Anemija pri novorojenčkih: hemolitična anemija, anemija zaradi pomanjkanja železa, fiziološka anemija

Anemija pri novorojenčkih je stanje, za katero je značilno znižanje ravni hemoglobina in moteno delovanje rdečih krvničk pri njihovih glavnih funkcijah. Pri dojenčkih si to stanje zasluži posebno pozornost, saj ne morejo v celoti nadomestiti pomanjkanja kisika. To lahko negativno vpliva na razvoj otrokovega živčnega sistema v prihodnosti, delo srca in vseh notranjih organov, kar vodi do dolgoročnih posledic, od katerih so nekatere lahko nepopravljive.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Statistični podatki o razširjenosti anemije kažejo, da se s to težavo v prvem mesecu življenja sreča približno 5 % novorojenčkov, več kot 40 % primerov anemije pa je etiološko povezanih s težavami med nosečnostjo in porodom. Razširjenost anemije zaradi pomanjkanja železa se giblje od 0,9 do 4,4 %, odvisno od rase, etnične pripadnosti in socialno-ekonomskega statusa, vendar predstavlja le približno 40 % celotnega števila anemij pri majhnih otrocih. Preostalih 60 % predstavljajo hemolitične in aplastične anemije.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vzroki otroška anemija

Večina anemij, s katerimi se danes srečujemo, so anemije, povezane s pomanjkanjem železa. Pojavljajo se tudi druge anemije, kot so prirojene aplastične, hemolitične in druge, vendar veliko manj pogosto in z bolj izrazito klinično sliko.

Da bi razumeli vzroke anemije pri novorojenčkih, moramo upoštevati vlogo železa v krvi. Za poenostavitev diagrama si lahko predstavljamo, da je železo v središču molekule hema, ki jo od zunaj obdaja beljakovina globin. Tako je zgrajen sam hemoglobin, ki je osnova za rdeče krvničke. Hemoglobin je odgovoren za vezavo molekule kisika v pljučih in transport takega kompleksa po telesu, do vsake celice, ki potrebuje kisik. Ko se raven železa zmanjša, se zmanjša tudi raven hema, zato rdeče krvničke ne morejo vezati kisika, kar je osnova za razvoj anemije in njenih manifestacij. Zato je za novorojenčka tako pomembno, da imata mati in nato otrok zadostno količino železa.

Zadostnost železa je stanje, pri katerem je vsebnost železa zadostna za vzdrževanje normalnih fizioloških funkcij, pri čemer mora nosečnica upoštevati dvojno potrebo po njem.

Pomanjkanje železa je stanje, pri katerem raven železa ni zadostna za vzdrževanje normalnih fizioloških funkcij. Pomanjkanje železa je posledica nezadostne absorpcije železa za zadovoljevanje povečanih potreb matere med nosečnostjo ali zaradi dolgotrajnega negativnega ravnovesja železa. Oboje povzroči zmanjšane zaloge železa, merjene z ravnmi feritina v serumu ali železa v kostnem mozgu. Zato je pomanjkanje železa pri materi med nosečnostjo prvi in glavni vzrok za anemijo zaradi pomanjkanja železa pri novorojenčku, ne glede na gestacijsko starost.

Skupno pomanjkanje železa pri nedonošenčkih se povečuje z zmanjševanjem gestacijske starosti. Poslabša ga hitra postnatalna rast, ki jo doživijo mnogi dojenčki, in pogoste flebotomije brez ustreznega nadomeščanja krvi.

Od železa, ki je na voljo novorojenčku, se 80 % kopiči v tretjem trimesečju nosečnosti. Dojenčki, rojeni prezgodaj, zamudijo to obdobje hitrega pridobivanja in imajo pomanjkanje celotnega telesa železa. Številne materine bolezni, kot so anemija, hipertenzija z intrauterino omejitvijo rasti ali sladkorna bolezen med nosečnostjo, lahko prav tako povzročijo zmanjšane zaloge železa v plodu pri donošenih in nedonošenčkih.

Koncept dojenja je s tem zelo tesno povezan, saj materino mleko vsebuje toliko železa, kot ga dojenček potrebuje v prvih petih mesecih življenja. In če otroka ne dojimo takoj po rojstvu, je to lahko eden glavnih razlogov za razvoj anemije.

Med drugimi vzroki za anemijo pri novorojenčku, ki so lahko povezani z nosečnostjo in porodom, lahko uvrstimo patologijo intranatalnega obdobja. Fetoplacentalna transfuzija in intranatalna krvavitev zaradi porodne travme in nenormalnega razvoja žil posteljice in popkovine lahko pri materi povzročita znatno izgubo krvi. To nenehno vpliva na nastajanje rdečih krvničk pri otroku.

Anemija se lahko razvije tudi iz drugih razlogov, ki so resnejši in so povezani s patološkim vnosom železa v telo novorojenčka zaradi organske patologije. Moteno absorpcijo železa lahko opazimo pri sindromu malabsorpcije, prirojeni črevesni zapornici, sindromu kratkega črevesja. Vse to sekundarno vodi v razvoj anemije. Izgube železa v znatnih količinah lahko opazimo pri krvavitvah različnih etiologij. Pri novorojenčkih je to najpogosteje popkovnična krvavitev ali črevesna krvavitev pri hemoragični bolezni.

Čeprav je pomanjkanje železa glavni vzrok za anemijo, ne smemo pozabiti na druge anemije, ki jih ima lahko novorojenček. Mednje spadata prirojena aplastična anemija in hemolitična anemija.

Aplastična anemija je stanje, za katero je značilno znižanje ravni hemoglobina zaradi motenj v nastajanju rdečih krvničk v kostnem mozgu. Pri novorojenčkih je aplastična anemija pogosto prirojena. Glavnega vzroka za prirojeno aplastično anemijo ni mogoče nikoli natančno določiti. Otroci se rodijo s patologijo, vzroka pa ni mogoče natančno določiti. Med dejavnike tveganja spadajo ionizirajoče sevanje, genetske mutacije, zdravila, virusni in bakterijski povzročitelji itd.

Patogeneza aplastične anemije temelji na motnjah v razvoju matičnih celic, iz katerih nastajajo vse krvne celice. Glede na to, kateri kalček je vpleten, lahko pride do zmanjšanja ravni drugih krvnih celic.

Hemolitična anemija se pri otrocih pogosteje pojavlja zaradi dednih razlogov. Do tega pride zaradi mutacije gena, ki je odgovoren za strukturo rdečih krvničk. Zato njihova membrana ne more normalno delovati in se občasno uničuje, kar imenujemo hemoliza. Minkowski-Chauffardova anemija je najpogostejša pri novorojenčkih. Ta anemija nastane zaradi genetske mutacije membranskih beljakovin rdečih krvničk, spektrina in ankirina. Zato je glavni vzrok anemije pri tej bolezni kršitev celične membrane zaradi pomanjkanja teh beljakovin.

Anemija pri novorojenčkih ima podobne klinične manifestacije, vendar je za pravilno taktiko zdravljenja potrebno poznati vzrok in razumeti patogenezo razvoja.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi otroška anemija

Ko govorimo o kliničnih manifestacijah anemije, je treba razumeti faze njenega razvoja. Če govorimo o anemiji zaradi pomanjkanja železa, potem ima ta svoje razvojne faze. Sprva se otrok rodi popolnoma zdrav, saj ima takoj po rojstvu fiziološko povečanje ravni rdečih krvnih celic. Toda v tem času se število rdečih krvnih celic, ki bi morale nastati v kostnem mozgu, zmanjša zaradi pomanjkanja železa. To ustreza skriti ali latentni fazi anemije. Hkrati kliničnih manifestacij še ni, vendar pomanjkanje železa vodi do kritičnega znižanja hemoglobina in rdečih krvnih celic.

Naslednja faza je dolgotrajno pomanjkanje železa, ki vodi do pojava kliničnih simptomov, zato je to jasna faza anemije.

Simptome anemije pri novorojenčku je zelo težko odkriti, še posebej za mater. Ker je dojenček še zelo majhen in večino časa spi, mati ne more opaziti nobenih znakov. Pogosto se zgodi tudi, da dojenček razvije fiziološko zlatenico, zaradi česar je simptome težko opaziti. To dokazuje pomen preventivnih pregledov otroka v tem obdobju.

Prvi znaki anemije se razlikujejo glede na etiologijo. Anemija zaradi pomanjkanja železa pri novorojenčkih je najpogostejša, njen prvi simptom pa je bledica kože in sluznic otroka. Vsi novorojenčki so običajno sprva rdeči, nato rožnati, pri anemiji pa nekoliko bledi. Ta simptom je zelo subjektiven, vendar je lahko prvi znak anemije.

Druge klinične manifestacije so lahko povezane s hudo hipoksijo, ki jo povzroča pomanjkanje kisika. To je lahko pojav cianoze kože in zasoplost med hranjenjem, tesnoba dojenčka.

Vse simptome anemije lahko posplošimo in razdelimo v več skupin. Glavna sindroma anemije pri novorojenčkih sta anemično-hipoksični in sideropenični, ko govorimo o hemolitični anemiji, pa se jim doda še sindrom hiperbilirubinemije.

Prvi sindrom se pojavi zaradi pomanjkanja kisika in se kaže z bledico, zlasti sluznic, slabim zdravjem, izgubo apetita in pomanjkanjem moči. Vse to se pri otroku kaže v tem, da slabo je in ne pridobiva na teži. Sideropenični sindrom se pojavi zaradi okvare encimov, ki so odvisni od kisika. To moti delo vseh celic in se kaže s suho kožo na ozadju bledice, fontanela se pri novorojenčkih ne zapira dobro, ni hipertoničnosti mišic, ki bi jim bila lastna, ampak nasprotno, pojavi se hipotenzija.

Sindrom hemolize se pojavi zaradi povečane razgradnje rdečih krvničk v žilnem sloju, kar povzroči sproščanje bilirubina in povečanje njegove koncentracije. Nato se ob ozadju anemije in vseh zgoraj navedenih simptomov pojavi porumenelost otrokove kože in beločnice. Hemolitična anemija pri novorojenčku je najpogosteje genetske narave. Ena od vrst takšne patologije je anemija Minkowski-Chauffard. Ta bolezen je prisotna pri enem od družinskih članov, kar nekoliko poenostavi diagnozo. Vsi sindromi so enaki in pomembno je, da zlatenice ne zamenjamo s takšno hemolitično anemijo s fiziološko.

Prirojena anemija pri novorojenčkih je pogosto aplastične narave in je najhujša vrsta anemije. Obstaja več vrst. Ena od njih je Blackfan-Diamondova anemija. Pri tej patologiji se število rdečih krvničk zmanjša zaradi poškodbe tega klica v rdečem kostnem mozgu. V prvem mesecu življenja se redko manifestira, klinični znaki so bolj vidni bližje šestemu mesecu življenja.

Prirojena anemija Estren-Damesheka je zmanjšanje ravni vseh celic kostnega mozga. Zato se poleg anemije in hipoksije pojavijo tudi krvavitve in zgodnje infekcijske lezije. Druga vrsta aplastične prirojene anemije je Fanconijeva anemija. Simptomi te bolezni so poleg anemičnih tudi prirojene malformacije v obliki mikrocefalije, druge malformacije lobanje, nerazvitost prstov, nerazvitost notranjih organov.

Prav tako je treba izpostaviti stanja, pri katerih lahko opazimo tudi zmanjšanje količine hemoglobina - to je anemija pri nedonošenčkih. To je posledica nezrelosti kostnega mozga in nepripravljenosti na procese dihanja skozi pljuča. To velja za normalen pojav in takšna anemija lahko izzveni sama od sebe brez zdravljenja. Fiziološko anemijo novorojenčka lahko opazimo tudi pri donošenem otroku, natančen razlog za to pa ni ugotovljen. To je lahko posledica uničenja fetalnega hemoglobina in nizke dinamike povečanja hemoglobina tipa A, kot pri odraslem. Tudi to stanje ne bi smelo povzročati skrbi in je prehodno.

Posledice anemije pri novorojenčku so lahko zelo resne, če patologije ne opazimo pravočasno. Navsezadnje stalna hipoksija ne vodi le do pomanjkanja telesne teže, temveč pomanjkanje kisika vpliva tudi na možgane. Znano je, da je železo potrebno za normalen razvoj živčnega sistema. Anemija zaradi pomanjkanja železa vpliva na energijski metabolizem nevronov, presnovo nevrotransmiterjev, mielinizacijo in delovanje spomina. Zato lahko anemija v neonatalnem obdobju v prihodnosti povzroči nepopravljivo okvaro spomina, zakasnjen psihomotorični razvoj, vedenjske nepravilnosti in govorne zamude. Kar zadeva druge zaplete, anemija povečuje tveganje za druge nalezljive bolezni. Posledica hemolitične anemije, ki ni pravočasno diagnosticirana, je lahko poškodba možganov in razvoj bilirubinske encefalopatije.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Faze

Testi nam omogočajo tudi razvrstitev anemije glede na njeno resnost:

1. prva stopnja – raven hemoglobina v območju 120 (110) – 91 T/L;
2. anemija druge stopnje – 90–71 T/L;
3. tretja stopnja – raven hemoglobina 70-51 T/L;
4. četrta stopnja – raven hemoglobina manjša od 50 T/L.

Anemija 1. stopnje pri novorojenčku velja za blago in je lahko znak fizioloških procesov, vendar vsekakor zahteva spremljanje in opazovanje. Blaga anemija pri novorojenčku, rojenem nedonošenčku, se lahko prav tako šteje za prehodno in zahteva opazovanje.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika otroška anemija

Glavno merilo za anemijo je zagotovo laboratorijska potrditev znižanja ravni hemoglobina in rdečih krvničk. Toda glavna naloga matere in zdravnika je pravočasna diagnoza anemije, zato je treba začeti s splošnimi kliničnimi znaki. Bleda koža in sluznice bi morale že nakazovati idejo o morebitni anemiji. Če otrok ne pridobiva dobro teže, potem je treba iskati tudi vzrok in pomisliti na anemijo. Pomembno je, da mater vprašate o nosečnosti in porodu, ali je jemala vitamine in ali je prišlo do obsežne izgube krvi. Vse te misli lahko privedejo do diagnoze. Tudi če je otrok nedonošenček, ima v večini primerov skrito pomanjkanje železa, kar je potencialno nevarno za razvoj anemije v prihodnosti.

Med pregledom se lahko poleg bledice med avskultacijo sliši tudi sistolični šum na srčnem vrhu, ki prav tako zahteva pozornost. Do tega pride zaradi turbulence krvnega pretoka z nizko koncentracijo rdečih krvničk glede na tekoči del krvi. Drugih objektivnih simptomov praktično ni.

Laboratorijska diagnostika anemije je najbolj natančna in potrebna za natančno diagnozo. Popolna krvna slika vam omogoča, da ugotovite znižanje ravni rdečih krvnih celic in hemoglobina. In takšna diagnostična številka je:

1. znižanje ravni hemoglobina pod 145 T/L pri otrocih v prvih dveh tednih življenja;
2. raven hemoglobina manjša od 120 T/L pri novorojenčkih po drugem tednu življenja;
3. pri otrocih, mlajših od pet let, manj kot 110 T/L;
4. za otroke, starejše od pet let – manj kot 120 T/L.

Pri splošni krvni preiskavi je treba, če obstaja sum na anemijo, določiti tudi raven retikulocitov. Te celice so odgovorne za tvorbo rdečih krvničk v rdečem kostnem mozgu in so njihovi predhodniki. Raven retikulocitov je nato potrebna za oceno odziva na zdravljenje.

Za postavitev diagnoze anemije zaradi pomanjkanja železa je treba poleg določanja koncentracije hemoglobina dodati še enega ali več testov. Trije parametri, ki zagotavljajo končne informacije o stanju železa, so koncentracije feritina, kroma in transferina. Koncentracija feritina je občutljiv kazalnik za oceno zalog železa pri zdravih posameznikih. Merjenje koncentracije feritina se pogosto uporablja v klinični praksi in je na voljo v tujini. V Ukrajini pa se od teh kazalnikov uporablja le raven transferina.

Danes se večina krvnih preiskav izvaja na posebnih analizatorjih, ki poleg formule omogočajo tudi oceno velikosti rdečih krvničk in njihove strukture. Pri pranemiji se zmanjša povprečna vsebnost hemoglobina v rdečih krvničkah, zmanjša se povprečna velikost rdečih krvničk, povprečna koncentracija hemoglobina v rdečih krvničkah pa je prav tako pod normalno vrednostjo.

Med drugimi preiskavami se opravi tudi mikroskopski pregled razmaza, ki ima v primeru anemije značilne spremembe v obliki anizocitoze, vključkov in granul v eritrocitih.

Če ima otrok zlatenico v kombinaciji z anemijo, je obvezna preiskava celotnega bilirubina in njegove vrednosti po frakcijah. To je potrebno tudi za izključitev hemolitične anemije ali razlikovanje od hemolitične bolezni novorojenčka. Raven celotnega bilirubina mora biti med 8,5 in 20,5 mikromoli.

To so glavni laboratorijski kazalniki, ki lahko potrdijo diagnozo anemije in ugotovijo etiologijo.

Instrumentalna diagnostika za anemijo zaradi pomanjkanja železa se ne uporablja, če pa obstaja sum na dedno hemolitično anemijo, se lahko opravi ultrazvočni pregled. Ta pokaže stanje vranice, kar vpliva na otrokovo stanje s to patologijo in nakazuje možnosti zdravljenja.

[ 25 ], [ 26 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo anemij je treba izvajati predvsem na podlagi etiološkega načela. Razlikovati je treba med simptomi anemije pri otroku s fiziološko zlatenico in manifestacijami hemolitične anemije. V prvem primeru bo znižanje ravni hemoglobina spremljalo povečanje bilirubina pod kritične vrednosti - to je pod 100 mikromolov. Če govorimo o prirojeni hemolitični anemiji, bo bilirubin nad 100, celo do 250 in več. Prisotna bo tudi hiperkromija krvi (povečanje barvnega indeksa nad 1,05).

Zdravljenje otroška anemija

Seveda je pristop k zdravljenju anemije različnih etiologij drugačen. Zato je tako pomembno poznati vzrok določene vrste patologije. Če govorimo o anemiji zaradi pomanjkanja železa, ki je nastala po dolgotrajni krvavitvi pri otroku ali kot posledica prirojene patologije ali motnje absorpcije železa, je v tem primeru prvi korak k zdravljenju izključitev vzroka anemije.

Ko govorimo o anemiji zaradi pomanjkanja železa kot najpogostejši težavi, je treba opozoriti, da je glavni element zdravljenja takšne anemije obnavljanje rezerv železa. Zato so zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju, železovi pripravki. Železo se najlažje absorbira v trivalentni obliki, zato naj bi bili železovi pripravki, zlasti za novorojenčke, v tej obliki. Pripravki na osnovi trivalentnega železa se bolje absorbirajo, bolje asimilirajo in imajo manj negativnih in stranskih učinkov.

Zdravljenje anemije se ne začne z izračunom zdravila, temveč z izračunom odmerka železa, ki ga otrok potrebuje. Navsezadnje vsako zdravilo vsebuje določeno količino železa, kar je treba upoštevati tudi pri izbiri tega zdravila. Terapevtski odmerek železa je 3-5 miligramov na kilogram otrokove telesne teže, ki ga je treba jemati na dan. Najkrajše obdobje zdravljenja anemije je en mesec. Če so krvne slike v normalnih mejah, se nato šest mesecev daje profilaktični odmerek. Profilaktični odmerek je polovica terapevtskega odmerka in se daje deset dni na mesec šest mesecev. Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa, so naslednja:

1. Aktiferin je železov pripravek, ki vsebuje tudi aminokislino serin, ki zagotavlja njegovo boljšo absorpcijo. Zdravilo deluje, ko vstopi v črevesje in krvni obtok, tako da se veže na beljakovino transferin. Na ta način se železo prenese v jetra, kostni mozeg, kjer se sprosti in sodeluje pri sintezi hemoglobina in nastanku novih rdečih krvničk. Zdravilo je na voljo v obliki kapljic, sirupa in kapsul. Za novorojenčke se uporablja oblika kapljic. En mililiter zdravila v tej obliki vsebuje 9,8 miligrama železa, kar ustreza 20 kapljicam. Zato se odmerek najprej izračuna 3-5 miligramov na otrokovo težo, nato pa se odmerek samega zdravila. Neželeni učinki pri dojenčkih so lahko kolike, povečano nastajanje plinov, driska ali zaprtje. To so prvi znaki, ki kažejo na potrebo po zmanjšanju odmerka zdravila. Previdnostni ukrepi - zdravila ne uporabljajte pri hemolitični anemiji.
2. Hemoferon je tudi železov pripravek, ki poleg tega vsebuje še druge vitamine - folno kislino in cianokobalamin. Zdravilo vsebuje citronsko kislino, ki pomaga pri boljši absorpciji molekule železa. En mililiter zdravila vsebuje 8,2 miligrama železa. Odmerjanje zdravila je standardno, za novorojenčke pa je v povprečju 2,5 mililitra na dan. Neželeni učinki lahko vključujejo bruhanje, prebavne motnje in motnje blata ter temno obarvano blato. Previdnostni ukrepi - zdravila ne uporabljajte, če ima otrok okvaro jeter ali če obstaja sum na hepatitis.
3. Hemofer je zdravilo, ki vsebuje molekulo dvovalentnega železa in citronske kisline. Najbolj primeren je za zdravljenje, pri katerem je treba hitro doseči rezultate pri zvišanju ravni hemoglobina, s poznejšim prehodom na trivalentna zdravila. Odmerjanje zdravila je 1 kapljica, ki vsebuje 1,6 miligrama železa, za novorojenčke pa približno 1 kapljica na kilogram telesne teže. Neželeni učinki so zmanjšan apetit in zavračanje dojenja, driska.
4. Ferramin-Vita je trivalentni železov pripravek, ki deluje na principu počasnega obnavljanja ravni železa v otrokovem telesu. Pripravek je na voljo v obliki raztopine, njegov odmerek pa je 3 kapljice na dan za novorojenčke. Neželeni učinki se pojavljajo manj pogosto kot pri jemanju dvovalentnega železa in so lahko omejeni na dispepsijo.
5. Maltofer je trivalentni železov pripravek, ki se počasi absorbira v črevesju, zaradi česar se vzpostavi njegova fiziološka koncentracija v krvnem serumu. Odmerjanje pripravka je 1 kapljica na kilogram za novorojenčke. Pripravek v obliki kapljic se lahko uporablja za novorojenčke, vključno z nedonošenčki. Neželeni učinki se lahko pojavijo v obliki alergijskih reakcij in obarvanja blata.

Takšno zdravljenje anemije z železovimi pripravki se izvaja en mesec, nato pa se izvaja preventivna terapija. V tem obdobju je zelo pomembno, če mati doji, potem mora njena hrana vsebovati največjo količino železa in vse koristne mikroelemente. Če se otrok hrani po steklenički, je potrebno, da je mešanica obogatena tudi z železom. Treba je povedati, da je v primeru anemije, katere vzrok je motena absorpcija železa, treba uporabiti njegove injekcijske oblike. Enako velja za primere, ko je bil otrok operiran na želodcu ali črevesju in peroralnih oblik železa ni mogoče uporabiti.

Učinkovitost zdravljenja je treba oceniti 7. do 10. dan po začetku, ko je treba ponoviti krvne preiskave. V tem primeru bo povečanje števila retikulocitov dokaz pozitivne dinamike zdravljenja. Povečanje hemoglobina bo opaženo do konca zdravljenja v tretjem ali četrtem tednu.

Zdravstvena nega za neonatalno anemijo je zelo pomembna, če je anemija prirojena. Če govorimo o hemolitični anemiji ali prirojeni aplastični anemiji, je zelo pomembno pravilno organizirati otrokovo dnevno rutino in prehrano. Glede na to, da se lahko pojavijo zapleti, ko bilirubin vpliva na centralni živčni sistem, je pomembno, da zdravstveno osebje spremlja otroka. Navsezadnje se lahko pojavijo simptomi, ki ogrožajo otrokovo življenje, in mati jih zaradi neizkušenosti preprosto ne opazi. Zato je vprašanje zdravljenja prirojene anemije v bolnišnici tako pomembno.

Ko govorimo o kirurškem zdravljenju anemije, je treba opozoriti, da huda anemija, pri kateri je raven hemoglobina manjša od 70, zahteva transfuzijo krvi. To se šteje za poseg na isti ravni kot operacija. Določi se otrokova krvna skupina in Rh faktor.

Kirurško zdravljenje prirojene hemolitične anemije se izvaja pri otrocih v starejši starosti, bližje petim letom. Izvaja se v hujših primerih anemije s pogostimi hemolitičnimi krizami. Bistvo operacije je odstranitev vranice. Vranica je imunokompetenten organ, v katerem pride do uničenja rdečih krvničk, pri hemolitični anemiji pa je to stalno. Zato splenektomija vodi do manjšega števila poslabšanj, saj se uniči manj rdečih krvničk. Pred takšno operacijo pa je otrok nujno nenačrtovano cepljen, saj takšna operacija moti normalen imunski status.

Vitamini za otroka z anemijo veljajo za bistvene, saj povečajo absorpcijo železa in dobro vplivajo na apetit. Za novorojenčke se lahko uporabljajo vitamini iz skupine karnitina, ki spodbujajo pridobivanje telesne teže, kar je pomembno pri anemiji. Eno od teh zdravil je Steatel.

Steatel je vitamin, ki vsebuje presnovno aktivno snov levokarnitin. Spodbuja absorpcijo biološko koristnih snovi in pospešuje presnovo v celicah, kar še posebej vpliva na sintezo novih rdečih krvničk. Zdravilo je na voljo v obliki sirupa. En mililiter sirupa vsebuje 100 miligramov snovi, odmerek pa je 50 miligramov na kilogram. Zdravilo se lahko uporablja tudi pri nedonošenčkih. Neželeni učinki so lahko v obliki motenj blata, kolik, konvulzivnega sindroma.

Fizioterapevtsko zdravljenje anemije v akutnem obdobju pri novorojenčkih se ne uporablja.

Ljudsko zdravljenje anemije

Seveda novorojenček ne sme jemati ničesar razen materinega mleka in zdravil, saj lahko vsa zelišča ali ljudska zdravila povzročijo alergije. Zato so vsa ljudska zdravila namenjena temu, da mlada mati, ki doji otroka, upošteva nasvete ljudske medicine in jemlje določena zdravila.

1. Glavna stvar pri zdravljenju anemije je pravilna prehrana matere, da se izboljša hematopoeza zase in za otroka. Če ima torej novorojenček anemijo zaradi pomanjkanja železa, mora mati v svojo prehrano vključiti čim več izdelkov, ki vsebujejo železo. Takšni izdelki vključujejo: rdeče meso, ribe, ajdovo kašo, peteršilj in špinačo, stročnice, granatno jabolko. Ti izdelki morajo biti v prehrani.
2. Granatno jabolko je znano po svojem blagodejnem učinku ne le na krvne žile, temveč tudi na srce in nastanek oblikovanih elementov. Zato morate za spodbujanje eritropoeze vzeti 150 gramov svežega soka granatnega jabolka, dodati 50 gramov soka pese in enako količino korenčkovega soka. To vitaminsko mešanico morate jemati štirikrat na dan. Ti izdelki so zelo alergeni, zato morate začeti z majhno količino - deset do dvajset gramov. Pijete lahko en mesec.
3. Drugo ljudsko zdravilo je uporaba izvlečka borovnic. Za to vzemite dvesto gramov svežih jagod in prelijte s 50 grami vode. Pustite stati dve uri, nato pa zmešajte z mešalnikom. Mama naj vzame eno žlico petkrat na dan med obroki.

Zeliščno zdravljenje anemije se pogosto uporablja tudi:

1. Zelišči strupa in rmana je treba vzeti v enakih razmerjih in preliti z vročo vodo. To tinkturo je treba pustiti stati dva dni, nato pa jo lahko vzamete po čajno žličko zjutraj in zvečer, pri čemer dodate malo limoninega soka.
2. Šipke je treba preliti z vročo vodo in pustiti deset do dvajset minut. Mama naj namesto čaja čez dan spije kozarec. Ta čaj ne le pospeši sintezo rdečih krvničk, temveč tudi pospeši delo jeter, ki sintetizirajo beljakovine, vključno s transferinom. Takšen kompleksen učinek približa okrevanje.
3. Brezove liste je treba posušiti v pečici in iz njih narediti prevretek. Za to vzemite trideset gramov suhih listov in prelijte z litrom vroče vode. Po dveh urah infuzije lahko prevretek vzamete po eno žlico dvakrat na dan.

Homeopatska zdravila lahko uporablja tudi mati:

1. Natrium chloratum je homeopatsko zdravilo na osnovi organskih elementov. Proizvaja se kot posamezno zdravilo v granulah ali v kombinaciji z jantarno kislino, ki ima boljši učinek na absorpcijo železa. Odmerjanje zdravila za mater je odvisno od resnosti anemije - v prvi fazi dve granuli trikrat, pri hujših pa se odmerek podvoji. Lahko se pojavijo neželeni učinki v obliki bledice kože in sluznic otroka, ki je posledica delovanja zdravila in bo izginila po nekaj dneh.
2. Poetam je večkomponentni pripravek, ki vsebuje predvsem različne vrste protiteles proti eritropoetinu v homeopatskih koncentracijah. Učinek pripravka je spodbujanje delovanja celic, ki so predhodniki eritrocitov. Odmerjanje pripravka je 1 tableta na dan ali šest kapljic enkrat na dan. Neželeni učinki - zvišanje telesne temperature na subfebrilne številke.
3. Cuprum metalicum je homeopatsko zdravilo, ki vsebuje molekule bakra, ki pospešujejo zorenje rdečih krvničk v rdečem kostnem mozgu. Zdravilo se za mater uporablja v odmerku enega zrna šestkrat na dan. Neželeni učinki se lahko pojavijo le, če je mati intolerantna, novorojenček pa ima lahko težave z blatom.
4. Galium-Hel je kombinirano zdravilo v homeopatiji, ki se uporablja za zdravljenje anemije, ki jo spremlja izguba teže pri otroku, slab apetit, motnje blata v obliki driske. Zdravilo se materi daje pet kapljic trikrat na dan, saj se otroku v akutnem obdobju ne priporoča. Prve tri dni lahko vzamete pet kapljic vsake tri ure. Neželenih učinkov niso odkrili.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Preprečevanje

Preprečevanje anemije mora izvajati mati med nosečnostjo. Začeti se mora s pravilno dnevno rutino in prehrano matere ter z jemanjem vitaminov, ki vsebujejo železo. Pri novorojenčku pa mora preventiva vključevati jemanje železovih pripravkov za nedonošenčke in dojenčke iz rizične skupine. Vsi nedonošenčki naj bi uživali železo v odmerku najmanj 2 mg/kg na dan do vključno 12. meseca starosti (to je količina železa, ki jo dobimo z uživanjem mlečnih formul, obogatenih z železom). Nedonošenčki, ki se dojijo, naj bi prejemali železove dodatke v odmerku 2 mg/kg na dan najkasneje do 1. meseca starosti in dokler otrok ne preide na hranjenje z mlečno formulo, obogateno z železom, ali dokler ne začne prejemati dopolnilne hrane, ki bo zagotavljala vnos železa v odmerku 2 mg/kg. Izjema naj bi bili dojenčki, ki so prejeli obremenitev z železom zaradi več transfuzij rdečih krvničk.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Napoved

Prognoza za anemijo je ugodna ob pravilnem in pravočasnem zdravljenju, če govorimo o pomanjkanju železa. Prirojena aplastična anemija ima neugodno prognozo, otroci praviloma živijo pet do šest let. Prirojena hemolitična anemija ima dobro prognozo za življenje, če so vse krize pravilno odpravljene in sočasne patologije zdravljene.

Anemija pri novorojenčkih je precej pogosta, še posebej, če je imela mati med nosečnostjo ali porodom določene težave. Najpogosteje se soočamo z anemijo zaradi pomanjkanja železa, ki jo je s pravilnimi taktikami zdravljenja dobro odpraviti. Če pa je v družini prirojena anemija, se je treba posvetovati z zdravnikom že med načrtovanjem nosečnosti.

[ 36 ], [ 37 ]