Spodnja plastična kirurgija: zapleti

Komplikacije blefaroplastije so običajno posledica pretirane resekcije kože ali maščobe, nezadostne hemostaze ali neustrezne preoperativne ocene. Bolj redko lahko individualni fiziološki odziv na celjenje ran privede do neželenih posledic kljub tehnično pravilnemu delovanju. Zato mora naloga zmanjšanja števila pooperacijskih zapletov blefaroplastike vključevati njihovo preprečevanje z izoliranjem in popravljanjem znanih dejavnikov tveganja.

Ektropion

Eden od glavnih zapletov po plastičnih spodnjih vek je njihova napačna lokacija, ki je lahko v obliki majhnih izpostavljenosti beločnice ali zaokroževanja stranske canthus za izrecne ektropium in izvihanje spodnje veke. V večini primerov, ki vodi k trajnemu ectropionu, je glavni etiološki dejavnik nepravilna dejanja s prekomerno šibkostjo tkiva spodnjega veke. Drugi vzroki vključujejo prekomerno izločanje kožne ali mišične kože; nižja kontraktura vzdolž ravnine vračanja spodnje veke in pregradne pregrade (več s tehniko kožne lopute); vnetje maščobnih žepov; in redko, destabilizacija retrovatorjev spodnje veke (potencialna, čeprav redka, zapletenost transkonjunktivnega pristopa). Začasni ektropion je povezan z obremenitvijo veke zaradi edemskega edema, hematoma ali mišične hipotenzije.

Konzervativni ukrepi lahko vključujejo:

• kratek postoperativni potek steroidov, hladne obloge in dviganje glave za zdravljenje edemov;
• izmenjava hladnih in toplejših oblog za pospešitev ločitve hematomov in izboljšanje kroženja;
• ponavljajoče se vaje v obliki zmanjšanja oči za izboljšanje mišičnega tona;
• skrbno masiranje v smeri navzgor;
• podporni spodnji vek z ometom (navzgor in navzdol) za izboljšanje zaščite roženice in zbiranje solz.

Ko se v prvih 48 urah izkaže, da je iztisnjenje kože prekomerno, se plastika nanese s kožo, ki je v pločevinkah v pločevinkah. Če se stanje postane jasno, kasneje brazgotin zorenja uporabi konservativne ukrepe za zaščito oči, nato pa se uporabljajo za zamenjavo napaka polnosloyny loputo (po možnosti zgornje veke kože ali BTE kože ali kožica pri moških). Delovanje skrajšanje stoletja v mnogih primerih v kombinaciji s cepljenjem kože, ki je glavni cilj zdravljenja atonijo stoletja. Zdravljenje trajno zatesnitev, ki je posledica tvorbe hematomov ali vnetnega odziva žepih maščob, običajno sestoji iz lokalnih kortikosteroidov injekcije podaljšanim delovanjem.

Hematomas

Akumulacija krvi pod površino kože je običajno mogoče zmanjšati pred operacijo, tako da optimizira hemostazo in normalizira krvni tlak; med operacijo, s skrbnim ravnanjem s tkivi in s skrbno hemostazo; po operaciji z dvigovanjem glave, hladnimi oblogami in omejevanjem fizične aktivnosti; in tudi z ustrezno anestezijo. Če se razvije hematom, naj bi način zdravljenja narekoval razširjenost in čas izražanja.

Majhni, površinski hematomi so precej pogosti in se običajno ustavijo sami. Če organizacija za oblikovanje stisnjene mase, in resolucije je počasen in nedosledno, da se pospeši celjenje lahko uporabimo steroidne injekcije. Zmerna in velika hematoma odkrite v nekaj dneh, je najbolje zdraviti, tako da jim daje možnost, da tanke ven (7-10 dni), nato pa evakuirali s aspiracijo s pomočjo velikega premera punkcijo iglo ali majhno število rezine 11. Velik, zgodaj je pokazal hematom, ki se povečuje ali spremljajo optic simptomov (zamegljen vid, ptoza, bolečina v očesu vtičnici, oftalmoplegije, progresivna otekanje veznice), zahteva takojšnjo revizijo rane in hemostazo. Pri retrobulbarnih simptomih je potrebno nujno posvetovanje z oftalmologom in očesno dekompresijo.

Blindness

Blindness, čeprav je redko razvit, je najbolj grozno potencialno zapletanje blefaroplastike. Pojavlja s frekvenco okoli 0,04%, običajno v prvih 24 urah po operaciji, ki je povezano z odstranitvijo očesne razvojem tkiva in retrobulbaren hematom (najpogosteje se to zgodi v medialni žep maščobe). Najpogostejši vzroki krvavitve retrobulbar so naslednji:

• prekomerna napetost očesne maščobe, ki vodi v zlom majhnih arteriolov ali venul v zadnji strani orbite;
• umik prečkane posode za predelom očesa po ločitvi maščobe;
• Nezmožnost prepoznati prečkano plovilo zaradi spazma ali delovanja adrenalina;
• neposredna poškodba plovila zaradi slepega injiciranja za preobčutljivost v očesu;
• sekundarno krvavitev po zaprtju rane, povezana s katerimkoli učinkom ali pojavom, ki povzroča povečanje arterio-venskega pritiska na tem področju.

Zgodnje prepoznavanje postopnega hematoma v orbiti je mogoče olajšati, zavlačuje zaprtje rane, zaprtje in opustitev represivne oči obliž in povečati obdobje nadaljnjih ukrepih. Čeprav opisani številni terapije izgube vida povezana s povečanim intraorbitalno tlakom (revizijski rane, incizije stransko canthus, dajanje steroidov, diuretiki, paracenteze v sprednji prekat), najbolj učinkovit drastično zdravljenje takojšnje tlaka v orbiti, ki je navadno izdelan po resekciji medialne stene ali na spodnjem delu očesne vtičnice. Zagotovo je zaželeno posvetovanje z oftalmologom.

Retrikcijska mrežnica (epiforo)

Ob predpostavki, da vprašanja glede na suho sindrom oči, rešiti pred operacijo ali med operacijo (ekonomično in postopno resekcijo), vzrok pooperativnem solzenja in ne disfunkcijo zbirnega sistema in ne visoka izločanje solzni tekočini (čeprav lahko refleksni hipersekrecija pojavi zaradi sočasni lagoftalmus ali navpična umik spodnje veke). Takšna reakcija se pogosto pojavi v zgodnjem postoperativnem obdobju in ponavadi mine sama po sebi. Vzroki so lahko naslednji: 1) vzvratno solzne točke in blokiranje solznih kanalčkov edema in raztezanje rane; 2) zlorabo Lacrimal črpalka zaradi atonijo, edem, hematom ali delna resekcija podpornih mišic oči krožnega pasu; 3) začasni ectropion zaradi bremena na spodnjem veku. Obstrukcija Odtok s poškodbo spodnjega cevastega povzročil lahko prepreči z izvedbo preseka la teralnee solza točko. Če pride do cevne poškodbe, se priporoča primarno okrevanje s silastičnim stentom (Crawford tube). Stalna izvihanje solza točka se lahko popravijo s ekscizijski ali koagulacijo površini veznice spodaj tubulih.

Komplikacije na področju linije šiva

Milija ali ciste, ki so prisotne, so pogoste oblike, opazovane vzdolž linije reza. Prihajajo iz epitelijskih fragmentov, ki spadajo pod površino zaceljene kože ali morda iz okluzanih kanalov žlez. Običajno so povezani s preprostimi ali stalnimi kutnimi šivi. Tvorba teh cist je zmanjšana z zaprtjem rane na ravni podkožne plasti. Če se to zgodi, se zdravljenje nanaša na odpiranje ciste (rezila št. 11 ali epilacijske igle) in izvlečenje vrečke. V liniji šiva ali pod njim se lahko oblikujejo granulomi v obliki nodularnih zgoščanj, manjši od katerih se zdravijo z injekcijami steroidov, velike pa z neposrednim izrezom. Surovi tuneli so rezultat dolge šivalne žarilne nitke v tkivih, ki ga spremlja migracija površinskega epitelija vzdolž globokih filamentov. Preprečevanje je zgodnje odstranjevanje šivov (3-5 dni) in radikalno zdravljenje - pri disekciji tunela. Šivanje znamke so tudi dolgoročno prisotnost šivov, in njihovo izobraževanje je običajno mogoče izogniti z uporabo hitro absorpcijske šivom material (Žica), zgodnja odstranitev monofilamentnimi šivanje ali likvidacije ushivaya subkutano.

Zapleti pri celjenju ran

Hipertrofične brazgotine ali delujejo na vekah se lahko razvije, čeprav redko, zaradi neustrezne namestitve rez. Če je rez dal v epikantalnoy območju tudi medialno, lahko tvorita lok-niz ali spletu (stanje, ki so korekcijsko Z-Plastika). Del odseka stranske canthus (ki navadno leži nad izboklino kosti), ki poteka tudi poševno navzdol ali žico z zunanjim napetosti so lahko izpostavljeni prekomernega brazgotinjenja, in rane deluje na veke navpično zmanjšanje vektorja prispeva izpostavljenost beločnice ali izvihanje st. Če rez nižje veke zadržan predaleč ali preblizu bočni del odseka zgornjega pokrova, sila krčenja (v tem primeru prispeva k odloži navzdol), da se ustvari pogoj nagnjenost k nastanku previs stranski canthus. Pravilno zdravljenje mora biti usmerjeno v preusmeritev krčnega vektorja.

Kot posledica šivanja pod pretirano napetostjo, zgodnje odstranitve šivalov, razvoja infekcioznega procesa (redko) ali nastanka hematoma (bolj pogosto) se rana lahko razlikuje. Razlike kože je najpogostejša pri stranskem delu odseka, z uporabo kože mišičnega ali umetno kožo, in zdravljenje je podpora lepilni sloj ali ponovno šivanje. Če je napetost je prevelika za zdravljenje se lahko uporablja stoletja visi opreme ali kožo cepljenje v stranskem delu stoletja. Kot posledica devaskularizacije kože se lahko pojavijo kraste. To se ugotavlja skoraj izključno s tehnologijo kože in se običajno pojavi v bočnem delu spodnjega veke po obsežnem rezu in posledičnem nastanku hematoma. Zdravljenje je sestavljeno iz lokalne oskrbe ran, evakuacije katerega koli hematoma, pri pospeševanju nastanka razmejitvene linije in zgodnje presaditve kože, da se prepreči brazgotinjenje spodnjega vekanja vek.

Razbarvanje kože

Območja rezane kože pogosto postanejo hiperpigmentirana v zgodnjem postoperativnem obdobju, kar je povezano s krvavitvijo pod površjem kože z naknadnim odlaganjem hemosiderina. Ta proces je ponavadi izpostavljen neodvisnemu obratnemu razvoju in pogosto traja dlje za ljudi z bolj pigmentirano kožo. V pooperativnem obdobju je potrebno, zlasti pri teh bolnikih, izogibati neposredni sončni svetlobi, saj lahko to povzroči nepopravljive spremembe v pigmentaciji. Obstojni primeri (po 6-8 tednih) se lahko podvržejo prikrivanju, lupljenju ali depigmentaciji terapije (npr. Hidroksikinon, kojinska kislina). Po rezanju kože se lahko razvije telangiectasias, še posebej na območjih pod ali blizu reza. Najpogostejši so pri bolnikih z že obstoječo telangiektazijo. Zdravljenje lahko sestavljajo kemični piling ali odstranjevanje z laserjem za barvanje.

Poškodba oči

Abrazija ali razjede roženice je lahko posledica naključnega drgnjenje na površino roženice tkiva ali bombažno krpo, neprimernega orodja industrijska ali šiva in sušenje, kot posledica uveljavljenih lagophthalmos, ektropium ali obstoječo sindroma suhega očesa. Simptomi, ki kažejo poškodbe roženice, kot so bolečine, draženje oči in zamegljen vid, mora biti potrjen z barvanjem z fluoresceina in specialističnega pregleda, ki ga špranjsko svetilko. Mehanskih poškodb Zdravljenje običajno obsega uporabo protibakterijskih kapljic za oči z zapiralno stoletja do epitelizacije končana (običajno 24-48 ur). Suha obdelava sindrom oko obstoji v dodajanju očesni maziva, kot Liquitears in Lacrilube.

Lahko se pojavi izbruh ekstokularnega mišičja, ki se kaže v dvojni podobi, kar se pogosto zgodi po rešitvi edema. Vendar, ker je prekrivna posnetek slepo globoko uvod v žepe pri dodeljevanju kletchatochnyh noge toplotne poškodbe med electrocoagulation, lahko nepravilno šivanja ishemična kontraktura tip Volkman trajne poškodbe razvijejo mišice. Bolnike z znaki trajne okvare ali nepopolnega okrevanja mišične funkcije je treba za pregled in posebno zdravljenje posredovati oftalmologu. Nepravilnosti konturja Konturne nepravilnosti običajno nastanejo zaradi tehničnih napak. Prekomerna resekcija maščobe, zlasti pri bolnikih s štrlečim spodnjim robom tirnice, ki vodi do konkavnost spodnje veke, ter potopljeno vida oči. Nezmožnost odstranitve zadostne količine maščob (pogosto v stranskem žepu) vodi do neenakih površin in nastanka trajnih izboklin. Glavnik tvorjen pod linijo reza, ponavadi posledica neustreznih resekcija trakov krožnih mišice očesa pred šivanja. Ali izboklin tesnilno površino pod šiva črto navadno mogoče pripisati netopni ali organizira hematom, fibroze ali tkiva reakcije ali po electrocoagulation ali toplotne poškodbe zaradi odziva mehkega tkiva na maščobe nekroze. Zdravljenje v vsakem primeru je usmerjeno na določen vzrok. Stalna maščob izboklini resekcija in poglobitve na veke območja je lahko fiksna ali drsna ali proste maščobne kože maščobe cepljenk, kot tudi gibanje lopute je krožna mišica očesa. Nekateri bolniki s takšnimi izbočinami ali izrastki se dobro odzovejo na lokalno uporabo triamcinolona (40 mg / cm3). V nekaterih primerih, da zmanjšate resnost vijaka veke, lahko dodatno zmanjšate spodnji rob orbite. Nerešene hematome in območja zgoščevanja, povezana z vnetnim odzivom, lahko zdravimo z dajanjem steroidov.

[1], [2]