telesne mase). Magnezijev sulfat lahko dajemo po začetnem intravenski aplikaciji 3 g in 4 g intramuskularno - po 4 h 4.5-6 g, odvisno od mase bolnika (stopnja 0,1 g / kg, toda ne več kot 24 g na dan, ko 12-urni odmor se lahko ponovi).

Pred dajanjem magnezijevega sulfata obveznih refleksov preverjanje kolena (prisotnost živih refleksov), frekvenca dihanja najmanj 14 v 1 min in diurezo najmanj 30 ml na uro in intramuskularno injekcijo 2,3 ml 0,5% raztopine novokain. V drugem in tretjem dnevu zdravljenja se lahko intramuskularno injiciranje magnezijevega sulfata zmanjša na 2-3 injekcije.

2. Ko preeklampsije hkrati z magnezijevim sulfatom predpisano onkoosmoterapiyu (ne več kot 1-1,5 L). Nato je želeno sekvenco izmenično injekcijske raztopine: reopoligljukin 400 ml, 200 ml koncentrirane plazmi, 20% raztopina albumina 100-200 mL, 100 mL poliamin (poliamin vbrizgali 10% raztopino glukoze in insulina - U1 4 g suhe snovi glukoze), vitamin B6 (1 ml 5% raztopine) in vitamin C (5 ml 5% raztopine).

Za inhibicijo agregacije trombocitov in trombocitih izboljša mikrocirkulacijo, zmanjša krvni tlak in izboljša prekrvavitev možganov in koronarnih predpisano Curantylum (0,05 g 3-4-krat dnevno oralno).

Infuzijsko terapijo v količini, ki ne presega 20-30% BCC, se izvaja samo pri hudih toksičih, v prisotnosti naslednjih pogojev (brez njih je izrecno prepovedano)!

• pozitivna diureza, če volumen umaknjene tekočine ni manjši od 600 ml na dan presega volumen vbrizgane tekočine;
• odpravljena arterijska hipertenzija;
• obstaja normalen venski tlak, ni simptomov ogrožanja pljučnega edema ali cerebralne krvavitve.

3. V primeru nezadostne učinkovitosti lajšanje magnezijev sulfat konvulzij za intravensko uporabo preeklampsije, prištevajo seduksena dajanje (10 mg - 2 ml 0,5% raztopine v počasni intravenski injekciji 20 ml 5% raztopine glukoze).
4. Za izboljšanje zdravljenja sedacije, če kliničnih podatkov potrebna in zmanjšanje povišanega diastolični tlak lahko dodeli droperidol intravenozno ali intramuskularno 5-10 mg 2-3 krat dnevno (0,25% raztopina - 2,1 ml).
5. Za znižanje krvnega tlaka - s sistoličnim tlakom nad 160-180 mm Hg. Art. (21,3-24 kPa) in diastolni 100-110 mm Hg. Art. In višji (13,3-14,7 kPa), če je uporabljen učinkovitost magnezijev sulfat nezadostne pentamine (5% v odmerku 50-150 mg) v 5% raztopino glukoze. Vstopite počasi, pod nadzorom krvnega tlaka, ne da bi ga zmanjšali pod 20% izvirnika. Pentamin se lahko injicira in intramuskularno za 1 ml 5% raztopine vsakih 4-6 ur.
6. Ob droperidol, seduksena in promedola (2% raztopina - 1 ml), dober hipotenzivni učinek intravenski aplikaciji določa aminofilin (2,4% raztopina - 10 ml) preko vsake 3-4 ure (mogoče zamenjati z dajanjem papaverin 2% raztopine - 2 ml ali 2-odstotna raztopina - 2-4 ml intravensko).
7. Zdravljenje s heparinom je indicirano le v laboratorijsko potrjeni koagulopatiji uživanja. Zato je najbolje uporabiti zmesi reopoligljukin heparina nanašajo reopoliglyukina 5-6 ml in 340 IU heparina na 1 kg bolnika (na primer, 300 ml uvedene reopoliglyukina in 21000 IU heparin pri 60 kg teže). Polovica izračunano količino heparina intravenozno injicirali (20 kapljic / min) s polno reopoliglyukina odmerka. Preostalo količino heparina se daje v vsakem 4-6 urah (v enem dnevu) subkutano, v enakih odmerkih. Naslednji dan se te dejavnosti ponovijo. Ko se doseže klinični učinek, se vsakodnevno subkutano dajanje heparina preklopi vsakih 4 do 6 ur; Reopoliglyukin se ne daje vsak dan, ampak po 1-3 dneh. Po normalizaciji parametrov je treba odmerek heparina zmanjšati postopoma, z enakimi časovnimi intervali med administracijami. Pri uporabi reopoligljukin heparina kontrolno hematokrit zmes obvezno vsebino, fibrinogen in sistem strjevanja krvi. Z uvedbo te zmesi zmanjšanje strjevanja krvi ni več kot dvakrat večje kot običajno.

.. Pri očitnih simptomov diseminirano intravaskularno koagulacijo, kar pomeni, ko je majhen koncentracija fibrinogena - pod 2 g / L, trombocitov - pod 150 000 zmesi reopoligljukin-heparin, ki se daje s plazmo, ki vsebuje antitrombina III, ki so potrebne, da kažejo antisvertyvayuschey lastnosti heparina (če antitrombina III DIC bolnik plazma pritisnjen).

8. Pri laboratorijsko potrjenem dekompenzirana metabolična acidoza dajemo S% raztopino natrijevega hidrogenkarbonata (Tris pufer trisamin, laktasol) - 100-200 ml skladu imela statusa kislinsko-bazično.
9. Dehidracijska terapija se predpisuje šele po normalizaciji osmotskega in onkotičnega tlaka ter mikrocirkulacije, da bi se izognili zastrupitvi z vodo, intrakranialni hipertenziji in možganskem edemu. Diuretiki so kontraindicirani v nasprotju s filtrirno zmogljivostjo ledvic, anurije in visokim krvnim tlakom (nad 150 mm Hg ali nad 20 kPa). Enkratni odmerek lasixa 0,04 g enkrat na intravensko, se lahko ponovi (po potrebi) po 4-6 urah; Skupna količina lasixa ni večja od 0,1-0,12 g.

Uvedba manitola se ne priporoča zaradi pojava "recoil". Pri predpisovanju zmesi rheopolyglucin-heparina je 0,04 g lasixa dovolj za obnovitev diureze.

Infuzija, dehidracija in diuretična terapija se lahko izvajajo pod nadzorom hematokrita in diureze. Zmanjšanje hematokrita pod 30% kaže na pretirano raztopino krvi, osiromašenje kisika in anemijo. Zvišanje hematokrita nad 45% kaže na hemokoncentracijo - povečano viskoznost, poslabšanje mikrocirkulacije, povečano periferno odpornost in krvni tlak. Prekomerna diureza vodi v hipovolemijo in krče perifernih posod. Z zadostno diurezo količina uporabljene tekočine ne sme biti večja od 80 ml (največ 1 l) na dan.

10. Kadar dajemo oligurična pre aminofilin, srčne glikozide in mešanice glukoze novokain povečati glomerularno filtracijo in odstranitev majhnih periferne vaskularne krč. Po tem se uvede 0,02 g lasixa. Če se v 2 urah doseže zadostna diureza, se lahko nadaljuje vsaj 700-800 ml - manitola (30 g). Če diureza manj kot 100 ml v 2 urah, je potrebno ponoviti dajanje aminofilin, srčnih glikozidov in glukoza-novokain zmesi, manitola dajemo šele po vzpostavitvi ustreznega diureze. Infuzijske terapije z oligurijo se ne sme izvajati (ali predpisano s previdno previdnostjo pod nadzorom diureze, pulza in krvnega tlaka).

Izračun elektrolitov med infuzijsko terapijo. Pomanjkanje kationa (annona) = (A1 - A2) • M - 0,2, kjer je A, - normalna vsebnost aniona (kationa) pri bolniku; M je bolnikova masa; 0,2 - korekcijski faktor (količina zunajcelične tekočine, ki je 20% pacientove telesne mase). Norma kalija je 5 mmol / l, natrij - 145 mmol / l, klorid-105 mmol / l, kalcij - 2,5 mmol / l, HCO3- 25 mmol / l.

11. Z navedbami se intenzivno zdravljenje pozne nosečnosti toksemije lahko dopolni z uvajanjem cocarboxylase (povečana hitrost porabe kisika, normalizaciji kislinsko-bazično ravnotežje) tsitohromoma C (pomnoževanje redoks procesov), glutaminske kisline (stimulacija metabolizma), tokoferol acetat (sintezo prostaglandinov prekurzor - arahidonska kislina), antioksidant vitamini (A, E, F).
12. Terapijo s hiperbarično oksigenacijo lahko izvedemo le s pozno toksikozo nosečnic zmerne resnosti in brez kontraindikacij. Slednji vključujejo visok krvni tlak, kronične postopke v ušesu, grlu, nosu, preobčutljivost za kisik, prisotnost votline v notranjih organih (v pljučih itd.), Strah pred zaprtim prostorom. Obvezen pogoj za uporabo hiperbarične oksigenacije je laboratorijski dokaz prisotnosti hipoksije v telesu. Če ni hipoksije, HBO lahko prinese le škodo (strupeno in nespecifično zaviranje).
13. Kardialna terapija je predpisana glede na indikacije. Tahikardija - strofantin intravensko (0,5-1 ml 0,05% -na raztopina), Korglikon (1 ml 0,06% -na raztopina), cocarboxylase (0,05-0,1 g) Pananginum (10 ml), kalijev klorid (1% raztopina v 10% raztopini glukoze).

Shema II.

1. Ustvarjanje neyrolepsii (droperidol intravenozno - 5.10 mg (4,2 ml 0,25% -na raztopina) pri nefropatije, 4-5 ml - kadar plus preeklampsije seduksen - 10-12,5 mg (2 ml 0,5% raztopine) - ozadje za delovanje antihipertenzivnih diuretikov. Uporablja se lahko večkrat (v nekaj dneh), kar zmanjša odmerek droperidola do 3 dni.
2. Neyrolepsii izrez in raztezek ukrepi dosežemo z uvajanjem 0,01-0,02 g promedola (hkrati ali difenhidramin lahko vstopijo Suprastinum ali Pipolphenum - do 0.02-0.03 g). Ko preobčutljive droperidol (tremor, anksioznost, depresija) se nadomesti z magnezijevim sulfatom (25% raztopina - 10 ml intramuskularno v 4 urah), vendar v kombinaciji z seduksenom (2 ml i.v.). Ker bolnikovo stanje izboljša, se intervali med administracijami povečajo in odmerki zmanjšajo.
3. Glej točko 6 sheme 1.
4. Glej določbo 5 sheme 1.
5. (F. 3 in 4) Če antihipertenzivno zdravljenje ne zadostuje, da dobimo učinek, ali povečanje pripravki Rauwolfia (depresija - 0,02-0,04 g 10-15 mg peroralno ali intramuskularno), ki začne delovati šele 3- 6 ur, beta-blokatorji (obzidan, Inderal) in beta-adrenergični agonist (partusisten et al.).

Kromotiazol (hipotenzivno, antikonvulzivno in sedativno delovanje) se lahko namesto z njimi intravensko uporablja na 2 g na dan.

6. Glej določbe 2, 7, 8, 10, 12, 14 sheme 1.

Indikacije za carski rez. Skupaj z zgoraj navedenimi:

• nenehni epileptični napadi, ki jih ne zdravimo s terapijo;
• amarroz;
• odvajanje mrežnice;
• anurija;
• nevarnost krvavitve v možganih;
• podaljšana koma;
• huda toksikoza, ki ni odvisna od konzervativnega zdravljenja (z nepripravljenimi rojstnimi znamkami);
• preeklampsije v prisotnosti porodniške (predstavitev zaklepa, ozke medenice, veliko sadja, akutne rumeno atrofija jeter, zapletov pri porodu, ICE znaki, obremenjeni porodniška zgodovine) ali extragenital patologije.

Pri carskem rezu priporočamo curettažo za odstranjevanje tkiva - vir spazmogenih snovi. Obvezno popolno nadomestilo za krvavitev, ki je pri carskem rezu najmanj 1 liter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],