Apendicitis med nosečnostjo: znaki, posledice, kaj storiti

Vnetje slepiča v cekumu in njegova kirurška odstranitev (apendektomija) sta najpogostejša razloga za nujno kirurško oskrbo v populaciji, del katere so nosečnice. Prav ta razlog jih v večini primerov prisili, da gredo pod kirurški nož, da bi rešile svoje življenje in življenje svojega otroka. Ali se lahko apendicitis pojavi med nosečnostjo? Seveda, tako kot pri vsaki drugi bolezni.

Zato mora nosečnica, ki jo motijo bolečine v trebuhu, nemudoma (vsaka ura šteje) stopiti v stik z zdravstveno ustanovo. V tem primeru so posvetovanja z ginekologom in kirurgom obvezna; zavrnitev hospitalizacije je v tem primeru zelo tvegana.

Bolečine nikoli ne smete lajšati z analgetiki, dovoljeni so le antispazmodiki, na primer No-shpa. Še bolje pa je, da ne jemljete ničesar, ampak čim prej poiščete zdravniški nadzor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Vnetje slepiča upravičeno spada med patologije mladih – več kot sedem od desetih bolnikov, operiranih zaradi slepiča, je bilo mlajših od 35 let. Mlade ženske so operirane približno trikrat pogosteje kot moški. Delež nosečnic med bolniki z slepičem je od 0,5 do 4 %. Primeri vnetja črvistega slepiča se pojavijo pri eni ali dveh ženskah od 1000–10.000 nosečnic. Skoraj polovica vseh primerov se pojavi v drugem trimesečju nosečnosti.

[ 5 ], [ 6 ]

Vzroki vnetje slepiča v nosečnosti

Običajno je nepoškodovana sluznica slepiča nepremostljiva ovira za patogeno in oportunistično floro. Njena prepustnost se poveča z obsežno mikrobno invazijo, oslabitvijo lokalne imunosti, mehanskima poškodbama ali blokado lumna, kar vodi do prelivanja himusa v slepiču in raztezanja njegovih sten, ishemičnih procesov v krvnih žilah črvistega slepiča.

Natančni vzroki za apendicitis še niso povsem pojasnjeni, vendar prevladuje infekcijska teorija nad drugimi. Pri večini bolnikov histološki pregled tkiva odstranjenega slepiča razkrije kolonije mikrobov, ki so se preselili iz črevesja. Prodiranje patogene flore s krvjo ali limfo je izjemno redko in se ne šteje za pot okužbe.

V slepiču se nahajajo različni mikroorganizmi, ki ga kolonizirajo in povzročajo vnetni proces. Velika večina najdenih povzročiteljev okužb (več kot 90 % primerov) so anaerobne bakterije, ki ne tvorijo spor. Najdemo tudi kolonije aerobnih bakterij (E. coli, Klebsiella, enterokoki itd.), vendar veliko manj pogosto.

V posameznih primerih so lahko vir okužbe helminti, ki so prodrli v slepiček, kar je bolj značilno za otroke; citomegalovirus, tuberkulozni mikobakterij, grižna ameba (ti patogeni se pogosto nahajajo v vnetem slepiču pri bolnikih z aidsom).

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju vnetja slepiča med nosečnostjo:

• aktivna rast maternice, ki prispeva k premiku organa, njegovemu stiskanju in motnjam krvnega obtoka v njegovih žilah;
• naravno zmanjšanje imunosti med nosečnostjo, kar zmanjša sposobnost limfoidnega tkiva za uničevanje patogenih organizmov;
• pretežno uživanje živil, ki so revna s prehranskimi vlakninami, kar vodi do zaprtja in nastanka fekalnih kamnov;
• naravna sprememba sestave krvi med nosečnostjo, ki poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov;
• anatomske značilnosti lokacije slepiča, ki poslabšajo učinek zgoraj naštetih dejavnikov.

[ 7 ]

Patogeneza

Glavna patogenetska povezava, ki vodi do razvoja apendicitisa, je zoženje njegovega lumna (približno 2/3 primerov), kar moti odtok izločene sluzi in prispeva k prepolnjevanju votline apendikularnega odrastka. Pri mladih je zoženje običajno posledica povečanja limfoidnih foliklov. Prisotnost fekolitov (fekalnih kamnov) se odkrije v več kot tretjini primerov apendicitisa. Veliko manj pogosto se kot patogenetska povezava štejejo tujki, paraziti in tumorji. Pri nosečnicah se poleg splošnih načel patogeneze lahko pojavi premik, stiskanje ali upogibanje črvistega slepiča zaradi povečanja velikosti maternice.

Tako se sluz še naprej proizvaja, pride do nastajanja plinov in izločanja, njihov odtok pa se zmanjša ali ustavi, kar povzroči povečanje pritiska na stene slepiča, njihovo raztezanje. Posledično je moten venski pretok krvi, nato pa arterijski. V pogojih hipoksije se stene slepiča začnejo hitro množiti in kolonizirati njegovo notranjo votlino z mikrobi. Produkti bakterijske aktivnosti poškodujejo epitelij, na sluznici se pojavijo razjede, tako imenovani primarni Aschoffov učinek. Imunociti, ki se odzivajo na aktivnost bakterij, proizvajajo protivnetne mediatorje, ki omejujejo vnetni proces v začetni fazi slepiča in preprečujejo razvoj sistemskega procesa.

Nadaljnji razvoj lokalnih imunoregulatorjev prispeva k poglabljanju destruktivnih transformacij v steni apendikularnega trakta. Ko mišična plast nekrotizira, je stena apendikularnega trakta pri približno polovici bolnikov perforirana. To olajša prisotnost fekalnih kamnov v njem. Perforacija vodi do razvoja zapletov - peritonitisa ali nastanka periapendikularnega infiltrata.

V patogenezi neokluzivnih oblik bolezni se primarna ishemija slepiča upošteva zaradi nezadostnega arterijskega pretoka krvi za potrebe slepiča. Spremembe v sestavi krvi med nosečnostjo - povečanje komponente, ki tvori trombe, se dobro ujema s sliko tromboze žil, ki hranijo organ.

Patogeneza akutnega vnetja slepiča se obravnava tudi kot posledica alergijske reakcije v slepiču takojšnje ali zapoznele oblike. Njihove lokalne manifestacije v obliki vazokonstrikcije in motenj v strukturi stene slepiča omogočajo patogenom iz črevesja, da vplivajo na njegova tkiva in se selijo z limfnim tokom. Odgovor na vnos in razvoj patogenih mikroorganizmov je edem sluznice, ki povzroči zmanjšanje volumna votline in premera lumna slepiča, katerega tkiva so podvržena ishemiji, hipoksiji in gnojno-nekrotičnim transformacijam.

Posledica nadaljnjega poteka vnetnega procesa je razvoj zapletov. Ko je prizadeta celotna debelina stene slepiča, so prizadeti sosednji del peritoneuma in bližnji organi.

Če se sproži ena najpomembnejših sposobnosti peritoneuma - da se zaščiti pred difuznim peritonitisom z ločevanjem gnojnega eksudata na račun bližnjih organov, ki jih je prizadelo vnetje, se oblikuje periapendikularni infiltrat (vneti slepič, kot ohišje, pokriva povezavo med organi in tkivi, ki so zraščeni skupaj in se nahajajo na območju lokalnega vnetja). Ta konglomerat ščiti mesto vnetja pred preostalim delom peritoneuma. Po določenem času se infiltrat absorbira ali pa se razvije vnetni proces z nastankom abscesa.

Napredovanje bolezni brez vključevanja omejevalnega mehanizma vodi v razvoj difuznega peritonitisa.

V primeru žilne tromboze in ishemije apendikularne membrane se postopno odmiranje tkiva konča z gangreno, ki se razširi na mezenterično zanko, kjer se trombozirajo tudi vene in razvije se ascendentni septični tromboflebitis, ki doseže portalno veno in njene veje (pileflebitis). Ta zaplet je izjemno redek (5 od 10.000 primerov apendicitisa), vendar je eden najhujših.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi vnetje slepiča v nosečnosti

Simptomi apendicitisa pri nosečnicah se spreminjajo, včasih zelo bistveno, zaradi fizioloških, hormonskih in presnovnih sprememb, ki se v tem obdobju dogajajo v telesu. Glavni simptom vnetja je bolečina, ki se začne nenadoma in vam ne dovoli, da bi nanjo pozabili. V prvem trimesečju, ko rastoča maternica še nima pomembnega vpliva na lokacijo trebušnih organov, je lokalizacija bolečine normalna. Prvi znaki se čutijo v zgornjem delu trebuha nad popkom ali pa so le bolečine v trebuhu brez določene lokacije. Nelagodje v trebuhu spremljata napihnjenost in raztegnjenost trebuha, plini se slabo sproščajo ali sploh ne izginejo. Bolečina pri apendicitisu med nosečnostjo je lahko intenzivna ali zmerna, stalna ali paroksizmalna. Po kratkem času se bolečina preseli na območje apendikularnega odrastka. Klasična različica je na desni strani v spodnjem kvadrantu trebuha. Apendicitis v zgodnji nosečnosti se po simptomih praktično ne razlikuje od tiste pri drugih bolnicah.

Ko maternica raste, se slepo črevo in njegov slepič premikata navzgor, trebušna stena se dvigne in odmakne od slepiča. V zvezi s tem se ženske v drugi polovici nosečnosti običajno pritožujejo nad bolečinami na desni nasproti popka, včasih pa tudi višje pod rebri. Če se slepič nahaja visoko, se lahko pojavijo simptomi, podobni gastritisu.

Verjetna je tudi bolečina v ledvenem predelu, ki spominja na bolečine v ledvicah. Če se slepič nahaja v medenici, se lahko pojavijo klinični simptomi, ki spominjajo na cistitis - pogosto uriniranje v majhnih porcijah, bolečina, ki seva v mehur, presredek in desno nogo.

Velja opozoriti na dejstvo, da je značilnost apendicitisa povečanje bolečine pri kašljanju, hoji, tresenju, obračanju na katero koli stran. Apendicitis v pozni nosečnosti se pri več kot polovici bolnic ne kaže kot napetost v mišicah sprednje trebušne stene zaradi njene postopne sprostitve, pri ostalih pa je ta napetost zelo šibka in je praktično ni čutiti. Drugi simptomi draženja sprednje trebušne stene so lahko tudi odsotni.

Bolečina v začetni fazi apendicitisa je v večini primerov zmerna. To ustreza površinskemu ali kataralnemu procesu, ko je prizadeta le sluznica slepiča. Običajno tej fazi ustreza prvih šest do dvanajst ur od nastanka bolečinskega sindroma.

Ko je slepič napolnjen z gnojem (flegmonozni apendicitis) in se zaradi tega raztegne, postane sindrom bolečine intenziven. Narava bolečine se lahko spremeni v krčevit, pulzirajoč. V tej fazi sta v proces že vključena submukozna in del mišične plasti. Časovno to ustreza drugi polovici prvega dne od trenutka, ko se pojavijo prvi simptomi (12-24 ur).

Gangrenozne spremembe, ki se običajno pojavijo drugi dan (24–48 ur od nastanka bolečine), vodijo do odmrtja živčnih končičev in bolečina za nekaj časa popusti (vidno izboljšanje). Nato se močno poveča, kar je lahko znak perforacije slepiča in nastanka vnetja peritoneuma – zelo nevarnega stanja za nosečnico in plod.

Stalna, dokaj zmerna slabost in izguba apetita se lahko začneta že pred bolečino, vendar nosečnice, zlasti z zgodnjo toksikozo, takšno stanje verjetno ne bo prestrašilo. V kombinaciji z bolečino pa bi že moralo prisiliti k obisku zdravnika.

Huda slabost in bruhanje se enkrat ali dvakrat začneta po pojavu bolečine in sta odziv telesa na bolečino. Bruhanje med apendicitisom vsebuje žolč, če ga ni, potem je najverjetneje bruhanje posledica drugega razloga (poslabšanje holecistitisa, oviranje odtoka žolča). Če ima bolnik večkratne pozive k bruhanju in njihovo odpravljanje ne prinese olajšanja, je to slab znak zapletenega apendicitisa. Bruhanje pred pojavom bolečine pa dvomi o diagnozi apendicitisa.

Pomanjkanje apetita skoraj vedno spremlja vnetje slepiča. Tudi zapoznelo odvajanje blata zaradi črevesne pareze velja za stalne simptome.

Veliko manj pogosti so mehko blato ali rezalne (vlečne) bolečine v danki in nesmiselni pozivi k odvajanju blata, ki jih ne spremlja odvajanje blata. Takšni simptomi so značilni za medialno ali medenično lokacijo slepiča.

Bolniki z apendicitisom se pogosto pritožujejo nad suhostjo ustne sluznice. Imajo belo oblogo na jeziku in značilen rdečico.

Subfebrilna temperatura v prvem dnevu se pojavi pri približno polovici bolnikov; temperatura nad 38 °C je znak zapleta apendicitisa ali razvoja črevesne okužbe.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Faze

Faze klasičnega razvoja akutnega apendicitisa pri mladih najpogosteje spremlja naslednji vrstni red pojava simptomov:

• nelagodje v trebuhu, napihnjenost, nejasna bolečina nad ali blizu popka;
• pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje ne več kot enkrat ali dvakrat;
• migracija bolečine v desni spodnji kvadrant trebuha (v drugi polovici nosečnosti je bolečina običajno lokalizirana na desni, vendar nekoliko višje);
• napetost trebušnih mišic v desnem iliakalnem predelu (pri nosečnicah, zlasti v drugi polovici nosečnosti, je ta simptom šibko izražen ali sploh ni izražen);
• subfebrilna temperatura (morda ni prisotna);
• visoka raven levkocitov v splošni krvni preiskavi.

V kirurgiji je običajno razlikovati med naslednjima vrstama apendicitisa: akutnim in kroničnim. Druga vrsta se razlaga kot posledica prve, ki se je končala z okrevanjem brez kirurškega posega, vendar ne gre računati na kroničnost procesa. Hladna oblika apendicitisa po prvem napadu se imenuje rezidualna, po dveh ali več poslabšanjih pa ponavljajoča se. Obstoj primarne kronične oblike bolezni vzbuja dvome pri večini kirurgov, ki takšen sklep smatrajo za diagnostično napako.

Akutni apendicitis med nosečnostjo je značilen po izrazitih zgoraj opisanih simptomih in se deli na nezapleten in zapleten. Najblažja oblika je površinski ali kataralni apendicitis. Med nezapletene oblike spadata tudi gnojni (flegmonozni) apendicitis in neperforirani gangrenozni apendicitis. Glavni simptomi, na katere je priporočljivo biti pozoren, so nenaden začetek napada, bolečina v desni polovici trebuha in boleča reakcija na palpacijo na tem področju.

Vnetje slepega črevesa se lahko zaplete s perforacijo, nastankom infiltrata, peritonitisom, abscesi različnih lokalizacij, sepso in pileflebitisom. V tem primeru so simptomi veliko hujši - pulz in dihanje se pospešita, postane površinsko, saj se bolečina stopnjuje z globokim vdihom. Pojavijo se tudi drugi znaki sistemske zastrupitve. Ker so zapleti in ne operacija odstranitve vnetega slepiča tisti, ki predstavljajo resnično grožnjo za življenje otroka in matere, potem se ob prvih zaskrbljujočih znakih obrnite na zdravnika, zgodnja diagnoza in operacija pa omogočata, da rešite otrokovo življenje in povzročite minimalno škodo za zdravje obeh.

Kronični apendicitis se med nosečnostjo pogosto poslabša. Običajno se bolnice v obdobju poslabšanja pritožujejo nad bolečino, skoncentrirano na desni strani trebuha, ki seva v nogo na isti strani, bolečino pa lahko čutijo tudi v epigastričnem predelu. Nosečnico motijo simptomi kolitisa - pogosto zaprtje, občasno prepleteno z drisko.

[ 15 ], [ 16 ]

Zapleti in posledice

Ker je vsak poseg, še posebej operacija pod anestezijo, med nosečnostjo povezan z določenim tveganjem, mora biti odločitev o njeni izvedbi premišljena, saj ima lahko nepotreben poseg negativne posledice za otroka. Hkrati je dolgotrajno opazovanje nosečnice s simptomi apendicitisa prav tako nezaželeno, saj vodi do zapletov bolezni in povečanja obsega operacije.

Posebej zahrbten je gangrenozni apendicitis, pri katerem nekroza uniči živčne končiče organa, bolečina pa za nekaj časa popusti, kar lahko bodočo mamo prisili, da oznani izboljšanje svojega zdravja in zavrne kirurško zdravljenje. Izgubljeni čas bo povzročil perforacijo črvistega slepiča in še poslabšal situacijo. V primeru zapletov v obliki difuznega peritonitisa obstaja velika verjetnost prekinitve nosečnosti.

Peritonitis se pogosto razvije v sepso, ki je lahko usodna.

Napredni apendicitis je zapleten zaradi nastanka retroperitonealne flegmone in abscesov različnih lokalizacij v peritonealni votlini.

Zelo redko se lahko apendicitis zaplete s septičnim tromboflebitisom portalne vene in njenih vej. Hitro napredovanje zapleta vodi do razvoja jetrno-ledvične disfunkcije in smrti bolnika, počasno napredovanje pa omogoča ukrepanje za rešitev bolnika. V tem primeru se mezenterij slepega črevesa popolnoma odstrani. Vendar nosečnosti ni mogoče rešiti.

Pravočasna operacija je veliko varnejša. Nosečnice, ki jo opravijo, preden se pojavijo zapleti, si hitro opomorejo in pogosto same rodijo. Pri diagnostični ali kirurški laparotomiji bo bodoči materi predpisana antibiotična terapija za preprečevanje okužbe in razvoja peritonitisa.

Zaplet operacije je nelagodje, ko se kirurški šiv zaradi apendicitisa med nosečnostjo zaceli.

Po operaciji se lahko pojavijo izrastki vlaknatega tkiva - adhezije zaradi apendicitisa med nosečnostjo. Njihov nastanek je neposredno odvisen od obsega operacije; pri čisti operaciji brez infekcijskih zapletov ali laparotomije se adhezije običajno ne tvorijo. V primeru obsežnih posegov se verjetnost adhezij poveča na 60-80 %. Če se šiv po apendicitisu med nosečnostjo potegne, lahko tak simptom kaže na veliko verjetnost adhezij.

Redka, a možna posledica operacije, opravljene v prvem trimesečju nosečnosti, je smrt ploda. Vendar pa je veliko večja verjetnost smrti posledica perforacije slepiča in septičnega peritonitisa.

Operacije v drugem in tretjem trimesečju lahko izzovejo prezgodnji porod, vendar se v večini primerov pravočasni posegi v zvezi z apendektomijo pri bodoči materi končajo dobro zanjo in otroka. Pooperativni zapleti se običajno razvijejo v prvem tednu, pogosteje v napredovalih fazah. Občasno je kirurško zdravljenje zapleteno zaradi prezgodnje odstopitve normalno locirane posteljice. Lahko se pojavi vnetje amnijskih ovojnic (horioamnionitis) ali intrauterina okužba ploda, kar zahteva posebne terapevtske ukrepe. V celotnem preostalem obdobju pred porodom je ženska, ki je prestala apendektomijo, pod budnim nadzorom zdravnikov, katerih cilj je njen uspešen in pravočasen porod.

[ 17 ]

Diagnostika vnetje slepiča v nosečnosti

Natančna diagnoza vnetnega procesa v slepiču je precej težka le na podlagi kliničnih simptomov in pritožb bodoče matere. Simptomi akutnega trebuha se prekrivajo s številnimi fiziološkimi manifestacijami nosečnosti. Diagnostične značilnosti so določene z obdobjem nosečnosti, lokacijo slepiča v cekumu in stopnjo razvoja vnetnega procesa, na katerega se sumi pojavijo, ko se pacientka pritožuje nad nenadno in vztrajno, pogosto naraščajočo bolečino na desni strani trebuha.

V prvih mesecih nosečnosti se diagnoza apendicitisa pri nosečnicah ne razlikuje od splošno sprejete. Z rastjo maternice se izvajajo enaki diagnostični ukrepi - fizikalne metode, testi, instrumentalni pregled, vendar se rezultati analizirajo ob upoštevanju gestacijske starosti in njenega morebitnega vpliva.

Za nosečnice so značilne različne vrste težav, povezanih z delovanjem želodca in črevesja, nelagodje v predelu teh organov, slabost in bruhanje zaradi visokih ravni spolnih hormonov, zato se upoštevajo, vendar nimajo diagnostične vrednosti.

Poleg tega se med nosečnostjo krvna formula nekoliko spremeni – ni presenetljivo, da raven levkocitov presega normo, pride do anemije in popačenja vnetnega odziva. Kljub temu pa bolniki opravijo krvne preiskave, vsebnost levkocitov pri nosečnicah običajno presega 15×10⁹g/l.

Sestava urina se analizira pod mikroskopom, ki včasih razkrije eritrocite, levkocite in bakterije v urinu, kar kaže na patologije sečil. Pri apendicitisu so kazalniki mikroskopije urina običajno zabeleženi v normalnih mejah.

Okoli četrtega ali petega meseca nosečnosti se zaradi premika slepiča zaradi rastoče maternice spremeni lokacija slepiča. Trebušne mišice so raztegnjene in sproščene, zato simptomi draženja peritoneuma niso indikativni. Med pregledom se pozornost nameni nenaden pojav bolečine na desni strani trebuha, povečana bolečina pri obračanju z leve na desno in ohranitev lokacije najhujše bolečine pri obračanju v nasprotno smer. Več kot tretjina bolnic ima hiter pulz, približno petina pa visoko temperaturo. Upoštevajo se pritožbe zaradi pogostega zaprtja in jemanja odvajal, napadi slepiča v anamnezi (tudi pred nosečnostjo).

Za vizualizacijo slepiča in njegovo razlikovanje od drugih patologij se uporablja instrumentalna diagnostika - ultrazvok in slikanje z magnetno resonanco. Rentgenski žarki niso indicirani za nosečnice. Najbolj informativna diagnostična metoda je laparoskopija, ki omogoča ogled slepiča in drugih organov peritoneuma na zaslonu kamere. Diagnostični postopek se pogosto spremeni v postopek odstranitve slepiča iz cekuma.

Na podlagi zbrane anamneze se izvede diferencialna diagnostika. Izključijo se druge bolezni, ki povzročajo simptome akutnega trebuha - apopleksija jajčnikov, torzija pedikla jajčne ciste, pielitis, strangulacija kamna v žolčnih vodih, perforacija želodčne razjede, črevesna obstrukcija. V prvem trimesečju je ključnega pomena razlikovati med stanji, kot sta desnostranska zunajmaternična nosečnost in apendicitis, ki zahtevajo nujno kirurško intervencijo in imajo podobne simptome. V primeru zunajmaternične nosečnosti je sindrom bolečine običajno izražen bolj izrazito do šoka, pojavijo se simptomi notranje krvavitve, narava bolečine, ki seva v lopatico, je drugačna, paroksizmalna, palpacija trebuha pa je manj boleča. Bolečina pri vnetju slepiča je bolj zmerna, ne seva in je stalna. Simptome dopolnjujejo podatki iz testov in instrumentalnih pregledov.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zdravljenje vnetje slepiča v nosečnosti

Nosečnica z nenadnim poslabšanjem zdravstvenega stanja in pojavom simptomov, podobnih znakom apendicitisa (bolečina na desni strani trebuha itd.), potrebuje temeljit pregled in to čim prej. To ne velja, če lahko počakate, da "samo od sebe izgine". Diagnoza apendicitisa pri nosečnicah predstavlja določene težave in čas deluje proti pacientki in njenemu otroku. Ni treba dvomiti o tem, ali se apendicitis odstrani med nosečnostjo. To stanje ni kontraindikacija za apendektomijo. Njen obseg in s tem posledice pa so odvisne od stopnje vnetnega procesa, v kateri se izvede.

Pogosto zmotno prepričanje je, da plod umre ali se nenormalno razvije, če mati prestane splošno anestezijo. Pravzaprav je tveganje za razvoj anomalij pri plodu zaradi operacije nosečnice pod anestezijo izjemno majhno. Pojavnost prirojenih okvar pri materah, ki so bile operirane pod anestezijo, je primerljiva s pojavnostjo takšnih dogodkov pri ženskah, ki niso bile operirane.

V primeru akutnega in kroničnega apendicitisa v akutni fazi je nujna operacija odstranitve apendicitisa med nosečnostjo. Če je mogoče, se poskušajo zateči k laparoskopski metodi kot najmanj travmatični. Skozi majhno odprtino v peritonealni steni se vstavi tanka teleskopska cev z optičnimi vlakni (laparoskop), ki na zaslon prenese sliko notranjih organov. Skozi druge luknje za vbod v trebušno votlino, napolnjeno z ogljikovim dioksidom, se vstavijo mikromanipulatorji, kjer se pod nadzorom laparoskopa odstrani vneti slepi del cekuma. Ta metoda zmanjšuje travmo tkiva, izgubo krvi, ni adhezij in impresivne brazgotine. Obdobje okrevanja se skrajša v primerjavi z odprto operacijo.

Pri klasični operaciji se v trebušni steni naredi rez (do 10 cm), skozi katerega se odstrani slepič. Če je treba zagotoviti odtok eksudata, se pustijo majhne odprtine, skozi katere se izpeljejo drenažne cevke. Kirurško zdravljenje flegmonskega apendicitisa, peritonitisa in drugih zapletov vključuje pred- in pooperativno antibiotično terapijo (običajno cefalosporini in aminoglikozidi). Pri čistih operacijah se antibakterijska zdravila ne uporabljajo.

Kot del zdravljenja in preprečevanja prezgodnjega poroda se nosečnicam predpisujejo zdravila, ki zmanjšujejo mišični tonus maternice in imajo pomirjevalni učinek, kot so magnezijev sulfat ali svečke s papaverinom. Fizioterapija v obliki endonazalnega dajanja tiamin hidroklorida (vitamin B1). Priporočljiva je pooperativna dieta, lahko pa se predpišejo tudi zdravila, ki izboljšujejo delovanje črevesja. Nosečnicam se po operaciji priporoča daljše bivanje v postelji kot običajnim bolnicam.

Po odpustu domov s kirurškega oddelka so nosečnice, ki so jim opravili apendektomijo, registrirane zaradi tveganja prezgodnjega poroda. Nerojeni otrok velja za intrauterino okuženega, zato se njegov razvoj, stanje amnijske membrane in posteljice skrbno spremljajo. Če se pojavijo simptomi fetalne hipoksije ali drugih zapletov v nosečnosti, se bodoča mati napoti v bolnišnico in se sprejmejo številni potrebni terapevtski ukrepi.

Če je rok poroda zgodaj v pooperativnem obdobju, se izvaja profilaksa proti razhajanju šivov (tesno povijanje trebuha). Porodnica prejme popolno anestezijo, pogosto se uporabljajo tudi spazmolitiki. Med porodom se izvaja neprekinjena terapija za kompenzacijo pomanjkanja kisika pri plodu. Za zmanjšanje pritiska na peritonealno steno (preprečevanje razhajanja pooperativnih šivov) in pospešitev porodnega procesa se izvede epiziotomija.

V vsakem primeru (tudi po daljšem časovnem obdobju) se po operaciji z porodnicami ravna previdno, saj se pričakujejo morebitni zapleti.

Preprečevanje

Ker natančni vzroki za apendicitis še niso povsem jasni, je težko določiti preventivne ukrepe za preprečevanje nastanka vnetnega procesa.

Glavno priporočilo je popolna zdrava prehrana, ki vključuje veliko zelenjave, sadja, polnozrnatega kruha, otrobov in žit. Ti izdelki so bogati z vitamini in mikroelementi ter ohranjajo imunski sistem v dobri formi. Bogati so tudi s prehranskimi vlakninami, ki pomagajo izboljšati črevesno peristaltiko in preprečiti zaprtje. K tem ciljem bodo prispevali tudi zmerna telesna aktivnost in sprehodi na svežem zraku.

Španski raziskovalci so nedavno ugotovili, da so bolniki v približno 40 % primerov apendektomije dan prej jedli ocvrta sončnična semena ali čips. Naše babice se torej niso tako motile, ko so prepovedovale uživanje veliko semen, kar je grozilo s poznejšim napadom slepiča.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Napoved

Če se pravočasno posvetujete z zdravnikom, je mogoče nezapleteno vnetje slepiča pri nosečnicah uspešno operirati, poznejši porodi pa potekajo brez negativnih posledic za mater in otroka.

Prognoza za zapleten apendicitis je odvisna od resnosti in razširjenosti vnetnega procesa v peritoneumu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]