Sladkorna bolezen tipa 2 je povezana s povečanim tveganjem za nastanek raka

Sladkorna bolezen tipa 2 poveča tveganje za razvoj številnih bolezni, vključno z različnimi vrstami raka; vendar mehanizmi, odgovorni za to povezavo, ostajajo nejasni.

Nedavna študija, objavljena v reviji BMC Medicine, preučuje tveganje za raka pri diabetikih.

Sladkorna bolezen tipa 2 je presnovna bolezen, ki jo povzročajo tako genetski kot okoljski dejavniki. Obsežne epidemiološke študije so pokazale, da imajo ljudje s sladkorno boleznijo večje tveganje za razvoj raka jeter, trebušne slinavke, maternice, debelega črevesa in danke, dojke in mehurja.

Sladkorna bolezen je povezana z mikrovaskularno boleznijo, katere najpogostejša manifestacija je diabetična retinopatija (DR), ki je glavni vzrok za izgubo vida v srednjih letih. K razvoju diabetične retinopatije prispeva več dejavnikov, kot so visok krvni sladkor, visoke ravni toksičnih končnih produktov glikacije in aktivacija več poti, skupnih raku.

Pogosti pojavi, kot so oksidativni stres, vnetje, žilne nepravilnosti in nastanek novih krvnih žil, so skupni tako raku kot DR. Zato lahko boljši glikemični nadzor zmanjša pojavnost raka pri tej populaciji.

Skupna incidenca raka se je pri bolnikih s sladkorno boleznijo povečala za 20 %, pri čemer se je največje povečalo tveganje za raka jeter in trebušne slinavke, sledili pa so raki ustne votline, žolčnika, ženskega reproduktivnega sistema, ledvic in možganov. To povečanje tveganja se je gibalo od 25 do 34 %, z izjemo raka ledvic, kjer je bilo tveganje 44 % večje.

Drugi raki, ki so zmerno povečali tveganje za 17–20 %, so vključevali raka želodca, kože in dojke pri ženskah ter raka sečil. Edini rak, ki se je v kohorti s sladkorno boleznijo zmanjšal, je bil rak požiralnika.

Pri moških s sladkorno boleznijo se je tveganje za raka povečalo za 20 %. Bolniki s sočasno hipertenzijo so imeli 10 % večje tveganje za raka, medtem ko so imeli bolniki z visokimi ravnmi lipidov v krvi 14 % manjše tveganje za raka na splošno, vendar povečano tveganje za raka dojke pri ženskah.

Inverzna povezava med hiperlipidemijo in rakom je lahko posledica povečanega tveganja za zgodnjo srčno-žilno umrljivost; vendar je možen tudi neposreden protirakavi učinek visokih ravni holesterola.

Bolniki s sladkorno boleznijo in diabetično retinopatijo so imeli bistveno višjo skupno incidenco raka v primerjavi s kohorto brez diabetične retinopatije – 32 % oziroma 20 %. Incidenca raka jeter, mezotelija, sečil in mehkih tkiv se je v skupini s sladkorno boleznijo in diabetično retinopatijo povečala.

Druga mesta z zmerno povečanim tveganjem za raka so vključevala ustno votlino, ustnico, želodec, debelo črevo in trebušno slinavko. Rak limfnega sistema in kostnega mozga je bil prav tako pogostejši pri bolnikih s sladkorno boleznijo in diabetično retinopatijo.

Med bolniki z diabetično retinopatijo je bilo tveganje za 13 % večje pri tistih s proliferativno diabetično retinopatijo (PDR) kot pri tistih z neproliferativno diabetično retinopatijo (NPDR). Rak želodca, jeter, ginekološki rak in rak sečil je bil pogostejši pri bolnikih s PDR kot pri tistih z NPDR. Podobno je bilo tveganje za 25 % večje pri moških kot pri ženskah.

Sladkorna bolezen je neodvisen in pomemben dejavnik tveganja za raka na splošno in za raka na določenih mestih. To tveganje je povečano pri ljudeh s sladkorno boleznijo, ki razvijejo diabetično retinopatijo, kar je lahko povezano z bistveno višjimi ravnmi vaskularnega endotelijskega rastnega faktorja (VEGF) in angiopoetina-2 (Ang-2) pri teh bolnikih v primerjavi z ljudmi s sladkorno boleznijo brez diabetične retinopatije.

Sistemsko vnetje, ki je pogosto odziv na sladkorno bolezen, lahko poveča tudi tveganje za različne vrste raka, vključno z rakom jeter, trebušne slinavke, debelega črevesa in dojke. Poleg tega se pri diabetični retinopatiji sproščajo številni vnetni mediatorji, vključno s provnetnimi citokini in kemokini, kar lahko prav tako prispeva h karcinogenezi.

Ti rezultati kažejo na možnost, da imata sladkorna bolezen in diabetična retinopatija skupne patogene značilnosti z rakom, strog nadzor glukoze v krvi za preprečevanje diabetične retinopatije pri bolnikih s sladkorno boleznijo pa lahko dodatno zmanjša razvoj raka.