Tehnika liposukcije

Tehnika liposukcije zahteva upoštevanje določenih pravil in ima svoje značilnosti, odvisno od oblike maščobnih oblog in njihove lokalizacije. Tik pred operacijo kirurg s flomastrom označi cone liposukcije, medtem ko je pacient v pokončnem položaju. Manjše operacije (liposukcija v dveh do štirih conah) se lahko izvajajo v lokalni anesteziji. V tem primeru se maščobno tkivo infiltrira z 0,25 % raztopino lidokaina z adrenalinom v razmerju 1:200.000. Pri liposukciji večjega števila con je potrebna splošna anestezija v kombinaciji z infiltracijo tkiva z izotonično raztopino natrijevega klorida z adrenalinom.

Količina raztopine, uporabljene za infiltracijo, je v vsakem primeru drugačna in mora zagotoviti trajen krč žil na tretiranem območju.

Ta učinek, ki se kaže v enakomerni bledici kože, se običajno doseže v 10–15 minutah. Dokaz dobre stopnje infiltracije tkiva in dosežene vazokonstrikcije je svetla barva aspirirane vsebine, ki jo v tem primeru predstavlja maščobno tkivo brez primesi krvi. V primeru manjših kršitev telesnih kontur, ki se razprostirajo na majhnem območju, se lahko ekstrakcija maščobe izvede brez infiltracije tkiva.

Vakuumski sistem za liposukcijo vključuje komplet kanil s premerom 4,6, 3,7, 2,4 in 2 mm, dolžine 10, 14 in 30 cm. Njihov končni del ima lahko eno ali tri stranske odprtine, ki se nahajajo po obodu. Komplet vključuje tudi sprejemnik maščobnega tkiva in vakuumsko črpalko, ki zagotavlja stalen vakuum zraka do -1 atm.

Odstranjevanje maščobe se izvaja skozi kožne zareze dolžine 1-1,5 cm, nameščene simetrično, predvsem na območjih naravnih gub, pa tudi na mestih, ki so maksimalno skrita z oblačili.

Manjši rezi lahko s kanilami povzročijo prekomerno travmo robov ran. To lahko povzroči gnojenje in nastanek opaznih, umaknjenih brazgotin.

Skupne izkušnje nam omogočajo, da oblikujemo naslednja osnovna načela liposukcije.

• Rez na koži mora biti nameščen tako, da lahko konec kanile doseže vse točke območja zdravljenja.
• Gibi kanile morajo biti usmerjeni vzporedno s kožo, kar preprečuje poškodbe mišično-aponevrotične strukture.
• Za učinkovitejšo odstranitev maščobnega tkiva je treba vsako področje obdelati z dvema rezoma v dveh medsebojno sekajočih se smereh. Relativno majhne maščobne "pasti" je mogoče obdelati z enim rezom.
• Za doseganje enakomerne konture tretiranega območja po liposukciji (brez vdolbin in vzpetin, z gladkim prehodom v okoliška tkiva) se intenzivnost kanilne obdelave maščobnih "pasti" zmanjša v smeri od njegovega središča proti periferiji.
• Pri bolnikih z dobro elastičnostjo kože in relativno malo pooperativne sprostitve je priporočljivo zdraviti glavni del maščobne "pasti" s kanilami premera 4,6 mm. Maščobo je bolje odstraniti v prehodnih conah "pasti", pa tudi na območjih z majhno debelino maščobnega tkiva (vključno z lokalno difuznimi oblikami debelosti) z uporabo kanil manjšega premera (3,7-2,4 mm).
• Pri zdravljenju maščobnih "pasti" se maščobno tkivo odstrani na globini vsaj 0,5-1 cm, kar omogoča maksimalno ohranitev prekrvavitve kože. V ta namen je treba odprtino kanile usmeriti stran od površine kože.
• Vsako cono je treba zdraviti, dokler se izločanje maščobnega tkiva močno ne upočasni (skoraj ne ustavi) in se barva aspirirane vsebine ne spremeni zaradi prisotnosti večje količine krvi. Nadaljevanje zdravljenja v tem primeru le poveča mehansko travmo tkiv, ne da bi prineslo kakšno bistveno korist.
• Obseg kirurškega zdravljenja velikih maščobnih "pasti" je treba omejiti, da se prepreči poznejše povešanje kože. V tem primeru je treba pacienta obvestiti o načrtovani omejitvi obsega liposukcije.
• V primeru znatnega zmanjšanja elastičnosti kože, prisotnosti strij in drobno grudaste konture je potrebna dodatna ekstrakcija maščobnega tkiva v podkožni plasti s kanilo s premerom največ 2 mm.
• Liposukcija na obrazu se izvaja s kanilami srednjega in majhnega premera (3,7-2,4 mm). V tem primeru je lahko odprtina kanile obrnjena proti koži, kar je posledica površinske lege maščobnih oblog z izjemno razvitim podkožnim kapilarnim sistemom.
• Operacija se konča z namestitvijo kozmetičnih šivov brez drenaže, zaprtjem ran z baktericidnimi nalepkami in nošenjem kompresijskih nogavic, ki izvajajo pritisk do 30-40 mm Hg.

Med liposukcijo se mora kirurg zavedati tako imenovanih prepovedanih con, kjer se površinska fascija povezuje z globoko fascijo in je prisotna le površinska maščoba.

Potencialno "prepovedano" je pravzaprav vsako območje, ki vsebuje le subdermalno maščobo relativno majhne debeline. Znotraj takega območja je možna le izjemno previdna liposukcija z uporabo najtanjših kanil (premera do 2 mm) z odprtino, obrnjeno proti fasciji.

Uporaba kanil večjega premera povzroči prekomerno odstranjevanje podkožne maščobe, kar povzroči nastanek jasno vidnih vdolbin, dolgotrajnih seromov in celo nekroze kože. Ti zapleti se najverjetneje pojavijo na področju široke fascije stegna, nad gastroknemiusno mišico, Ahilovo tetivo, nad pogačico in križnico.

[ 1 ], [ 2 ]