Zdravljenje umetnega splava

Ko se splav začne, so krči in krvavi izcedek bolj izraziti kot pri grozečem splavu. Oplojeno jajčece se loči na majhnem območju, zato velikost maternice ustreza gestacijski starosti. Maternični vrat je ohranjen, njegov kanal je zaprt ali rahlo odprt. Pri isthmiko-cervikalni insuficienci je cervikalni kanal nekoliko razširjen, zato je bolečina manj izrazita ali odsotna. Možno je uhajanje amnijske tekočine.

Diferencialna diagnoza se izvaja pri grozečem splavu, nepopolnem splavu, isthmiko-cervikalni insuficienci. V primeru splava je zdravljenje v osnovi enako kot pri grozečem splavu. V primeru krvavega izcedka v večji količini kot pri grozečem splavu se diferencialna diagnoza izvaja:

• krvavitev iz drugega roga maternice je možna v primeru razvojnih napak;
• na dneve pričakovane menstruacije se lahko pojavi krvavitev, podobna menstruaciji;
• možna je smrt enega zarodka pri dvojčkih in naravna izločitev mrtvega zarodka;
• odstop horiona z nastankom retrohorialnega hematoma ali odstop vzdolž roba horiona/placente;
• chorion previa/placenta previa.

V kateri koli od teh situacij bo taktika odvisna od splošnega stanja nosečnice, prisotnosti živega zarodka ter obsega odstopitve in krvavitve. Nujno je treba določiti krvno skupino, Rh faktor, opraviti splošno krvno preiskavo, hemostaziogram in ultrazvok. Če je stanje bolnice kompenzirano, po ultrazvoku in ugotovitvi prisotnosti živega zarodka ter obsega odstopitve in njene narave (retrohorialna ali vzdolž roba brez nastanka hematoma) skrbno opraviti pregled v ogledalih, odstraniti krvne strdke in pregledati maternični vrat. Vaginalni pregled ni primeren, saj obstajajo podatki ultrazvoka, in je treba odstraniti kri iz nožnice, da se oceni količina izgube krvi in zaradi morebitne okužbe, saj je kri dober hranilni medij za mikroorganizme.

Za zaustavitev krvavitve daje dobre rezultate zdravilo transamin (traneksamska kislina, transamha), ki spodbuja "lepljenje" horiona ali posteljice in ne vpliva na hemostaziogram. Priporočljivo je, da transamin damo intravensko, kapalno 5,0 ml v 200,0 ml fiziološke raztopine 1-2-krat na dan ali intramuskularno 2,0 ml 2-3-krat na dan. Po zaustavitvi krvavitve ga jemljemo v obliki tablet še 4-5 dni.

Priporočljivo je predpisati zdravilo Dicynone (Etamsilat) 2,0 ml intramuskularno 2-3-krat na dan, nato v tabletah 250 mg 3-krat na dan, dokler se krvavitev popolnoma ne ustavi. V odsotnosti transamina se lahko daje sveže zamrznjena plazma. Skupaj s hemostatiki se predpišejo tudi spazmolitiki, Magne-V6 in antianemična sredstva. Po prenehanju krvavitve se za hitrejšo resorpcijo hematoma predpiše Wobenzym, 3 tablete 3-krat na dan 40 minut pred obroki, dokler se hematom popolnoma ne resorpcira. Če pride do iztekanja amnijske tekočine, nadaljevanje nosečnosti ni priporočljivo. Izvede se instrumentalno praznjenje maternice (vakuumska ekskohleacija, kiretaža).