Zlom ključnice pri novorojenčku ob rojstvu

Med porodom se pri rojstvu otroka pojavijo različne poškodbe, med katerimi je precej pogost zlom ključnice. V tem primeru je lahko celovitost ključnice popolnoma ali delno poškodovana. Zakaj se to zgodi?

Epidemiologija

Zlom ključnice je ena najpogostejših porodnih poškodb pri novorojenčkih. [ 1 ] Statistika kaže, da je v povprečju 11–12 primerov zloma ključnice pri dojenčkih na tisoč rojstev. Zlom ključnice pri novorojenčku so odkrili pri 1,65 % vseh rojstev. [ 2 ] Zlomi ključnice so zapletli 0,05 % carskih rezov. Glavni dejavnik tveganja, povezan z zlomom ključnice med carskim rezom, je bila porodna teža otroka. [ 3 ]

Vzroki zloma ključnice pri novorojenčku

Ramena dojenčka v maternici so najširši del telesa in prav nanje pade glavna obremenitev med porodom. Zlom ključnice pri novorojenčku se pojavi predvsem takrat, ko je v zadnji fazi poroda potrebna fizična pomoč, da se plod potisne iz maternice. To se stori z manipulacijo s kleščami, vakuumom, vlečenjem za ročaje in pritiskom na dno maternice, da se otrok premakne naprej. Ključnica je ranljiva, saj je tanka in krhka cevasta kost.

Najpogostejši vzroki zloma ključnice so:

• plod presega velikost ženske medenične kosti;
• hiter porod, pri katerem porodni kanal in medenične kosti niso pripravljene nanj;
• nenormalna predstavitev ploda v maternici, ki zahteva zdravniško posredovanje.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za poškodbo ključnice pri novorojenčkih vključujejo nezadostno usposobljenost porodničarja in krhkost kosti, katere vzrok je genetska motnja. [ 4 ]

Patogeneza

Patogeneza zlomov je povezana s poškodbo mehkih tkiv, ki mejijo na kost, kite, živce in krvne žile. To poveča prepustnost kapilarne struge, na mestu poškodbe in vnetja pa se razvije edem.

Simptomi zloma ključnice pri novorojenčku

Večina novorojenčkov z zlomi v prvih dneh življenja nima simptomov in ima minimalne fizične znake. [ 5 ] Izkušen neonatolog bo takoj prepoznal prve znake, ki kažejo na zlom ključnice pri novorojenčku. Diagnozo postavijo:

• hematom;
• otekanje;
• dojenček joka med povijanjem;
• specifičen hrustljav občutek pri palpaciji prizadetega območja;
• vizualno zaznavna deformacija kosti;
• omejeno gibanje rok.

Zlom ključnice zaradi izpaha pri novorojenčkih

Ker ključnico obdaja periost, vezivno tkivo, ki ščiti votlo kost pred poškodbami, je premaknjen zlom med porodom izjemno redek. To je bolj zapleteno stanje, ki včasih zahteva kirurško zdravljenje, ko so kosti v različnih ravninah druga glede na drugo.

Otrok kaže povečano razdražljivost, zelo boleče reagira na dotik, opazimo jasno kršitev motorične aktivnosti roke, dojenček pogosto zavrača dojenje, pojavi se izrazit hematom in oteklina. V teh primerih pri majhnih otrocih celjenje in regeneracija kostnega tkiva poteka dlje kot običajno in traja 1,5-2 meseca.

Zapleti in posledice

Kakšna je nevarnost zloma ključnice pri novorojenčku? Posledice in zapleti so možni, če starši podcenjujejo situacijo in ignorirajo zdravniški poseg. V primeru premaknjenega zloma se kost morda ne bo pravilno zacelila, kar bo v prihodnosti povzročilo težave. Zlom v medialni tretjini ključnice pri novorojenčku lahko s pogostostjo od 4 do 13 % privede do razvoja porodniške brahialne paralize. [ 6 ] Stopnja spontanega okrevanja po paralizi brahialnega pleksusa pri novorojenčkih je 75–95 %, vendar se lahko razlikuje glede na stopnjo poškodbe. [ 7 ] Tveganje za trajni nevrološki primanjkljaj pri porodni paralizi brahialnega pleksusa je nižje od poročanega, prisotnost zloma ključnice pa lahko poveča verjetnost okrevanja. [ 8 ]

• Koliko časa traja, da se zlom ključnice zaceli pri novorojenčkih?

Zlomi ključnice so enostavni za zdravljenje, ker so kosti novorojenčkov prožne, kostno tkivo pa mehko. Popolno celjenje traja največ 3 tedne. Značilnosti celjenja so bile prvič opažene po 7 dneh (periostalna reakcija), 11 dneh (kalus), 20 dneh (zaraščanje) in 35 dneh (preoblikovanje). Najpogostejša obdobja, ko je bila posamezna značilnost prisotna, so bila: periostalna reakcija 11–42 dni, kalus 12–61 dni, zaraščanje 22–63 dni in preoblikovanje 49–59 dni. [ 9 ]

Diagnostika zloma ključnice pri novorojenčku

Večina zlomov ključnice pri novorojenčkih se diagnosticira ob odpustu ali med prvim obiskom pediatričnega neonatologa. Poleg zdravniškega pregleda, ki na podlagi zgoraj navedenih meril in rezultatov palpacije postavi predhodno diagnozo, bo za razjasnitev potrebna instrumentalna diagnostika – rentgenski pregled. Ultrazvok bi moral biti postopek izbire pri diagnosticiranju zloma ključnice. To še posebej velja v primerih, ko je ovirano gibanje roke edini klinični znak. [ 10 ]

Klinični sum na zlom ključnice se lahko dobi iz anamneze (distocija rame) ali kliničnega pregleda (občutek gobastega ali krepitusnega občutka pri palpaciji).[ 11 ]

Kri, urin in drugi testi bodo pomagali ugotoviti splošno stanje otroka.

Diferencialna diagnoza

Zlom ključnice pri novorojenčku je pogosto težko diagnosticirati, ker je pogosto asimptomatski in ga je mogoče zamenjati tudi z drugimi pogostimi diagnozami, kot so paraliza brahialnega pleteža, prirojena psevdoartroza in prirojena mišična tortikolis. Diferencialna diagnoza poteka med popolnimi (z ali brez premika) in nepopolnimi zlomi (razpoka). Redko ima lahko otrok prirojeno psevdoartrozo ključnice, ki jo je težko ločiti od zloma. Psevdoartroza se klasično kaže kot neboleča bula na ključnici, brez povezane občutljivosti ali omejitve gibanja rame in roke.

Zdravljenje zloma ključnice pri novorojenčku

Prva pomoč pri zlomljeni ključnici pri novorojenčku je fiksacija roke, upognjene v komolcu, s katero se dotika zlomljena ključnica. Za to se uporabi mehak povoj za pritrditev uda k telesu, pod pazduho pa se namesti blazinica. [ 12 ]

Pomembno je spremljati stanje kože roke: če postane modra, se posvetujte z zdravnikom, saj je to jasen znak motnje prekrvavitve (roka je premočno stisnjena). Otrok ne sme spati na strani poškodbe. Možno je uporabiti mazila proti bolečinam.

Doječa mati mora svojo prehrano napolniti z živili, bogatimi z vitamini, magnezijem, kalcijem, fosforjem, silicijem - minerali, ki pomagajo obnoviti kostno tkivo. V primeru hudih modric in oteklin se lahko vitamin K predpiše intramuskularno (običajno se injicira 3 dni).

Po zraščenju ključnice se začne obdobje rehabilitacije, ki vključuje masažo, magnetno terapijo, elektroforezo in posebne vaje. [ 13 ]

Preprečevanje

V večini primerov je prognoza ugodna, vendar je zavrnitev hospitalizacije novorojenčka z zlomom ključnice v zapletenih primerih polna motenj mišično-skeletne funkcije sklepa in razvoja okužbe.