Multicentrično klinično preskušanje potrjuje varnost globoke splošne anestezije

Splošna anestezija vsako leto milijonom pacientov omogoča operacije, ki jim rešujejo življenja, pri tem pa ostanejo nezavestni in brez bolečin. Vendar pa ta medicinska metoda, ki se uporablja že 176 let, vključuje uporabo močnih zdravil, ki vzbujajo zaskrbljenost glede njihovih učinkov na možgane, zlasti če se uporabljajo v velikih odmerkih.

Nove ugotovitve, objavljene v Journal of the American Medical Association (JAMA), potrjujejo prejšnje raziskave, ki kažejo, da anestezija ni nič bolj škodljiva za možgane, ko je višja po mnenju raziskovalcev večjih odmerkov kot nizkih.

Nova študija predstavlja rezultate multidisciplinarnega kliničnega preskušanja, ki je vključevalo več kot 1000 starejših bolnikov, ki so bili podvrženi srčnim operacijam v štirih kanadskih bolnišnicah. Raziskovalci iz teh bolnišnic so v sodelovanju s kolegi z Medicinske fakultete Univerze Washington v St. Louisu ugotovili, da količina anestezije, uporabljene med operacijo, ni vplivala na tveganje za pooperativni delirij, stanje, ki lahko prispeva k dolgoročnemu kognitivnemu upadu.

»Zaskrbljenost, da je splošna anestezija škodljiva za možgane in povzroča zgodnje in dolgoročne pooperativne kognitivne motnje, je eden od glavnih razlogov, zakaj se starejši ljudje izogibajo ali odlašajo s postopki za izboljšanje kakovosti življenja,« je dejal dr. Michael S. Avidan, profesor anesteziologije in predsednik oddelka za anesteziologijo na Univerzi v Washingtonu.

»Naša nova študija dopolnjuje druge prepričljive dokaze, da visoki odmerki splošne anestezije niso strupeni za možgane. Odprava zmotnega in splošnega prepričanja, da splošna anestezija povzroča kognitivne motnje, bo imela pomemben družbeni vpliv pri pomoči starejšim odraslim pri sprejemanju pametnih odločitev o potrebnih operacijah, kar jim bo pomagalo ohraniti bolj zdravo življenje.«

Odmerek aplicirane anestezije je bil tradicionalno skrbno izračunano razmerje med premajhnim in prevelikim. Dajanje nezadostnega odmerka ogroža paciente, da se med posegom zavedajo. Kljub napredku pri anestezijski oskrbi približno eden od 1000 ljudi še vedno doživi nenamerno prebujanje med operacijo, ne more se premakniti ali izraziti svoje bolečine ali stresa. To lahko povzroči trpljenje in vseživljenjske čustvene travme.

»Dobra novica je, da je grozeče zaplete intraproceduralne zavesti mogoče zanesljiveje preprečiti,« je dejal Avidan, višji avtor študije.

»Anesteziologi lahko zdaj samozavestno aplicirajo zadosten odmerek splošne anestezije, ki zagotavlja varno stopnjo nezavesti, brez strahu, da bi poškodovali možgane svojih pacientov. Praksa v splošni anesteziji se mora spremeniti na podlagi zbiranja spodbudnih dokazov."

Prejšnje manjše študije so pokazale, da je preveč anestezije lahko vzrok pooperativnega delirija, nevrološke težave, ki med drugimi simptomi vključuje zmedenost, spremenjeno pozornost, paranojo, izgubo spomina, halucinacije in blodnje. Ta pogost pooperativni zaplet, ki prizadene približno 25 % starejših bolnikov po večji operaciji, je lahko razlog za zaskrbljenost bolnikov in njihovih družin. Običajno je začasen, vendar je povezan z daljšim bivanjem na oddelku za intenzivno nego in v bolnišnici, drugimi zdravstvenimi zapleti, trajnim kognitivnim upadom in povečanim tveganjem smrti.

Da bi preučili učinke zmanjševanja anestezije na pooperativni delirij, so Avidan in sodelavci predhodno izvedli podobno klinično preskušanje, ki je vključevalo več kot 1200 starejših kirurških pacientov v bolnišnici Barnes-Jewish Hospital v St. Louisu.

Raziskovalci so uporabili elektroencefalogram (EEG) za spremljanje električne aktivnosti bolnikovih možganov med večjimi operacijami in prilagodili ravni anestezije, da bi preprečili zatiranje možganske aktivnosti, kar velja za znak čezmerne ravni anestezije. Ugotovili so, da zmanjševanje dajanja anestezije ni preprečilo pooperativnega delirija.

Da bi razširil rezultate svojega kliničnega preskušanja v eni sami bolnišnici, je Avidan sodeloval z Alainom Deschampsom, dr. Med., profesorjem anesteziologije na Université de Montréal v Montrealu, in skupino kanadskih kliničnih raziskovalcev, da bi izvedli multidisciplinarno preskušanje, ki je vključevalo bolnike v štiri kanadske bolnišnice – Montreal, Kingston, Winnipeg in Toronto.

To randomizirano klinično preskušanje je vključevalo 1140 bolnikov, ki so bili podvrženi operaciji srca, kar je postopek z visokim tveganjem in visoko stopnjo pooperativnih zapletov. Približno polovica bolnikov je prejela anestezijo na podlagi možganske aktivnosti, medtem ko je druga skupina bolnikov prejela konvencionalno zdravljenje brez spremljanja EEG.

Prva skupina je prejela skoraj 20 % manj anestezije kot druga skupina in je imela tudi 66 % manj časa z zavrto električno aktivnostjo v možganih, vendar je v obeh skupinah 18 % bolnikov doživelo delirij v prvih petih dneh po operaciji. Poleg tega se dolžina bivanja v bolnišnici, pojavnost zdravstvenih zapletov in tveganje smrti do enega leta po operaciji med bolniki v obeh študijskih skupinah niso razlikovali.

Vendar pa je skoraj 60 % več pacientov v skupini, ki je prejela nižji odmerek anestezije, med operacijo doživelo neželene gibe, kar bi lahko negativno vplivalo na potek operacije.

»Globoka splošna anestezija naj bi pretirano zavirala električno aktivnost v možganih in povzročala pooperativni delirij,« je dejal Avidan.

»Naši dve klinični preskušanji, ki sta vključevali skoraj 2400 visokorizičnih starejših kirurških pacientov v petih bolnišnicah v ZDA in Kanadi, skupaj razbijata pomisleke, da višji odmerki splošne anestezije prinašajo nevrotoksično tveganje. Delirij verjetno povzročijo dejavniki, ki niso splošna anestezija, kot sta bolečina in vnetje, povezano z operacijo.

»Prihodnje raziskave bi morale raziskati druge načine za preprečevanje pooperativnega delirija. Toda zdaj lahko z gotovostjo zagotovimo našim pacientom, da lahko pričakujejo, da bodo med kirurškimi posegi nezavestni, negibni in brez bolečin, ne da bi jih skrbelo, da bi splošna anestezija poškodovala njihove možgane."