Dorzopatija vratne hrbtenice

Diagnoza, opredeljena kot cervikalna dorzopatija, pomeni, da ima bolnik nespecifično bolečino in druge simptome v predelu vratu, ki niso povezani z boleznijo notranjih organov.

Glede na morfološko obliko sindroma mišično-skeletne bolečine ima cervikalna dorzopatija v skladu z MKB-10 kode v območju M40-M54 (v razredu bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva). Dorzopatija – kot manj specifična in podrobna diagnostična koda – je bila uvedena za poenostavitev statistike obolevnosti med prehodom s prejšnje različice MKB.

Epidemiologija

Glede na klinične podatke imajo v osmih do devetih primerih cervikalne dorzopatije od desetih bolnikov degenerativne spremembe v hrbteničnih sklepih in medvretenčnih ploščicah.

Po nekaterih poročilih cervikalna spondiloza prizadene več kot 85 % ljudi, starejših od 60 let.

Svetovna razširjenost hernije diska je ocenjena na 1-2 % prebivalstva, pri čemer hernija vratne diska predstavlja približno 20 % primerov.

Vzroki cervikalna dorzopatija

Lokalizirana v vratni hrbtenici dorzopatija, ki jo mnogi strokovnjaki opredeljujejo kot bolečine v hrbtu (latinsko dorsum - hrbet), je posledica različnih razlogov: zvinov, vnetja ali poškodbe vretenčnih sklepov, sinovialnih in fibrohrustančnih sklepov vretenc, pa tudi mišic ali živcev, ki sestavljajo vratni del hrbtenice - od prvega do sedmega vretenca (CI-CVII).

Pravzaprav je cervikalna dorzopatija bolečina v vratni hrbtenici. V tem primeru so med nozološkimi oblikami, ki jih spremlja sindrom bolečine, diagnosticirane:

• Degenerativne spremembe medvretenčnih ploščic - dorzopatija in osteohondroza vratne hrbtenice. Bolečino, povezano z osteohondrozo cervikotorakalne hrbtenice, ki prizadene spodnja vratna in zgornja prsna vretenca, lahko opredelimo kot dorzopatijo vratne in prsne hrbtenice; [ 1 ]
• Poškodba medvretenčnih ploščic (hrustančni "amortizerji" hrbtenice) - cervikalna vretenčna kila; [ 2 ]
• Poškodba hrustanca v fasetnih sklepih vratnih vretenc z razvojem osteoatroze (osteoartritisa); [ 3 ]
• Spondilolisteza - premik vratnih vretenc; [ 4 ]
• Revmatoidni artritis hrbtenice; [ 5 ]
• Sindrom fasetnega sklepa ali cervikalni fasetni sindrom [ 6 ], ki je po naravi patologije deformirajoča artroza - spondiloartroza arkuatnih sklepov;
• Ukrivljenost vretenc CIII-CVI - cervikalna skolioza; [ 7 ]
• Patološka cervikalna lordoza z odsotnostjo naravnega upogibanja, upogibanjem navzven ali vstran, tj. hipo- ali hiperlordoza, ki nastane pri nepravilni sedeči drži, skoliozi, kifozi, spondilolistezi, pri starejših - pri osteoporozi, tj. zmanjšani gostoti kosti; [ 8 ]
• Atlantoaksialna subluksacija (vretenca CI-CII) zaradi travme ali ankilozirajočega spondilitisa; [ 9 ]
• Stenoza (zoženje) hrbteničnega kanala pri cervikalni spondilozi ali osteoartritisu vratnih vretenc z osteofiti (kostnimi izrastki). [ 10 ]

Kompleks simptomov, ki jih povzročajo bolezni vratnih vretenc, lahko opredelimo kot spondilopatijo (iz grščine spondylos - vretenca) ali vertebrogeno dorzopatijo vratne hrbtenice (iz latinščine vertebrae - vretenca). Bolečino v paravertebralnih (periorbitalnih) mišicah vratu lahko imenujemo fibromialgija, miofascialni sindrom ali cervikalna mišična dorzalgija. V mnogih primerih je njena etiologija povezana z miogelozo vratne hrbtenice - nodularnim odebeljevanjem mišičnega tkiva, katerega pojav nastane zaradi hipotermije ali preobremenitve mišic.

Dorzopatija vratne hrbtenice pri otroku je lahko posledica motenj drže pri otrocih ali simptom vretenčnih lezij vratu pri Stillovi bolezni - juvenilnem revmatoidnem artritisu; opazimo jo pri Grisellovem sindromu, netravmatični subluksaciji atlantoaksialnega sklepa vratne hrbtenice, ki jo povzroča vnetje sosednjih mehkih tkiv, vključno z faringealnim ali peritonzilarnim abscesom.

Tudi bolečina v vratu je eden od številnih simptomov prirojenega Klippel-Feilovega sindroma - sindroma kratkega vratu.

Dejavniki tveganja

Ker dorzopatija vratne hrbtenice združuje skoraj vse bolezni vratnih vretenc, so dejavniki tveganja za njihov razvoj povezani tako z mišično-skeletnimi patologijami hrbtenice - vnetne in degenerativne narave, kot tudi z oslabljeno inervacijo vratnih mišic, ki je v večini primerov sekundarna in je posledica lezij kostnih in ligamentnih struktur vretenc.

Večja verjetnost njihovega razvoja je opažena pri poškodbah hrbtenice v vratu, s povečano obremenitvijo tega dela hrbtenice (vključno s podaljšano statično držo), sedečim življenjskim slogom (ki negativno vpliva na prekrvavitev vretenc, okoliških tkiv in mišičnega tonusa), pa tudi pri ljudeh s prirojenimi kostnimi napakami, patologijami ščitnice, sistemskimi presnovnimi motnjami (vključno z mineralno presnovo) in malignimi tumorji.

Verjetnost hernije vratne ploščice in cervikalne spondiloze je pri starejših povečana.

Patogeneza

O mehanizmu razvoja sindroma bolečine pri herniji vratnih vretenc preberite - hernija diska.

Patogeneza dorzopatije pri osteohondrozi vratne hrbtenice je podrobno obravnavana v publikaciji - bolečina pri osteohondrozi.

Podrobne informacije o tem, kako nastane in se razvije bolečina v vratnih mišicah, so v gradivu - miofascialni bolečinski sindrom.

Simptomi cervikalna dorzopatija

Pogosto se prvi znaki težav z vratnimi vretenci ali paravertebralnimi mišicami kažejo kot občutek nelagodja pri nagibanju in obračanju glave, lahko pa se pojavijo tudi nenadoma in akutno. Hkrati so lahko manifestacije kratkotrajne, dolgotrajnejše (do enega in pol do treh mesecev) ali pa postanejo kronične: kronična dorzopatija vratne hrbtenice je opredeljena, ko se simptomi opazujejo dlje kot tri mesece.

Napredovanje patološkega procesa vedno spremlja bolečina - od boleče do ostre, ki seva v lopatični predel hrbta, do ključnic in ramenskega obroča.

Na primer, pri bolnikih s hernijo vratne hrbtenice se bolečina v vratu širi v lopatico, pojavijo se omotica, odrevenelost rok, zvišan krvni tlak in poslabšan spanec.

Zaradi stiskanja vratnega živca zaradi stenoze vretenčnega foramena (foramen vertebrale) se pri bolnikih z degenerativnimi spremembami vretenc razvije tako imenovana cervikalna radikulopatija - dorzopatija vratne hrbtenice in mišično-tonični sindrom, za katerega so značilne bolečine v ramenih in/ali rokah v vratu, mišična oslabelost, odrevenelost in omejeno gibanje. [ 11 ]

Pri diagnozi, specifični za lutnjo, se lahko cervikalna dorzopatija poslabša, kar povzroči povečano bolečino in druge simptome.

Poleg bolečine in izgube gibljivosti je patološka cervikalna lordoza povezana s krči mišic vratu, ramen in hrbta; omotico, zaspanostjo in slabostjo; letargijo, arterijsko hipertenzijo in nespečnostjo. V primerih Grisellovega sindroma pa so prisotne progresivne bolečine v vratu (ki se širijo v roko na prizadeti strani), okorelost vratnih mišic in parestezije.

Cervikalna dorzopatija in cervikokranialgija se nanašata na bolečine v vratu (cervikalgija) in glavobol, še posebej hud v okcipitalnem predelu. Etiologija takšnih glavobolov pri bolnikih z cervikalno osteohondrozo je hipertonus spodnje poševne mišice glave (pritrjene na atlantus - vratno vretence CI), zaradi česar sta vretenčna arterija (a. Vertebralis) in veliki okcipitalni živec (n. Occipitalis major) podvržena stiskanju, kar vodi do poslabšanja možganske prekrvavitve. To stanje se imenuje sindrom vretenčne arterije, ICD-10 pa ga opredeljuje kot cervikokranialni sindrom.

Mimogrede, ta sindrom je opažen tudi pri deformirajoči artrozi ločnih sklepov vratnih vretenc in pri miogelozi vratne hrbtenice.

Dorzopatija vratne in ledvene hrbtenice je možna pri visoki stopnji (III-IV) ukrivljenosti (skoliozi) hrbtenice v prsnem in ledvenem delu hrbtenice, pa tudi pri hudi sključenosti in zaobljenem hrbtu.

Zapleti in posledice

Skoraj vse oblike sindroma mišično-skeletne bolečine, združene v cervikalni dorzopatiji, imajo zaplete in posledice, vključno z nevrološkimi zapleti. Glej - osteohondroza hrbtenice: nevrološki zapleti

V primerih cervikalne spondiloze ali osteoartritisa vratnih vretenc zoženje hrbteničnega kanala povzroči uščipnitev okcipitalnega živca, pa tudi poškodbe vratnega pleksusa (plexus cervicalis) z mišičnimi krči (vratna mišica in spodnja poševna mišica glave), odrevenelostjo in bolečino v zatilju.

Če se stenoza hrbteničnega kanala v vratnih vretencih ne zdravi, so lahko posledice disfunkcija zgornjih okončin, izguba gibljivosti in urinska inkontinenca.

Ankilozirajoči spondilitis in cervikalna spondiloza lahko privedeta do razvoja kronične mielopatije, ki se kaže z mišično oslabelostjo in parestezijo okončin, težavami z gibljivostjo in gibanjem rok ter različnimi nevrološkimi motnjami, vključno z disfunkcijo senzoričnih sistemov osrednjega živčevja.

Posledica cervikalne mišične dorzalgije pri miogelozi je prekomerna rast vezivnega tkiva znotraj mišice - miofibroza.

V nekaterih primerih je možen razvoj vertebrogene tortikolis (tortikolis) z bolečinami v vratu, mišičnim hipertonusom in prisilnim obračanjem glave, najpogosteje - brado proti rami.

Diagnostika cervikalna dorzopatija

Za določitev etiologije bolečine v vratni hrbtenici sta potrebna skrbna anamneza in fizični pregled bolnika.

Krvne preiskave: splošne in biokemijske; za C-reaktivni protein; za raven kalcija (skupnega in ioniziranega) in anorganskega fosforja; za kalcitonij, kalcitriol in osteokalcin; za protitelesa itd.

Za vizualizacijo se uporabljajo instrumentalne diagnostike: rentgensko slikanje, CT ali MRI hrbtenice, pa tudi mielografija in elektromiografija. Več si preberite v publikacijah:

• Diagnoza bolečin v hrbtenici
• Diagnoza osteohondroze vratne hrbtenice
• Rentgenska diagnoza osteohondroze
• Diagnoza skolioze

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza mora razlikovati med sindromom mišično-skeletne bolečine (z identifikacijo specifične bolezni) in nevralgijo od visceralne bolečine (povezane z notranjimi organi).

Zdravljenje cervikalna dorzopatija

Pri cervikalnih dorzopatijah zdravljenje vključuje obvladovanje bolečin, zmanjšano telesno aktivnost in fizioterapijo.

Preberi več:

• Zdravljenje cervikalne osteohondroze
• Zdravljenje bolečin v hrbtenici
• Zdravljenje spinalne kile
• Zdravljenje skolioze

Preberite podrobneje, katera zdravila se uporabljajo:

• Zdravljenje osteohondroze hrbtenice z zdravili
• Tablete za bolečine v mišicah in sklepih

Zunanja zdravila z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) in drugimi analgetičnimi komponentami so:

• Mazila za osteohondrozo.
• Učinkovita mazila za bolečine v vratu

Pri bolečih mišičnih krčih so predpisani miorelaksanti, kot so baklofen (Baclosan), tolperizon (Midocalm), tiokolhikozid (Muscomed).

Obvezno je predpisati fizioterapevtsko zdravljenje, na primer fizioterapija za hrbtenično osteohondrozo vključuje električne postopke, manualne tehnike, balneo- in peloidoterapijo itd.

Če so vretenčni sklepi nestabilni, je lahko potrebno kirurško zdravljenje - spondiloza, tj. fuzija dveh vretenc z vijaki ali ploščicami. Za odstranitev vretenčnega osteofita se izvede laminektomija (odprta dekompresija stisnjene živčne korenine), medtem ko se izbočena vlaknasta ploščica lahko popravi z mikroektomijo.

Več o fizikalni terapiji za cervikalno dorzopatijo si preberite v članku - terapevtska vadba za cervikalno osteohondrozo. Publikacija vsebuje vaje, ki jih je treba redno izvajati pri težavah z vratno hrbtenico, ter terapevtske vaje za cervikokranialgijo s sindromom vertebralne arterije.

Zdravnikova priporočena dieta za cervikalno dorzopatijo - dieta za osteohondrozo

Preprečevanje

Osnovni preventivni ukrepi za preprečevanje bolečin v vratni hrbtenici:

• Korekcija drže
• Preprečevanje motenj drže pri šoloobveznih otrocih

Napoved

Pri cervikalni dorzopatiji je prognoza izida v neposredni povezavi s specifično morfološko obliko mišično-skeletnega bolečinskega sindroma in stopnjo poškodbe vretenc in njihovih vezivnih struktur.

O tem, ali sta dorzopatija vratne hrbtenice in vojska združljivi, odloča zdravniška komisija na podlagi pregleda, preučevanja anamneze in objektivnih zaključkov o telesnih zmožnostih vsakega posameznega nabornika.

Seznam nekaterih knjig in študij, povezanih s preučevanjem dorzopatije vratne hrbtenice

1. "Bolečina v vratu: vzroki, diagnoza in zdravljenje" - avtor Nikolaj Bogduk (leto: 2003)
2. "Kirurgija vratne hrbtenice: izzivi in polemike" - avtor Edward C. Benzel (leto: 2007)
3. "Klinična anatomija hrbtenice, hrbtenjače in ustnega dela" - avtorja Gregory D. Cramer, Susan A. Darby (leto: 2014)
4. "Vratna hrbtenica: Uredniški odbor Društva za raziskave vratne hrbtenice" - avtor John M. Abitbol (leto: 2018)
5. "Obvladovanje poškodb vratne hrbtenice" - avtor Edward C. Benzel (leto: 2015)
6. "Cervikalna radikulopatija: Medicinski slovar, bibliografija in komentirani raziskovalni vodnik po internetnih referencah" - avtorja James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (Leto: 2004)
7. "Cervikalna spondiloza: napredek pri diagnosticiranju, zdravljenju in izidih" - avtorji Theodoros P. Stavridis, Anna H. Charalampidis, Andreas F. Mavrogenis (Leto: 2017)
8. "Človeška vratna hrbtenica: Uredniški odbor Društva za raziskave vratne hrbtenice" - avtor John M. Abitbol (leto: 2021)

Literatura

Kotelnikov, GP Travmatologija / uredila Kotelnikov GP, Mironov SP - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.