Posodobljene smernice za zdravljenje psoriatičnega artritisa

Psoriatični artritis (PsA) je avtoimunska vnetna bolezen. Kaže se s simptomi in manifestacijami, povezanimi s sklepi, in zunaj njih, ki se lahko razlikujejo od osebe do osebe. PsA je pogosto povezan z luskavico, ki prizadene kožo in nohte, lahko pa je povezan tudi z vnetjem črevesja in oči. PsA je povezan tudi s kardiovaskularnimi, psihološkimi in presnovnimi komorbidnostmi, ki pomembno vplivajo na kakovost življenja.

Vendar so se v zadnjih letih možnosti zdravljenja te bolezni znatno povečale, saj so zdaj na voljo tako farmakološka kot nefarmakološka zdravljenja.

Smernice EULAR za farmakološko zdravljenje PsA so bile prvič napisane leta 2012 in posodobljene v letih 2015 in 2019. Od takrat so na voljo zdravila z novimi mehanizmi delovanja in velika količina novih dolgoročnih podatkov o obstoječih zdravilih.

Posodobljena priporočila vključujejo sedem splošnih načel, od katerih tri ostajajo nespremenjena od zadnje objave, tri pa so bila ponovno navedena. Eno novo načelo določa, da je treba pri izbiri zdravljenja upoštevati varnostne vidike posameznih mehanizmov delovanja, da se optimizira profil koristi in tveganj.

Obstaja tudi 11 posameznih priporočil: štiri ostajajo nespremenjene v primerjavi s prejšnjo različico, šest je bilo spremenjenih, združenih ali preoblikovanih, eno pa je novo.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) se lahko ponudijo kot prvo zdravljenje, vendar se ne smejo predpisovati samih zdravil, če obstajajo znaki, da je bolezen lahko huda.

Za ljudi s perifernim artritisom (večina ljudi s to boleznijo) je priporočljiv takojšen začetek zdravljenja s konvencionalnimi sintetičnimi imunomodulirajočimi antirevmatičnimi zdravili (DMARD), pri čemer je prednostna uporaba metotreksata. Če ta strategija ne doseže cilja zdravljenja, je treba začeti zdravljenje z biološkim DMARD, vendar za to skupino bolnikov ni preferenc glede na razred zdravil.

EULAR prav tako predlaga možnost uporabe zaviralcev Janus kinaze po neuspehu bioloških DMARD ali v primerih, ko biološki DMARD niso primerni. V posebnih primerih se lahko priporoči apremilast.

Za ljudi s pretežno aksialno ali entezitično boleznijo je predlagan tudi algoritem. Tradicionalni sintetični DMARD se pri teh bolnikih ne uporabljajo; aksialna oblika bolezni se dobro odziva na zaviralce faktorja tumorske nekroze (TNFi) ali zaviralce IL-17.

Pri izbiri mehanizma delovanja je treba upoštevati zunajmišične manifestacije, s posebnimi priporočili za ljudi s prizadetostjo kože, črevesja ali oči.

Na primer, pri ljudeh s kožno luskavico je treba zdravljenje usmeriti v biološka protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (biološka ali bDMARD), ki ciljajo na interlevkine, in zdaj so na voljo štirje razredi: zaviralci IL-12/23, zaviralci IL-23p19, IL-17A in zaviralci IL-17A/F. Ljudje z uveitisom morajo prejemati monoklonske zaviralce TNF, ljudje z vnetno črevesno boleznijo pa morajo uporabljati zdravila, odobrena za to bolezen (TNFi, zaviralec IL-12/23, zaviralec Janus kinaze in v nekaterih primerih zaviralec IL-23p19).

Poleg priporočil za zdravljenje publikacija obravnava tudi teme, kot sta menjava zdravil in zmanjšanje odmerka pri bolnikih v trajni remisiji. EULAR upa, da bodo ta praktična in posodobljena priporočila koristna tako zdravstvenim delavcem kot njihovim pacientom ter da bodo podprla dostop do optimalnega zdravljenja za ljudi s PsA.

Delo je bilo objavljeno v reviji Anali revmatičnih bolezni.