Cepljenje in okužba s HIV

Cepljenje otrok z dokazano okužbo z virusom HIV mora upoštevati njihove klinične in imunološke kategorije v skladu s tabelo: N1, N2, N3, A1, A2, AZ ... C1, C2, N3; pri nezaščitenem statusu HIV-a za otroka uporabijo črko E pred razvrstitvijo (na primer EA2 ali EB1 itd.).

Državni koledar navaja metodo cepljenja za otroke, okužene z virusom HIV, vendar opusti navedbo BCG za te otroke - očitno. To cepivo ni injicirano z virusom HIV, vendar ni predpisano, kako cepljenje BCG s HIV okuženim otrokom iz matičnih celic HIV +.

Glavna okužba otrok s HIV je perinatalna, vendar v sodobnih okuženih z virusom HIV okuženih žensk okuženih ne več kot 5-10% novorojenčkov. Ker novorojenčkov, ne glede na to, ali so okuženi ali ne, mater protiteles virusa HIV v krvi, ki se lahko shrani za 18 mesecev, diagnozo okužbe z virusom HIV, preden je starost določena na podlagi odkritja virusa v antigena krvi ali p24. Tako otroci s HIV okužene matere na prevodnih cepljenja so heterogena skupina, ki predstavlja številne pomembne težave, zlasti varnost in učinkovitost različnih cepiv pri otrocih s perinatalne infekcije s HIV (ICD B23). Kot tudi učinkovitost cepiva niso okužene z virusom HIV otroci (ICD R75), razvoj imunskega sistema, ki, vsaj teoretično, lahko utrpel v telesu HIV okuženih mater.

Klinične kategorije okužbe z virusom HIV pri otrocih, mlajših od 13 let

Kategorija	Manifestacije
Besimptomnaâ - N	Nihče
Malosymptomnaya-A	Limfadenopatija, hepatosplenomegalija, parotitis, dermatitis, ponavljajoči otitis medij, kronična driska
Zmerno izražena - B	Prva epizoda Bacta. Meningitis, pljučnica in sepsa, kardiomiopatija, hepatitisa, oportunistične okužbe (CMV, kandidoze, herpes simpleks ali zoster, zapleteni norice, toksoplazmoza, leiomiosarkom, limfoidne pnevmonitis, anemija s Hb <80 g / l, nevtropenija <1000 v 1 litru trombocitopenije <100 000 v 1 μl za en mesec ali več)
Težko - s	Bakterijske infekcije ali ponavljajoča multipla lokalizacija, huda Herpesvirusni infekcija, pljučnica pljučnica, razsejane oblike tuberkuloze, histoplazmoza in kokcidioidomikoza globoko mikoz, limfoma, možganov, Kaposijev sarkom, levkoencefalopatijo, sindroma hiranja

Ubili cepiva

Vsi inaktivirana cepiva (vključno toksoid), rekombinantna cepiva so otroci, rojeni s HIV okuženih mater, vključno s HIV okuženih otrok, ne glede na stopnjo bolezni in številom CD4 + limfocitov. V obeh skupinah otrok so varni, število neželenih učinkov se ne razlikuje od števila zdravih otrok. Imunski odziv na IPV, davici, in še posebej tetanus toksoidom pri otrocih, okuženih z virusom HIV + razlikujejo malo od tistih otrok, ki niso s HIV okužene matere. Imunski odziv na okuženih otrok HBV-HIV je mogoče zmanjšati tudi v odmerku 20 mikrogramov cepljenje Shema 0-1-6 ni dalo raven zaščitnih protiteles pri 22% otrok. Tako naj bi DTP in hepatitisu B se daje vsem otrokom s HIV okuženih mater v koledarskih pogoji, ne glede na resnost kliničnih manifestacij in imunoloških razvrstitvi. Poleg koledarja cepljenja je zelo priporočljivo, da aktivno preprečevanje okužbe s Hib (od starosti 3 mesece), pnevmokokne bolezni (po 2 letih) in gripe. Odziv na cepiva Act-HIB pri vseh otrocih, okuženih z matere HIV ni razlikovala od tiste pri zdravih kontrolah. Protiteles, pnevmokoknih polisaharidov pri bolnikih, okuženih s HIV, pogosto na začetku povišanih (zaradi višje pojavnosti), po dajanju Pnevmo23 titra povečala pri 81% otrok (neokuženih - 91%), vendar v manjši meri kot v drugih skupinah. Cepljenje več kot 2-krat zmanjša tveganje za pnevmokokno okužbo.

V odziv na cepivo proti gripi otroci, okuženi s HIV, razvijajo protitelesa tako pogosto kot njihovi neokuženi vrstniki, čeprav so njihova protitelesa nekoliko nižja.

Imunizacija z živimi cepivi

Živa cepiva se dajejo otrokom z ugotovljeno diagnozo okužbe z virusom HIV po imunološkem pregledu, da se izključi imunsko pomanjkanje. V odsotnosti imunske pomanjkljivosti se žive cepiva izvajajo v skladu s koledarjem. V prisotnosti imunske pomanjkljivosti je uvedba živih cepiv kontraindicirana.

Po 6 mesecih po začetku uporabe živih cepiv proti ošpicam, mumpsu, rdečkam, okuženih s HIV, oceniti stopnjo specifičnih protiteles in je v njihovi odsotnosti retransmisije odmerek dajemo cepiva s predhodnim laboratorij za nadzor imunskega statusa.

Varnost cepljenja proti ošpicam ter proti rdečkam in mumpsu pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, je potrdila odsotnost resnih neželenih učinkov. Vendar je incidenca serokonverzije pri otrocih, okuženih s HIV, le 68%, titri protiteles so bili znatno nižji kot pri kontrolah in izgubljeni po 6 mesecih. Zmanjšan imunski odziv na LCV je bil osnova za priporočanje uvedbe drugega odmerka. HCV je kontraindiciran pri otrocih z zmerno in hudo imunosupresijo ter s klinično kategorijo C.

Pogostost serokonverzije po uvedbi cepiva proti rdečkam se le malo razlikuje od neinficiranih cepiv, vendar so njihove ravni protiteles nižje. Otroci iz kategorije N1 in A1 prenašajo cepivo varicella zoster in dajo ustrezen imunski odziv.

Za otroke, okužene z virusom HIV, WHO ne priporoča cepljenja BCG. Čeprav perinatalno okuženi otroci z virusom HIV še dolgo ostanejo imunokompetentni, je razvoj naprednega BCG-ita možen v primeru napredovanja procesa. Poleg tega, kot so pokazale izkušnje držav, kjer je BCG močno inculcated. Otroci HIV + matere med kemoterapijo z virusom HIV okuženih otrok v 15-25% razviti "vnetni sindrom imunske ustavo z multiplo žarišč granulomatozne. WHO ne nasprotuje uvedbi BCG otrok, da bi našli svoje HIV status v območjih z visoko tuberkulozo poraz v odsotnosti sposobnost za identifikacijo z virusom HIV okuženih otrok, ampak za regije s prisotnostjo teh funkcij, je priporočljivo, da se vzdržijo BCG za določitev statusa HIV otroka.

Izkušnje pri cepljenju otrok, okuženih z materami, so bile gladke, vendar novih podatkov SZO ni mogoče zanemariti. Ob istem času, glede na visoko incidenco tuberkuloze pri otrocih, okuženih s HIV, v takšnih družinah.