Skupine za zdravje novorojenčkov

Zdravstvena skupina novorojenčka se oceni ob odpustu iz porodnišnice.

• Skupina I - zdravi otroci zdravih mater, gestoza v prvi polovici nosečnosti.
• 2. skupina:
  • Podskupina "A" - otroci mater z ozko medenico, otroci s fiziološko nezrelostjo, nedonošenostjo 1. stopnje, toksičnim eritemom, sindromom edema 1. stopnje, postzrelostjo 1. stopnje.
  • Skupina "B" - zapletena somatska anamneza matere: kronične bolezni dihal, endokrinopatije, bolezni srca in ožilja, alergijske bolezni, bolezni sečil. Zapletena porodniška in ginekološka anamneza matere: akutne in kronične bolezni sečil, porod v medeničnem položaju, vakuumska ekstrakcija, uporaba porodniških klešč, carski rez. Hipogalaktija pri materi. Blaga asfiksija (ocena na Apgarjevi lestvici 6-7 točk), otrok iz večplodne nosečnosti, intrauterina zaostalost v rasti otroka, distorzija II. stopnje, otroci s telesno težo manj kot 2000 g ali več kot 4000 g, več manjših anatomskih anomalij (več kot 4-5), prehodna vročina, patološka izguba teže (več kot 8 %).
• Skupina 3 - zmerna in huda asfiksija, porodna travma, cefalohematom, kateterizacija popkovnične vene, nedonošenost III. stopnje, embriofetopatija, hemoragična bolezen, hemolitična bolezen novorojenčka, intrauterine okužbe.
• 4. in 5. zdravstvena skupina sta dodeljeni ob prisotnosti prirojenih malformacij z znaki hude dekompenzacije.

[ 1 ]

Ambulantno opazovanje zdravih novorojenčkov

[ 2 ], [ 3 ]

Opazovanje lokalnega pediatra

1. zdravstvena skupina:

• v prvih 3 dneh po odpustu iz porodnišnice:
• na 18.-20. dan življenja;
• 28.-30. dan življenja - otrok obišče kliniko, v 2. mesecu življenja zdrav otrok obišče kliniko 2-krat, nato mesečno.

2. zdravstvena skupina:

• v prvih 3 dneh po odpustu iz porodnišnice:
• 14. dan življenja:
• 21. dan življenja;
• 28.-30. dan življenja - otrok obišče kliniko, pri 1 mesecu življenja zdrav otrok obišče kliniko 2-krat, ja mesečno.

3. zdravstvena skupina:

• v prvem dnevu po odpustu iz porodnišnice;
• novorojenčke pregleda vodja oddelka;
• V prvem mesecu življenja otroke pregleda pediater vsakih 5 dni. Nato se skupaj z ozkimi specialisti izvaja opazovanje glavne bolezni.
• 4. in 5. skupina sta bolnišnično opazovani zaradi osnovne bolezni.

Zdravniški pregled in rehabilitacija novorojenčkov iz različnih rizičnih skupin na pediatričnem področju

Skupine tveganja novorojenčkov (metodološka priporočila ZSSR iz leta 1984)

• Skupina 1 - novorojenčki s tveganjem za razvoj patologije osrednjega živčevja.
• Skupina 2 - novorojenčki s tveganjem za intrauterino okužbo.
• Skupina 3 - novorojenčki s tveganjem za razvoj trofičnih motenj in endokrinopatij.
• Skupina 4 - novorojenčki s tveganjem za razvoj prirojenih okvar organov in sistemov.
• Skupina 5 - novorojenčki iz skupine socialnega tveganja.

Določene so tudi dodatne skupine (v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 108 z dne 29.03.96 in metodološkimi priporočili mesta Ivanovo iz leta 1988).

• skupina tveganja za izgubo sluha in gluhost;
• skupina tveganja za anemijo;
• skupina tveganja za razvoj sindroma nenadne smrti;
• skupina tveganja za razvoj alergijskih bolezni.

Ambulantno spremljanje novorojenčkov iz različnih rizičnih skupin na pediatričnem področju se izvaja diferencirano.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Skupina 1 - novorojenčki s tveganjem za razvoj patologije osrednjega živčevja

Dejavniki tveganja:

• mati je mlajša od 16 in starejša od 40 let;
• slabe navade in poklicne nevarnosti matere;
• ekstragenitalna patologija matere;
• patologija nosečnosti in poroda (toksikoza, grožnja splava, spontani splavi, polihidramnion, večplodna nosečnost v anamnezi, dolgotrajen ali hiter porod);
• toksoplazmoza in druge nalezljive bolezni;
• otrokova teža je več kot 4000 g;
• postmaturnost, asfiksija, stigma.

Načrt opazovanja

• Pregled pri lokalnem pediatru vsaj 4-krat v prvem mesecu življenja, nato mesečno.
• Pregled s sodelovanjem vodje oddelka najkasneje v 3 mesecih in je obvezen za vsako otrokovo bolezen.
• Pregled pri nevrologu po enem mesecu, nato vsako četrtletje; avdiolog, oftalmolog - po potrebi.
• Strogo spremljanje s strani lokalnega pediatra, namenjeno odkrivanju povečanja velikosti glave in ugotavljanju nevropsihičnega razvoja.
• Preventivna cepljenja po individualnem načrtu po dovoljenju nevrologa.
• Po dopolnjenem enem letu starosti se otrok, če ni sprememb v osrednjem živčnem sistemu, odstrani iz registra.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Skupina 2 - novorojenčki s tveganjem za intrauterino okužbo

Dejavniki tveganja:

• ekstragenitalna patologija matere;
• vnetne ginekološke bolezni;
• patologija poroda (podaljšano brezvodno obdobje, patologija posteljice);
• nalezljive bolezni (rdečke,
• toksoplazmoza, citomegalovirus, akutne respiratorne virusne okužbe) in bakterijske bolezni;
• prezgodnji porod, intrauterina zaostalost v rasti (IUGR).

Načrt opazovanja

• Pregled pri lokalnem pediatru vsaj 4-krat v prvem mesecu, nato mesečno; pri medicinski sestri - 2-krat na teden.
• Zgodnji laboratorijski pregledi pri 1 in 3 mesecih (kri, urin) in po vsaki bolezni.
• Obvezen pregled s sodelovanjem vodje oddelka najkasneje v 3 mesecih in po vsaki bolezni.
• Ukrepi za preprečevanje, zgodnjo diagnozo in zdravljenje disbakterioze.
• Če ni simptomov intrauterine okužbe, se otroka pri 3 mesecih starosti odstrani iz ambulante.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Skupina 3 - novorojenčki s tveganjem za razvoj trofičnih motenj in endokrinopatij

Dejavniki tveganja:

• ekstragenitalna patologija matere (sladkorna bolezen, hipotiroidizem,
• debelost, hipertenzija);
• prejšnji splavi;
• patologija nosečnosti (huda toksikoza);
• porod od 4. ali več nosečnosti;
• visoka porodna teža, hipotrofija, nezrelost, dvojčki;
• hipogalaktija pri materi, zgodnje umetno hranjenje, sindrom malabsorpcije;
• otroci z nestabilnim blatom;
• slabe navade matere (kajenje).

Načrt opazovanja

• Pregled pri lokalnem pediatru vsaj 4-krat v prvem mesecu, nato mesečno.
• Vodja oddelka pregleda otroka najkasneje v 3 mesecih starosti.
• Pregled pri endokrinologu vsaj 2-krat v prvem letu življenja (v prvem četrtletju in pri 12 mesecih).
• Boj za naravno hranjenje do 1,5-2 let.
• Zdravniški pregled v prvem letu življenja. Če ni patologije, se otrok odstrani iz registra.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Skupina 4 - novorojenčki s tveganjem za razvoj prirojenih okvar organov in sistemov

Dejavniki tveganja:

• prisotnost prirojenih napak pri zakoncih ali njihovih sorodnikih;
• prejšnje rojstvo otrok s prirojenimi napakami;
• sorodstvena poroka;
• starost matere je nad 35 let;
• poklicne nevarnosti staršev;
• slabe navade staršev;
• uporaba zdravil v prvi polovici nosečnosti;
• patologija nosečnosti (toksikoza prve polovice nosečnosti, večkratne grožnje splava, akutna respiratorna virusna okužba v prvem trimesečju nosečnosti);
• sladkorna bolezen pri nosečnicah;
• anamneza rdečk ali stik z bolno osebo v prvem trimesečju nosečnosti;
• zgodovina spontanih splavov;
• število stigm je več kot pet;
• akutno razvijajoči se polihidramnion.

Načrt opazovanja

• Pregled pri lokalnem pediatru 4-krat v prvem mesecu življenja, nato mesečno.
• Analiza urina po 1 mesecu, nato četrtletno in po vsaki bolezni.
• Posvetovanja s specialisti (oftalmolog, kardiolog, genetik) v zgodnji fazi ob najmanjšem sumu na možnost patologije pri otroku.
• Odstranitev iz ambulante pri starosti 1 leta, če ni kliničnih simptomov bolezni.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Skupina 5 - novorojenčki iz skupine socialnega tveganja

Dejavniki tveganja:

• nezadovoljivi socialni in življenjski pogoji;
• enostarševske in velike družine;
• družine s slabo psihološko klimo;
• študentske družine.

Načrt opazovanja

• Pregled pri lokalnem pediatru 4-krat v prvem mesecu življenja, nato 1-2-krat mesečno.
• Nadzor s strani patronažne medicinske sestre nad dejanskim prebivališčem otroka.
• Sodelovanje vodje oddelka pri preventivnem spremljanju otroka.
• Obvezna hospitalizacija v primeru bolezni.
• Predhodna registracija v predšolski vzgojni zavod (v prvem letu življenja), po možnosti z 24-urnim bivanjem.
• Po potrebi odvzem starševskih pravic materi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Skupina tveganja za izgubo sluha in gluhost

Dejavniki tveganja:

• nalezljive virusne bolezni matere med nosečnostjo (rdečke, gripa, okužba s citomegalovirusom ali herpesvirusom, toksoplazmoza); toksikoza nosečnosti;
• zadušitev;
• intrauterina porodna travma;
• hiperbilirubinemija (več kot 200 µmol/l);
• hemolitična bolezen novorojenčka;
• porodna teža manjša od 1500 g;
• prezgodnji roj;
• ototoksična zdravila, ki jih je mati jemala med nosečnostjo;
• gestacijska starost nad 40 tednov;
• dedne bolezni pri materi, ki jih spremlja poškodba slušnega analizatorja.

Načrt opazovanja

• Novorojenčke iz te rizične skupine opazuje pediater skupaj z otorinolaringologom, ki jih pregleda pri 1, 4, 6 in 12 mesecih ter opravi zvočni reaktotest.
• Na priporočilo otorinolaringologa - impedancometrija z akustičnim refleksom, posvet z avdiologom.
• Skrbno spremljanje razvoja slušnega analizatorja.
• Izogibajte se predpisovanju aminoglikozidov, ototoksičnih zdravil (furosemid, kinin, ušesne kapljice sofradex, anauran, garazon).
• Opazovanje do 18. leta starosti.

Skupina tveganja za razvoj anemije

Dejavniki tveganja:

• kršitev uteroplacentalnega obtoka, placentna insuficienca (toksikoza, grožnja splava, prenatrpana nosečnost, hipoksija, poslabšanje somatskih in nalezljivih bolezni):
• fetomaternalna in fetoplacentalna krvavitev;
• večplodna nosečnost;
• intrauterina melena;
• prezgodnji roj;
• večplodna nosečnost;
• globoko in dolgotrajno pomanjkanje železa v telesu nosečnice;
• prezgodnja ali pozna ligacija popkovine;
• krvavitev med porodom;
• prezgodnji roj;
• veliki otroci;
• otroci z ustavnimi nepravilnostmi;
• sindrom malabsorpcije, kronična črevesna bolezen.

Načrt opazovanja

• Pediater do 3 mesecev 2-krat na mesec.
• Popolna krvna slika pri 3, 6, 12 mesecih. Prej, če je indicirano.
• Študija serumskega železa, skupna vezavna sposobnost seruma za železo (TIBC).
• Elektrokardiografija (EKG).
• Posvetovanja s specialisti (kardiolog, gastroenterolog) po potrebi.
• Zgodnje uvajanje prehranskih dopolnil (sok, sadna kaša, mleto meso).
• Pri umetnem hranjenju se priporočajo prilagojene formule, ki vsebujejo železo.
• Predpisovanje feroterapije po potrditvi pomanjkanja železa.
• Opazovanje do 1 leta.
• Skupina tveganja za razvoj sindroma nenadne smrti.

Dejavniki tveganja:

• negativen odnos matere do otroka;
• neugodne stanovanjske razmere;
• enostarševska družina;
• neregistrirana poroka;
• alkoholizem, kajenje staršev:
• nizka izobrazbena raven družine;
• mlada starost matere;
• nedonošenost, porodna teža manjša od 2000 g;
• sorojenci;
• otroci v prvih treh mesecih življenja, ki so preboleli akutne bolezni;
• otroci z intrauterino okužbo;
• otroci s prirojenimi malformacijami vitalnih organov.

Načrt opazovanja

• Med predporodno ali primarno oskrbo novorojenčka poiščite vse možne naslove otrokovega prebivališča.
• Opazovanje pri pediatru vsaj enkrat na teden v prvem mesecu življenja, enkrat na 2 tedna, dokler otrok ne dopolni enega leta.
• Bolne otroke, mlajše od 1 leta, je treba dnevno spremljati do okrevanja.
• O otrocih iz te rizične skupine obvestite vodjo pediatričnega oddelka.
• Posvetovanja z asistenti oddelka Medicinske akademije.
• Zdravstveno vzgojno delo z družino.
• Ne dajajte dojenčka spati na trebuh.
• Dojenčka ne povijajte tesno in ga ne pregrevajte.
• Ne kadite v sobi, kjer je otrok.
• Otroška posteljica mora biti v istem prostoru kot starši.
• Ohranjanje naravne prehrane v prvih 4 mesecih življenja.
• Dinamično opazovanje otroka do 1. leta starosti je treba sestaviti v obliki zdravniških poročil pri 3, 6, 9, 12 mesecih in zapise predložiti v pregled vodji pediatričnega oddelka.

Skupine tveganja za razvoj alergijskih bolezni

Dejavniki tveganja:

• slaba družinska anamneza alergij;
• akutne nalezljive bolezni in poslabšanja kroničnih bolezni med nosečnostjo;
• uporaba antibiotikov, sulfonamidov ali transfuzij krvi s strani matere med nosečnostjo;
• prekinitev nosečnosti;
• zapleti nosečnosti (toksikoza, grožnja splava);
• zloraba obveznih alergenov s strani nosečnice;
• poklicne nevarnosti med nosečnostjo;
• črevesna in vaginalna disbioza pri nosečnicah;
• nepravilna prehrana otroka, zgodnji prehod na umetno hranjenje;
• pogosta in neracionalna uporaba antibakterijske terapije.

Načrt opazovanja

• Pregled pri pediatru vsaj 4-krat v prvem mesecu življenja, nato ob predpisanih terminih.
• Pregled pri specialistih (vključno z alergologom, imunologom, gastroenterologom) po potrebi.
• Laboratorijski testi v predpisanih rokih, vključno z analizo blata za disbakteriozo.
• Hipoalergena prehrana za mater in otroka.
• Pravočasna sanacija žarišč okužbe.
• Boj za naravno dojenje.
• Odprava alergenov v gospodinjstvu.
• Uporaba antibakterijskih zdravil strogo v skladu z indikacijami
• Obdobje opazovanja je do 2-3 leta.

Standard dispanzerskega (preventivnega) opazovanja otroka v prvem letu življenja

Naloge pediatra med predporodno oskrbo:

• Zbiranje in vrednotenje podatkov genealoške anamneze.
• Zbiranje in vrednotenje podatkov o biološki anamnezi.
• Zbiranje in vrednotenje podatkov iz socialne zgodovine.
• Identifikacija rizičnih skupin.
• Priprava prognoze za otrokovo zdravje in razvoj.
• Določanje smeri tveganja.

Priprava priporočil, vključno z naslednjimi oddelki:

• sanitarne in higienske razmere;
• način;
• hranjenje in prehrana.

Naloge lokalnega pediatra med začetno oskrbo novorojenčka:

• Zbiranje in vrednotenje podatkov genealoške anamneze.
• Zbiranje in vrednotenje podatkov o biološki anamnezi.
• Zbiranje in vrednotenje podatkov iz socialne zgodovine.
• Identifikacija rizičnih skupin.
• Prognoza zdravja in razvoja otroka.
• Določanje smeri tveganja.
• Vrednotenje informacij za obdobje pred inšpekcijskim pregledom.
• Ocena telesnega razvoja.

Diagnostika in ocena nevropsihičnega razvoja, vključno z:

• diagnostika nevropsihičnega razvoja;
• ocena nevropsihičnega razvoja z določitvijo variante razvojne skupine;
• identifikacija rizičnih skupin.

Ocena odpornosti, vključno z:

• analiza pogostosti, trajanja in resnosti akutnih bolezni.

Diagnostika in ocena funkcionalnega stanja telesa, vključno z:

• identifikacija pritožb;
• pregled organov in sistemov:
• ocena srčnega utripa (HR), frekvence dihanja (RR) in krvnega tlaka (BP);
• zbiranje informacij in ocenjevanje otrokovega vedenja;
• identifikacija skupin tveganja za vedenjska odstopanja.

Zdravstveno poročilo, vključno z:

• usmerjenost k tveganju, rizična skupina;
• ocena telesnega razvoja:
• ocena nevropsihičnega razvoja;
• ocena odpornosti;
• ocena funkcionalnega stanja in vedenja;
• napoved prilagajanja;
• diagnoza, zdravstvena skupina.

Priporočila, vključno z naslednjimi razdelki:

• sanitarne in higienske razmere;
• način;
• hranjenje in prehrana;
• telesna vzgoja in utrjevanje;
• izobraževalni vplivi;
• priporočila za imunoprofilakso nalezljivih bolezni;
• priporočila za preprečevanje mejnih stanj in njihovega napredovanja;
• laboratorijske in druge raziskovalne metode, vključno z avdiološkim presejanjem, ultrazvokom (vključno z ultrazvokom kolčnih sklepov).

Pregled pri zdravnikih specialistih

1 mesec

• Nevrolog.
• Pediatrični kirurg.
• Travmatolog-ortoped.
• Oftalmolog.
• Otorinolaringolog.

2 meseca

• Nevrolog.

3-4 mesece

• Otorinolaringolog.

5-6 mesecev

• Otorinolaringolog.

7–9 mesecev

• Otroški zobozdravnik.
• Pediatrični kirurg.

Pri 12 mesecih

• Nevrolog.
• Pediatrični kirurg.
• Travmatolog-ortoped.
• Oftalmolog.
• Otorinolaringolog.
• Otroški zobozdravnik.

Laboratorijske metode preiskav

1 mesec

• Avdiološki pregled.
• Ultrazvok možganov.
• Ultrazvok kolčnih sklepov.

3 mesece

• Popolna krvna slika, popolna analiza urina.

12 mesecev

• Popolna krvna slika, popolna analiza urina, EKG.

V drugem letu življenja lokalni pediater pregleda otroka četrtletno, ob koncu leta opazovanja pa zdravemu otroku predpišejo splošni krvni test, splošni test urina in test blata za jajčeca helmintov.

Pri starosti 3 let lokalni pediater pregleda otroka enkrat na šest mesecev, ob koncu leta opazovanja pa zdravemu otroku predpišejo splošni krvni test, splošni test urina in test blata za jajčeca helmintov.

Pred sprejemom v vrtec je obvezen pregled otroka pri specializiranih specialistih (ortoped, oftalmolog, nevrolog, zobozdravnik, logoped, otorinolaringolog, psiholog).