Ablacija lahko zagotovi boljše rezultate kot zdravljenje z zdravili pri ventrikularni tahikardiji

Ablacija, postopek za zdravljenje nenormalnih električnih vezij, ki ga povzroči srčni napad in se običajno uporablja pri bolnikih, katerih stanje se ne izboljša z zdravili, je lahko učinkovitejše primarno zdravljenje za preživele srčni napad, ki doživljajo nevarne epizode hitrega srčnega utripa, kažejo novi podatki, predstavljeni danes na znanstveni seji Ameriškega združenja za srce 2024. Srečanje, ki bo potekalo od 16. do 18. novembra 2024 v Chicagu, je vodilni svetovni forum za izmenjavo najnovejših znanstvenih dosežkov, raziskav in posodobitev klinične prakse na področju kardiovaskularne znanosti. Študija je objavljena tudi v reviji The New England Journal of Medicine.

Srčni napadi ustvarijo brazgotinsko tkivo v srčni mišici, kar moti normalno delovanje srca in lahko povzroči stanja, kot so nevarni srčni ritmi.

»Brazgotinsko tkivo v srcu se ne krči in ne pomaga pri pretoku krvi, včasih pa brazgotina vsebuje preživele dele srčne mišice, ki ustvarjajo nenormalne električne tokokroge in povzročajo nevarno ventrikularno tahikardijo,« je pojasnil dr. John Sapp, glavni avtor, profesor medicine in prodekan za klinične raziskave v zdravstvenem centru Queen Elizabeth II na Univerzi Dalhousie v Halifaxu v Novi Škotski v Kanadi.

Ventrikularna tahikardija (VT) je najpogostejši vzrok nenadne srčne smrti. Gre za hiter srčni utrip, ki se začne v spodnjih prekatih srca (ventriklih) in preprečuje, da bi se srčne prekate med utripi popolnoma napolnile s krvjo, s čimer se zmanjša pretok krvi v preostali del telesa.

Za zmanjšanje tveganja smrti zaradi VT se bolniku lahko vstavi kardioverter defibrilator (ICD), ki z električnim šokom obnovi normalen srčni ritem. ICD lahko reši življenje, vendar ne prepreči VT. "Tudi z ICD imajo nekateri bolniki ponavljajoče se epizode ventrikularne tahikardije, ki lahko povzročijo resne simptome, kot je izguba zavesti, šok iz samega ICD pa je lahko izjemno neprijeten, kot bi vas udarili v prsni koš," je dodal Sapp.

Antiaritmična zdravila so običajno prvo zdravljenje za preprečevanje nevarnih epizod VT. Vendar pa imajo lahko ta zdravila resne dolgoročne stranske učinke, vključno s poslabšanjem nenormalnega srčnega ritma ali poškodbo drugih organov. Kadar zdravila ne zmanjšajo pogostosti epizod VT, je ablacija drugo zdravljenje. Ta minimalno invazivni postopek uporablja radiofrekvenčno energijo za uničenje nenormalnega srčnega tkiva, ki povzroča VT, ne da bi pri tem poškodoval preostali del srca.

"Že smo pokazali, da kadar zdravila ne preprečijo epizod VT, ablacija povzroči boljše rezultate kot intenziviranje zdravljenja z zdravili. Zdaj vemo, da je ablacija lahko razumna možnost za začetno zdravljenje namesto uvedbe antiaritmičnega zdravljenja z zdravili," je dejal Sapp.

V študijo Ventrikularna tahikardija: antiaritmiki ali ablacija pri strukturni bolezni srca 2 (VANISH2) je bilo vključenih 416 bolnikov, ki so po prebolelem srčnem infarktu razvili ponavljajočo se ventrikularno tahikardijo. Bolnike so vključili v 22 centrih v treh državah. Vsem udeležencem je bil vstavljen implantabilni vgrajen vstavek za vzpostavitev srčnega ritma, če je bilo to potrebno. Udeleženci, ki niso imeli kontraindikacije za ablacijo ali antiaritmična zdravila, so bili naključno razporejeni v skupino, ki je prejemala bodisi ablacijo bodisi enega od dveh antiaritmikov: amiodaron ali sotalol.

Udeležence so spremljali vsaj dve leti po ablaciji ali med jemanjem predpisanih zdravil (mediana spremljanja 4,3 leta). Raziskovalci so spremljali smrti, ustrezne šoke ICD, tri ali več epizod VT v 24 urah in vztrajno VT, ki je ICD ni prepoznal, vendar je zahtevala nujno bolnišnično zdravljenje.

Analiza podatkov je pokazala:

Pri ljudeh, ki so jim opravili ablacijo, je bila verjetnost smrti ali pojava venske tromboze, ki zahteva elektrošok z vgrajenim kardioverterjem (ICD), za 25 % manjša. To je vključevalo tri ali več epizod VT v enem dnevu ali epizode VT, ki jih ICD ni zaznal in so bile zdravljene v bolnišnici. »Čeprav študija ni bila dovolj velika, da bi pokazala statistično značilne učinke na vse meritve, ki so pomembne za bolnike in zdravnike, so imeli bolniki, ki so jim opravili ablacijo, tudi manj elektrošokov ICD za VT, manj zdravljenj z ICD, manj epizod treh ali več VT v enem dnevu in manj VT, ki jih njihov ICD ni zaznal,« je dejal Sapp.

»Za preživele srčnega infarkta z VT naši rezultati kažejo, da kateterska ablacija, ki cilja na brazgotinsko tkivo v srcu, ki povzroča aritmijo, zagotavlja boljše splošne rezultate kot dajanje zdravil, ki lahko vplivajo ne le na srce, temveč tudi na druge organe,« je nadaljeval. »Te ugotovitve lahko spremenijo način zdravljenja preživelih srčnega infarkta z VT.«

"Trenutno se katetrska ablacija pogosto uporablja kot zadnja možnost, kadar antiaritmična zdravila ne uspejo ali jih bolnik ne prenaša. Zdaj vemo, da je ablacija lahko razumna možnost za primarno zdravljenje. Upamo, da bodo naši podatki koristni za zdravnike in bolnike, ki se poskušajo odločiti za najboljšo možnost zdravljenja za zatiranje ponavljajoče se VT in preprečevanje šokov ICD," je dejal Sapp.

Čeprav študija ni mogla potrditi, da ablacija deluje bolje kot zdravila pri zmanjševanju vsakega od spremljanih izidov, so raziskovalci ugotovili, da so splošne razlike v prid ablaciji. Študija tudi ni ugotovila, kateri bolniki z določenimi značilnostmi bi imeli več koristi od enega zdravljenja kot od drugega.

»Poleg tega teh rezultatov ni mogoče posplošiti na bolnike, pri katerih brazgotinjenje srčne mišice povzroča bolezen, ki ni blokirana koronarna arterija,« je dejal Sapp. »Omeniti velja tudi, da kljub tem zdravljenjem ostaja stopnja epizod VT relativno visoka. Še vedno potrebujemo več raziskav in inovacij za razvoj boljših zdravljenj za te bolnike.«

Podrobnosti raziskave, ozadje in zasnova:

Med udeleženci je bilo 416 odraslih (povprečna starost 68 let), ki so imeli srčni infarkt (povprečna starost 14 let prej) in so imeli vgrajen implantabilni kardiostimulator (ICD). Nihče ni imel kontraindikacij za preučevane učinkovine ali ablacijski postopek. Bolniki so bili iz 18 centrov v Kanadi, dveh v Združenih državah Amerike in dveh v Franciji. Bolniki so bili naključno razporejeni v skupino, ki je prejemala bodisi katetersko ablacijo bodisi eno od dveh antiaritmičnih zdravil (sotalol 120 mg dvakrat na dan ali amiodaron 200 mg na dan po standardnem začetnem odmerku) za zatiranje ponavljajočih se epizod nevarnih palpitacij in zmanjšanje števila šokov ICD. Spremljanje je trajalo vsaj 2 leti (mediana 4,3 leta). Raziskovalci so spremljali sestavljene izide smrti, venske tromboze s šokom ICD, treh ali več epizod venske tromboze na dan in venske tromboze pod nivojem zaznavanja naprave, ki je zahteval nujno zdravljenje. Upoštevani so bili tudi izbrani primarni izidi, drugi zdravstveni izidi, aritmije in morebitni neželeni učinki zdravljenja.