Klasična abdominoplastika

Tehnika klasične abdominoplastike je bila razvita v Severni Ameriki v šestdesetih letih prejšnjega stoletja. Čeprav so bile v zadnjih 30 letih predlagane različne modifikacije te operacije, so njena načela ostala enaka. Ta vključujejo:

• prečni rez v spodnjem delu trebuha;
• široka razporeditev kožno-maščobnega zavihka do ravni roba rebrnega loka;
• krepitev mišične stene z ustvarjanjem podvojitve aponevroze;
• resekcija odvečnega dela lopute z maksimalno odstranitvijo tkiva v osrednjem območju;
• transpozicija popka;
• šivanje rane s pokrčenimi boki.

Ta tehnika je precej preprosta, relativno varna in običajno daje dobre rezultate.

Glavni pogoji, potrebni za izvedbo klasične abdominoplastike, so: 1) znaten presežek mehkega tkiva v hipogastričnem predelu s prisotnostjo povešene kožno-maščobne gube ("predpasnik") in 2) zadostna gibljivost popka in kože sprednje trebušne stene s povprečno ali znatno debelino podkožne maščobne plasti.

Označevanje kirurškega polja

V pokončnem položaju pacienta se od mečasto-kostnega odrastka skozi popek do sramne simfize nariše srednja črta. Sprednji superiorni iliakalni trni so povezani s prečno črto. Dostopna črta se nahaja približno 1,5–2 cm nad sramno ravnijo znotraj cone »kopalk«. V večini primerov je linija reza v obliki črke W z majhnim izboklinom, ki se nahaja vzdolž srednje črte. Ta izboklina razbremeni linijo šiva in ni potrebna le, če je odvečno mehko tkivo v zgornjih delih sprednje trebušne stene znatno in se rob lopute v višini popka lahko prosto premika kaudalno, dokler se ne dotakne nasprotnega roba rane.

Kirurg določi in označi pričakovane meje izrezovanja tkiva, pri čemer s prsti ustvari kožno-maščobno gubo na sprednji trebušni steni. Na koncu označevanja se določi simetrija nanesenih linij. Pri večji ptozi mehkih tkiv se rez zlahka namesti v poraščenem delu sramnice in dimeljski gubi. Pri manj gibljivi koži se rez lahko naredi višje.

Tehnika delovanja

V srednjem predelu je rez narejen z navzgor usmerjenim poševnim robom, kar omogoča natančno poravnavo robov rane vzdolž celotne globine, ko je rana zaprta, s čimer se zmanjša verjetnost boleče retrakcije nad sramno kostjo.

Površinske spodnje epigastrične žile se presečejo in ligirajo. Kožno-maščobni loput se odlepi nad aponevrozo trebušne stene, pri čemer na njeni površini ostane tanka plast maščobnega tkiva.

Popek se mobilizira s krožnim rezom in izolira na pedikulu. Kožno-maščobni loput se nato secira do popka in postopoma loči do višine mečastega odrastka in robov rebrnega loka. Velike perforirajoče žile se ligirajo in presečejo. Pri klasični abdominoplastiki je za premikanje popka do suprapubične linije potrebna široka ločitev lopute do višine sprednje aksilarne črte, če ni pravega navpičnega presežka kože. V tem primeru se sproščena tkiva iz stranskih odsekov premaknejo v centralno-kaudalni smeri, kar zagotavlja premikanje kože vzdolž srednje črte.

Po pripravi lopute se na aponevrozi označi srednja črta, nakar se ustvari njena duplikacija od mečastega odrastka do sramne kosti. V tem primeru se namestijo prekinjeni obrnjeni šivi (z globokim vozlom, tako da jih pozneje ni mogoče otipati pod kožo) ali/in neprekinjen ovojni šiv. Uporabi se močan nevpojni material za šivanje (prolen št. 1-2/0) ali material, ki se absorbira v daljšem časovnem obdobju (maxon št. 0).

Ena od zanesljivih možnosti za izvedbo operacije je uporaba dveh delov neprekinjenega šiva (od xiphoidnega odrastka do popka in od popka do sramne simfize) z dodatkom več prekinjenih šivov, ki neprekinjen šiv razbremenijo in okrepijo. Pri uporabi ovijalnega šiva se poleg zmanjšanja obsega pasu skrajša tudi navpična velikost sprednje trebušne stene.

Naslednji korak je odstranitev odvečnega kožno-maščobnega lopute. V ta namen se loputa z določeno silo premakne v distalno-medialni smeri in se namesti centralni pritrdilni šiv.

Nato z markerno sponko označite linijo izreza lopute (pacient je v vodoravnem položaju), odstranite odvečno tkivo, operacijsko mizo upognite pod kotom 25–30°, nanesite šive po plasteh in aktivno drenirajte rano.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]