Indeks pomanjkanja magnezija napoveduje umrljivost pri bolnikih s hiperlipidemijo

Magnezij je esencialno mikrohranilo, ki sodeluje v več kot 300 encimskih reakcijah, vključno z uravnavanjem presnove lipidov in delovanjem žil. Pomanjkanje magnezija je povezano z razvojem hiperlipidemije in povečanim tveganjem za srčno-žilne bolezni (KVB). Vendar pa praktično ni orodij za oceno kliničnega stanja magnezija in napovedovanje dolgoročnih izidov pri bolnikih s povišanimi lipidi v krvi. Študija je objavljena v reviji Journal of Health, Population and Nutrition.

Kako so znanstveniki izumili MgDS

Raziskovalci so se obrnili na obsežno podatkovno bazo NHANES, ki že desetletja zbira informacije o ameriškem zdravju. Identificirali so več kot 12.000 odraslih s povišanimi krvnimi lipidi in preučili štiri opozorilne znake za pomanjkanje magnezija:

1. Jemanje zdravil, ki izčrpavajo magnezij (diuretiki in zaviralci protonske črpalke).
2. Okvarjeno delovanje ledvic (indeks eGFR).
3. Zloraba alkohola.

Vsakemu od teh dejavnikov je bila dodeljena ocena, skupna ocena – tako imenovani MgDS – pa se je lahko gibala od 0 do 5.

Raziskovalne metode

Retrospektivna kohortna analiza je bila izvedena z uporabo podatkov 12.592 odraslih udeležencev v študiji NHANES (1999–2018) z diagnosticirano hiperlipidemijo. Avtorji so predlagali in potrdili »indeks pomanjkanja magnezija« (MgDS), ki vključuje štiri komponente: uporabo diuretikov in zaviralcev protonske črpalke, zmanjšanje eGFR in zlorabo alkohola. Izhodne spremenljivke so bile umrljivost zaradi vseh vzrokov in umrljivost zaradi srčno-žilnih bolezni, določene z uporabo nacionalnega indeksa smrti do konca leta 2019. Za oceno napovedne sposobnosti MgDS so bili uporabljeni uteženi Coxovi modeli, Kaplan-Meierjeve krivulje, analiza omejenih kubičnih zlepkov (RCS) in ROC krivulje.

Ključni rezultati

• Porazdelitev MgDS in izhodiščne značilnosti: udeleženci so bili razdeljeni v skupino z nizkim (0–1), srednjim (2) in visokim (3–5) MgDS. V skupini z visokim MgDS so prevladovale starejše ženske z višjim ITM ter prevalenco sladkorne bolezni in srčno-žilnih bolezni (36,9 %).
• Umrljivost: Med medianim spremljanjem 118 mesecev je bilo zabeleženih 2160 smrti (593 zaradi srčno-žilnih bolezni). Po popolni prilagoditvi je bilo tveganje za umrljivost zaradi vseh vzrokov pri posameznikih z visokim MgDS 1,50-krat večje (HR 1,50; 95 % IZ 1,27–1,77), tveganje za umrljivost zaradi srčno-žilnih bolezni pa 2,21-krat večje (HR 2,21; 95 % IZ 1,69–2,88) v primerjavi s skupino z nizkim MgDS (p za trend < 0,001).
• Linearna povezava: Analiza RCS je pokazala pretežno linearno povečanje HR z naraščajočim MgDS, zlasti pri vrednostih nad 3 točkami (p-nelinearnost > 0,05).
• Analiza podskupin: prediabetes, kajenje in zloraba alkohola so okrepili povezavo med MgDS in umrljivostjo (p-interakcija < 0,05).
• Napovedna sposobnost: ROC krivulje so pokazale visoko AUC za MgDS pri napovedovanju 1-, 3- in 5-letne umrljivosti: za 1-letno umrljivost zaradi KVB je bila AUC 0,81 (95 % IZ 0,74–0,87).

Ključne ugotovitve:

• Ljudje z visokimi rezultati MgDS (3–5 točk) so imeli enkrat in pol večjo verjetnost, da bodo umrli zaradi katerega koli vzroka, in dvakrat večjo verjetnost, da bodo umrli zaradi težav s srcem in žiljem, kot tisti z nizkimi rezultati MgDS (0–1 točka).
• Tveganje se je povečevalo skoraj linearno: vsaka nova točka je povečala verjetnost neugodnega izida.
• Še posebej ranljivi so bili tisti, ki so imeli poleg pomanjkanja magnezija prediabetes, kajenje ali zlorabo alkohola.

Interpretacija in klinični zaključki

Ugotovitve kažejo, da MgDS, klinični indeks, ki ga je enostavno izračunati in uporabiti, zanesljivo odraža pomanjkanje magnezija in je povezan s povečanim tveganjem umrljivosti pri bolnikih s hiperlipidemijo. Vključitev MgDS v standardizirano oceno tveganja lahko:

1. Izboljšati natančnost stratifikacije bolnikov in pravočasnost sekundarne preventive srčno-žilnih bolezni.
2. Za pomoč pri prepoznavanju posameznikov, ki potrebujejo korekcijo magnezijevega statusa s prehranskimi priporočili ali dodatki.
3. Spodbujati spremljanje in nadzor dejavnikov, vključenih v MgDS (jemanje zdravil, delovanje ledvic, uživanje alkohola), kot del kompleksnega zdravljenja hiperlipidemije.

Zakaj je to pomembno za zdravnika in pacienta?

MgDS je »hiter test«, ki temelji na že znanih podatkih: ni potrebna nova kri ali zapletena oprema. Če ima bolnik visok MgDS, mora zdravnik upoštevati:

• dodaten pregled statusa magnezija;
• prilagoditev zdravil in navad (zmanjšanje diuretikov, zmanjšanje uživanja alkohola);
• predpisovanje magnezijevih dodatkov in spremljanje delovanja ledvic.

Ta pristop omogoča pravočasno posredovanje in morebiti preprečevanje smrtnih srčnih dogodkov.

Avtorjevi komentarji

• Chengxing Liu: »MgDS združuje klinične parametre, ki so na voljo vsakemu zdravniku, in je po napovedni vrednosti boljši od individualnih laboratorijskih meritev magnezija.«
• Yuntao Feng: »Naš indeks lahko postane cenovno ugodno orodje za klinike primarnega zdravstvenega varstva, ki jim omogoča hitro prepoznavanje bolnikov z visokim tveganjem in prilagajanje strategij zdravljenja.«
• Fan Ping: »Analiza podskupin je potrdila, da MgDS odraža ranljivost za neželene izide, zlasti pri posameznikih s prediabetesom in neugodnimi življenjskimi navadami.«