Dojenje

Materino mleko je najboljša izbira za dojenčka. Ameriška akademija za pediatrijo (APA) priporoča, da se dojenček vsaj prvih šest mesecev življenja hrani izključno z materinim mlekom, dopolnilna živila, primerna starosti, pa se uvedejo med 6. mesecem in 1. letom starosti. Po 1. letu se dojenje nadaljuje tako dolgo, kot si dojenček in mati želita, čeprav naj bi po 1. letu dojenje le dopolnjevalo popolno prehrano z zadostno količino trdne hrane in tekočine.

Dojenje je eden najpomembnejših dejavnikov pri prilagajanju novorojenčka novim razmeram zunajmaterničnega življenja.

Skoraj vsaka ženska lahko doji svojega otroka dolgo časa. Vendar pa morate za to izpolnjevati določene pogoje, med katerimi so glavni:

• zgodnje, torej v prvih 30-60 minutah po rojstvu, pritrditev novorojenčka na dojko;
• pogosto, aktivno sesanje, ki ga ne določa nek urnik, temveč le individualne zahteve otroka in stopnja njegove sitosti;
• pravilna tehnika hranjenja, ki zagotavlja učinkovito sesanje;
• popolno praznjenje mlečne žleze in prejem mleka s strani otroka;
• pozitivno čustveno stanje ženske, ki doji.

Da bi zagotovili uspešno dojenje, bi morali zdravniki začeti delo na vzpostavitvi prevlade laktacije že pred rojstvom, tako da dojenčku predstavijo koristi materinega mleka (optimalna sestava, ki ustreza dojenčkovemu prebavnemu traktu in zagotavlja vse potrebe po hranilih; optimalen kognitivni razvoj; zaščita pred okužbami, alergijami, debelostjo, Crohnovo boleznijo in sladkorno boleznijo) in materi [zmanjšana plodnost med dojenjem; hitrejše okrevanje po porodu (tj. involucija maternice, izguba teže); zaščita pred osteoporozo, debelostjo, rakom jajčnikov in rakom dojke pred menopavzo].

Pri prvorojenkah se laktacija v celoti vzpostavi 72–96 ur po porodu, pri večrodkah pa v krajšem času. Sprva se proizvaja kolostrum, ki je visokokaloričen, bogat z beljakovinami, rumenkaste barve, z visokimi zaščitnimi lastnostmi zaradi vsebnosti protiteles, limfocitov, makrofagov, ki lahko spodbujajo prehod mekonija. Nadaljnje mleko vsebuje veliko količino laktoze, ki zagotavlja lahko dostopen vir energije, ki ustreza omejenim zmožnostim nezrelega prebavnega trakta novorojenčka; vsebuje velike količine vitamina E, ki lahko pomaga preprečiti razvoj anemije s podaljšanjem življenjske dobe rdečih krvničk, poleg tega pa je tudi pomemben antioksidant; ima razmerje med kalcijem in fosforjem 2:1, kar preprečuje razvoj hipokalcemičnih napadov; povzroča ugodne spremembe pH blata in črevesne flore ter tako ščiti otroka pred bakterijsko drisko; prenaša zaščitna protitelesa z matere na otroka. Materino mleko je tudi vir -3 in -6 maščobnih kislin. Domneva se, da te maščobne kisline in njihovi dolgoverižni polinenasičeni derivati (LCPUFA), arahidonska kislina (ARA) in dokozaheksaenojska kislina (DHA), zagotavljajo boljše vidne in kognitivne sposobnosti pri dojenih otrocih kot pri otrocih, hranjenih z umetnim mlekom. Ne glede na materino prehrano materino mleko vsebuje tudi holesterol in tavrin, ki sta bistvena za razvoj možganov.

Če je materina prehrana dovolj raznolika, niti za mater niti za otroka, če je donošen, ni potrebna nobena dieta ali vitaminski dodatki, edina izjema jevitamin D 200 ie enkrat na dan, začenši v drugem mesecu življenja, za vse izključno dojene dojenčke. Ogroženi so nedonošenčki in temnopolti dojenčki ter dojenčki z malo izpostavljenosti soncu (ki živijo v severnih regijah). Dojenčki, mlajši od 6 mesecev, zaradi tveganja za hiponatremijo ne potrebujejo dodatnih tekočin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prednosti dojenja

Prednosti dojenja so:

• Nižja umrljivost dojenčkov (tudi pri prebivalstvu z nizkimi dohodki).
• Prilaganje otroka k dojki pomaga pri krčenju maternice, kar preprečuje poporodno krvavitev.
• Neposreden stik med materjo in otrokom, iz oči v oči, vzpostavlja intimen stik med njima in prispeva k nadaljnjemu razvoju materinskega nagona, ki je za mater čustveni dražljaj.
• Dojenje je dokazano splošno stimulans vseh petih čutov.
• Dojenje je poceni in materino mleko je čisto.
• Ščiti pred okužbo, saj mleko vsebuje IgA, makrofage, limfocite (ki prenašajo interferon) in lizocim. Materino mleko ima kislo reakcijo, kar spodbuja rast koristnih laktobacilov v otrokovem črevesju. Gastroenteritis pri otroku, ki se hrani z materinim mlekom, je vedno lažji, saj lahko mati z mlekom prenese protitelesa na otroka (pride do imunskega dialoga med materjo in otrokom).
• Materino mleko vsebuje manj natrija, kalija in klorida kot drugi viri mleka, zaradi česar ledvice lažje vzpostavijo homeostazo.

Če pride do dehidracije, je tveganje za smrtno hipernatremijo veliko manjše.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dejavniki, ki otežujejo začetek dojenja

• V porodnišnici sta mati in novorojenček ponoči v različnih sobah,
• Urbanizacija in njene posledice - mati mora delati, a v službi ni kje nahraniti dojenčka.
• Mlade prodajalke, preoblečene v varuške, dostavljajo hrano na domove novorojenčkov.
• Vpliv zgleda: Če starejše sestre ne dojijo svojega novorojenčka, bo mlajšim sestram morda težje začeti dojiti pozneje.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zakaj bi bilo treba spodbujati podaljšano dojenje?

• To osrečuje otroka in pomaga povečati proizvodnjo materinega mleka.
• To zmanjša število težav z mlečno žlezo - vnetje, otekanje, nabrekanje, razvoj abscesov.

Prosimo, upoštevajte: spanec je veliko manj verjetno prekinjen, če dojenček ponoči spi v isti postelji z materjo.

Deset načel za uspešno dojenje

1. Pomembno je, da dojenčka čim prej prisadimo k dojki. To je treba storiti že v porodni sobi. Zgodnje dojenje je pomembno tako za dojenčka kot za mater;
2. Že od samega začetka sta hranjenje s stekleničko in uporaba dud izključena. Ne uporabljajte dude, dude ali stekleničke – to vam bo v prihodnosti pomagalo preprečiti dojenje, zagotovilo bo zadostno količino mleka in stalen stik z dojenčkom. Ne pozabite, da pogosteje ko mati doji, več mleka bo imela;
3. Ne omejujte trajanja hranjenja in ne odvzemajte dojenčka od dojke, preden je sam spusti. Za dojenčka biti blizu dojke ni le prehrana, temveč občutek varnosti, udobja in bližine materi;
4. Hranite dojenčka ponoči. Dojenček hitro raste in ne more dolgo časa brez hranjenja. Nočno hranjenje spodbuja nastajanje mleka naslednji dan;
5. Pomembno je, da je otrok že od samega začetka z mamo. Skupno življenje ima veliko prednosti, na primer:
   1. mati se hitro nauči odzivati na otrokove signale; to pomaga vzpostaviti močne čustvene in psihološke povezave;
   2. dojenček se počuti zaščitenega;
   3. mati bolj samozavestno hrani dojenčka in ga lahko prisloni k dojki takoj, ko si dojenček želi (vsaj 8-12-krat na dan);
   4. ko sta mati in otrok skupaj, se tveganje za razvoj nalezljivih bolezni zmanjša;
6. Položaj dojenčka blizu dojke je zelo pomemben. To je ključ do udobnega in učinkovitega hranjenja ter s tem uspešne dojenja. Ko dojite, držite dojenčka zelo blizu, s trebuščkom proti sebi. Vaša bradavica naj bo v višini otrokovega nosu. Počakajte, da dojenček široko odpre usta, in jo pritrdite tako, da zajame ne le bradavico, temveč tudi večji del areole (predel dojke okoli bradavice);
7. Otroku pod nobenim pogojem ne dajajte vode, čaja ali drugih izdelkov, dokler ni star 6 mesecev. To bo vašega dojenčka zaščitilo pred okužbami, alergijami in črevesnimi motnjami ter mu zagotovilo ustrezno prehrano;
8. Ne umivajte si dojk pred in po hranjenju. Prekomerno umivanje z milom izsuši kožo bradavic, lahko povzroči razpoke in tudi iz materine kože izpere mikrofloro, ki je koristna za otroka;
9. Ne iztiskajte mleka, razen če je to nujno potrebno. Iztiskanje je potrebno le v primerih prisilne ločitve matere od otroka ali kadar otrok ne more sesati;
10. Da bi dojenček odraščal zdravo, kot je namenila narava, SZO priporoča dojenje otroka vsaj dve leti, prvih šest mesecev pa naj bi bilo izključno materino mleko.

Kontraindikacije za dojenje

• Mati je HBsAg pozitivna.
• Mati prejema amiodaron.
• Mati prejema antimetabolite.
• Mati prejema opiate.

Priporočilo, da matere, okužene z virusom HIV, preidejo na hranjenje z umetnim mlekom, je napačno, saj če se dojenček okužbe ni okužil v maternici, je malo verjetno, da se bo okužil od matere, koristi dojenja pa lahko odtehtajo majhno dodatno tveganje okužbe.

Preberite celoten članek: Kontraindikacije za dojenje

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tehnika dojenja

Mati lahko zavzame kateri koli sproščen, udoben položaj in naj dojko podpira z roko tako, da zmanjša travmo in zagotovi, da je bradavica v višini sredine otrokovih ust.

V tem položaju bradavica stimulira receptorje spodnje ustnice dojenčka, sproži se iskalni refleks in usta se široko odprejo. Treba je zagotoviti, da so dojenčkove ustnice oddaljene 2,5–4 cm od dna bradavice, s čimer se z ustnicami čim bolj zajame areola. Dojenčkov jezik nato pritisne bradavico na trdo nebo. Traja vsaj 2 minuti, da se pojavi refleks pretoka mleka.

Količina mleka se povečuje z rastjo otroka, prav tako pa tudi s spodbujanjem laktacije med sesanjem. Trajanje hranjenja običajno določi otrok sam. Nekatere ženske potrebujejo črpalko za povečanje ali vzdrževanje laktacije; večini žensk 90 minut črpanja na dan, razdeljenih na 6-8 pristopov, omogoča, da dobijo dovolj mleka za otroka.

Dojenček naj sesa na eni dojki, dokler se dojka ne zmehča in se dojenček ne upočasni ali ustavi. Preden mati otroka vzame z ene dojke in ponudi drugo, lahko sesanje prekine s prstom. V prvih nekaj dneh po rojstvu lahko dojenček sesa le na eni dojki hkrati, v tem primeru naj mati pri vsakem hranjenju izmenjuje dojke. Če dojenček zaspi, preden se posesa potrebna količina mleka, lahko mati otroka vzame, ko se sesanje upočasni, ga drži pokonci, da lahko uide morebiten pogoltnjen zrak, in ponudi drugo dojko. Ta način hranjenja bo dojenčka med hranjenjem ohranil budnega in bo spodbudil tudi nastajanje mleka v obeh dojkah.

Matere je treba seznaniti s prednostmi hranjenja na zahtevo ali vsakih 1,5 do 3 ure (8 do 12 obrokov na dan), pri čemer se pogostost hranjenja sčasoma postopoma zmanjšuje; nekateri dojenčki, mlajši od 2500 g, lahko potrebujejo pogostejša hranjenja, da preprečijo hipoglikemijo. Novorojenčke je morda treba v prvih nekaj dneh zbuditi za hranjenje. Običajno je za dojenčka in družino najbolje, da vzpostavijo rutino, ki dojenčku omogoča, da ponoči čim več spi.

Matere, ki delajo zunaj doma, si lahko mleko iztisnejo, ko so stran od dojenčka, da ohranijo njegovo zalogo mleka. Pogostost iztiskanja se lahko razlikuje, vendar se mora približno ujemati z otrokovim urnikom. Iztisnjeno materino mleko je treba takoj shraniti v hladilnik, če ga nameravate porabiti v 48 urah, ali pa ga zamrzniti, če ga shranjujete dlje. Mleko, ki je bilo v hladilniku več kot 96 ur, je treba zavreči zaradi velikega tveganja bakterijske kontaminacije. Zamrznjeno mleko je treba odtajati v topli vodi; uporaba mikrovalovne pečice ni priporočljiva.

Če do zgodnjega privajanja iz nekega razloga ni prišlo in je bilo prvo hranjenje za nekaj časa prestavljeno, je lahko laktacija tudi v tem primeru uspešna in dolgotrajna. Sesanje otroka je treba nadomestiti z zgodnjim rednim izločanjem kolostruma iz mlečnih žlez vsake 3-3,5 ure. Tudi če so mlečne žleze po rojstvu prazne, je treba masirati bradavico in areolo ter nato previdno iztisniti kapljice kolostruma in ta postopek redno ponavljati. Količina mleka se bo zagotovo povečala in bo dovolj za celodnevno hranjenje otroka.

Pogostost prilaganja dojenčka k dojki lahko doseže 10-12-krat na dan. Ko se količina mleka povečuje, se pogostost hranjenja zmanjša na 7-9. Nočni hranjenji so še posebej pomembni za ohranjanje dojenja.

S pravilno tehniko hranjenja trajanje hranjenja ne sme biti omejeno. Po aktivnem sesanju ene dojke in njeni izpraznitvi je treba dojenčku ponuditi drugo dojko. Naslednje hranjenje je treba začeti z dojko, ki je bila hranjena nazadnje. Pomembno pa je vedeti, da lahko uporaba dveh mlečnih žlez za eno hranjenje privede do tega, da dojenček ne dobi "zadnjega", energijsko najbolj dragocenega mleka. Zato v nobenem primeru med hranjenjem ne smete hitro označevati dojke. Praviloma se pri tem režimu hranjenja med 6. in 14. dnem vzpostavi zadostna laktacija, trajanje sesanja je v povprečju 20-30 minut in potreba po hranjenju dojenčka iz dveh dojk izgine.

Danes je dobro znano, da hranjenje otroka po strogem urniku, z nočnim premorom, uporaba stekleničke z cucljo pri dohranjevanju z adaptiranim mlekom v obdobju vzpostavljanja laktacije, torej v prvih dneh po rojstvu, vodi do zmanjšanja proizvodnje mleka in zgodnje izgube laktacije na splošno.

Ne glede na položaj hranjenja (sede ali leže) se morate držati naslednjih osnovnih pravil:

• otrokova glava in telo morata biti v isti liniji;
• otrokov obraz naj bo obrnjen proti materinim prsim, nos naj bo nasproti bradavice;
• telo dojenčka naj bo pritisnjeno ob materino telo (trebuh ob trebuh);
• Z eno roko bi morali držati celotno telo dojenčka od spodaj.

Znaki pravilnega pristavljanja otroka na dojko:

• dojenčkova brada se dotika materinih prsi;
• otrokova usta so široko odprta;
• spodnja ustnica je obrnjena naokoli;
• lica so zaobljena;
• večina areole ni vidna (predvsem njen spodnji del);
• mati ne čuti bolečine niti pri dolgotrajnem sesanju,
• Slišiš lahko, kako dojenček požira mleko.

Znaki nepravilnega hranjenja otroka:

• otrokovo telo ni popolnoma obrnjeno proti materi;
• brada se ne dotika prsnega koša;
• usta niso široko odprta, spodnja ustnica je potegnjena navznoter, lica so celo vdrta;
• večina spodnjega dela areole ostane zunaj otrokovih ust;
• sesalni gibi so hitri in kratki, včasih se pojavijo zvoki cmokanja;
• občutek bolečine v predelu bradavic.

Da bi zagotovili dolgotrajno in uspešno dojenje že od prvih dni po vrnitvi iz porodnišnice, morate upoštevati naslednja pravila:

• Dojenčka hranite "na zahtevo" in ne "po urniku", torej mu morate dati možnost, da se nahrani, kolikor želi. V prvih tednih življenja je to lahko 8-10 in celo 12-krat na dan. Tako pogosto hranjenje novorojenčka je fiziološko in dobro spodbuja dojenje. Postopoma, običajno v 3.-4. tednu otrokovega življenja, se pogostost hranjenja zmanjša in znaša 6-7-krat na dan; 
• Ne izogibajte se nočnemu hranjenju. Če se dojenček ponoči zbudi in joka, mu ne dajajte vode ali dude, temveč ga dojite. Ne pozabite, da se ponoči intenzivno proizvaja prolaktin, ki je odgovoren za dojenje;
• Dojenje naj bi potekalo v mirnem vzdušju. Materino dobro razpoloženje, prijetna glasba in udobje prispevajo k intenzivni proizvodnji mleka in lahkemu sproščanju iz mlečne žleze;
• Trajanje vsakega hranjenja je običajno 15-20 minut. Večina otrok v tem času izsesa potrebno količino mleka in zaspi. Če vam to ne povzroča neprijetnih ali bolečih občutkov, je priporočljivo, da dojenčka ne oddaljujete od dojke in mu daste možnost, da v celoti zadovolji svoj sesalni refleks;
• Zdrav otrok, ki prejema zadostne količine materinega mleka, ne potrebuje dodatne vode, poparka ali čaja, niti v vročih dneh, saj materino mleko ne vsebuje le hranil, temveč tudi vodo, ki jo otrok potrebuje.

Izključno dojenje velja za optimalno v prvih 4-5 mesecih (otrok prejema samo materino mleko in nobene tuje hrane, niti vode), saj ob zadostni laktaciji in racionalni prehrani ženske materino mleko v celoti zadovolji fiziološke potrebe otroka v prvih 5 mesecih življenja.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zapleti dojenja za otroka

Primarni zaplet je podhranjenost, ki lahko povzroči dehidracijo in hiperbilirubinemijo. Dejavniki tveganja za podhranjenost vključujejo majhne ali nedonošenčke, prvorojenke, bolezni mater, težaven porod in kirurške posege med porodom. Grobo oceno ustreznosti hranjenja lahko damo s številom uporabljenih plenic; pri starosti 5 dni zdrav novorojenček zmoči vsaj 6 plenic na dan in umaže 2-3 plenice na dan; manjše število plenic lahko kaže na hipohidracijo in podhranjenost. Drug parameter, ki kaže na podhranjenost, je otrokova teža; zapoznelo pridobivanje teže lahko kaže tudi na podhranjenost. Stalna nemirnost pred starostjo 6 tednov, ko se lahko kolike razvijejo ne glede na lakoto ali žejo, lahko prav tako kaže na podhranjenost. Dehidracijo je treba domnevati, ko se zmanjšata intenzivnost joka in turgor kože; zaspanost in letargija sta resna znaka dehidracije in zaradi možnosti razvoja hipernatremije takoj določita raven natrija.

[ 19 ]

Zapleti dojenja s strani matere

Najpogostejši zapleti pri materi vključujejo nabrekanje dojk, razpokane bradavice, zamašene mlečne kanale, mastitis in nemir.

Nabrekanje, ki se pojavi zgodaj med dojenjem in traja 24–48 ur, je mogoče zmanjšati z zgodnjim in pogostim dojenjem. Pomaga lahko tudi udoben modrček za dojenje, ki ga nosite 24 ur na dan, hladen obkladek na dojki po hranjenju in blag analgetik (kot je ibuprofen). Koristna sta lahko tudi masaža in topel obkladek. Če si dojenček pred hranjenjem iztisne malo mleka, se bo lažje oprijel otekle areole. Iztisnjeno dodatno mleko med hranjenji bo pomagalo zmanjšati nabrekanje; ni vam treba iztisniti vsega mleka, ampak le toliko, da ublažite nelagodje.

Za zdravljenje razpokanih bradavic med hranjenjem preverjajte položaj dojenčka; včasih dojenčki potegnejo ustnico navznoter in jo sesajo, kar draži bradavico. Ženska lahko ustnico spusti s palcem. Po hranjenju iztisnite nekaj kapljic mleka in pustite, da se posušijo na bradavici. Po hranjenju bo hladen obkladek zmanjšal nabrekanje in zagotovil dodatno udobje.

Zamašen mlečni kanal se pri doječi ženski kaže kot napet, rahlo boleč predel dojke, čeprav nima splošnih znakov bolezni. Bulice se bodo pojavile na različnih mestih in so neboleče. Z nadaljnjim dojenjem se bo dojka izpraznila. Topli obkladki in masaža prizadetega območja lahko pomagajo obnoviti prehodnost. Ženska lahko spremeni tudi položaj pri hranjenju, saj se različni deli dojke bolje praznijo glede na položaj otroka. Udoben modrček lahko pomaga, medtem ko lahko običajni modrčki z žičnatimi vložki in oprijemljivimi naramnicami prispevajo k zastajanju mleka na stisnjenih območjih.

Mastitis je precej pogost in se kaže kot boleče, vroče, oteklo, klinasto območje mlečne žleze. Razvije se na ozadju nabrekanja mlečne žleze in blokade kanalov; okužba se lahko pojavi sekundarno, najpogosteje jo povzročajo sevi Staphylococcus aureus, odporni na penicilin, redkeje - Streptococcus sp ali Escherichia coli. Okužba lahko povzroči vročino (> 38,5 °C), mrzlico, gripi podobno stanje. Diagnoza temelji na anamnezi in kliničnih podatkih. Število celic (levkociti > 106/ml) in kultura materinega mleka (bakterije > 103/ml) bosta pomagala razlikovati med infekcijskim in neinfekcijskim mastitisom. Če so simptomi blagi in trajajo manj kot 24 ur, je lahko zadostno konzervativno zdravljenje (praznjenje dojk z dojenjem ali iztiskanjem, obkladki, analgetiki, podporni modrček, zaščitni režim). Če po 12–24 urah ni izboljšanja ali je proces zelo aktiven, je treba začeti z antibakterijsko terapijo z zdravili, ki so varna za otroka in učinkovita proti S. aureus (na primer cefaleksin 500 mg peroralno 4-krat na dan); trajanje terapije je 10–14 dni. Zapleti poznega začetka zdravljenja vključujejo ponovitev bolezni in nastanek abscesa. Dojenje se lahko med zdravljenjem nadaljuje.

Zaradi pomanjkanja izkušenj z dojenjem, mehanskih težav med hranjenjem, utrujenosti in težav pri ugotavljanju, ali je mleka dovolj, ter poporodnih fizioloških sprememb se lahko razvijejo tesnoba, frustracija in nezadovoljstvo mater. Ti dejavniki in čustva so najpogostejši razlogi, zakaj ženske prenehajo dojiti. Zgodnje spremljanje pri pediatru ali posvet s specialistom za dojenje sta učinkovita ukrepa za preprečevanje prezgodnje prekinitve dojenja.

Eden od odločilnih dejavnikov za uspešno dojenje je zagotovitev ustreznega položaja otroka ob dojki in pravilna tehnika dojenja. Posledice nepravilnega dojenja so lahko:

• nastanek razpokanih bradavic, bolečine med hranjenjem, pojav strahu pred pojavom bolečine, zaviranje refleksa izmetavanja mleka;
• neučinkovito sesanje otroka na dojki in posledično nezadovoljstvo, izguba teže;
• uporaba mleka in zmanjšanje njegove proizvodnje zaradi nezadostnega praznjenja dojk;
• razvoj nezadostne proizvodnje mleka, tako imenovane hipokalaktije;
• sesanje znatne količine zraka (aerofagija), ki napolni želodec, ga raztegne in povzroči regurgitacijo mleka;
• razpokane bradavice in zastajanje mleka, kar posledično vodi v mastitis.

Da bi bilo hranjenje prijetno in enostavno, morate zavzeti udoben položaj (ležati ali sedeti z oporo za hrbet). Otrok naj bi imel možnost preučevati materin obraz, zlasti njene oči. Najbolje je, da otroka hranite golega, da ima otrok največji stik z materinim telesom. Če je dojenček tesno povit, ga ni mogoče pravilno prisloniti k dojki. Otrok naj se med sesanjem prosto giblje, kaže svoja čustva in reakcije. Prosto povijanje, brez omejevanja gibanja, spodbuja pravilen razvoj mišično-skeletnega sistema, sklepov in oblikuje otrokovo potrebo po materinem mleku za obnavljanje energije.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zdravila in dojenje

Doječe ženske se morajo, kadar koli je to mogoče, izogibati zdravilom. Če je zdravljenje z zdravili potrebno, se izogibajte zdravilom in zdravilom, ki zavirajo laktacijo (bromokriptin, levodopa), izberite najvarnejšo alternativo in jo vzemite takoj po dojenju ali pred najdaljšim obdobjem spanja otroka; to je manj primerno za novorojenčke, ki se pogosto hranijo in katerih urnik hranjenja še ni določen. Neželeni učinki večine zdravil temeljijo na poročilih o primerih ali majhnih študijah. Nekatera zdravila (npr. acetaminofen, ibuprofen, cefalosporini, inzulin) so se v velikih študijah izkazala za varna, druga pa veljajo za varna le na podlagi odsotnosti poročil o neželenih učinkih. Zdravila, ki se uporabljajo že dolgo časa, so na splošno varnejša od novejših zdravil, za katera so informacije omejene zaradi omejenih izkušenj.

Odstavitev

Odvajanje se običajno zgodi po medsebojnem dogovoru med materjo in otrokom v kateri koli starosti, starejši od 12 mesecev. Pogosteje se odvajanje dogaja postopoma, v nekaj tednih ali mesecih, medtem ko se otroku ponujajo nove vrste trdne hrane; nekateri dojenčki se odstavijo takoj, brez težav, drugi pa nadaljujejo z dojenjem 1-2 krat na dan do 18-24 mesecev ali celo dlje.