Oskrba bolnikov po plastični kirurgiji

Postoperativna oskrba pacientov v estetski plastični kirurgiji in dermatokirurgiji obsega imenovanje:

• zdravila za notranjo terapijo:
  • antibiotiki (če je potrebno),
  • vitamini, mikroelementi, antioksidanti, sistemska encimska terapija;
• racionalna prehrana;
• profesionalen pristop k zdravljenju ran in pooperativnih šivov;
• kozmetični rehabilitacijski postopki.

S postopki je treba začeti skoraj takoj po operaciji, da se telo lažje spopade z limfostazo, ishemijo, edemom, hematomi in se izogne vnetjem. Fizioterapevti priporočajo začetek pooperativne rehabilitacije od tretjega dne po operaciji do sedmega dne z uporabo samo brezkontaktnih metod, kot so UFO, UV, mikrovalovi, rdeči terapevtski laser, magnetna terapija. Od sedmega dne lahko začnete uporabljati kontaktne metode. Trajanje postopka je odvisno od področja izpostavljenosti. Besedilo navaja najdaljši čas izpostavljenosti.

• Limfna drenaža.

Najnežnejši in najbolj harmoničen učinek je mogoče doseči z mikrotokovnimi napravami. Tečaj obsega 10-15 sej, dnevno, začenši od tretjega dne po operaciji, z zelo nežnim dotikom kože. Uporabljajo se postopki za delo z brazgotinami na mikrotokovnih napravah, na primer program ENTER na bioterapevtskih računalnikih. Vatirane palčke, namočene v prevodni gel, se namestijo na kožo, ki se nežno dotika brez pritiska na območju pooperativnih šivov, edematoznih con.

• Terapija ultra visoke čistosti (UHF).

Kondenzatorske plošče so nameščene na razdalji 2-3 cm od kože. Uporabljajo se visokofrekvenčna elektromagnetna nihanja s frekvenco od 20 do 50 MHz. UHF električno polje povzroča nihanja makromolekularnih komponent vezivnega tkiva, kar vodi do povečanja prepustnosti tkiva in limfne drenaže, izboljšanja mikrocirkulacije in zmanjšanja hipoksije. Seje potekajo vsak dan ali vsak drugi dan po 10-15 minut št. 8-10.

• Ultra visokofrekvenčna terapija (UHF).

Uporabljajo se visokofrekvenčna elektromagnetna nihanja s frekvenco do 2450 MHz. Mikrovalovna pečica ima mehkejši učinek na tkiva kot UHF. Seje potekajo vsak dan ali vsak drugi dan po 10-15 minut št. 8-10.

• Ultrazvok pooperativnega območja.

Uporabljajo se ultrazvočne vibracije s frekvenco od 880 do 3000 kHz. Moč - od 0,05 - 0,4 W/cm2 do 1,0 W/cm2. Terapevtski učinek je sestavljen iz 3 momentov: mehanskega, toplotnega in fizikalno-kemijskega. V pulznem načinu toplotni faktor ni prisoten.

Zaradi pospeševanja gibanja biomolekul pod vplivom ultrazvoka se izboljša presnova v tkivih, zmanjša viskoznost intersticijske tekočine, izboljša se drenaža tkiva, izboljša se mikrocirkulacija in zmanjša se hipoksija. Postopek se izvaja z uporabo prevodnega gela; učinkovitejša je uporaba gela "Lioton-100" na osnovi heparina ali gelov Auriderm XO™ z vitaminom K, Chiroxy, Capilar.

Ultrazvočnega zdravljenja je bolje ne izvajati neposredno na območju pooperativnih šivov, saj lahko to povzroči njihovo odpoved, zlasti na območjih povečane funkcionalne obremenitve in v primerih nagnjenosti k patološkim brazgotinam.

Priporočljivo je 10-15 sej, 10-15 minut vsak drugi dan ali vsak dan.

• Laserska terapija.

Uporabljajo se nizkointenzivni laserji z rdečim in infrardečim sevanjem.

Obe vrsti sevanja imata podoben učinek na tkiva: aktivirata encimske sisteme, celično dihanje, presnovo tkiv, sintetično in proliferativno aktivnost fibroblastov ter reparativne procese. Povzročata razširitev mikrocirkulacijskih žil in posledično limfno drenažo, lajšanje hipoksije in izboljšano odstranjevanje razpadnih produktov in prostih radikalov iz kirurškega območja. Valovna dolžina od 0,632 μm do 1,2 μm.

Točke aplikacije so področja operacije, ustrezne paravertebralne in segmentno-refleksogene cone. Poleg tega terapevtski laser omogoča lasersko punkcijo na biološko aktivnih točkah.

Laserforeza se lahko izvaja s polprevodniškim pulznim terapevtskim galijevim arzenitnim laserjem (Helios-01) z valovno dolžino 890–950 nm, pulzno frekvenco od 300 do 3000 Hz in močjo do 15 W. Trajanje seanse je 10 minut. En ciklus je 10 postopkov. Število ciklusov je 3–5, z razmikom enega meseca.

Vaskularna skleroterapija. Izvaja se z laserji z valovno dolžino 585-600 nm. Ta tehnologija se uporablja za zmanjšanje volumna keloidnih brazgotin, saj poslabša njihov trofizem in uniči žile, ki hranijo keloid. Poleg tega omogoča odpravo razširjenih žil na površini brazgotin, ki so se pojavile po zdravljenju s kortikosteroidi in citostatiki.

• Medicinska elektroforeza na brazgotini.

Takoj po epitelizaciji rane se za izboljšanje videza nastalih brazgotin lahko uporabijo naslednji pripravki: kalijev jodid z (-) pola, lidaza (nakisana raztopina 64-128 U z (+) pola), pripravki čebeljega strupa - apizartron, apitoksin, apifor z (+ in -) polov. Jakost toka - glede na občutke pacienta, čas 15-15 minut, na kuro 15-20 sej vsak drugi dan.

Medicinska elektroforeza se lahko izvaja tudi z mikrotokovi na mikrotokovnih napravah, z jakostjo toka do 180 mikroamperov in frekvenco 250-300 Hz na programu iontoforeze. Potek zdravljenja je 10-15 postopkov, vsak drugi dan ali dnevno. Število tečajev je 2-3, z razmikom 2-3 tednov.

Pri predpisovanju postopkov neposredno na področje pooperativnih šivov je potrebna previdnost. Na mestih, kjer sta koža v bližini brazgotin in spodaj ležeča tkiva izpostavljena obremenitvi in raztezanju, se lahko ohlapno brazgotinsko tkivo po dodatnih fizioterapevtskih postopkih izkaže za nesolventno in se raztegne. Široka brazgotina na mestu reza po plastični operaciji lahko izniči njene rezultate in povzroči pritožbe pacientov.

• Magnetna terapija.

Uporablja se pulzna in nizkofrekvenčna magnetna terapija.

Pulzna magnetna terapija povzroča nastanek vrtinčnih električnih polj v tkivih, ki inducirajo električne tokove, ki vzbujajo vegetativna vlakna in povzročajo krčenje gladkih mišic žil. Posledično se izboljšajo trofizem tkiva, mikrocirkulacija in drenaža. Induktorje magnetnega polja lahko namestimo stacionarno na kožo ali pa jih premikamo po območju kirurškega posega.

Nizkofrekvenčna magnetna terapija povzroča večsmerno gibanje ionov v tkivih, zaradi česar se izboljša presnova v celicah, kar vodi tudi do izboljšanih reparativnih procesov, pospešenega odstranjevanja produktov razpadanja in izboljšane estetike pooperativnih brazgotin.

Uporabljajo se magnetna polja z indukcijo 1,2-1,7 T.

Potek zdravljenja je sestavljen iz 10-12 postopkov, ki se izvajajo vsak drugi dan ali vsak dan, po 10-15 minut.

• Uporaba električnih tokov nizke in srednje frekvence.

D'arsonval.

Darsonval je zdravljenje s šibkimi pulzirajočimi izmeničnimi tokovi srednje frekvence in visoke napetosti. Tokovi dražijo proste živčne končiče v koži, kar povzroči reakcijo žilnega tkiva z izboljšano mikrocirkulacijo. Mikronekroza, ki se pojavi v koži pod vplivom iskrivih razelektritev, vodi do mikrofokalnega aseptičnega vnetja s sproščanjem rastnih faktorjev, citokinov in vnetnih mediatorjev. Iskriva razelektritev ima tudi baktericidni učinek na kožno floro.

Celotna koža na območju operacije se 2. do 3. dan po operaciji, dnevno ali vsak drugi dan, izmenično z drugimi fizioterapevtskimi postopki, zdravi z gobasto elektrodo pri srednjih nastavitvah toka, v trajanju 8-10 sej po 10-15 minut.

• Buckyjevo obsevanje ali terapija z rentgenskim žarkom s tesnim fokusom

V primeru nagnjenosti k pojavu patoloških brazgotin je treba preventivno takoj po odstranitvi šivov opraviti 1 seanso obsevanja po Buckyju. Krasta in šivalni material preprečujeta prodiranje žarkov v tkivo.

Mehki rentgenski žarki v terapevtskih odmerkih nimajo splošnega učinka na telo. Prodrejo v kožo za 3-4 mm in delujejo lokalno, kar povzroča citostatični učinek na celice s povečano presnovo. Pri keloidnih brazgotinah gre za patološke velikanske fibroblaste. Poleg tega imajo fibrinolitični učinek na mlado vezivno tkivo (nezrela kolagena vlakna), zato jih je mogoče uspešno uporabljati pri zdravljenju že nastalih keloidnih brazgotin.

• Zdravljenje z mazilom.

Od 10. do 14. dne namažite pooperativne šive z mazili solkozeril, aktovegin, kuriozin, hitosan gel, cel-T itd., 2-krat na dan, vsaj 2 meseca, pri čemer je priporočljivo izmenično uporabljati mazila. Če obstaja nagnjenost k keloidnim ali hipertrofičnim brazgotinam, je priporočljivo zdravljenje pooperativnih šivov s kontraktubeksom, kelofibrazo, lazonilom, hidrokortizonskim mazilom. Poleg tega je indicirano zdravljenje s filmotvornimi laki in kompresijsko terapijo (glejte zdravljenje keloidnih brazgotin).

V primeru krvavitev in hematomov imajo neprecenljiv učinek pripravki, kot so Auriderm XO&trade, Chiroxy in Capilar. Pripravke je treba nanesti na kožo 3-4-krat na dan ali jih aplicirati s fonoforezo.

Opomba:

• Z lahko ročno masažo se lahko začne najkasneje 1,5 meseca po operaciji.
• Priporočljivo je, da maske uporabljate najkasneje 2 meseca po operaciji, saj se lahko koža po odstranitvi z obraza raztegne, kar lahko povzroči nastanek krvavitev in poslabšanje videza brazgotin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]