Dvig vratu in dekolteja: kirurška tehnika

Plastične operacije se izvajajo na skoraj vseh delih telesa, vključno z vratom. Na primer, tako priljubljen kirurški poseg, kot je dvig vratu, ljudem omogoča, da se znebijo estetske težave, kot je povešena koža pod brado. Druge metode te napake ne odpravijo, zato platizmoplastika (kot se dvig vratu imenuje v kirurgiji) velja za dokaj pogost kompleks kirurških posegov.

Indikacije za postopek

V predelu vratu je relativno malo maščobnega tkiva. S starostjo se razvije povešena koža, za kar sta v veliki meri kriva tako majhna maščobna plast kot strukturne značilnosti podkožnih mišic, imenovanih "platizma". To je tanek mišični element, ki se nahaja neposredno pod kožo in je zrasel z dermisom. Pri mnogih ljudeh platizma nima neprekinjene površine, temveč jo odlikujejo ločene mišične skupine, ki se s starostjo dehidrirajo in izgubijo svojo funkcionalnost.

Anatomsko se platizma uvršča med obrazne mišice, zato ne sodeluje pri motorični aktivnosti vratu, temveč se aktivira le v ozadju določenih čustvenih stanj - na primer, ko oseba doživlja hude bolečine ali je zelo prestrašena ali jezna. Ker takšna čustva, odkrito povedano, doživljamo redko, je platizma skoraj vedno v sproščenem stanju. S starostjo se krvni obtok v tkivih vratu upočasni, mišice postanejo manj elastične in mlahave. Posledično - povešena koža pod brado, povešeni kotički ust itd.

V katerih primerih se pacientu lahko priporoči lifting vratu? Najprej se kot indikacija štejejo starostne napake, pa tudi tiste, ki so nastale zaradi individualnih značilnosti strukture vratu ali kot posledica določenega načina življenja. Najpogosteje ženske, starejše od 25–30 let, poiščejo pomoč kirurga za lifting vratu. Starejše pacientke se liftingu podvržejo za odpravo težav, kot so »purji vrat«, »Venerin obroč« in podbradek.

Puranov vrat je napaka, ki se s starostjo razvije pri absolutno vseh ljudeh, saj je povezana z naravno izgubo elastičnosti kože in mišičnega tkiva.

Venerini obroči so pogosta estetska napaka, ki jo povzroča prekomerno kopičenje maščobnega tkiva v predelu vratu. To pa je povezano s postopnim slabljenjem krvnega obtoka in upočasnitvijo presnovnih procesov. Navzven je težava videti kot nastanek nenavadnih obročastih odebelitev okoli vratu.

Dvojna brada je prav tako pogosta težava, ki ni povezana le s prekomerno telesno težo, temveč tudi s starostno odebelitvijo tkiva v predelu vratu.

Vsako od naštetih pomanjkljivosti je mogoče odpraviti s pomočjo pravilnega dviga vratu.

Priprava

Preden zdravnik pacienta napoti na lifting vratu, bo nujno opravil predhodni posvet: ugotoviti je treba stopnjo starostnih ali drugih sprememb tkiva, predvideti obseg prihajajočega posega in izbrati najprimernejšo vrsto operacije. Zdravnik bo pacienta vprašal o težavah, ki ga motijo, o morebitnih kontraindikacijah za lifting vratu, o napakah, ki jih je treba odpraviti in popraviti. Poleg tega bo pacienta seznanil s tem, kako bo lifting vratu potekal in koliko časa bo postopek trajal. Zdravnik bo zagotovo posredoval informacije o nadaljnjem obdobju rehabilitacije ter o morebitnih posledicah in zapletih.

Pacient bo pred liftingom vratu opravil diagnostični pregled. Posneli bodo tudi predoperativne slike za naknadno analizo vseh sprememb.

Dva tedna pred dvigom vratu mora pacient prenehati jemati zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi – to vključuje acetilsalicilno kislino in druga zdravila s podobnim učinkom. Če je oseba prisiljena redno jemati kakršna koli zdravila, mora o tem vnaprej opozoriti zdravnika, ki operira.

14 dni pred posegom mora pacient prenehati kaditi (ali vsaj znatno zmanjšati število pokajenih cigaret). Dejstvo je, da kajenje povzroča krč krvnih žil, kar lahko povzroči poslabšanje pretoka krvi v tkivih, tako med posegom kot med rehabilitacijskim obdobjem.

Teden dni pred dvigom vratu naj pacient iz prehrane izloči vse maščobe in začinjeno hrano ter se izogiba pitju alkohola.

8–10 ur pred posegom ne smete jesti ali piti: v času posega mora biti vaš želodec prazen.

Sama operacija običajno traja približno 30-40 minut, po kateri se pacient pošlje na bolnišnično opazovanje.

Tehnika dvigala za vrat

Obstajajo različne metode dviga vratu: kirurgi izberejo optimalno glede na individualne značilnosti pacienta. Govorimo o naslednjih metodah:

• liposukcija vratu;
• izolirano dvigovanje vratu;
• kompleksno dvigovanje vratu in obraza;
• cervikoplastika;
• radikalna platizmaplastika.

Liposukcija vratu se izvaja skozi majhen rez (približno 3,5 cm), skozi katerega se odstrani odvečno maščobno tkivo. Ta tehnika je optimalna za odpravo podbradka.

Izolirani lifting vratu vključuje lokalno plastično operacijo in premik kožnega režnja: ta metoda je bolj nežna, vendar ne zagotavlja izrazitega pomlajevalnega učinka. [ 1 ]

Kompleksni lifting je kombinirana tehnika, ki združuje korekcijo kože vratu in obraza. Metoda lahko vključuje postopek liftinga, liposukcijo in konturno plastično kirurgijo.

Cervikoplastika vključuje odstranitev povešenih tkiv, ki so izgubila elastičnost: odvečna koža na vratu in bradi se odstrani.

Če se izvede radikalna platizmaplastika, se dvig vratu lahko izvede na enega od naslednjih načinov:

• stranski;
• medialno.

Med lateralnim dvigom se platizma olupi, nakar se odstrani odvečno maščobno tkivo. Po tem se naredijo zarezi v predelu senc, ki obdajajo ušesa in se končajo za njimi. Zahvaljujoč tej metodi se platizma zategne, tonus se obnovi, konture postanejo jasnejše (tkiva se potegnejo navzgor in fiksirajo za ušesi). Postopek se pogosto kombinira s SMAS dvigom, ki korigira spodnjo polovico obraza in vratu.

Med medialnim dvigom se popravi razhajanje robov medialnih mišic – izvede se tako imenovani korzetni dvig vratu. Tkivo se prereže pod brado, podkožne mišice se potegnejo proti sredini in oblikuje se določen cervikal-mentalni kot. Platizma se zašije in šivi se namestijo vzdolž kože.

Dvig vratu z zarezom na hrbtu je relativno nova tehnika, ki se v svetovni plastični kirurgiji uporablja le 7-8 let. V postsovjetskih državah ta operacija ni posebej pogosta - predvsem zaradi svoje novosti in pomanjkanja prakse med specialisti.

Dvig vratu z mezonitmi je minimalno invaziven postopek z relativno kratkim obdobjem okrevanja. Zahvaljujoč mezonitem, ki vsebujejo polidioksanon, se ustvari nekakšen ogrodje, ki se postopoma raztopi v tkivih. Hkrati mezoniti spodbujajo proizvodnjo kožnega kolagena, zato se učinek dviga ohrani tudi po absorpciji ogrodja. Obstajajo še druge niti za ogrodja - Aptos. Njihova sestava je predstavljena s kaprolaktonom, zato je učinek dviga močneje izražen. [ 2 ], [ 3 ]

Endoskopski dvig vratu spada v kategorijo tehnik z nizko travmo, saj se izvaja z endoskopom. Ta vrsta dviga ne zahteva velikih rezov in znatnega luščenja tkiva. Vendar pa učinek endoskopskega dviga vratu ni nič manjši od učinka tradicionalne plastične kirurgije vratu. V gubah za ušesi se naredijo luknje za endoskop. Uporablja se splošna anestezija, zdravnik pa na monitorju vidi celoten potek operacije: kirurg prerazporedi mehka tkiva, fiksira mišice in zategne kožo v želeno smer. Endoskopski dvig vratu se skoraj vedno izvaja sočasno z liposukcijo brade in dvigom obraza. [ 4 ]

Laserski lifting vratu je nekirurška metoda: poseg je neboleč in relativno enostaven za izvedbo, učinek pa traja do 2 leti. Bistvo metode je učinek laserskega žarka na kožo, ki spodbudi proizvodnjo kolagena, koža pa se začne pomlajevati. Za trajen učinek je treba izvesti vsaj tri seanse laserskega liftinga. Frakcijsko pomlajevanje vratu s CO2 laserjem je učinkovita možnost zdravljenja z dolgoročno učinkovitostjo za paciente, ki imajo predvsem povešeno kožo in gube ter pigmentacijo površine kože. [ 5 ]

Radiofrekvenčno podprta liposukcija (RFAL) za oblikovanje vratu in obraza je varen postopek za doseganje znatnega zmanjšanja ohlapnosti kože in maščobnih oblog na področju brade in lic. [ 6 ]

Hollywoodski lifting vratu je edinstvena tehnika, ki so jo razvili newyorški specialisti za plastično kirurgijo, imenovana hollywoodski lifting vratu. Ta tehnika učinkovito zategne brado in vrat, odstrani ohlapno kožo ter povrne mladostne poteze vratu in obrazu. Ime hollywoodski lifting vratu je dobil zaradi velike priljubljenosti med hollywoodskimi igralci. Po posegu so se pacienti hitro vrnili na delo, brazgotine pa so ostale nevidne za druge. Hollywoodski lifting vratu se izvaja ne le v Združenih državah Amerike, temveč tudi pri nas, saj se je tehnika razširila v večini svetovnih klinik za plastično kirurgijo.

Kombinirana uporaba ultrazvočne liposukcije in platizmoplastike z omejenim rezom za korekcijo povešene kože vratu. Ta kombinirana terapija je minimalno boleča in dosledno povzroči znatno izboljšanje cervikomentalnega kota. [ 7 ]

Kontraindikacije za postopek

Kirurg ne bo izvedel dviga vratu, če ima pacient naslednje kontraindikacije:

• akutni infekcijski in vnetni procesi, obdobja poslabšanja kroničnih vnetnih patologij;
• maligni in benigni tumorji ter avtoimunski procesi;
• oslabljeno strjevanje krvi;
• absolutna izguba elastičnosti in turgorja kože;
• sladkorna bolezen;
• dekompenzirane bolezni srca in krvnih žil;
• alergijska nagnjenost telesa, akutna obdobja alergijskih reakcij;
• nezadostno delovanje ledvic in/ali jeter;
• poškodbe in bolezni kože na območju, kjer naj bi se operacija izvedla.

Posledice po postopku

Nekaterim posledicam po posegu se včasih ni mogoče izogniti:

• Krvavitve, hematomi, kopičenje serozne tekočine so povezani s poškodbo tkiva in se kažejo v bolečini, pojavu modric ali majhnih tesnil na območju namestitve šivov, prisotnosti gostih pramenov za ušesi. V večini primerov je to posledico mogoče opaziti v prvih 24 urah po dvigu vratu. Če se težava odkrije pozneje, poslabša prognozo in lahko povzroči zaplete - na primer nekrozo tkiva.
• Veliki hematomi ali seromi, ki nastanejo zaradi sproščanja velikih količin krvi ali serozne tekočine v tkiva, zahtevajo kirurški poseg. Odstranijo se s predhodno narejenimi šivi, ki se nato ponovno namestijo.
• Izpadanje las na predelu dviga vratu (za ušesi ali v sencih) je posledica poškodbe lasnih mešičkov med postopkom. Praviloma se obnovitev las zgodi brez dodatnega sodelovanja zdravnika, nekaj časa po dvigu vratu. Če do obnove ne pride, lahko zdravnik priporoči presaditev las.

Pod določenimi pogoji se po liftingu vratu ne razvijejo le začasne posledice, temveč tudi precej resni zapleti. Čeprav se to po statističnih podatkih dogaja relativno redko.

Zapleti po postopku

• Nekroza kože se razvije kot posledica motenj pretoka krvi zaradi tanjšanja tkiv ali prekomerne napetosti šivne linije. Po dvigu vratu se nekrotični procesi najpogosteje zabeležijo na območju za ušesi.
• Do okužbe lahko pride na ozadju velikega hematoma ali nekrotičnih procesov. Poleg tega se lahko okužba pojavi, če lasje med šivanjem po nesreči pridejo v območje reza. To težavo običajno odpravimo z jemanjem antibiotikov.
• Prekomerno kopičenje pigmenta v koži oziroma depigmentacija se opazi pri povečani občutljivosti kože, pa tudi pri nastanku obsežnih intradermalnih modric.
• Do konturne deformacije obraza lahko pride zaradi nastanka hematoma, premika kožnih predelov, poškodbe površinskih vratnih mišic ali prekomerne odstranitve maščobnega tkiva v predelu brade. Pogosto takšna težava, ki se pojavi med dvigom vratu, zahteva ponavljajoč se kirurški poseg.
• Nastanek keloidnega tkiva na območju brazgotine se pogosto pojavi pri bolnikih z dedno nagnjenostjo k takšnemu zapletu. Pri normalnih ljudeh se šiv popolnoma zategne v največ 10-12 mesecih: posledično nastane navadna brazgotina. Če pride do motenj pri celjenju, se v brazgotini razvije keloidno tkivo. Da bi preprečili zaplete, je treba nagnjenost k keloidnim izrastkom prepoznati že v fazi načrtovanja liftinga vratu ali katere koli druge operacije.

Skrbi po postopku

Po posegu dviga vratu bo pacient nekaj dni pod zdravniškim nadzorom v bolnišničnem okolju. V primeru znatnega bolečega nelagodja bo moral jemati protibolečinska zdravila. Na splošno lahko rahlo zbadajočo bolečino v predelu vratu čutimo približno 10–14 dni, nato pa postopoma izgine, ko se rana celi. Hkrati z bolečino izginejo hematomi in oteklina.

Šivi se odstranijo 1-1,5 tedna po posegu. Za pospešitev okrevanja tkiva lahko zdravnik predpiše fizioterapijo - najprej je ta metoda potrebna za obnovitev delovanja mišičnega tkiva vratu.

Po dvigu vratu zdravnik pacientu namesti modelirni povoj, ki ga nato nadomesti poseben kompresijski cervikalni steznik. Nositi ga je treba 3-4 tedne.

Dodatna zdravniška priporočila lahko vključujejo naslednje:

• Med obdobjem okrevanja tkiva po dvigu vratu ne morete iti v kopališče ali savno;
• ne smete se tuširati ali kopati z vročo vodo;
• Ne morete obiskati solarija, se sončiti na plaži ali plavati;
• vsaka telesna dejavnost mora biti omejena (ni priporočljivo teči, skakati, nositi težkih predmetov ali se sklanjati);
• Priporočljivo je spati v polležečem položaju; za to lahko uporabite visok vzglavnik.

Če pravilno upoštevate vsa zdravniška navodila, se bo tveganje za zaplete po dvigu vratu zmanjšalo na nič.

Ocene

Plastični kirurgi najpogosteje ponujajo pacientom lifting vratu v treh možnostih:

• lateralno dvigovanje z zategovanjem tkiva z uporabo horizontalnega šivanja;
• medialni dvig, ki vključuje navpično šivanje tkiv do sredine vratu;
• mešani tip dvigovanja – lateralno-medialni tip.

Po mnenju strokovnjakov velja zadnja od naštetih metod za učinkovitejšo, saj pomaga zategniti vsa povešena tkiva vratu, kar opazno vpliva na izražanje kontur vratu.

Kot pravijo pacientke same, lateralno-medialni lifting vratu pomaga dobesedno pomladiti celo ženske, starejše od petdeset let. Glavni pogoj je izbira dobre klinike in kirurga, ki operira in ima zadostne kvalifikacije ter licenco za izvajanje takšnih korektivnih operacij. Pri odločanju o posegu je pomembno preveriti tudi, kako sodobna oprema se uporablja pri posegu. Če pacientka sodeluje v kliniki ustrezne ravni, bodo idealni rezultati liftinga vratu naslednji:

• kot med vratom in brado bo poravnan;
• koža bo postala bolj gladka in elastična;
• Pojavile se bodo jasne konture vratu.

Bolje je, če se lifting vratu izvaja v kombinaciji s pomlajevanjem obraza. V tem primeru lahko pričakujete optimalen pomlajevalni rezultat.