Toksikoza med nosečnostjo in spremembe na očeh

Če nosečnost poteka normalno, ni sprememb v mrežničnih žilah. Izjemoma se včasih opazi angiospazem in hiperemija diska vidnega živca brez zmanjšanja ostrine vida.

Pri zgodnji toksikozi nosečnosti opazimo različne vrste retinalnih angiopatij (krčne žile, zoženje arterij, zavijanje posameznih arteriol, hiperemija glave vidnega živca), lahko se pojavijo krvavitve v mrežnici in retrobulbarni nevritis.

Ena od oblik pozne toksikoze nosečnosti je nefropatija nosečnosti, ki prizadene predvsem žilni sistem in ledvice ter se kaže z edemi, arterijsko hipertenzijo in proteinurijo. Žilne motnje se odkrijejo predvsem med pregledom fundusa: opazimo zoženje arterij in razširitev ven, edem mrežnice in celo odstop mrežnice. Za razliko od hipertenzije pri spazmu mrežničnih arterij zaradi toksikoze nosečnosti ni stiskanja ven na mestih arteriovenskih prehodov.

Huda oblika pozne toksikoze nosečnosti je eklampsija, za katero so značilni nenaden pojav krčev in izguba zavesti. Simptome nosečniške nefropatije (edem, arterijska hipertenzija, proteinurija) spremljajo močan glavobol, občutek teže v glavi, omotica, posamezne vidne halucinacije, depresivno razpoloženje, tesnoba, letargija, adinamija, motnje vida (utripajoče lise, megla, tančica pred očmi, poslabšanje vida do kratkotrajne izgube), okvara spomina, slabost, bruhanje, driska, otekanje obraza, cianoza kože in sluznic. Eklampsija je še posebej huda v primerih sočasnih somatskih bolezni (hipertenzija, kronični glomerulonefritis in pielonefritis, sladkorna bolezen), pa tudi pri ženskah, ki so prebolele encefalitis, meningitis, hepatitis, revmatične bolezni srca. Z napredovanjem eklampsije se poslabšajo disfunkcije vitalnih organov, kar vodi do možganskih krvavitev, odstopa mrežnice, krvavitev v mrežnici, nevroretinopatije z izgubo vida, ledvične, jetrne in dihalne odpovedi.

Vsi terapevtski ukrepi so namenjeni odpravljanju generaliziranega žilnega spazma, hipovolemije, znižanju krvnega tlaka, boju proti zastrupitvi, izboljšanju mikrocirkulacije itd. Obvezno je spremljanje diureze, dihanja, vida in stanja srčno-žilnega sistema. Če intenzivno zdravljenje ni učinkovito, se izvede carski rez. Ena od indikacij za njegovo izvajanje je krvavitev v mrežnici, odstop mrežnice in nevroretinopatija. Posebno pozornost je treba nameniti ženskam z visoko kratkovidnostjo in perifernimi vitreoretinalnimi distrofijami (mrežnatimi, cističnimi, tlakovanimi, pigmentiranimi), saj v teh primerih obstaja tveganje za odstop mrežnice med naravnim porodom. Argonska profilaktična laserska koagulacija mnogim nosečnicam omogoča, da se izognejo carskemu rezu.