Metode preprečevanja spolno prenosljivih okužb/virusa HIV

Preprečevanje in obvladovanje spolno prenosljivih bolezni temelji na petih ključnih konceptih: prvič, izobraževanje posameznikov, ki so v nevarnosti, za preprečevanje okužbe s spolno prenosljivimi boleznimi; drugič, prepoznavanje asimptomatsko okuženih posameznikov ali tistih, ki imajo simptome spolno prenosljivih bolezni, vendar verjetno ne bodo poiskali zdravniške pomoči; tretjič, zagotavljanje učinkovite diagnoze in zdravljenja okuženih posameznikov; četrtič, testiranje, zdravljenje in svetovanje spolnim partnerjem posameznikov s spolno prenosljivimi boleznimi; in petič, zagotavljanje preventivnega cepljenja posameznikov, ki so v nevarnosti. Čeprav se ta dokument osredotoča predvsem na sekundarno preprečevanje, torej na klinične vidike obvladovanja spolno prenosljivih bolezni, je primarno sredstvo za preprečevanje spolno prenosljivih bolezni spremembe spolnega vedenja. Poleg tega, ker obvladovanje spolno prenosljivih bolezni zmanjšuje verjetnost prenosa na partnerja, preprečevanje okužbe s spolno prenosljivimi boleznimi pri posameznikih povzroči preprečevanje bolezni v skupnosti kot celoti.

Zdravniki in drugi zdravstveni delavci imajo pomembno vlogo pri preprečevanju spolno prenosljivih bolezni. Poleg tega imajo zdravniki pri zdravljenju bolnikov s spolno prenosljivimi boleznimi, ki jih povzročajo bakterije ali protozoji, da bi preprečili nadaljnji prenos, možnost izobraževati in svetovati bolnikom ter sodelovati pri identifikaciji in zdravljenju okuženih spolnih partnerjev. Sposobnost zdravstvenih delavcev, da pridobijo natančno spolno anamnezo, je bistvenega pomena za preventivno oskrbo. Smernice o tej temi so navedene v poglavju Spolnost in reproduktivno zdravje v priročniku o kontracepcijski tehnologiji. Natančna diagnoza in pravočasno poročanje zdravnikov sta bistvena za učinkovit nadzor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priporočila za bolnike glede preprečevanja spolno prenosljivih bolezni

Preprečevanje širjenja spolno prenosljivih bolezni zahteva, da posamezniki, ki so v nevarnosti prenosa ali okužbe, spremenijo svoje vedenje. Prvi potreben korak je, da se pri zbiranju zdravstvene anamneze vključijo ustrezno formulirana vprašanja o bolnikovi spolni anamnezi. Ko so dejavniki tveganja opredeljeni, lahko zdravstveni delavec poda priporočila za preprečevanje spolno prenosljivih bolezni. Učinkovita priporočila zahtevajo komunikacijske veščine (npr. sposobnost spoštljivega, sočutnega in neobsojanja). Učinkovite komunikacijske tehnike vključujejo uporabo odprtih vprašanj, uporabo izrazov, ki jih bolnik razume, in zagotavljanje bolniku, da bo zdravljenje zagotovljeno ne glede na njegovo plačilno sposobnost, državljanstvo, priseljenski status, govorjeni jezik ali življenjski slog.

V razgovoru je treba upoštevati specifične dejavnike tveganja za pacienta. Opisati je treba specifične ukrepe, ki jih mora pacient sprejeti, da bi se izognil okužbi ali širjenju spolno prenosljive bolezni (vključno z vzdržanjem spolnih odnosov, če ima simptome spolno prenosljive bolezni).

Spolno prenosljiva okužba

Najučinkovitejši način za preprečevanje spolnega prenosa virusa HIV in drugih spolno prenosljivih okužb je vzdržnost spolnih odnosov z okuženimi partnerji. Vzdržnost penetrativnih spolnih odnosov je treba močno priporočiti posameznikom, ki se zdravijo zaradi spolno prenosljivih okužb ali katerih partnerji se zdravijo zaradi spolno prenosljivih okužb, in posameznikom, ki se želijo izogniti posledicam spolnih odnosov (tj. okužbi s spolno prenosljivimi okužbami/HIV in nosečnosti). Podrobnejša razprava o vzdržnosti je podana v knjigi Kontracepcijska tehnologija.

• Pred spolnim odnosom se morata oba partnerja testirati na spolno prenosljive okužbe in HIV.
• Če se oseba odloči za spolni odnos s partnerjem, katerega status okužbe ni znan, ali z nekom, ki je okužen z virusom HIV ali drugo spolno prenosljivo boleznijo, mora za vsak spolni odnos uporabiti nov lateks kondom.

Intravenski uporabniki drog

Priporočila za intravenske uporabnike drog so naslednja:

• Začnite ali nadaljujte program zdravljenja odvisnosti od drog.
• V nobenem primeru ne smete uporabljati injekcijske opreme (brizg, igel), če jo je že uporabila druga oseba.
• Če na območju obstaja program zamenjave igel, je treba pridobiti čiste igle.
• Ljudje, ki še naprej uporabljajo že uporabljene brizge ali igle, jih morajo najprej očistiti z belilom in vodo. (Razkuževanje z belilom ne sterilizira opreme in ni zagotovljeno, da bo inaktiviralo HIV. Vendar pa bo redno čiščenje opreme za injiciranje zmanjšalo prenos HIV, če si opremo delijo različne osebe.)

Preventivno cepljenje

Preventivno cepljenje je ena najučinkovitejših metod za preprečevanje prenosa nekaterih spolno prenosljivih bolezni. Okužba z virusom hepatitisa B se pogosto prenaša spolno, cepljenje proti hepatitisu B pa je priporočljivo vsem necepljenim bolnikom, ki se testirajo na spolno prenosljive bolezni. V Združenih državah Amerike sta bili nedavno odobreni dve cepivi proti hepatitisu A. Cepljenje proti hepatitisu A je priporočljivo za več skupin bolnikov, ki morda obiskujejo kliniko za spolno prenosljive bolezni, vključno z geji in biseksualci ter ljudmi, ki uživajo droge. Cepiva proti drugim spolno prenosljivim boleznim se testirajo in bodo morda na voljo v naslednjih nekaj letih.

Metode preprečevanja spolno prenosljivih bolezni/HIV-a

Moški kondomi

Pri dosledni in pravilni uporabi so kondomi zelo učinkoviti pri preprečevanju različnih spolno prenosljivih okužb, vključno z okužbo z virusom HIV. Številne kohortne študije, vključno s študijami serodiscordantnih parov, so pokazale pomemben zaščitni učinek kondomov pred okužbo z virusom HIV. Ker kondomi ne pokrivajo vseh površin, ki so izpostavljene tveganju za okužbo, so učinkovitejši pri preprečevanju okužb, ki se prenašajo s stikom sluznice, kot s stikom koža na kožo. Kondomi so razvrščeni kot medicinski pripomočki in jih testira FDA. Celovitost vsakega lateks kondoma, izdelanega v Združenih državah Amerike, se pred pakiranjem elektronsko preveri. V Združenih državah Amerike je incidenca pretrganja kondoma med uporabo nizka (2 od 100). Okvare kondomov so običajno posledica nedosledne ali nepravilne uporabe in ne pretrganja kondoma.

Za učinkovito preprečevanje spolno prenosljivih okužb je treba bolnikom svetovati, naj dosledno in pravilno uporabljajo kondome. Bolnike je treba tudi poučiti o pravilni uporabi kondoma. Naslednja navodila bodo pomagala zagotoviti pravilno uporabo moškega kondoma:

• Pri vsakem spolnem odnosu uporabljajte samo nov kondom.
• S kondomom ravnajte previdno, da ga ne poškodujete z nohti, zobmi ali drugimi ostrimi predmeti.
• Kondom si nadenite na penis v erekciji in pred kakršnim koli spolnim stikom s partnerjem.
• Prepričajte se, da na koncu kondoma ni zraka.
• Med spolnim odnosom poskrbite za zadostno lubrikacijo in morda boste morali uporabiti dodatna lubrikante.
• Z lateks kondomi uporabljajte samo maziva na vodni osnovi (kot sta KY Jelly™ ali glicerin). Ne uporabljajte maziv na oljni osnovi (kot so vazelin, mineralna olja, masažne kreme, losjoni za telo ali olja za kuhanje), saj bodo ta razgradila lateks.
• Da bi se izognili zdrsu kondoma po spolnem odnosu, ga med odstranjevanjem trdno držite na dnu penisa in ga odstranite, ko je penis v erekciji.

Ženski kondomi

Laboratorijske študije so pokazale, da je ženski kondom (Reality™) – lubrikirana poliuretanska ovojnica z obročem na obeh koncih, ki se vstavi v nožnico – učinkovita mehanska ovira za viruse, vključno z virusom HIV. Razen majhnih študij o trihomonazi so klinične študije, ki ocenjujejo učinkovitost ženskih kondomov pri preprečevanju virusa HIV in drugih spolno prenosljivih okužb, nepopolne. Ženski kondomi bi morali ob dosledni in pravilni uporabi znatno zmanjšati tveganje za spolno prenosljive okužbe. V primerih, ko moškega kondoma ni mogoče uporabiti, naj par uporablja ženski kondom.

[ 7 ], [ 8 ]

Kondomi in spermicidi

Ni dokazov, da so kondomi, prevlečeni s spermicidi, učinkovitejši pri preprečevanju prenosa virusa HIV in drugih spolno prenosljivih okužb kot kondomi s katerim koli drugim mazivom. Poleg tega je bila uporaba kondomov, prevlečenih s spermicidi, povezana z okužbo sečil z Echechchia coli pri mladih ženskah. Ni dokazov, da je uporaba kondomov z nanosom spermicida učinkovitejša od uporabe kondomov brez spermicidov. Zato je priporočljiva pravilna uporaba kondomov brez maziv, pa tudi s spermicidnimi mazivi ali s spermicidom, vstavljenim v nožnico.

[ 9 ], [ 10 ]

Vaginalni spermicidi, gobice in diafragme

V več randomiziranih, kontroliranih preskušanjih se je pokazalo, da vaginalni spermicidi, ki se uporabljajo brez kondoma, zmanjšujejo tveganje za gonorejo materničnega vratu in klamidijo. Vendar pa ne zagotavljajo zaščite pred okužbo z virusom HIV, zato se spermicidi ne priporočajo za uporabo pri preprečevanju okužbe z virusom HIV. Vaginalne kontracepcijske gobice zagotavljajo zaščito pred gonorejo materničnega vratu in klamidijo, vendar njihova uporaba poveča tveganje za kandidozo. Dokazano je, da diafragme zagotavljajo zaščito pred gonorejo materničnega vratu, klamidijo in trihomonazo, vendar le v presečnih in primer-kontrolnih študijah; kohortnih študij ni bilo. Vaginalnih spermicidov, gobic ali diafragm se ne sme uporabljati za zaščito žensk pred okužbo z virusom HIV. Vloga spermicidov, gobic ali diafragm pri preprečevanju spolno prenosljivih okužb pri moških ni bila raziskana.

Nepregradna kontracepcija, kirurška sterilizacija, histerektomija

Ženske, ki niso v nevarnosti zanositve, lahko zmotno verjamejo, da se ne morejo okužiti s spolno prenosljivimi okužbami, vključno z virusom HIV. Nepregradne metode kontracepcije ne ščitijo pred spolno prenosljivimi okužbami ali virusom HIV. Hormonski kontraceptivi (peroralni kontraceptivi, Norplant, Depo-Provera) so bili v več kohortnih študijah povezani s povečano stopnjo spolno prenosljivih okužb materničnega vratu in okužbe z virusom HIV, vendar vse študije teh ugotovitev niso potrdile. Ženske, ki uporabljajo hormonsko kontracepcijo (peroralne kontraceptive, Norplant™, Depo-Provera™) in so bile kirurško sterilizirane ali histerektomirane, je treba poučiti o uporabi kondoma in tveganju za spolno prenosljive okužbe, vključno z okužbo z virusom HIV.

Svetovanje o preprečevanju okužbe z virusom HIV

Ugotavljanje statusa HIV in zagotavljanje ustreznega svetovanja igrata pomembno vlogo pri spodbujanju spremembe vedenja. Zato svetovanje o preprečevanju okužbe z virusom HIV velja za zelo pomemben poseg v strategiji preprečevanja okužbe z virusom HIV, čeprav njegove učinkovitosti pri zmanjševanju tveganega vedenja ni mogoče natančno oceniti. Z zagotovitvijo, da je svetovanje uspešno in da je bolnik pravilno usmerjen, bo zdravstveni delavec lahko pravilno ocenil bolnikovo stopnjo tveganja in mu pomagal razviti individualen in realističen načrt za preprečevanje okužbe z virusom HIV.

Svetovanje o testiranju na HIV je sestavljeno iz dveh glavnih faz: svetovanja pred testiranjem in svetovanja po testiranju. Med svetovanjem pred testiranjem mora zdravstveni delavec oceniti individualno tveganje za bolnika, razložiti pomen pozitivnih in negativnih rezultatov testov, pridobiti neformalno soglasje za testiranje in bolniku pomagati razviti realističen, personaliziran načrt za zmanjšanje tveganja. Med svetovanjem po testiranju mora zdravstveni delavec bolnika obvestiti o rezultatih testa, razložiti pomen ugotovitev in pojasniti priporočila za preprečevanje. Če je rezultat testa pozitiven, se mora svetovanje po testiranju pogovoriti o napotitvi na nadaljnjo oskrbo in, če je primerno, na socialne in psihološke storitve. Za bolnike, ki so seronegativni na HIV in pri katerih še vedno obstaja tveganje za okužbo z virusom HIV, je lahko koristna tudi napotitev na druge svetovalne ali preventivne storitve.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]