Večcentrično klinično preskušanje potrjuje varnost globoke splošne anestezije

Splošna anestezija omogoča milijonom pacientov, da vsako leto opravijo operacijo, ki jim rešuje življenja, ne da bi pri tem bili nezavestni in brez bolečin. Vendar pa 176 let stara medicinska tehnika vključuje uporabo močnih zdravil, ki vzbujajo zaskrbljenost glede njihovih učinkov na možgane, zlasti pri uporabi v velikih odmerkih.

Nove ugotovitve, objavljene v reviji Journal of the American Medical Association (JAMA), podpirajo prejšnje raziskave in kažejo, da anestezija pri visokih odmerkih ni nič bolj nevarna za možgane kot pri nizkih odmerkih, pravijo raziskovalci.

Nova študija predstavlja rezultate večcentrskega kliničnega preskušanja, v katerega je bilo vključenih več kot 1000 starejših bolnikov, ki so bili v štirih kanadskih bolnišnicah podvrženi operaciji srca. Raziskovalci v teh bolnišnicah so v sodelovanju s kolegi na Medicinski fakulteti Univerze Washington v St. Louisu ugotovili, da količina anestezije, uporabljene med operacijo, ni vplivala na tveganje za pooperativni delirij, stanje, ki lahko prispeva k dolgoročnemu kognitivnemu upadu.

»Zaskrbljenost, da je splošna anestezija škodljiva za možgane in povzroča tako zgodnje kot dolgoročne pooperativne kognitivne okvare, je eden glavnih razlogov, zakaj se starejši odrasli izogibajo ali odlašajo s postopki, ki izboljšujejo kakovost življenja,« je dejal dr. Michael S. Avidan, profesor anesteziologije in predstojnik oddelka za anesteziologijo na Univerzi v Washingtonu.

"Naša nova študija potrjuje druge prepričljive dokaze, da visoki odmerki splošne anestezije niso strupeni za možgane. Ovrijanje zmotnega prepričanja, da splošna anestezija povzroča kognitivne motnje, bi imelo pomembne družbene posledice, saj bi starejšim ljudem pomagalo pri sprejemanju premišljenih odločitev o potrebnih operacijah, kar bi vodilo do bolj zdravega življenja."

Odmerek anestezije je bil tradicionalno skrbno izračunano ravnovesje med premajhnim in prevelikim odmerkom. Premajhen odmerek anestezije ogroža bolnikovo zavedanje med posegom. Kljub napredku v anestezijski oskrbi približno eden od 1000 ljudi še vedno doživi nehoteno prebujanje med operacijo, zaradi česar se ne more premakniti ali izraziti bolečine ali stiske. To lahko povzroči trpljenje in vseživljenjsko čustveno travmo.

"Dobra novica je, da je mogoče grozeči zaplet intraproceduralne ozaveščenosti zanesljiveje preprečiti," je dejal Avidan, višji avtor študije.

"Anesteziologi lahko zdaj samozavestno dajo zadosten odmerek splošne anestezije, da dosežejo varno raven nezavesti, ne da bi se bali, da bi poškodovali možgane svojih pacientov. Praksa splošne anestezije se mora spremeniti na podlagi kopičenja spodbudnih dokazov."

Prejšnje manjše študije so nakazovale, da je lahko preveč anestezije vzrok za pooperativni delirij, nevrološko težavo, ki med drugim vključuje zmedenost, spremenjeno pozornost, paranojo, izgubo spomina, halucinacije in blodnje. Ta pogost pooperativni zaplet, ki prizadene približno 25 % starejših bolnikov po večji operaciji, je lahko za bolnike in njihove družine mučen. Običajno je začasen, vendar je povezan z daljšim bivanjem na oddelku za intenzivno nego in v bolnišnici, drugimi zdravstvenimi zapleti, trajnim kognitivnim upadom in povečanim tveganjem za smrt.

Da bi preučili vpliv zmanjšanja anestezije na pooperativni delirij, so Avidan in sodelavci predhodno izvedli podobno klinično preskušanje, v katero je bilo vključenih več kot 1200 starejših kirurških bolnikov v bolnišnici Barnes-Jewish v St. Louisu.

Raziskovalci so s pomočjo elektroencefalograma (EEG) spremljali električno aktivnost možganov pacientov med večjimi operacijami in prilagajali raven anestezije, da bi preprečili zaviranje možganske aktivnosti, kar velja za znak prevelike količine anestezije. Ugotovili so, da zmanjšanje dajanja anestezije ni preprečilo pooperativnega delirija.

Da bi razširil rezultate svojega kliničnega preskušanja v eni bolnišnici, je Avidan sodeloval z dr. Alainom Deschampsom, profesorjem anesteziologije na Univerzi v Montrealu v Montrealu, in ekipo kanadskih kliničnih raziskovalcev pri izvedbi večmestnega preskušanja, v katerega so bili vključeni bolniki v štirih bolnišnicah v Kanadi – v Montrealu, Kingstonu, Winnipegu in Torontu.

V to randomizirano klinično preskušanje je bilo vključenih 1140 bolnikov, ki so jim opravili operacijo srca, kar je poseg z visokim tveganjem in visoko stopnjo pooperativnih zapletov. Približno polovica bolnikov je prejela anestezijo v možganih, druga skupina bolnikov pa je prejela konvencionalno zdravljenje brez EEG-monitoringa.

Prva skupina je prejela skoraj 20 % manj anestezije kot druga skupina in je imela tudi 66 % manj časa z zavirano električno aktivnostjo v možganih, vendar je v obeh skupinah 18 % bolnikov v prvih petih dneh po operaciji doživelo delirij. Poleg tega se dolžina bivanja v bolnišnici, pojavnost zdravstvenih zapletov in tveganje smrti do enega leta po operaciji med bolniki v obeh študijskih skupinah niso razlikovali.

Vendar pa je skoraj 60 % več bolnikov v skupini z nižjim odmerkom anestezije med operacijo doživelo neželene gibe, kar bi lahko negativno vplivalo na potek operacije.

"Menili so, da globoka splošna anestezija pretirano zavira električno aktivnost možganov in povzroča pooperativni delirij," je dejal Avidan.

"Naši dve klinični preskušanji, v kateri je sodelovalo skoraj 2400 starejših kirurških bolnikov z visokim tveganjem v petih bolnišnicah v ZDA in Kanadi, skupaj ovržeta pomisleke, da višji odmerki splošne anestezije nosijo nevrotoksično tveganje. Delirij verjetno povzročajo tudi drugi dejavniki poleg splošne anestezije, kot sta bolečina in vnetje, povezano s kirurškim posegom."

"Prihodnje raziskave bi morale preučiti druge načine za preprečevanje pooperativnega delirija. Zdaj pa lahko svojim pacientom z gotovostjo zagotovimo, da lahko med kirurškimi posegi pričakujejo nezavest, negibnost in bolečine, ne da bi jih skrbelo, da bi jim splošna anestezija poškodovala možgane."