Posodobljena priporočila za zdravljenje psoriatičnega artritisa
Zadnji pregled: 14.06.2024
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Psoriatični artritis (PsA) je avtoimunska vnetna bolezen. Kaže se tako s sklepnimi kot zunajsklepnimi simptomi in manifestacijami, ki se lahko med posamezniki razlikujejo. PsA je pogosto povezan s psoriazo, ki prizadene kožo in nohte, lahko pa tudi z vnetjem črevesja in oči. PsA je povezan tudi s srčno-žilnimi, psihološkimi in presnovnimi komorbidnostmi, ki pomembno vplivajo na kakovost življenja.
Vendar so se v zadnjih letih možnosti zdravljenja te bolezni znatno povečale, saj so zdaj na voljo tako farmakološka kot nefarmakološka zdravljenja.
Priporočila EULAR za farmakološko zdravljenje PsA so bila prvič napisana leta 2012 in posodobljena v letih 2015 in 2019. Od takrat so na voljo zdravila z novimi mehanizmi delovanja in na voljo je veliko novih dolgoročnih podatkov o obstoječih droge.
Posodobljene smernice vključujejo sedem splošnih načel, od katerih so tri nespremenjena glede na zadnjo objavo, tri pa so bila preoblikovana. Eno novo načelo navaja, da je treba pri izbiri zdravljenja upoštevati varnostne vidike v posameznih mehanizmih delovanja, da se optimizira profil koristi in tveganja.
Obstaja tudi 11 posameznih priporočil: štiri so nespremenjena glede na prejšnjo različico, šest jih je spremenjenih, kombiniranih ali preoblikovanih in eno je novo.
Nesteroidna protivnetna zdravila se lahko ponudijo kot prvo zdravljenje, vendar se jih ne sme uporabljati samostojno, če obstajajo dokazi, da je bolezen resna.
Za ljudi s perifernim artritisom (večina ljudi s to boleznijo) takojšen začetek zdravljenja s konvencionalnimi sintetičnimi protirevmatičnimi zdravili, ki spreminjajo bolezen (DMARD), pri čemer ima prednost metotreksat. Če ta strategija ne doseže cilja zdravljenja, je treba začeti zdravljenje z biološkimi DMARD, vendar za to skupino bolnikov ni prednostnega razreda.
EULAR predlaga tudi možnost uporabe zaviralcev Janus kinaze po neuspehu bioloških DMARD ali kadar biološka DMARD niso primerna. V posebnih primerih se lahko predlaga apremilast.
Algoritem je predlagan tudi za ljudi s prevladujočo aksialno ali entezično boleznijo. Pri teh bolnikih se tradicionalni sintetični DMARD ne uporabljajo; Aksialna oblika bolezni se dobro odziva na zaviralce faktorja tumorske nekroze (TNFi) ali zaviralce IL-17.
Pri izbiri mehanizma delovanja je treba upoštevati zunajmišično-skeletne manifestacije s posebnimi priporočili za ljudi s prizadetostjo kože, črevesja ali oči.
Na primer, pri ljudeh s kožno luskavico je treba zdravljenje usmeriti proti antirevmatikom, ki spreminjajo biološke učinkovine (biološka zdravila ali bDMARD), ki ciljajo na interlevkine, in zdaj lahko izbirate med štirimi razredi: zaviralci IL-12/23, IL- zaviralci 23p19, zaviralci IL-17A in zaviralci IL-17A/F. Ljudje z uveitisom morajo prejemati monoklonski TNFi, ljudje z vnetno črevesno boleznijo pa morajo uporabljati zdravila, odobrena za to bolezen (TNFi, zaviralec IL-12/23, zaviralec Janus kinaze, v nekaterih primerih zaviralec IL-23p19).
Poleg priporočil za zdravljenje obravnava publikacija tudi teme, kot sta zamenjava zdravila in zmanjšanje odmerka za bolnike v trajni remisiji. EULAR upa, da bodo ta praktična in posodobljena priporočila koristna tako za zdravstvene delavce kot za njihove paciente in da bodo podprla dostop do optimalnega zdravljenja za ljudi s PsA.
Delo je objavljeno v reviji Annals of the Rheumatic Diseases.