Značilnosti fiziološke dostave

Otrojenost je kompleksen fiziološki proces, v katerem se izločajo vsebine maternice (ploda, amnionske tekočine, placente in membrane). Za klinični potek tega procesa je značilno povečanje pogostosti, moči in trajanja kontrakcij maternice, progresivnega izravnavanja in odpiranja gibanja materničnega vratu in ploda preko rojstnega kanala. Nekateri zdravniki verjamejo, da je naslednja merila resnična: če se notranji žrelo še vedno palpira, potem rojstvo še ni prišlo, bi se morale borbe, če so dovolj čutile, nanašati na bori med nosečnostjo. Začetek glajenja materničnega vratu (s strani odprtega notranjega grla) je prvi znak začetka dela.

Začetek dela se šteje za redno generično aktivnost, kadar se kontrakcije ponavljajo vsakih 10-15 minut, t.j. S pravilno periodičnostjo in brez prenehanja, privedejo do poroda.

Cikel rojstev je razdeljen na tri obdobja:

1. Čas odprtja.
2. Obdobje izgnanstva.
3. Obdobje rojstva po porodu.

Generične poti so sestavljene predvsem iz dveh delov: iz mehke sosednje cevi in medenice.

E. Friedman je grafično predstavil rodove (partogram). Najbolj celovito so ti podatki prikazani v svoji monografiji »Otrok: klinično vrednotenje in upravljanje« (1978). V metodičnih priporočilih "Anomalije dela". Smiselno je dodeliti latentno in aktivno fazo v prvi fazi poroda.

Latentna se imenuje faza interval (čas pripravljalnega Friedman) čas od začetka do rednih popadkov strukturnih sprememb na materničnem vratu in odpiranje materničnega vratu 4 cm). Trajanje faze prilagajanja v prvorodnicah približno 6% ur in mnogorodnicah -. Trajanje 5 ur na lag-faze je odvisna od stanja cerviksa, paritetnega učinka farmakoloških sredstev in ni odvisna od mase ploda.

Po latentni fazi se začne aktivna faza dela, za katero je značilno hitro odpiranje grla maternice (od 4 do 10 cm).

V aktivni fazi poroda se razlikujejo naslednje faze : faza začetnega pospeševanja (pospešek), faza hitrega (maksimalnega) vzpona in faze pojemka.

Vzpon krivulje partografije kaže na učinkovitost poroda: bolj strm vzpon, bolj učinkovito dostavo. Faza pojemka je razložena z željo cerviksa za glavo na koncu prve faze dela.

Normalna hitrost premikanja fetalne glave z odprtjem materničnega vratu 8-9 cm za primiparum je 1 cm / h, pri ponovnem rojstvu - 2 cm / h. Hitrost spuščanja glave je odvisna od učinkovitosti sil za izgon.

Za dinamično oceno razširjenosti materničnega vratu pri rojstvu je priporočljivo uporabiti parogram (grafična metoda za ocenjevanje stopnje razširitve materničnega vratu pri delu). Hitrost razširjenosti materničnega vratu v latentni fazi je 0,35 cm / h, v aktivni fazi - 1,5-2 cm / h v primipari in 2-2,5 cm / h pri ponovnem staršu. Hitrost razširjenosti materničnega vratu je odvisna od kontraktilnosti miometrija, odpornosti materničnega vratu in kombinacije teh dejavnikov. Razkritje materničnega grla od 8 do 10 cm (faza pojemka) je pri nižji hitrosti - 1-1,5 cm / h. Spodnja meja normalne hitrosti odpiranja grla maternice v aktivni fazi pri primiparah je 1,2 cm / h, v fazi ponovnega rojstva pa 1,5 cm / h.

Trenutno je skrajšanje delovne dobe v primerjavi s prejšnjimi podatki. To je posledica številnih dejavnikov. Povprečno trajanje dela v primipari je 11-12 ur, v ponavljajočih se - 7-8 ur.

Treba je razlikovati med hitrim in hitrim rojstvom, povezanim s patološkimi, in po VA Strukov - fiziološki. So hitri "rodovi, ki prvorodnicah še vsaj 4 ure in mnogorodnicah -. 2 uri, manj hitro sprejmejo rodove skupno trajanje prvorodnicah od 6 do 4 ure in mnogorodnicah - od 4 do 2 uri.

Začetek dela se šteje za redne, boleče kontrakcije, ki se izmenjujejo vsake 3-5 minut in vodijo do strukturnih sprememb v materničnem vratu. Avtorji na velikem kliničnem gradivu so določili trajanje dela v prvem in drugem rodu (skupno število primerov je bilo 6.991 materinskih oddelkov) brez in z epiduralno analgezijo. Skupna dolžina dela brez anestezije je bila 8.1 ure pri najstarejših 16,6 h pri primiparah, pri ponovljenih rojstvu pa 5,7 ± 3,4 ure (največ 12,5 ure). Druga stopnja dela je bila 54 + 39 min (največ 132 min) in 19 ± 21 min (največ - 61,0 min).

Pri uporabi epiduralne analgezije je bilo trajanje dela 10,2 ± 4,4 ure (največ 19,0 ur) in 7,4 ± 3,8 ure (največ 14,9 ur) in II obdobje 79 ± 53 min 185 min) in 45 ± 43 min (131 min).

Februarja 1988 je odbor za porodništva in uporaba klešč s podatki CTG priporočljivo, da ne presega trajanja obdobja II rodovi več kot 2 uri, tako imenovani "2" uri ( "2-urni pravilo»). Študije E. Fridman (1978) so tudi pokazale, da je II delovno obdobje za 2 uri opaženo pri 95% žensk, ki so stradale. V primeru splavov trajanje druge faze dela za več kot 2 uri povzroči povečanje perinatalne smrtnosti. V zvezi s tem, klešče ali vakuumski ekstraktor se uporablja, ko je stopnja II dela več kot 2 uri. Avtorji niso zagovorniki tega pravila, ko ni naprej napredek glave skozi porodni kanal in je stiska po katerem cardiotocography ne plodu. Epiduralna analgezija znatno poveča celotno trajanje dela tako pri glavobolu kot pri ponavljaju. Obdobje dela se v povprečju podaljša za 2 uri in II obdobje za 20-30 minut, kar se strinja s podatki De Voreja, Eislerja (1987).

Nesheim (1988) pri proučevanju trajanje prikazovanja na 9703 rojstev je pokazala, da je bila prvorodnicah skupno trajanje dela 8,2 h (4,0-15,0) in mnogorodnicah - 5,3 ure (h 2,5-10,8 ). Trajanje induktivne delovne sile je bilo 6,3 (3,1-12,4 ure) in 3,9 (1,8-8,1 ure), kar pomeni, da se je povprečno zmanjšalo za 2 uri in 1,5 ure, medtem ko je skupno trajanje normalnega rojstva pri primiparousu 3 ure daljše kot v ponovnem rojstvu.

Pomembno je poudariti, da je dolžina rojstev je v pozitivni korelaciji z maso ploda, trajanje nosečnosti, teže nosečnice v času nosečnosti in težo ženske pred nosečnostjo. Negativna korelacija je bila ugotovljena pri rasti mater. Poleg tega povečanje telesne mase za vsako dodatno 100 g podaljša dostavi za 3 minute, povečanje rasti mater na 10 cm skrajša za pri 36 minutah, vsak teden brejosti podaljšuje rodove 1 minuto na kilogram telesne mase podaljšuje rodove za 2 min in vsak kilogram telo pred nosečnostjo - za 1 min.

Dolžina dela v anteriorni obliki zarotne prezentacije v primiparasu je bila 8,2 (4,0-15,0 h) in pri ponavljajočem sebrjenju - 5,3 (2,5-10,8 h). V hrbtnem pogledu oklepne predstavitve, oziroma 9,5 (5,1-17,2 ure) in 5,9 (2,9-11,4 ure). Številni dejavniki lahko igrajo vlogo pri prehodu ploda vzdolž rojstnega kanala (teža fetusa in poznega pogleda na sluznično predstavitev), še posebej pri primiparousu; v ponovnem rojstvu ni pomembno. Pri predstavitvah ekstenzorske glave (anterolateralno, čelno, obrazno) je bila dolžina dela v prvem in ponovno ukoreninjena: 10,0 (4,0-16,2 h) in 5,7 (3,3-12,0 h); 10,8 (4,9-19,1 ure) in 4,3 (3,0-8,1 ure); 10,8 (4,0-19,1 ure) in 4,4 (3,0-8,1 ure). Pelvicne predstavitve ne podaljšujejo poroda in so 8,0 (3,8-13,9 ure) in 5,8 (2,7-10,8 ure).

V številnih sodobnih delih so proučevali trajanje druge faze dela in dejavnike, ki vplivajo na njeno trajanje. Pomembno je, da so bile predhodne študije tega problema v sodobnih delih precej popravljene. Piper et al. (1991) je pokazala, da epiduralna analgezija vpliva na trajanje II obdobja in je 48,5 min, brez analgezije pa 27,0 min. Paritete vplivajo tudi na: 0-52,6 minut, 1-24,6 minute, 2-22,7 minute in 3-13,5 minut. Trajanje aktivne faze dela vpliva tudi na trajanje obdobja II - manj kot 1,54 ure - 26 minut; 1,5-2,9 ure - 33,8 minut; 3,0-5,4 h -41,7 min; več kot 5,4 ure - 49,3 minute. Vpliva tudi na povečanje telesne mase med nosečnostjo: manj kot 10 kg - 34,3 min; 10-20 kg - 38,9 minute; več kot 20 kg - 45,6 minut. Teža novorojenčka: manj kot 2500 g - 22,3 min; 2500-2999 g - 35,2 min; 3000-3999 g - 38,9 min; več kot 4000 gramov - 41,2 minute.

Paterson, Saunders, Wadsworth (1992) v velikem kliničnem materialu (25,069 rojstva) so preučevali podrobno vpliv dolžine epiduralne obdobja II v primerjavi nosečnice brez epiduralno analgezijo. Ugotovljeno je bilo, da je bil pri primiparah brez anestezije trajanje II obdobja 58 (46) min, z anestezijo - 97 (68) min. Razlika je bila 39 min (37-41 min). V ponovljivem, oziroma, 54 (55) in 19 (21) min. Razlika v trajanju II obdobja je bila 35 min (33-37 min). Ob upoštevanju paritete je bilo trajanje obdobja II naslednje (z epiduralno analgezijo): 0-82 (45-134 min); 1 - 36 (20-77 min); 2-25 (14-60 min); 3-23 (12-53 min); 4 ali več rojstev - 9-30 minut. Brez epiduralne analgezije: 45 (27-76 min); 15 (10-25 min); 11 (7-20 min); 10 (5-16 minut); 10 (5-15 min).

Pomembno vprašanje je tudi določitev časovnih intervalov obdobja II in njegovega odnosa do neonatalne in materinske obolevnosti. To vprašanje je namenjeno za delo britanskih avtorjev, ki temelji na analizi 17 klinik in materialov, ki zajema 36 727 rojstev v regiji v 1988 Podrobna analiza je bila izvedena v 25,069 nosečnice in matere z gestacijsko starost najmanj 37 tednov nosečnosti. Ugotovljeno je bilo, da je trajanje II faze dela bistveno povezano s tveganjem porodniško krvavitve in okužbe pri materi in podobno tveganje opazili na operativni dostave in teže ploda preko 4000 g V tem primeru, povišana telesna temperatura med porodom daje več zapletov kužne narave v poporodnem obdobju od trajanja II obdobje poroda. Zelo pomembno je stališče, da je trajanje obdobja II, ki niso povezane z nizkimi APGAR rezultate, ali z uporabo posebne novorojenčka nego. Izjemna porodničar XIX stoletja Dennan (1817) priporoča, da 6-urno trajanje obdobja dobave II, pred uporabo klešče. Harper (1859) je priporočil bolj aktivno dostavo. De Lee (1920) je predlagal preventivno episiotomijo in uporabo porodničnih klešč za preprečevanje poškodbe ploda. Hellman, Prystowsky (1952) eden izmed prvih poročala o povečanju smrtnosti pri novorojenčkih, porodniške krvavitve in poporodne okužbe mater s trajanjem II fazi dela več kot 2 uri. Nadalje Butler, Bonham (1963), Pearson, Davies (1974) je ugotovil videz acidoza v plodu s trajanjem II obdobja dela v dveh urah.

V zadnjih 10-15 letih je prišlo do revizija teh določb na tveganje za mater in plod II faza dela. Tako Cohen (1977) preučevali preko 4.000 ženskah in niso pokazale povečanje perinatalne umrljivosti ali nizka novorojenčka ocenjuje APGAR na dostavno obdobje trajanje II do 3 ure, in epiduralno analgezijo kljub podaljšanje obdobja II nima škodljivega vpliva na pH zarodka, kot da bi se izognili položaju žensk v delo na hrbtu, lahko prepreči acidozo plodu.

Avtorji pomembno ugotovijo, da trajanje obdobja II do 3 ure ne predstavlja tveganja za plod.

Tako na eni strani upravljanje rojstev z refleksijo na grafikonu (partogram) omogoča identifikacijo meja budnosti in pravočasno ukrepanje. Predlagal leta 1954, ki jih E. Friedman grafična analiza dela odraža odvisnost materničnega vratu dilatacijo in ploda spodbujanje glave dolžine delovne sile, ki omogoča, da jih morebitna odstopanja od norme. Te vključujejo:

• podaljšanje latentne faze;
• zakasnitev aktivne faze razširitve materničnega vratu;
• zamuda pri spuščanju glave;
• podaljšanje faze zakasnjenega odpiranja grla maternice;
• ustaviti odpiranje grla maternice;
• zamuda pri premikanju glave in ustavljanju;
• hitra ekspanzija materničnega vratu;
• hiter napredek v glavi.

Po drugi strani pa obstajajo nasprotujoči si mnenj o vplivu položaja ženske, ki je stara v času poroda, na stanje ploda. Mizuta preučevali učinek položaju, v katerem je ženska med porodom med porodom (sede ali leže na hrbtu), stanje ploda. Fetalni, novorojenčka in nato ovrednotili na podlagi analize srčnega utripa, čas dostave, podatkovni APGAR, CBS žile kazalniki popkovnične krvi Katekolaminski centralni plovila, srčni utrip novorojenčka. Ugotovljeno je bilo, da je v nulipare ženske pogostosti uporabe vakuumsko ekstrakcijo ploda in novorojenčka depresije, veliko manj v sedečem položaju. V ženskah z večkratno krmljenjem je bila vsebnost krvnih plinov v arterijah popkovnične vrvi bistveno boljša v položaju v lezenju.

Analiza predstavljenih podatkov kaže, da se noben položaj stalnega otroka v delovnem razmerju ne more obravnavati kot ugodnejši od drugih.

Preučevali so značilnosti kliničnega in kontrakcijskega delovanja maternice med normalnim porodom. Eden od najpomembnejših kazalcev poteka dela je trajanje splošnega dejanja po obdobjih in celotna dolžina dela. Trenutno se domneva, da je trajanje normalnega poroda 12-14 ur pri prašičih in 7-8 ur v materigilih.

Po naši študiji je celotno trajanje dela v primipari znašalo 10,86 + 21,4 min. Pred njimi je v povprečju 37% primerov z običajnim preliminarnim obdobjem v trajanju 10,45 ± 1,77 min. Trajanje prve faze dela je 10,32 + 1,77 min, obdobje II je 23,8 + 0,69 min, obdobje III je 8,7 ± 1,09 min.

Skupna dolžina dela pri ponovnem rojstvu je 7 h 18 min ± 28,0 min. Predhodno so v 32% za normalno predhodno obdobje, ki traja 8,2 ± 1,60 minut. Trajanje prve faze dela je 6 h 53 min ± 28,2 min, II obdobje 16,9 + 0,78 min in III obdobje 8,1 ± 0,94 min.

Drug pomemben indikator kliničnega poteka dela je hitrost razširjenosti materničnega vratu.

V prvi fazi dela ima stopnja razširjenosti materničnega vratu naslednjo sliko. Stopnja razširjenosti materničnega vratu ob začetku dela pred odpiranjem grla na 2,5 cm je 0,35 ± 0,20 cm / h (latentna faza delovne aktivnosti); z odprtino od 2,5 do 8,5 cm - 5,5 ± 0,16 cm / h v ponavljajočih in 3,0 + 0,08 cm / h pri primipari (aktivna faza dela); z odprtino od 8,5 do 10 cm je faza upočasnitve dela.

Trenutno materničnega vratu odpiranje dinamiko tečajev in nekoliko drugačen, zaradi uporabe različnih zdravili, ki urejajo splošne dejavnosti (spazmolitiki, beta-agonisti in drugi.). Tako nulipare cervikalni stopnja raztezanja za obdobje od nastopa dela pred razkritjem maternične grlo 4 cm je 0,78 cm / uro za obdobje od 4 do 7 cm - 1,5 cm / uro, in od 7 do 10 cm - 2,1 cm / h. Pri ponovnem rojstvu: 0,82 cm / h, 2,7 cm / h, 3,4 cm / h.

Pogodbena dejavnost maternice med običajnim porodom ima naslednje značilnosti. Pogostnost krčev več bistvu vse rodov in je med krajšo materničnega vratu 4,35 ± 1,15 kontrakcije na 10 minut ne spremeni, in konec dostave na razkritja materničnega grlu 8-10 cm - 3,90 ± 0,04 kontrakcije na 10 min. Intervali zaupanja so v razponu od 2.05-4-6.65 do 3.82-4-3.98 borbe v 10 minutah.

Z napredovanjem rodovi opazili pojav "trojnega padajočem gradientu", shranjenih v normalnem dostave ob razkritju maternice grlo od 2 do 10 cm 100%, s skrajšano materničnega vratu v 33%.

Čas kazalniki krčenje maternice (trajanje krčenja in trajanje sprostitev krčenja maternice presledki med kontrakcije maternice cikel) poveča z napredovanjem rodov in zmanjšuje od dna proti telesu in po spodnji segment maternice razen intervalu med popadki, kar povečuje od dna do nižji segment. Trajanje krčenja maternice je manjše od trajanja sprostitve.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]