Hipermagneziemija

Hipermagneziemija je stanje, pri katerem je magnezij povišan nad 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L). Glavni vzrok je odpoved ledvic.

Simptomi hipermagneziemije vključujejo hipotenzijo, depresijo dihanja in srčni zastoj. Diagnoza se postavi z merjenjem ravni magnezija v serumu. Zdravljenje vključuje intravenski kalcijev glukonat in morebiti furosemid; v hujših primerih je lahko učinkovita hemodializa.

Patogeneza

Magnezij je četrti najpogostejši kation v telesu. Odrasel človek, ki tehta 70 kg, vsebuje približno 2000 mEq magnezija. Približno 50 % se ga veže v kostnem tkivu in ne sodeluje pri izmenjavi z drugimi prostori. Le 1 % celotnega magnezija v telesu je v zunajceličnem tkivu (ECT). Preostanek je v znotrajceličnem prostoru. Normalna koncentracija magnezija je 1,4–2,1 mEq/L (0,7–1,05 mmol/L).

Vzdrževanje plazemskih koncentracij magnezija je odvisno od vnosa s hrano in učinkovitega zadrževanja magnezija v ledvicah in črevesju. Po 7 dneh začetka diete z omejenim vnosom magnezija se izločanje magnezija skozi ledvice in prebavila zmanjša za 1 mEq/dan (0,5 mmol/L na dan).

Približno 70 % magnezija v plazmi se filtrira skozi ledvice; preostanek se veže na beljakovine. Vezava na beljakovine je odvisna od pH. Koncentracije magnezija v plazmi in skupne ravni magnezija v telesu niso tesno povezane. Vendar pa lahko huda hipomagneziemija odraža zmanjšane zaloge magnezija v telesu.

Magnezij aktivira številne encime, od katerih so nekateri odvisni od njega. Magnezij je potreben za vse encimske procese, ki vključujejo ATP, in za številne encime, ki sodelujejo pri presnovi nukleinskih kislin. Magnezij je potreben za kofaktorsko aktivnost tiamin pirofosfata in stabilizira strukturo makromolekul DNK in RNK. Magnezij je povezan tudi s presnovo kalcija in kalija, čeprav mehanizem ni povsem razumljen.

Hipermagneziemija je pogostejša pri bolnikih z odpovedjo ledvic po jemanju zdravil, ki vsebujejo magnezij, kot so antacidi ali odvajala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi hipermagneziemija

Pri koncentracijah magnezija v plazmi 5–10 mEq/L (2,5–5 mmol/L) EKG pokaže podaljšanje intervala PR, razširitev kompleksa QRS in povečano amplitudo vala T. Globoki tetivni refleksi izginejo, ko se koncentracija magnezija v plazmi dvigne na 10 mEq/L (5,0 mmol/L); s progresivno hipermagneziemijo se razvijejo hipotenzija, depresija dihanja in narkoza. Srčni zastoj se lahko pojavi, ko je raven magnezija v krvi nad 12–15 mEq/L (6–7,5 mmol/L).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika hipermagneziemija

Hipermagneziemija se diagnosticira, ko je raven magnezija v serumu večja od 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje hipermagneziemija

Hudo hipermagneziemijo zdravimo z metodami, kot so: podpora krvnega obtoka in dihanja z 10–20 ml intravenskega kalcijevega glukonata. Kalcijev glukonat lahko odpravi številne spremembe, ki jih povzroča magnezij, vključno z depresijo dihanja. Intravenski furosemid lahko poveča izločanje magnezija, če je delovanje ledvic normalno. Hemodializa je lahko učinkovita pri hudi hipermagneziemiji, saj relativno velik delež (približno 70 %) magnezija v krvi ni vezan na beljakovine in ga je zato mogoče ultrafiltrirati. Če pride do hemodinamske odpovedi in hemodializa ni primerna, je lahko možnost peritonealna dializa.