Nove z dokazi podprte smernice za zdravljenje osteoporoze pri moških

Ocenjuje se, da bo vsak peti moški, starejši od 50 let, v preostalem delu življenja doživel osteoporotični zlom, incidenca zlomov kolka pri moških pa naj bi se od leta 1990 do 2050 povečala za približno 310 %. Kljub znatnemu bremenu osteoporoze med starejšimi moškimi se bolezen še vedno pogosto obravnava kot "ženski" problem, nezadostna diagnosticiranost in zdravljenje osteoporoze pa je pri moških še pogostejše kot pri ženskah.

V odgovor je mednarodna multidisciplinarna delovna skupina Evropskega združenja za klinične in ekonomske vidike osteoporoze, osteoartritisa in mišično-skeletnih bolezni (ESCEO) izdala priporočila, ki temeljijo na metodologiji GRADE, za diagnozo, spremljanje in zdravljenje osteoporoze pri moških.

Profesor Jean-Yves Regenster, višji avtor in predsednik ESCEO, je dejal: »Pomembno je vedeti, da je osteoporoza pri moških povezana s pomembno obolevnostjo in umrljivostjo, primerljivo ali celo večjo kot pri ženskah s to boleznijo.«

"Mednarodna delovna skupina ESCEO je bila ustanovljena z namenom, da bi zagotovila nova priporočila za zdravljenje osteoporoze na podlagi najnovejših raziskovalnih dosežkov in trenutnih strokovnih mnenj v zvezi z diagnostičnimi in presejalnimi pristopi za osteoporozo in njeno visoko tveganje za zlome pri moških."

Priporočila delovne skupine zajemajo breme bolezni, pristope k ocenjevanju tveganja zlomov pri moških, vključno s pravilno interpretacijo kostne gostote in absolutnega tveganja zlomov, pragove zdravljenja in terapevtske posege skupaj z njihovo zdravstveno-ekonomsko oceno.

V smernicah je bila poudarjena tudi potreba po dodatnih raziskavah za preučitev učinkovitosti zdravil za osteoporozo, vključno z denosumabom in terapijami za tvorbo kosti.

Ključna priporočila in smernice, ki so lahko še posebej koristne za zdravnike, vključujejo:

• Za denzitometrično diagnozo osteoporoze pri moških je treba uporabiti referenčno bazo podatkov za ženske.
• FRAX je primerno orodje za oceno tveganja zlomov in določanje intervencijskih pragov pri moških z osteoporozo.
• Pragovi za intervencijo na podlagi FRAX bi morali biti pri moških z osteoporozo odvisni od starosti.
• Trabekularni kostni indeks, ki se uporablja skupaj z BMD in verjetnostjo FRAX, zagotavlja koristne informacije za oceno tveganja zlomov pri moških.
• Vse moške s predhodnim zlomom zaradi krhkosti je treba zdraviti z zdravili proti osteoporozi.
• Režim zdravljenja osteoporoze pri moških je treba prilagoditi izhodiščnemu tveganju za zlome.
• Vitamin D in kalcij bi morali prejemati vsi moški, starejši od 65 let.
• Peroralni bisfosfonati (alendronat ali risedronat) so zdravila prve izbire za moške z visokim tveganjem za zlome.
• Denosumab ali zoledronat sta zdravili druge izbire za moške z visokim tveganjem za zlome.
• Pri moških z zelo visokim tveganjem za zlome je treba razmisliti o sekvenčnem zdravljenju, ki se začne s sredstvom za tvorbo kosti, ki mu sledi sredstvo proti resorpciji.
• Biokemični označevalci kostne premene so primerno orodje za oceno adherence k antiresorptivni terapiji pri moških.
• Sredstva za tvorbo kosti, predpisana kot zdravljenje prve izbire pri moških z zelo visokim tveganjem za zlome, je treba uporabljati v skladu z regulativnimi smernicami.
• Vsem moškim z osteoporozo je treba priporočiti vadbo in uravnoteženo prehrano.
• Pri moških z osteoporozo je treba kot del ocene pred zdravljenjem oceniti raven celotnega testosterona v serumu.
• Pri moških z nizko ravnjo celotnega ali prostega testosterona je treba razmisliti o hormonskem nadomestnem zdravljenju.
• Glede na razpoložljive podatke o mineralni kostni gostoti (MKG) velja abaloparatid za ustrezno zdravilo prve izbire za moške z osteoporozo, ki imajo zelo visoko tveganje za osteoporotične zlome.

Profesor Nicholas Harvey, višji avtor in predsednik znanstvenega svetovalnega odbora Mednarodne fundacije za osteoporozo (IOF), je dejal: »Upamo, da bodo te smernice zdravnikom pomagale pri njihovi praksi in jih spodbudile k aktivnemu obvladovanju osteoporoze pri moških bolnikih.«

"Po podobnem pristopu, kot je priporočen za ženske z osteoporozo, priporočamo uporabo peroralnih antiresorpcijskih zdravil kot zdravljenja prve izbire pri moških z visokim tveganjem za zlome in zdravil, ki tvorijo kostnino, ki jim sledijo antiresorpcijska zdravila pri moških z zelo visokim tveganjem za zlome."

Generalni direktor IOF dr. Philippe Halbaut je zaključil: »Osteoporoza pri moških predstavlja ogromno globalno breme in jo morajo nujno obravnavati zdravstveni delavci in organi javnega zdravja. Kot največja svetovna organizacija na področju osteoporoze IOF pozdravlja objavo te pomembne nove smernice, za katero upamo, da bo prispevala k boljši oskrbi pacientov in zmanjšala uničujoč vpliv osteoporoze na starejše moške po vsem svetu.«

Delo je bilo objavljeno v reviji Nature Reviews Rheumatology.