Dorzopatija vratne hrbtenice

Diagnoza, opredeljena kot cervikalna dorzopatija, pomeni, da ima bolnik nespecifične bolečine in druge simptome v predelu vratu, ki niso povezani z boleznijo notranjih organov.

Glede na morfološko obliko mišično-skeletnega bolečinskega sindroma ima cervikalna dorzopatija oznake v območju M40-M54 (v razredu mišično-skeletnih bolezni in bolezni vezivnega tkiva) po ICD-10. Dorzopatija - kot manj specifična in podrobna diagnostična koda - je bila uvedena za poenostavitev statistike obolevnosti ob prehodu s prejšnje različice ICD.

Epidemiologija

Po kliničnih podatkih ima osem do devet primerov cervikalne dorzopatije od desetih bolnikov degenerativne spremembe hrbteničnih sklepov in medvretenčnih ploščic.

Po nekaterih poročilih cervikalna spondiloza prizadene več kot 85% ljudi, starejših od 60 let.

Svetovna razširjenost diskus hernije je ocenjena na 1-2 % populacije, pri čemer hernija diska materničnega vratu predstavlja približno 20 % primerov.

Vzroki Cervikalna dorzopatija

Lokalizirana v vratni hrbtenici dorzopatija, ki jo mnogi strokovnjaki opredeljujejo kot bolečine v hrbtu (latinsko dorsum - hrbet), je posledica različnih razlogov: zvini, vnetja ali poškodbe vretenčnih sklepov, sinovialnih in fibrohrustančnih sklepov vretenc, pa tudi mišic oz. živcev, ki sestavljajo vratni del hrbtenice – od prvega do sedmega vretenca (CI-CVII).

Pravzaprav je cervikalna dorzopatija bolečina v vratni hrbtenici . V tem primeru so med nosološkimi oblikami, ki jih spremlja sindrom bolečine, diagnosticirani:

• degenerativne spremembe medvretenčnih ploščic - dorzopatija in osteohondroza vratne hrbtenice. In bolečino, povezano z osteohondrozo cervikotorakalne hrbtenice , ki prizadene spodnja vratna in zgornja prsna vretenca, lahko opredelimo kot dorzopatijo vratne in prsne hrbtenice;[1]
• poškodbe diskov med vretenci (hrustančni "amortizerji" hrbtenice) - vratna vretenčna kila;[2]
• Poškodbe hrustanca v ločnih (fasetnih) sklepih vratnih vretenc z razvojem osteoatroze (osteoartritisa) ;[3]
• spondilolisteza - premik vratnih vretenc ;[4]
• revmatoidni artritis hrbtenice;[5]
• Sindrom fasetnega sklepa ali sindrom cervikalne fasete , [6]ki je po naravi patologije deformirajoča artroza - spondiloartroza arkuatnih sklepov;
• CIII-CVI vretenčna ukrivljenost - cervikalna skolioza ;[7]
• patološka vratna lordoza z odsotnostjo naravnega upogiba, upogibanja navzven ali vstran, to je hipo- ali hiperlordoza, ki nastane pri nepravilni sedeči drži, skoliozi, kifozi, spondilolistezi, pri starejših - pri osteoporozi, to je zmanjšani kostni gostoti;[8]
• atlantoaksialna subluksacija (vretenca CI-CII) zaradi travme ali ankilozirajočega spondilitisa;[9]
• stenoza (zožitev) hrbteničnega kanala pri vratni spondilozi ali osteoartritisu vratnih vretenc z osteofiti (kostnimi izrastki).[10]

Kompleks simptomov, ki jih povzročajo bolezni vratnih vretenc, lahko opredelimo kot spondilopatijo (iz grškega spondilosa - vretenca) ali vertebrogeno dorzopatijo vratne hrbtenice (iz latinskega vertebrae - vretenca). In bolečino v paravertebralnih (periorbitalnih) mišicah vratu lahko imenujemo fibromialgija, miofascialni sindrom ali cervikalna mišična dorzalgija. V mnogih primerih je njegova etiologija povezana z miogelozo vratne hrbtenice - nodularno zgoščevanje mišičnega tkiva, katerega pojav nastane zaradi hipotermije ali preobremenitve mišic.

Dorsopatija vratne hrbtenice pri otroku je lahko posledica motenj drže pri otrocih ali simptom vretenčnih lezij vratu pri Stillovi bolezni - juvenilni revmatoidni artritis ; opazimo pri Grisellovem sindromu, netravmatski subluksaciji atlanto-aksialnega sklepa vratne hrbtenice, ki jo povzroči vnetje sosednjih mehkih tkiv, vključno s faringealnim ali peritonzilarnim abscesom.

Poleg tega je bolečina v vratu eden od številnih simptomov prirojenega Klippel-Feilovega sindroma - sindroma kratkega vratu .

Dejavniki tveganja

Ker dorzopatija vratne hrbtenice združuje skoraj vse bolezni vratnih vretenc, so dejavniki tveganja za njihov razvoj povezani z mišično-skeletnimi patologijami hrbtenice - vnetne in degenerativne narave ter z oslabljeno inervacijo vratnih mišic, kar je v večini primerov sekundarna in je posledica lezij kostnih in ligamentnih struktur vretenc.

In večja verjetnost njihovega razvoja je opažena pri poškodbah hrbtenice v vratu, s povečano obremenitvijo tega dela hrbtenice (vključno s podaljšano statiko), sedečim življenjskim slogom (negativno vpliva na prekrvavitev vretenc, okoliških tkiv in mišični tonus), kot tudi ljudje s prirojenimi okvarami kosti, patologijami ščitnice, sistemskimi presnovnimi motnjami (vključno s presnovo mineralov), malignimi tumorji.

Pri starejših je povečana verjetnost hernije vratnega diska in vratne spondiloze.

Patogeneza

O mehanizmu razvoja sindroma bolečine pri herniji vratnih vretenc preberite - Hernija diska .

Patogeneza dorzopatije pri osteohondrozi vratne hrbtenice je podrobno obravnavana v publikaciji - Bolečina pri osteohondrozi .

Podrobne informacije o tem, kako nastane in se razvije bolečina v vratnih mišicah v materialu - Miofascialni bolečinski sindrom .

Simptomi Cervikalna dorzopatija

Pogosto se prvi znaki težav z vratnimi vretenci ali paravertebralnimi mišicami kažejo z občutkom nelagodja pri nagibanju in obračanju glave, lahko pa se pojavijo nenadoma in akutno. Hkrati so lahko manifestacije kratke, dolgotrajnejše (do enega in pol do tri mesece) ali postanejo kronične: kronična dorzopatija vratne hrbtenice je opredeljena, ko simptomi opazimo več kot tri mesece.

Napredovanje patološkega procesa vedno spremlja bolečina - od boleče do ostre, ki se širi v lopatico hrbta, v klavikule in ramenski obroč.

Na primer, pri bolnikih s cervikalno hernijo se bolečina v vratu širi v lopatico, omotica, otrplost v rokah, zvišan krvni tlak, poslabšan spanec.

Zaradi utesnitve vratnega živca zaradi stenoze vretenčnega foramna (foramen vertebrale) se pri bolnikih z degenerativnimi spremembami vretenc razvije ti . Ali bolečine v rokah v vratu, šibkost mišic, otrplost in omejitev gibanja.[11]

Pri lutenski specifični diagnozi je možno, da se cervikalna dorzopatija poslabša, kar povzroči povečano bolečino in druge simptome.

Poleg bolečine in izgube gibljivosti je patološka vratna lordoza povezana s krči vratnih, ramenskih in hrbtnih mišic; omotica, zaspanost in slabost; letargija, arterijska hipertenzija in nespečnost. In v primerih Grisellovega sindroma se pojavi progresivna bolečina v vratu (ki seva v roko na prizadeti strani), okorelost vratnih mišic in parestezije.

Cervikalna dorzopatija in cervikokranialgija se nanašata na bolečino v vratu (cervikalgijo) in glavobol, še posebej hudo v okcipitalnem predelu. Etiologija takšnih glavobolov pri bolnikih s cervikalno osteohondrozo je hipertonus spodnje poševne mišice glave (pritrjen na atlantus - vratno vretence CI), zaradi česar sta vretenčna arterija (a. Vertebralis) in veliki okcipitalni živec ( n. Occipitalis major) so podvrženi stiskanju, kar vodi do poslabšanja možganske oskrbe s krvjo. To stanje imenujemo sindrom vretenčne arterije, ICD-10 pa ga opredeljuje kot cervikokranialni sindrom.

Mimogrede, ta sindrom je opažen tudi pri deformirajoči artrozi ločnih sklepov vretenc vratu in pri miogelozi vratne hrbtenice.

Dorzopatija vratne in ledvene hrbtenice je možna z visoko stopnjo (III-IV) ukrivljenosti (skolioza) hrbtenice v torakalni in ledveni hrbtenici, pa tudi s hudo nagnjenostjo in okroglim hrbtom .

Zapleti in posledice

Skoraj vse oblike mišično-skeletnega bolečinskega sindroma, združene v cervikalno dorzopatijo, imajo zaplete in posledice, vključno z nevrološkimi zapleti. Glej - Osteohondroza hrbtenice: nevrološki zapleti

V primerih cervikalne spondiloze ali osteoartritisa vratnih vretenc zožitev hrbteničnega kanala povzroči ukleščenje okcipitalnega živca , pa tudi lezije vratnega pleksusa (plexus cervicalis) z mišičnimi krči (mišica vratnega pasu in spodnja poševna mišica hrbta). Glava), odrevenelost in bolečina v zadnjem delu glave.

Če stenoze hrbteničnega kanala v vratnih vretencih ne zdravimo, so lahko posledice disfunkcija zgornjih okončin, izguba gibljivosti in urinska inkontinenca.

Ankilozirajoči spondilitis in vratna spondiloza lahko privedeta do razvoja kronične mielopatije, ki se kaže z oslabelostjo mišic in parestezijami okončin, težavami pri gibljivosti in gibanju rok ter različnimi nevrološkimi motnjami, vključno z motnjami v delovanju senzoričnih sistemov CŽS.

Posledica cervikalne mišične dorzalgije pri miogelozi je razraščanje vezivnega tkiva znotraj mišice - miofibroza.

V nekaterih primerih je možen razvoj vertebrogenega tortikolisa (tortikolis) z bolečino v vratu, hipertonusom mišic in prisilnim obračanjem glave, najpogosteje - brado na ramo.

Diagnostika Cervikalna dorzopatija

Za določitev etiologije bolečine v vratni hrbtenici sta potrebna skrbno zbiranje anamneze in fizični pregled bolnika.

Krvni testi: splošni in biokemični; za C-reaktivni protein; za ravni Ca (celokupnega in ioniziranega) in anorganskega fosforja; za kalcitonij, kalcitriol in osteokalcin; za protitelesa itd.

Za vizualizacijo se uporablja instrumentalna diagnostika: rentgen, CT ali MRI hrbtenice, pa tudi mielografija in elektromiografija. Preberite več v publikacijah:

• Diagnoza bolečine v hrbtenici
• Diagnoza osteohondroze vratne hrbtenice
• Rentgenska diagnoza osteohondroze
• Diagnoza skolioze

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba razlikovati med sindromom mišično-skeletne bolečine (z identifikacijo specifične bolezni) in nevralgijo - od visceralne bolečine (povezane z notranjimi organi).

Zdravljenje Cervikalna dorzopatija

Pri cervikalnih dorzopatijah zdravljenje vključuje obvladovanje bolečine, zmanjšano telesno aktivnost in fizikalno terapijo.

Preberi več:

• Zdravljenje cervikalne osteohondroze
• Zdravljenje bolečine v hrbtenici
• Zdravljenje hrbtenične kile
• Zdravljenje skolioze

O tem, katera zdravila se uporabljajo, preberite podrobneje:

• Zdravljenje osteohondroze hrbtenice z zdravili
• Tablete za bolečine v mišicah in sklepih

Zunanja zdravila z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in drugimi analgetičnimi sestavinami so:

• Mazila za osteohondrozo.
• Učinkovita mazila za bolečine v vratu

Pri bolečih mišičnih krčih so predpisani miorelaksanti, kot so baklofen (Baclosan), tolperizon (Midocalm), tiokolhikozid (Muscomed).

Obvezno je predpisati fizioterapevtsko zdravljenje, na primer fizioterapija hrbtenične osteohondroze vključuje električne postopke, ročne tehnike, balneo- in peloidoterapijo itd.

Če so vretenčni sklepi nestabilni, bo morda potrebno kirurško zdravljenje - spondiloza, to je zraščanje dveh vretenc z vijaki ali ploščicami. Laminektomija (odprta dekompresija ukleščene živčne korenine) se izvede za odstranitev vretenčnega osteofita, medtem ko se izbočeni fibrozni disk lahko korigira z mikroektomijo.

Preberite več o fizikalni terapiji cervikalne dorzopatije v članku - Terapevtska vadba za cervikalno osteohondrozo . Publikacija vsebuje vaje, ki jih je treba redno izvajati pri težavah z vratno hrbtenico, kot tudi terapevtske vaje za cervikokranialgijo s sindromom vertebralne arterije.

Dieta, ki jo priporočajo zdravniki za cervikalno dorzopatijo - Dieta za osteohondrozo

Preprečevanje

Osnovni preventivni ukrepi za preprečevanje bolezni vratne hrbtenice, ki povzročajo bolečine:

• popravek drže
• Preprečevanje motenj drže pri šoloobveznih otrocih

Napoved

Pri cervikalni dorzopatiji je napoved njenega izida v neposredni korelaciji s specifično morfološko obliko sindroma mišično-skeletne bolečine ter stopnjo poškodbe vretenc in njihovih vezivnih struktur.

O tem, ali sta dorzopatija vratne hrbtenice in vojska združljiva, zdravniška komisija odloči na podlagi pregleda, študije anamneze in objektivnih zaključkov o fizičnih zmožnostih vsakega posameznega nabornika.

Seznam nekaterih knjig in študij, povezanih s preučevanjem dorzopatije vratne hrbtenice

1. "Bolečina v vratu: vzroki, diagnoza in zdravljenje" - Nikolai Bogduk (leto: 2003)
2. "Kirurgija vratne hrbtenice: izzivi in ​​spori" - Edward C. Benzel (leto: 2007)
3. "Klinična anatomija hrbtenice, hrbtenjače in Ans" - Gregory D. Cramer, Susan A. Darby (leto: 2014)
4. "Vratna hrbtenica: Uredniški odbor Društva za raziskovanje vratne hrbtenice" - John M. Abitbol (leto: 2018)
5. "Obvladovanje poškodb vratne hrbtenice" - avtor Edward C. Benzel (leto: 2015)
6. "Cervikalna radikulopatija: medicinski slovar, bibliografija in vodnik za raziskovanje internetnih referenc" - James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (leto: 2004)
7. »Cervikalna spondiloza: napredek pri diagnozi, zdravljenju in rezultatih« – avtorji Theodoros P. Stavridis, Anna H. Charalampidis, Andreas F. Mavrogenis (leto: 2017)
8. "Človeška vratna hrbtenica: Uredniški odbor Društva za raziskovanje vratne hrbtenice" - John M. Abitbol (leto: 2021)

Literatura

Kotelnikov, GP Travmatologija / uredil Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva : GEOTAR-Media,