Lift vratu in dekolteja: tehnika operacije

Plastične operacije se izvajajo na skoraj vseh delih telesa, vključno z vratom. Na primer, tako priljubljen kirurški poseg, kot je dvig vratu, omogoča ljudem, da se znebijo takšnega estetskega problema, kot je povešena koža pod brado. Drugi načini za odpravo te napake niso mogoči, zato se platizmoplastika (kot se v kirurgiji imenuje dvig vratu) šteje za dokaj pogost sklop kirurških posegov.

Indikacije za postopek

V predelu vratu je relativno malo maščobnega tkiva. Povešenost kože se oblikuje s starostjo in v mnogih pogledih je "kriva" majhna maščobna plast in struktura podkožne muskulature, imenovane "platizma", ki je tanek mišični element, ki se nahaja neposredno pod kožo in je zraščen. Z dermisom. Pri mnogih ljudeh platizma nima neprekinjene površine, temveč jo zaznamujejo ločeni mišični skupki, ki s starostjo dehidrirajo in izgubijo svoje funkcionalne sposobnosti.

Anatomsko platizmo uvrščamo med mimične mišice, zato ne sodeluje pri motorični aktivnosti vratu, ampak je vključena le v ozadju določenih čustvenih stanj - na primer, ko oseba doživlja hude bolečine ali je zelo prestrašen ali jezen. Ker takšna čustva doživljamo, odkrito povedano, redko, je platizma skoraj vedno v sproščenem stanju. S staranjem se krvni obtok v tkivih vratu upočasni, mišice postanejo manj elastične in ohlapne. Posledica tega je povešenost kože pod brado, povešanje ustnih kotov itd.

V katerih primerih lahko bolniku priporočimo dvig vratu? Prvič, indikacija se šteje za okvare, povezane s starostjo, pa tudi tiste, ki so nastale zaradi posameznih značilnosti strukture vratu ali zaradi določenega življenjskega sloga. Najpogosteje ženske, starejše od 25-30 let, poiščejo pomoč kirurga za dvig vratu. Starejši bolniki se podvržejo dvigu vratu, da odpravijo težave, kot so "puranji vrat", "Venerin obročki", dvojna brada.

Puranji vrat je okvara, ki se s starostjo pojavi pri popolnoma vseh ljudeh, saj je povezana z naravno izgubo elastičnosti kože in mišičnega tkiva.

Venerini prstani so pogosta estetska napaka, ki nastane zaradi prekomernega nabiranja maščobnega tkiva v predelu vratu. To pa je povezano s postopno oslabitvijo krvnega obtoka in upočasnitvijo presnovnih procesov. Navzven je težava videti kot nastanek značilnih obročastih zgostitev na obodu materničnega vratu.

Dvojna brada je prav tako pogosta težava, povezana ne le s prekomerno telesno težo, temveč tudi s starostno zadebelitvijo tkiv v predelu vratu.

Vsako od zgornjih napak je mogoče popraviti s kompetentnim dvigom vratu.

Priprava

Preden pacienta napoti na dvig vratu, bo zdravnik nujno opravil predhodni pregled: določiti je treba stopnjo starosti ali drugih tkivnih sprememb, predvideti obseg prihajajočega posega, izbrati najprimernejšo vrsto operacije.. Zdravnik bo bolnika povprašal o težavah, ki ga mučijo, o morebitnih kontraindikacijah za dvig vratu, o pomanjkljivostih, ki jih je treba odpraviti in popraviti. Poleg tega bo pacient obveščen o tem, kako bo potekal dvig vratu, kako dolgo bo postopek trajal. Zdravnik bo zagotovo posredoval informacije o nadaljnjem obdobju rehabilitacije ter možnih posledicah in zapletih.

Pri pripravi na dvig vratu bo pacient podvržen diagnostičnemu pregledu. Opravljeni bodo tudi predoperativni pregledi za kasnejšo analizo morebitnih sprememb.

Dva tedna pred dvigom vratu mora bolnik zavrniti jemanje zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi - govorimo o acetilsalicilni kislini in drugih zdravilih s podobnimi učinki. Če mora oseba stalno jemati katera koli zdravila, je treba o tem vnaprej opozoriti operacijskega zdravnika.

14 dni pred posegom naj bolnik preneha kaditi (ali vsaj bistveno zmanjša število pokajenih cigaret). Dejstvo je, da kajenje povzroča krče krvnih žil, kar lahko povzroči poslabšanje pretoka krvi v tkivih, tako med posegom kot v obdobju rehabilitacije.

Teden dni pred dvigom vratu mora bolnik iz prehrane odstraniti vse maščobe in začinjene jedi ter izključiti uživanje alkoholnih pijač.

8-10 ur pred posegom ne smete jesti in piti: v času posega mora biti želodec prazen.

Sama operacija običajno traja približno 30-40 minut, po kateri se bolnik pošlje na bolnišnično opazovanje.

Tehnika Dvigala vratu

Znane so različne metode dviga vratu: kirurgi izberejo optimalno glede na posamezne značilnosti pacienta. To so naslednje metode:

• liposukcija materničnega vratu;
• izolirano dviganje vratu;
• celovit lifting vratu in obraza;
• cervikoplastika;
• radikalna platizmaplastika.

Cervikalna liposukcija se izvaja skozi majhen rez (približno 3,5 cm), skozi katerega se odstrani odvečno maščobno tkivo. Ta tehnika je optimalna za odstranjevanje druge brade.

Izolirano dviganje vratu vključuje lokalno plastiko in premik kožnih zavihkov: ta metoda je bolj nežna, vendar ne daje izrazitega pomlajevalnega učinka.[1]

Kompleksni lifting je kombinirana tehnika, ki združuje korekcijo kože vratu in obraza. Metoda lahko vključuje postopek liftinga, liposukcijo in konturno plastiko.

Cervikoplastika vključuje odstranitev povešenih tkiv, ki so izgubila elastičnost: izreže se odvečna koža v predelu vratu in brade.

Če se izvaja radikalna platizmoplastika, lahko dvig vratu izvedemo na enega od teh načinov:

• bočna;
• srednji.

Pri lateralnem liftingu se platizma odlušči in odstrani odvečno maščobno tkivo. Po tem se na območju templja naredijo zareze, ki se ovijejo okoli ušes in končajo za njimi. Zahvaljujoč metodi se platizma zategne, tonus se vrne, konture postanejo jasnejše (tkiva se potegnejo navzgor in pritrdijo za ušesi). Poseg pogosto kombiniramo s SMAS-liftingom, s katerim popravimo spodnjo polovico obraza in vratu.

Pri medialnem liftingu se popravi razhajanje robov medialne mišice - izvede se tako imenovani stezniški neck lift. Tkiva pod brado prerežemo, podkožne mišice raztegnemo do sredine in oblikujemo izrazit kot vrat-brada. Platizmo zašijemo, šive položimo čez kožo.

Dvig vratu z rezom na hrbtu je relativno nova tehnika, ki se v svetu plastične kirurgije uporablja šele 7-8 let. V postsovjetskih državah ta operacija ni posebej razširjena, predvsem zaradi svoje novosti in pomanjkanja prakse med specialisti.

Dvig vratu z mezoniti je minimalno invaziven poseg z relativno kratkim obdobjem okrevanja. Zahvaljujoč mezonitom, sestavljenim iz polidioksanona, se ustvari nekakšen okvir, ki se postopoma resorbira v tkivih. Hkrati mezoniti spodbujajo nastajanje kožnega kolagena, zato se učinek liftinga ohrani tudi po razpustitvi ogrodja. Obstajajo še druge niti okvirja - Aptos. Njihovo sestavo predstavlja kaprolakton, zato je lifting učinek močnejši.[2], [3]

Endoskopsko dviganje vratu spada v kategorijo nizko travmatičnih tehnik, saj se izvaja s pomočjo endoskopa. Ta dvig ne zahteva velikih rezov in znatnega luščenja tkiva. Kljub temu učinek endoskopskega liftinga ni manjši od učinka tradicionalne plastike vratu. Punkcije za endoskop se naredijo v gubah za ušesi. Uporablja se splošna anestezija, celoten potek operacije pa zdravnik spremlja na monitorju: kirurg prerazporedi mehko tkivo, fiksira mišice in napne kožo v želeni smeri. Endoskopsko dviganje vratu se skoraj vedno izvaja sočasno z liposukcijo brade in liftingom obraza.[4]

Lasersko dviganje vratu se nanaša na nekirurške metode: postopek je neboleč in relativno enostaven za izvedbo, učinek pa traja do 2 leti. Bistvo metode je vpliv laserskega žarka na kožo, zaradi česar se spodbudi nastajanje kolagena, koža pa se začne obnavljati. Za trajen učinek je treba opraviti vsaj tri seje laserskega liftinga. Frakcijsko pomlajevanje vratu s CO2 laserjem je učinkovita možnost zdravljenja z dolgoročno učinkovitostjo za bolnike, ki imajo večinoma ohlapnost kože in gube skupaj s pigmentacijo površine kože.[5]

Radiofrekvenčna liposukcija (RFAL) za oblikovanje vratu in obraza. Je varen postopek za doseganje znatnega zmanjšanja ohlapnosti kože in maščobnih oblog na vratu, čeljusti in licih.[6]

Hollywood neck lift je edinstvena tehnika Hollywood neck lift, ki so jo razvili newyorški strokovnjaki za plastično kirurgijo. Ta tehnika zagotavlja učinkovito zategovanje brade in vratu, znebi se povešene kože, povrne mladostne poteze vratu in obraza. Ta dvig vratu je dobil ime Hollywood zaradi velike priljubljenosti med hollywoodskimi igralci. Po posegu so se bolniki hitro vrnili na delo, brazgotine pa drugim niso bile vidne. Hollywoodski dvig vratu se izvaja ne samo v ZDA, ampak tudi pri nas, saj je tehnika postala razširjena v večini svetovnih klinik za plastično kirurgijo.

Kombinirana uporaba ultrazvočne liposukcije in platizmoplastike z omejenim rezom za korekcijo blede kože vratu. Ta kombinirana terapija je minimalno boleča in vedno povzroči znatno izboljšanje vratnega kota brade.[7]

Kontraindikacije za postopek

Kirurg ne bo izvedel dviga vratu, če ima bolnik naslednje kontraindikacije:

• akutni infekcijsko-vnetni procesi, obdobja poslabšanja kroničnih vnetnih patologij;
• maligni in benigni tumorji ter avtoimunski procesi;
• oslabljeno strjevanje krvi;
• absolutna izguba elastičnosti in turgorja kože;
• diabetes;
• dekompenzirane bolezni srca in ožilja;
• alergijsko razpoloženje telesa, akutna obdobja alergijskih reakcij;
• nezadostno delovanje ledvic in/ali jeter;
• poškodbe in bolezni kože na območju predvidene operacije.

Posledice po postopku

Nekaterim posledicam po posegu se včasih ni mogoče izogniti:

• Krvavitve, hematomi, nabiranje serozne tekočine so povezani s poškodbo tkiva in jih je mogoče zaznati po bolečini, podplutbah ali majhnih tvorbah v predelu šiva ter zategnjenih vezeh za ušesnimi loputami. V večini primerov je to posledico mogoče opaziti v prvih 24 urah po dvigu vratu. Če se težava odkrije pozneje, poslabša prognozo in lahko privede do zapletov, kot je nekroza tkiva.
• Pomembni hematomi ali seromi zaradi uhajanja velike količine krvi ali serozne tekočine v tkiva zahtevajo kirurški poseg. Odstranijo se s predhodno narejenimi šivi, ki se nato ponovno nanesejo.
• Izpadanje las v območju dviga vratu (za ušesnimi loputami ali v temporalnem predelu) je posledica poškodbe lasnih mešičkov med posegom. Običajno pride do ponovne rasti dlak brez dodatnega posega zdravnika, nekaj časa po dvigu vratu. Če do okrevanja ni prišlo, lahko zdravnik priporoči presaditev las.

Pod določenimi pogoji se lahko po dvigu vratu razvijejo ne le začasni učinki, ampak tudi precej resni zapleti. Čeprav je statistično gledano to razmeroma redko.

Zapleti po postopku

• Kožna nekroza se razvije zaradi motenega krvnega pretoka, ki ga povzroči tanjšanje tkiva ali prekomerna napetost linije šiva. Po dvigu vratu se nekrotični procesi pogosteje fiksirajo na območju za ušesi.
• Pristop okužbe je možen v ozadju velikega hematoma ali nekrotičnih procesov. Poleg tega lahko pride do okužbe, če lasje med zapiranjem slučajno pridejo v območje reza. Takšno težavo običajno odpravimo s kuro antibiotikov.
• Pri preobčutljivi koži opazimo prekomerno kopičenje pigmenta v koži oziroma depigmentacijo, pa tudi pri nastanku obsežnih intradermalnih modric.
• Deformacija konture obraza se lahko pojavi kot posledica nastanka hematoma, premika kožnih predelov, poškodbe površinske vratne muskulature, prekomernega odstranjevanja maščobnega tkiva v predelu brade. Pogosto takšna težava, ki se je pojavila med dvigom vratu, zahteva ponovni kirurški poseg.
• Pri bolnikih z dedno nagnjenostjo k temu zapletu pogosto najdemo nastanek keloidnega tkiva na območju brazgotin. Pri normalnih ljudeh se šiv popolnoma zaceli v največ 10-12 mesecih: rezultat je navadna brazgotina. Če je celjenje moteno, se v brazgotino razraste keloidno tkivo. Da bi preprečili zaplete, morate že v fazi načrtovanja dviga vratu ali katerega koli drugega kirurškega posega ugotoviti nagnjenost k keloidom.

Skrbi po postopku

Več dni po posegu dviga vratu bo pacient pod nadzorom zdravnika v bolnišničnih pogojih. V primeru hude bolečine bo moral vzeti zdravila proti bolečinam. Na splošno lahko majhne vlečne bolečine v predelu vratu čutimo približno 10-14 dni, nato pa postopoma izginejo, ko se rana zaceli. Hkrati z bolečino izginejo modrice in zmanjša se oteklina.

Šivi se odstranijo 1-1,5 tedna po posegu. Za pospešitev okrevanja tkiva lahko zdravnik predpiše fizioterapijo - najprej je ta metoda potrebna za obnovitev delovanja mišičnega tkiva vratu.

Po dvigu vratu zdravnik na pacienta namesti modelirno bandažo, ki jo nato nadomesti posebna kompresijska opornica za vrat. Nositi ga bo treba 3-4 tedne.

Dodatna priporočila zdravnika lahko vključujejo naslednje:

• v obdobju okrevanja tkiva po dvigu vratu ne smete hoditi v kopel ali savno;
• Ne jemljite vročih prh ali kopeli;
• Ne hodite v solarij, ne sončite se na plaži ali kopajte;
• kakršno koli telesno aktivnost je treba omejiti (nezaželeno je teči, skakati, nositi težke predmete, se sklanjati);
• Priporočljivo je spati v pol ležečem položaju, v ta namen lahko uporabite visok vzglavnik.

Če pravilno upoštevate vsa zdravniška priporočila, se tveganje za nastanek zapletov po dvigu vratu zmanjša na nič.

Pričevanja

Najpogosteje plastični kirurgi pacientom ponudijo dvig vratu v treh različicah:

• stranski dvig z zategovanjem tkiva z vodoravnim šivanjem;
• medialni dvig, ki vključuje navpično šivanje tkiv do središča vratu;
• mešana različica dvigala - lateralno-medialni tip.

Po ocenah strokovnjakov je zadnja od teh metod priznana kot učinkovitejša, saj je z njeno pomočjo mogoče izvesti zategovanje vseh povešenih tkiv vratu, kar se opazno odraža v izraznosti kontur vratu.

Kot pravijo bolniki sami, lateralno-medialni lifting vratu pomaga dobesedno pomladiti tudi ženske, starejše od petdeset let. Glavni pogoj je, da izberete dobro kliniko in operacijskega kirurga, ki je usposobljen in licenciran za izvajanje takšnih korektivnih operacij. Pri odločitvi za poseg je pomembno preveriti tudi, kako sodobna oprema je vključena v proces posega. Če ima pacient opravka s kliniko ustrezne ravni, bodo idealni rezultati dviga vratu naslednji:

• kot med vratom in brado bo izenačen;
• koža bo bolj gladka, čvrsta;
• bodo pokazale jasne konture materničnega vratu.

Bolje je, če dvig vratu izvajamo v povezavi s pomlajevanjem obraza. V tem primeru lahko pričakujete optimalne rezultate pomlajevanja.