Zlom klavikule pri novorojenčku med porodom

Med porodom, ko se rodi dojenček, se pojavijo različne poškodbe, med katerimi je precej pogosto zlom ključnice. Hkrati se lahko v celoti ali delno ogrozi celovitost klavikule. Zakaj se to dogaja?

Epidemiologija

Zlom klavikule je ena najpogostejših porodnih poškodb novorojenčka. [1] Statistični podatki kažejo, da je pri otrocih na 1000 rojstev v povprečju 11-12 primerov zloma ključne kosti. Zlom ključnice pri novorojenčku je bil ugotovljen pri 1,65% celotnega števila rojstev. [2] Zlomi ključnice, zapleteni s 0,05% carskim rezom. Glavni dejavnik tveganja, ki je povezan s zlomom klavikule med carskim rezom, je bila porodna teža otroka. [3]

Vzroki zlom ključnice pri novorojenčku

Ramena dojenčka v maternici so najširši del telesa in prav na njem leži glavno breme med porodom. Zlom kolčne kosti pri novorojenčku se zgodi predvsem takrat, ko je potrebna fizična pomoč v zadnji fazi poroda, usmerjena v potiskanje ploda iz materine maternice. Če želite to narediti, uporabite manipulacije z uporabo pincete, vakuuma, vlečenja na ročajih, pritiska na dno maternice, da napredovate otroka. Ovratnica je ranljiva, ker predstavlja tanko in krhko cevasto kost. 

Najpogosteje so vzroki za zlom ključnice:

• plod presega velikost ženske medenične kosti;
• prehodnost poroda, pri kateri porodni kanal in medenične kosti na to niso pripravljeni;
• nepravilna predstavitev ploda v maternici, kar zahteva posredovanje zdravnika.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za poškodbe ključnice pri novorojenčkih vključujejo nezadostno usposobljenost porodničarja, pa tudi krhkost kosti, katere vzrok je genetska bolezen. [4]

Patogeneza

Patogeneza kakršnih koli zlomov je povezana s poškodbo mehkih tkiv, ki mejijo na kost, kite, živce, krvne žile. Hkrati se poveča prepustnost kapilarnega ležišča, na mestu poškodbe se razvije edem.

Simptomi zlom ključnice pri novorojenčku

Večina novorojenčkov z zlomi v prvih dneh življenja nima simptomov in ima minimalne fizične podatke. [5] Prve znake, ki kažejo na zlom ključnice pri novorojenčku, bo izkušeni neonatolog določil takoj. Diagnozo označi:

• hematom;
• oteklina;
• jokajoč dojenček med pometanjem;
• specifično drobljenje, ko občutite lezijo;
• vidno zaznana deformacija kosti;
• omejeni gibi rok.

Zlom klavikule z premikom pri novorojenčkih

Zaradi dejstva, da je klavikula obdana s periosteumom - vezivnim tkivom, ki ščiti votlo kost pred poškodbami, je zlom z premikom med porodom izjemno redek. To je bolj zapleteno stanje, ki včasih zahteva kirurško zdravljenje, ko se kosti nahajajo v različnih ravninah med seboj.

V tem primeru otrok kaže povečano razdražljivost, je zelo občutljiv na dotik, obstaja očitna kršitev motorične aktivnosti roke, dojenček pogosto noče dojiti, pojavi se izrazit hematom in oteklina. V teh primerih pri majhnih otrocih celjenje in regeneracija kostnega tkiva traja dlje kot običajno in traja 1,5-2 mesece.

Zapleti in posledice

Kakšna nevarnost je zlom ključnice pri novorojenčku? Posledice in zapleti so možni, če starši podcenjujejo situacijo in ne upoštevajo intervencije zdravnika. Pri zlomu z premikom se kost morda ne bo razraščala pravilno, kar bo povzročalo težave v prihodnosti. Zlom v medialni tretjini klavikule pri novorojenčku lahko privede do porodniško-ramenske paralize s frekvenco v območju od 4 do 13%. [6] Pogostost spontanega okrevanja paralize brahialnega pleksusa novorojenčkov je 75–95%, vendar se lahko razlikuje glede na stopnjo poškodbe. [7] Tveganje za trdovratno nevrološko pomanjkanje paralize brahialnega pleksusa, povezanega z rojstvom, je manjše, kot so poročali, prisotnost zloma klavikule pa lahko poveča verjetnost okrevanja. [8]

• Kako dolgo se zlom novorojenčke klavikule zdravi?

Zlom klavikule je zlahka zdravljiv. Kosti pri novorojenčkih so prožne, kostno tkivo je mehko. Za popolno ozdravitev potrebuje največ 3 tedne. Zdravilne lastnosti so bile prvič odkrite po 7 dneh (periostealna reakcija), 11 dneh (kalus), 20 dneh (povezava) in 35 dneh (remodeliranje). Največja obdobja, ko je bil prisoten vsak simptom: periostealni odziv 11-42 dni, kalus 12-61 dni, povezava 22-63 dni in preoblikovanje 49-59 dni. [9]

Diagnostika zlom ključnice pri novorojenčku

Večina zlomov klavikularne novorojenčka se diagnosticira ob odvajanju ali ob prvem obisku pediatričnega neonataloga. Poleg pregleda zdravnika, ki na podlagi zgornjih meril rezultate palpacije postavi predhodno diagnozo, za pojasnitev boste potrebovali instrumentalno diagnostiko - rentgenski pregled. [10]  Ultrazvok naj bi bil postopek izbire pri diagnozi zloma klavikule. To še posebej velja v primerih, ko je oslabljeno gibanje roke edini klinični znak. [11]

Klinične sume na zlom ključnice lahko dobimo iz anamneze (distocija rame) ali kliničnega pregleda (občutek spužve ali krepitusa ob palpaciji). [12]

Krvni testi, urinski testi in drugi bodo pomagali določiti splošno stanje otroka.

Diferencialna diagnoza

Zlom klavikule pri novorojenčku je pogosto težko diagnosticirati, saj je pogosto asimptomatsko in ga je mogoče zamenjati tudi z drugimi pogostimi diagnozami, kot so paraliza brahialnega pleksusa, prirojena psevdartroza in prirojena mišična tortikolis. Diferencialna diagnoza se izvede med popolnimi (z premikom, brez nje) in nepopolnimi zlomi (razpok). Redko ima otrok lahko prirojeno psevdartrozo ključne kosti, ki jo je težko ločiti od zloma. Psevdoartroza se klasično kaže kot neboleča kepa na ključni kosti, brez pridružene občutljivosti ali omejitve gibljivosti rame in roke. 

Zdravljenje zlom ključnice pri novorojenčku

Prva pomoč pri zlomu vratne kosti pri novorojenčku je pritrditev roke, upognjene na komolcu, s katero je v stiku zlomljena ključavnica. Če želite to narediti, uporabite mehko povoj, ki okončino pritrdi na telo, na valj je postavljena pazduha. [13]

Pomembno je spremljati stanje kože rok: če obarvate modro, se posvetujte z zdravnikom to je jasen znak kršitve oskrbe s krvjo (ročaj je tesno stisnjen). Otrok ne sme spati na strani poškodbe. Morda uporaba mazil proti bolečinam.

Doječa mati mora svojo prehrano napolniti z živili, bogatimi z vitamini, magnezijem, kalcijem, fosforjem, silicijem - minerali, ki pomagajo obnoviti kostno tkivo. S hudimi modricami in edemi lahko vitamin K predpisujemo intramuskularno (običajno ga injiciramo 3 dni).

Po fuziji sklepov se začne obdobje rehabilitacije, ki vključuje masažo, magnetoterapijo, elektroforezo, posebne vaje. [14]

Preprečevanje

Večinoma je prognoza ugodna, le zavrnitev hospitalizacije za zlom ključnice pri novorojenčkih s kompleksnimi primeri je krita s kršitvami mišično-skeletne funkcije sklepa, razvojem okužbe.