Značilnosti prezgodnjega otroka

Od leta 1961 so v skladu s priporočilom Svetovne zdravstvene organizacije vsi novorojenčki, ki tehtajo manj kot 2500 g, imenovali za novorojenčke z "majhno porodno težo". Trenutno ta položaj ne delijo številni raziskovalci, saj je pri ocenjevanju stanja otroka odpravil pojem "prezgodnja" in "terminski intrauterini razvoj". Mnogi raziskovalci novorojenčkov z majhno telesno težo so razdeljeni v tri skupine:

1. novorojenčki, katerih stopnja intrauterine rasti je bila normalna do trenutka rojstva (telesna masa ustreza gestacijski starosti);
2. otroci, rojeni ali zaključeni, vendar imajo telesno težo, nezadostni za to gestacijsko obdobje zaradi upočasnitve intrauterine rasti;
3. prezgodaj, v katerem se je poleg tega upočasnila intrauterina rast, to je, da njihova telesna teža ni zadostna v povezavi z nezrelostjo in intrauterinimi motnjami rasti.

[1], [2], [3],

Razlog za rojstvo prezgodaj dojenčkov

Večina opazovanje zamude učinki razvoja ploda v primigravidae so zaradi morfološke in funkcionalne značilnosti razvoja posteljice in placente insuficience. Primerjalna analiza kvalitativnih in kvantitativnih značilnosti so pokazali, da med porodom pol 28-32 tednov, in pri 33-36 tednov linij v - le ena tretjina SEQ nepravilnosti imelo obliko in pritrditev popkovino. V tistih primerih, v katerih je bila nosečnost v prvem trimesečju posledica grožnje prekinitve, so bile spremembe placentov močno izražene. Tako se je indeks površine placentne resorpcije zmanjšal na 3,1 m ² z obdobjem nosečnosti 28-32 tednov in do 5,7 m ² v obdobju 33-36 tednov.

Pri uporabi splošen pregled metod morfoloških študij v posteljico ob rojstvu prezgodaj ženske ugotovljene številne spremembe, ki bi morala vključevati velike vloge fibrinoid v decidual ploščo in intervillous prostor s prisotnostjo posameznih področjih X-celične kalcifikacijo, povečano število spremenjenih terminala resic (skleroziranih, edematozna, fibrinoid spremenjen), zožitev preslednico. Vse te spremembe podroben opis degenerativnih procesov in pogosteje najdemo v placent žensk, ki so rodile v obdobju do 32 tednov. Hkrati velike količine nespremenjenega določenem terminalnem resic sincicijski "gomolji" proliferativno vrsto, z dilatativna sanguineous in subepitelno razporejene kapilare. Te vile so povzročile kompenzacijsko prilagodljive reakcije v posteljici. Te značilnosti so pogosteje odkrili v placentah žensk, ki so rodile po 33 tednih nosečnosti. Stereometric analiza placente potrdila razširjenost degenerativnih procesov v posteljico ob rojstvu do 32 tednov in izravnalnih in adaptivnih sprememb porodu na kasnejši datum. Pri ženskah, ki so bile med nosečnostjo akutnih respiratornih virusnih bolezni, histološko študiji placent, poleg teh sprememb, obstaja izrazit motnja utero-placente obtok v obliki obsežne krvavitve v decidua ploščo intervillous prostora in strome na resic.

Pri analizi morfometričnih podatkov placent in jih primerjali s podatki o statusu nedonošenčkih ob rojstvu in v zgodnjem obdobju novorojenčka, je pokazala, da se porodna teža, teža in morfometri parametre posteljice, glede na gestacijsko starost se je v primerih, ko se otrok rodi z zamudo znaki v maternici razvoj. Pogoj otrok, rojenih z znaki hipotrofije, je bil ocenjen na lestvici Apgar, običajno pod 5 točkami. Morfološka analiza placente bolj hudo v intenzivnosti in razširjenosti degenerativnih procesov opazili pri tistih ženskah, katerih otroci so bili rojeni z znake podhranjenosti in do 32 tednov nosečnosti. Te podatke smo potrdili s strukturnimi elementi stereometric analize terminalske resic, če je prišlo do zmanjšanja relativne površine intervillous prostora. Če histološki pregled izravnalnih sprememb v placent prevladala nad anoksijskih, so fizikalne lastnosti otrok normalno in v skladu z gestacijsko starost.

V elektronski mikroskopski raziskavi posteljice so bile ugotovljene spremembe v vseh celičnih strukturah villous chorion: sincitiotrofoblast, stroma vili in kapilare. Microvilli, ki pokrivajo sinciiotrofoblast, so včasih odsotni ali neenakomerno nameščeni na spremenjenih terminalnih vili. Ultrastruktura skleroziranih resic strome označen s povečanjem količine kolagenskih vlaken, ki se raztezajo v različnih smereh, in edematozna - zmanjšanje števila celičnih sestavin z velikimi elektronov optično prepustnih formacijah različnih oblik in številnih septo. Količina kolagenskih vlaken okoli kapilare je potrdila prisotnost vaskularne skleroze. V tem primeru so se spremenile endotelne celice, ki so obložile notranjo površino kapilar. Njihova jedra so bila raztegnjena, jedrski kromatin je bil ob obodu kompaktno, včasih z uničenjem citoplazme. Vse te spremembe v celičnih elementih terminalne vile so potrdile prisotnost distrofičnega procesa v placenti. Electron-mikroskopske placent pregledu izrazito povečanje tudi urejena subepitelno žile in kapilare hiperplastične sprememb microvilli gostoto in videz v syncytia združeni syncytiotrophoblast jeder oteklih z mitohondrijev Risto.

Študija encimske aktivnosti ATPaze in 5'-nukleotidazo v placent prezgodnji popadki, odvisnost od reakcijskega produkta sprememb v različnih struktur terminala resic. Tako je bila visoka encimska aktivnost opazili na microvilli izločajo pinocytic veziklov sincicij jeder cytotrophoblast in endotelnih celic, npr. E. Neizmenennyhterminalnyh resic, kjer je bila večina procesi kompenzacijski. Tako, če za bila odkrita ultrastrukturni degradacija študija posteljice, smo reducirali encimatska aktivnost ATPaze in 5'-nukleotidaze. Še posebej se je ukvarjal z edematoznimi, sklerotiziranimi in fibrinoidnimi spremenjenimi vili. Elektronska mikroskopija je omogočila, da ponovno odkrije pri ženskah, ki so prezgodaj rodile, prevladujočost distrofičnih ali kompenzacijskih procesov v placentah. Rezultati ultrastrukturnih in ultracitokemijskih študij so potrdili, da spremembe posteljice kažejo na razvoj placentne insuficience.

Tako so morfološko-funkcionalne študije placente pri nedonošenčkih, ki so bile opravljene z uporabo morfometričnih in elektronsko-mikroskopskih metod, pokazale pojav placentne insuficience. V primeru prevlado kompenzacijskih in prilagodljivih procesov v placent anoksijskih nosečnosti je bilo lepo in koristi nedonošenčkov, rojenih s fizikalnimi parametri, ki jih ustrezno gestacijsko starost. Ko je izrazil anoksijskih spremembe placente razvoju placente insuficience, ki vodi k maternici zaostajanje rasti, zapletov v neonatalnem obdobju nedonošenčkih, in je bila ena od indikacij za predčasno prekinitev nosečnosti.

Glavni znaki prezgodnjega otroka

Predčasni dojenček se pred rojstvom rodi pred 38 tedni nosečnosti. Otroci z rojstno težo večjo od 2500 g, ki so v skladu z mednarodno nomenklaturo (Ženeva, 1957) diagnosticirani z nezrelostjo, če so bili rojeni pred 37 tedni.

Klasifikacija prezgodnosti glede na gestacijsko starost ob rojstvu 

• I stopnja - 35-37 tednov nosečnosti. 
• II stopnja - 32-34 tednov nosečnosti. 
• III stopnja - 29-31 tednov nosečnosti.
• IV stopnja - manj kot 29 tednov nosečnosti.

Za fizični razvoj prezgodnjega dojenčka je značilna višja stopnja povečanja telesne mase in dolžine telesa v prvem letu življenja (razen prvega meseca). Za 2-3 mesece podvojijo začetno telesno težo, za 3-5 - trikrat, do leta - povečajo za 4-7 krat. Hkrati so izjemno nezreli otroci v smislu absolutne rasti in telesne mase znatno zaostajali ("miniaturni" otroci), 1-3 "koridorja" centinalnih miz. V naslednjih letih življenja lahko globoko prezgodaj otroci ohranijo nekakšno harmonično "zamudo" fizičnega razvoja. Ocenjevanje fizičnega razvoja poteka na GM-skali. Dementieva, E.V. Kratek in po metodi EA. Usachevoy, ob upoštevanju gestacijske starosti.

Nevropsihološki razvoj prezgodnjih dojenčkov v prvih 1,5 letih se običajno upočasni, stopnja te zamude je odvisna od resnosti nezrelosti, to je neke vrste "norma" za nezrele otroke. V odsotnosti poškodbe živčnega sistema, celo zelo nezrelih otrok 2-3 let je stopnja razvoja psihomotoričnih ne razlikujejo od tistih, polni mandat, čeprav mnogi od njih je ohranil čustveno labilnost, utrujenost in hitro izčrpana živčnega procesov.

Anatomske in fiziološke značilnosti prezgodnjih dojenčkov

Značilnosti nevrološkega statusa prezgodnosti I stopnje (35-38 tednov) brez obremenjevanja nevrološkega statusa dejavnikov se ne razlikujejo od otrok s polnim delovnim časom. Pri otrocih z II-IV stopnjo prezgodenosti je morfološki status odvisen od stopnje zorenja možganov. Za otroke z II-III stopnjo prezgodenosti je značilna dihalna odpoved (ritmično površinsko dihanje), ki traja do 2-3 mesece življenja. Di 1,5-2 mesecev življenja je izrazil sindrom "sproščanja toplote", vzorca marmorja, cianoze, hitro hlajenje, pa tudi edematoznega sindroma.

Otroci so počasni, motnje se zmanjšajo. Reakcije koncentracije in začetno nadaljnje spremljanje se začnejo oblikovati z zadovoljivim povečanjem telesne mase in odsotnostjo somatskih bolezni, ki se pojavijo od 1,5-2 mesecev življenja. Mišična hipotenzija je značilna do 2-4 tedne, nato pa jo nadomešča povečan ton v upogibnem delu okončin.

Brezpogojni refleksi iz skupine hrbtnih avtomatizmov (refleksi podpore, avtomatske hoje, plazeče itd.) Se začnejo pojavljati z 1-2 meseci življenja. Pri prezgodnji preskusi III-IV pred razredom je težko oceniti nevrološki status na 1,5-2 mesecih, saj je vodilni sindrom splošna letargija, ki je značilna tudi za depresijo osrednjega živčnega sistema.

Ne smemo pozabiti, da lahko z nepravilno rehabilitacijo postopoma napredujejo tudi skromne klinične manifestacije v starosti 3-4 mesecev življenja.

[4], [5], [6], [7]

Značilnosti nevrološkega stanja pri nedonošenčkih

Predčasni dojenčki so opredeljeni kot skupina tveganja za psihoneurološko patologijo. Pediater mora biti pozoren na klinične manifestacije psihoneurološkega statusa. Pri prezgodnjem dojenčku sindrom povečane razdražljivosti živčnega refleksa poteka v skladu z eno od treh različic.

V prvem primeru je klinična slika v akutnem obdobju podobna kot pri otrocih s polnim delovnim časom, nato se zmanjša in postopoma izgine za 6-12 mesecev. Pri drugi varianti po enem letu življenja nastane asthenoneurotični sindrom. V tretji varianti tečaja se minimalne manifestacije sindroma povečane nevrorefleksne ekscitabilnosti pretvorijo v konvulzivni sindrom (ne glede na starost). Podobne razmere se skorajda ne pojavljajo pri otrocih s polnim otrokom s sindromom nevralno refleksne ekscitabilnosti.

Tako lahko minimalni klinični spremembi živčnega sistema pri prezgodnjem otroku povzročijo nepopravljive hude posledice, kar zahteva stalno dinamično opazovanje pediatra, ozkih strokovnjakov, ki uporabljajo instrumentalne raziskovalne metode.

Najpogosteje se pri nedonošenčkih pojavijo hipertenzivni hidrokefični sindrom, ki poteka na dva načina. Ugoden potek - najprej hipertenzivni simptomi izginejo, v prihodnosti pa ni znakov hidrocefalusa. Neugoden potek - izid v infantilni cerebralni paralizi, hidrocefalični in konvulzivni sindromi.

Sindrom depresije centralnega živčevja je značilen za otroke s prekomerno telesno težo stopnje III-IV. On kaže ne le na nevrološki, ampak tudi somatske težave, značilne za subarahnoidno in parenhima krvavitve, bilirubina poškodbe možganov, ki je posledica zlatenice konjugacijo v nezrelih nedonošenčkih.

Konvulzivni sindrom je mogoče opaziti v prvih dneh življenja. Njegova klinika je tipična. Včasih, v obdobju okrevanja, po 4-6 mesecih življenja so napadi apneje, cianoza ali nenadna pordelost obraza, marmor kože vzorec, simptom Harlekin, povečano znojenje, bruhanje, sternokleidomastoidni gibanje glave in upogibanje trupa naprej in nazaj. Ti prognostično neugodni simptomi se lahko najprej pojavijo proti boleznim, ki kažejo na nepovratne spremembe v osrednjem živčevju. Pri vseh nedonošenčkih značilna vegetovistseralnyh sindrom disfunkcije, resnost, ki je odvisna od stopnje nedonošenčka, pravočasnosti in obsegu stalnega rehabilitacije.

Otrok, rojen prezgodaj kažejo znake nezrelost: telesno maso manj kot 2500 g, dolžine manj kot 45 cm telo, veliko mazanje syrovidnoy, nezadosten razvoj podkožnega maščobnega tkiva, kosme Natela (običajno je praznoval samo ramenskega obroča), majhno dolžino las na glavi , mehko uho in nosni hrustanec, nohti ne segajo preko roke je popkovna obroč je bližje srcu, fantje testisi niso spuščena v mošnjo, dekleta klitorisa in malih sramnih ustnic ne krije velike, tanke dojenček joka (vreščeč).

Ocena stopnje zrelosti se izvaja na posebnem merilu (WHO, 1976). Hkrati se lahko termin intrauterinega razvoja novorojenčka oceni v 2 tednih. Pri ocenjevanju stopnje zrelosti je treba upoštevati gestacijsko starost, pri kateri je prišlo do dela.

Ocena o otrokovem stanju na lestvici Apgar je bila predlagana za novorojenca, ki je polno življenje, vendar se ta lestvica lahko uspešno uporablja pri prezgodnji porodni dobi. Povečana pogostost zatiranja vitalnih parametrov pri prezgodnjem otroku je povezana z nizkimi ocenami stanja ob rojstvu. Po mnenju mnogih raziskovalcev, s telesno težo do 1500 g, se stanje oceni na lestvici Apgar od 0 do 3 točk pri približno 50%, pri teži 3000 g - samo 5-7% novorojenčkov. Velika napovedna vrednost je ocena otrokovega stanja na lestvici Apgar 5 minut po rojstvu. Če ostane nizka, je napoved neugodna.

V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da fetus v maternici izvaja dihalne premike, ki jih je mogoče zabeležiti s pomočjo ultrazvočne opreme. Če so ta gibanja odsotna ali znatno oslabljena, se pri novorojenčkih pogosteje razvijejo hialne membrane. Pri nefropatiji ali sladkorni bolezni pri materi se zmanjša pogostost epizod dihalnih gibov pri plodu. Intrauterinsko dihanje je nov parameter, ki bo očitno omogočil natančnejšo oceno pripravljenosti plodnega organizma za ekstrauterino dihanje. Mehanizem prvega navdiha je precej zapleten in vloga dražljajev tega procesa ni dovolj raziskana, zlasti pri otrocih, rojenih v različnih gestacijskih obdobjih. Veliko pomena pri vzbujanju dihalnega centra ob rojstvu ima asfiksija, ki jo lahko opazimo kot kratko epizodo ob rojstvu otroka. Zmanjšanje PO2 in pH, povečanje PCO2 stimulira dihalne premike, kar povzroča impulze iz karotidnih in aortnih kemoreceptorjev. Takšne kratke epizode asfiksije, ki so opažene v procesu normalnega poroda, so značilne za odsotnost metabolične acidoze. Dolgotrajno asfiksijo spremlja pojav metabolne in respiratorne acidoze in vodi do depresije dihalnega centra.

Še en pomemben vzrok za nastanek dihanja je oster padec temperature okolja, ki obdaja otroka ob rojstvu. Zmanjšanje temperature stimulira živčne končice v koži otroka, ti dražljaji se prenesejo v dihalni center. So intenzivni stimulator dihanja. Vendar prekomerno hlajenje novorojenca vodi do globoke depresije otrokovega vitalnega delovanja. Taktilna stimulacija, ustvarjena z običajnim dotikom na otroka ob dobavi, tudi spodbuja začetek dihanja. Končni rezultat ekstrauterinske aktivnosti dihalnih mišic je nastanek plodnih pljuč pri nižjem tlaku kot v ozračju. Negativni intratorakalni tlak prispeva k vnosu zraka v pljuča. Glavno vlogo pri normalnem delovanju pljuč ima membrana.

Prilagoditev kardiovaskularnega sistema na življenje ekstrauterina poteka hkrati s prilagoditvijo pljuč. Razširitev pljuč in zadostna oksigenacija, ki se pojavita pri otroku s pojavom dihalnih gibov, povzročata zmanjšanje krvnega tlaka v majhnem krogu obtoka v povezavi s širjenjem pljučnih arteriolov. V tem času se krvni tlak v velikem krogu krvnega obtoka znatno poveča zaradi izločanja placentovega krvnega pretoka. Zaradi spremembe razmerja vrednosti krvnega tlaka se ustvarijo razmere za odpravo mešanja venske in arterijske krvi, zaprejo ovalno okno ter arterijski in nato venski kanal. .

Da bi ocenili funkcijo dihanja ob rojstvu in naslednjih dneh, se vedno bolj uporablja Silvermanova lestvica, po kateri je dihalna funkcija novorojenčka značilna:

• gibanje prsnega koša in vračanje prednjega trebušnega zidu na navdih;
• vračanje medkrovnih prostorov;
• vlečenje prsnice;
• položaj spodnje čeljusti in udeležba kril nosu v dihanju;
• značilnost dihanja (hrupno, z groanom).

Vsak od teh simptomov se ocenjuje od 0 do 2 točk, ker se njena resnost povečuje. Vsota rezultatov daje idejo o funkciji dihanja pri novorojenčku. Manjši je Silvermanov rezultat, manj izrazite manifestacije pljučne insuficience. Pri dojenju nedonošenčkov je potrebno ustrezno dihanje in normalno delovanje pljuč. Še posebej pomembno je, da ne motimo mehanizma prvega navdiha, zato je treba vse manipulacije za sesanje sluzi iz zgornjega dihalnega trakta izvesti zelo previdno.

Ohranjanje optimalne temperature okolice je eden najpomembnejših vidikov učinkovite nege prezgodnjega otroka. Anatomske značilnosti nedonošenčkov so takšne, da povzročajo izgubo toplote, njihova toplotna bilanca pa je manj stabilna kot pri otrocih z večjo telesno težo.

Pri novorojenčkih z majhno telesno težo je njegova površina relativno velika. Velika površina telesa povzroča obsežnejši stik z zunanjim okoljem in povečuje toplotne izgube. Izguba toplote na enoto mase pri prezgodnjem otroku s telesno maso 1500 g je 5-krat večja kot pri odraslih. Druga anatomska ovira za ohranjanje toplote je zelo tanka plast podkožne maščobe, tako da se toplota hitro prenese iz notranjih organov na površino kože.

Položaj otroka vpliva tudi na izgubo toplote. Z upognjenimi ekstremitetami se površina telesa zmanjša in s tem tudi prenos toplote. Tendenca na fleksijo okončin povečuje s povečanjem trajanja intrauterinega razvoja. Manjše je, več toplote, ki jo novorojenček izgubi. Ti dejavniki močno vplivajo na sposobnost preživetja novorojenčka, hitrost okrevanja po zadušitvi, učinkovitost terapije dihalnih motenj in hitrost povečanja telesne mase.

Pod vplivom prehlada zaradi aktivacije metabolizma pri novorojenčku zvišuje stopnjo odtekanja. Ta pojav je opazen pri odraslih s polnim ali nedonošenčkom, čeprav imajo slednje veliko hitrejšo stopnjo prenosa toplote. Glavni prekrški snovi pri novorojenčku izmenjava izpostavljene hlajenje so hipoksemija, metabolična acidoza, hitro izčrpavanje glikogena in znižane ravni glukoze v krvi. Povečanje metabolizma pomeni povečanje porabe kisika. Če vsebnost kisika v inhaliranem zraku ni večja, potem PO2 kaplja v krvi. V odziv na hipotermijo se izloča noradrenin, kar vodi v zoženje pljučnih posod. V tem pogledu se učinkovitost prezračevanja zmanjša, kar vodi k zmanjšanju parcialnega tlaka kisika v arterijski krvi. V tem primeru je razčlenitev glikogena in njeno pretvorbo v glukozo pojavlja v hipoksijo, in ko je anaerobna stopnja glikoliza okvare glikogena veliko krat višja kot pri aerobni, s čimer se razvija hipoglikemije. Poleg tega se v procesu anaerobne glikolize oblikuje velika količina mlečne kisline, kar vodi k povečanju metabolne acidoze.

Te motnje se pojavijo takoj, ko je otrok prezgoden, ker so zaloge glikogena zanemarljive in se pri novorojenčkih še posebej zmanjšajo z nezadostno oksigenacijo med atelektazo zaradi nezrelosti pljuč in drugih dihalnih motenj. Za takšne novorojenčke je vzdrževanje toplotnega režima okolja zelo pomembno. Temperatura telesa pade takoj po rojstvu. Do neke mere je to fiziološki proces, saj je stimulacija kožnih receptorjev potrebna za spodbujanje prve inhalacije. V običajnem sobnem prostoru se temperatura v novorojenčku s polnim rojstvom zmanjša za 0,1 ° C v rektumu in 0,3 ° C na kožo na minuto. Pri prezgodnjem dojenčku so te izgube še pomembnejše, še posebej, če hkrati opazimo dihalno motnjo.

Pri izhlapevanju amnijske tekočine iz telesa otroka se izgubi znatna količina toplote. Da bi zmanjšali te izgube, je treba prezgodnji otrok upoštevati v toplih plenicah, jih obrisati in namestiti na mizo, ki jo toplo gorijo od zgoraj ali v skledo, segreto na 32-35 ° C. Ohranjanje toplotnega režima v prvih dneh življenja je prva prednostna naloga pri negi nedonošenčkov.

Predčasni novorojenčki ne prenašajo stresnih situacij, ki se pojavijo v povezavi z nastankom ekstrauterinskega življenja. Njihova pljuča niso dovolj zrela za izmenjavo plinov, prebavni trakt ne more absorbirati 20-40% maščobe v mleku. Njihova odpornost na okužbe je nizka, povečanje hitrosti toplotne izgube pa moti termoregulacijo. Povečana krhkost kapilar predispozarja na krvavitve, zlasti v možganih in možganih hrbtenice. Najpogostejša bolezen, pri kateri so predispozicijska predčasna dojenčnika predzadinjena, so bolezni hialne membrane, intrakranialne krvavitve, okužba, zadušitev.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Zapleti pri nedonošenčkih

Najresnejši zaplet prenatalnega obdobja življenja pri prezgodnjem dojenčku je bolezen hialne membrane ali sindrom dihalne stiske. Najpogosteje je ta bolezen opazna pri otrocih z telesno maso pri rojstvu 1000-1500 g in manj. V večini primerov imajo novorojenčki v pljučih površinsko aktivno snov, ki zagotavlja učinkovito dihanje. Majhna količina je proizvedena s sodelovanjem metiltransferaze od 22-24 tednov intrauterine življenja. Po rojstvu se proizvodnja površinsko aktivne snovi l na tej poti zaključi pod vplivom hipoksije. Sinteza površinsko aktivne snovi s stabilnejšim sistemom s sodelovanjem fosfoholin transferaze se začne 34-35 tednov intrauterine življenja; ta sistem je bolj odporen na acidozo in hipoksijo. Ob rojstvu in kmalu zatem lahko nedonošenček diha brez težav, ampak zaradi dejstva, da je površinsko porabi, in nov sistem ga sintetizira tudi v majhnih količinah, da ne vzpostavi normalno funkcionalno preostalo kapaciteto pljuč. Alveoli, ki se pri vdihavanju napihnejo, med izhlapevanjem počivajo. Vsak poznejši vdih zahteva neverjetno napor otrok.

Ko otrok slabi, se povečuje atektazija, kar vodi v razvoj hipoksije in hiperkapnije. Ker prevladuje anaerobna pot glikolize, nastane metabolična acidoza. Hipoksija in acidoza povečata vazospazem, kar zmanjša pretok krvi v pljuča. Hipoksija in acidoza povzročata poškodbe kapilar in nekroze alveolov. V alveolnih in končnih dihalnih bronhiohih se hialinske membrane oblikujejo iz celičnih smrtnih produktov, ki sami po sebi, ne da bi spodbudili atelektazo, bistveno zmanjšajo elastičnost pljuč. Ti procesi dodatno ovirajo proizvodnjo površinsko aktivne snovi. Nezadostna odvija svetlobe in vzdržuje visoko pljučni žilni upor, ki vodi do povečanja krvnega tlaka v pljučnem obtoku, s čimer se obdrži ploda vrsto krvnega obtoka (ovalno, ductus arteriosus). Učinek teh ekstra pulmonalnih shuntov se izraža pri odstranjevanju krvi iz pljuč in: stanje otroka se postopoma poslabša. Ob grožnji prezgodnjega poroda in ob rojstvu je potrebno preprečiti hialinsko membransko bolezen pri otroku (vzdrževanje temperaturnega režima, zadostna oksigenacija, boj proti acidozi). Sodobne metode intenzivnega zdravljenja lahko znatno zmanjšajo smrtnost pri tej bolezni. V obdobju neonatalnega zdravja nedonošenčki imajo znake intrauterine upočasnitve rasti. Takšni pogoji so najbolj značilni za otroke, rojene matere z ekstragenitalno patologijo in toksikozijo druge polovice nosečnosti. Hkrati so, kot so pokazali naši študiji, otroci s hipotrofičnimi pojavi pogosto rojeni tudi pri primitivnih ženskah brez kakršnih koli zapletov nosečnosti. Hipotrofijo pogosteje odkrivamo pri nedonošenčkih pri 28-32 tednih nosečnosti (67%). Ob odmerku 33-36 tednov je pogostost rojstva otrok z znaki intrauterine zaostalosti rasti le 30%.

[14], [15], [16], [17],

Raziskava prezgodnjih otrok s strani ozkih strokovnjakov

V prvem mesecu otroka pregleda nevrolog, okulist, otorinolaringolog; Vsi predčasno rojeni otroci so podvrženi audiološkemu pregledu. Otroci, rojeni s telesno težo 1.500 g ali manj, in vse prezgodaj, ki so bili v intenzivni terapiji ali ventilator, ki je prikazan drži binokularno posredno oftalmoskopom za znake retinopatije.

Obvezne laboratorijske in instrumentalne metode preiskovanja

• Splošna analiza krvi v 1 in 3 mesecih, v drugi polovici leta. 
• Splošna analiza urina v 1 in 3 mesecih, v drugi polovici leta. 
• Koprolski pregled 2-krat na leto. 
• Bilirubin krvi se spremlja do 1 meseca, nato pa glede na indikacije. 
• Neurosonografija v starosti do enega meseca, nato pa glede na indikacije. 
• Ultrazvok kolčnih sklepov v starosti do 3 mesecev.

Glede na pričanje: 

• biokemijski krvni testi;
• računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco.

V prihodnosti je treba izdelati individualni razpored disperzijskih spremljanja, odvisno od stopnje prezaposlenosti ter kliničnih in funkcionalnih značilnosti posameznih zdravstvenih skupin.

Taktika nedonošenčkov na pediatričnem mestu

Predčasni dojenčki v prvem letu življenja so običajno opazovani po shemi za otroke 2. In 3. Skupine zdravja.

Klinični nadzor za nedonošenčke v kliniko zahteva drugačen nadzor nad svojo fizično in nevro-psihološki razvoj, periferne krvi, kakor tudi sistematične preglede s strokovnjaki (nevrolog, podiatrist, okulista, po pričevanju - kirurga, allergist, itd).

Individualno določite način dneva z zamudo od 2 do 4 tedne ali več v primerjavi z vrstniki, ob upoštevanju klinične slike.

Narava krmljenja se načrtuje posamično. Ko dojite zahtevani alkoholiziranja dodatno nalogo (Pre-Semp, Friesland Foods, FM-8, Materino mleko fortifier), ki so specializirane protein-protein-mineralnih ali vitamini in minerali. Dodajanje utrjevalcev na prehrano odpravlja pomanjkanje hranil. Dajanje varianta v volumnu 20-30% umetnih zmesi potrebe na osnovi hidrolizatov beljakovin sirotke (peptidi Nutrilak MCT Alfaro Nutrilon Pepto MCT). V formula dovajamo nedonošenčkih uporabo spetsializironannye mešanico (Pres NAS Pre Nutrilak, trans Nutrilon, Humana-O-GA).

Postopki wellnessa in kaljenja se izvajajo glede na resnost razvojnih motenj.

Potrebno je ustrezno preprečevanje rahitisa in anemije, razvoj posameznega koledarja cepljenja.

Predčasni dojenčki so ogroženi zaradi obolevnosti, umrljivosti dojenčkov in invalidnosti v otroštvu, saj ne izključujejo nepovratnih sprememb centralnega živčnega sistema, pogosto v kombinaciji s prirojenimi malformacijami.

Cepljenje se izvaja na individualnem urniku, odvisno od zdravstvenega stanja. Večina prezgodnjih otrok ne prejme cepiva BCG v porodnišnici. Vprašanje začetka cepljenja se odloča strogo individualno, z začetkom v starosti dveh mesecev. Predčasni dojenčki po 6 mesecih prejmejo cepivo BCG (ali BCG-M) zaradi perinatalnih lezij CŽS in pogostega razvoja anemije; naknadna cepljenja, odvisno od zdravja otroka, se izvajajo v kompleksni (cepivo proti otroški paralizi + ADS-M) ali ločeno; Komponenta Pertusis (DTP cepivo) pri nedonošenčkih se zelo redko uporablja zaradi največje reaktogenosti. Prva inokulacija - BCG se praviloma opravi, ko telesna masa doseže 2200 g. Za hude CNS lezije je cepljenje preloženo na 6 mesecev.

Pediater določi čas začetka cepljenja v povezavi z nevrologom, pri čemer upošteva tveganje za alergične reakcije in oceni uporabnost imunskega odziva. Imunizacije za otroke z spremenjeno reaktivnostjo se pogosto izvajajo pod krinko antihistaminikov.

V vseh fazah spremljanja prezgodnjega dojenčka je potrebno aktivno skupno delo zdravnika in staršev. V prvih dneh in tednih novorojenčkovega življenja mati praviloma potrebuje psihoterapevtsko korekcijo, odstranitev postpartalnega stresa.

Ambulanta zdravnika otroško in medicinska sestra, zdravstveni obiskovalec spremlja domače pogoje za življenje otroka, pravočasnost medicinskih posegov (obiski specialistov, testov, sej cepljenja za spodbujanje psiho-čustveno in razvoj jezika za sanacijo pomembnih fizikalnih metod :. Različni masažni centri, fitnes, vadba v vodi, suho potapljanjem, glasbena terapija, aromaterapija.

Ustrezno varčevanje domačega okolja in rednih razredov s starši, senzorična stimulacija (igrače, uspavane), glasbena terapija, osnovno znanje in spretnosti so bistvenega pomena za popoln razvoj prezgodnjih otrok.

Nadzorovati hišo v otroški družini. Izračun hrane se izvede enkrat v 2 tednih. Pokrovitelj zdravnika in medicinske sestre v posameznem urniku v prvem mesecu, nato pa odvisno od zdravstvenega stanja, ki ga opravljate doma ali v kliniki.