Bakterije v urinu med nosečnostjo

Splošna analiza urina je standardni, običajen test, s katerim se začne diagnoza nosečnic. Takšna analiza bo pokazala prisotnost težav s sečili in pomagala oceniti stanje vodno-elektrolitnega ravnovesja. Žal rezultati takšne študije niso vedno zadovoljivi – na primer, če kazalniki ne ustrezajo normi. Kaj lahko sumimo, če med nosečnostjo v urinu odkrijemo bakterije? Ali bi morali skrbeti in katere ukrepe bi morali sprejeti?

Kaj pomenijo bakterije v urinu med nosečnostjo?

Sestava urinske tekočine mora biti sterilna - brez mikrobov in drugih povzročiteljev okužb. Če se med nosečnostjo odkrijejo bakterije, se to stanje šteje za nevarno zaradi velike verjetnosti širjenja okužbe po sečilih.

Najpogosteje analiza razkrije E. coli, streptokoke in stafilokoke, Klebsiello, enterokoke – torej bakterije, ki živijo v črevesni votlini ali na pokrovnih tkivih telesa. Vendar, ponavljamo, takšne bakterije ne bi smele biti prisotne v urinu zdrave osebe. [ 1 ]

Normalne ravni bakterij v urinu med nosečnostjo

V normalnem zdravstvenem stanju nosečnice je urin vedno sterilen – torej ne vsebuje bakterij ali drugih povzročiteljev okužb. Če se v urinu nahaja določena količina bakterij, se to stanje imenuje bakteriurija. Mikrobi lahko pridejo v urin iz nožnice ali iz sečil. Takšna flora je lahko patogena ali oportunistična.

Če zdravnik odkrije prisotnost bakterij, je njegova naloga ugotoviti, kje točno se "skriva" vir okužbe, da bi ga kasneje nevtraliziral.

Običajno ločimo dve vrsti bakteriurije:

• asimptomatska bakteriurija, pri kateri ni drugih kliničnih znakov razen odkrivanja bakterij v urinu nosečnice;
• bakteriurija z ustrezno klinično sliko patologije.

Razlikujemo tudi lažno bakteriurijo. O njej govorimo v primeru, ko je prisotnost bakterij v urinu posledica nezadostne higiene genitalij nosečnice. V takšni situaciji je treba analizo ponoviti po temeljitem umivanju genitalij.

Bakteriurija velja za brezhibno, če v enem mililitru urina odkrijemo več kot 100 tisoč bakterij oziroma več kot 105 ^bakterij v mililitru. V tem primeru je treba test opraviti dvakrat, da se izključijo napake.

Vzroki bakterije v urinu med nosečnostjo

Nosečnost je stanje, ki samo po sebi predstavlja dejavnik tveganja za pojav bakterij v urinu, saj se spremenijo anatomske značilnosti in funkcionalnost številnih organov v telesu. Na primer, ledvične čašice in medenica se razširijo, delovanje sečnega sfinktra postane oteženo. Hkrati se lahko tudi skrita bakteriurija brez kliničnih simptomov sčasoma pokaže kot akutni pielonefritis.

Bakterije lahko pridejo v urin nosečnice na več načinov:

• po limfni poti – na primer, če se okužba nahaja v bližini sečil ali ledvic;
• po ascendenčni poti, ko bakterije vstopijo v sečni sistem skozi sečni kanal - na primer, ko je vstavljen kateter, med cistoskopijo;
• hematogeno - torej s pretokom krvi iz drugih vnetih organov;
• v padajoči smeri, ko je glavni vir okužbe v ledvičnih organih.

Glede na druge spremembe v rezultatih analize urina lahko sumimo na naslednje bolezni, povezane z bakteriurijo:

• pielonefritis, nefritis, urolitiaza;
• vaskulitis, ateroembolija ledvičnih arterij;
• vnetni proces v sečevodu, mehurju;
• nefroskleroza.

Vendar pa je najpogosteje pojav bakterij v urinu med nosečnostjo povezan z nepravilnim odvzemom tekočine za analizo, ko ženska ignorira pravila higiene in ne izvaja potrebnih higienskih postopkov ali pa jih ne izvaja v zadostni meri. [ 2 ]

Dejavniki tveganja

Bakterije v urinu med nosečnostjo lahko odkrijemo pod vplivom določenih predispozicijskih dejavnikov:

• povečanje velikosti maternice, stiskanje bližnjih struktur, vključno z ledvicami in ureterji;
• težave z odvajanjem blata, počasna črevesna motiliteta;
• poslabšanje tonusa ureterja;
• oslabitev imunskega sistema;
• počasen odtok urina;
• spremembe v ledvični medenici in ureterjih;
• zvišanje pH urina.

Patogeneza

Najpogosteje je mehanizem pojavljanja bakterij v urinu med nosečnostjo povezan z naraščajočim širjenjem patogenih mikroorganizmov skozi sečila. Zelo redko se takšno širjenje zgodi po hematogeni poti – prek krvnega obtoka. Praviloma bakterije, ki naseljujejo sluznico periuretralne regije, preidejo v sečila skozi slabo prilegajoč sečni sfinkter. Pri šibkem imunskem odzivu ne pride do popolne odstranitve bakterij, njihova vsebnost pa postane takšna, da pride do vnetnega procesa (ali se začne latentni potek bakteriurije). [ 3 ]

Pospešitev rasti bakterij se pojavi pod vplivom fiziološkega povečanja pH urina med nosečnostjo, pa tudi zaradi morebitne prisotnosti sladkorja v urinu.

Simptomi bakterije v urinu med nosečnostjo

Prisotnost bakterij v urinu med nosečnostjo se ne kaže vedno s kakršnimi koli simptomi. Pogosto je bakteriurija skrita in se odkrije šele med diagnostiko. Hkrati se ženske same morda počutijo dobro in se ne pritožujejo nad svojim zdravjem. Vendar to ne pomeni, da težav ni: te obstajajo in se poslabšajo, simptomi pa se lahko pojavijo nekoliko kasneje.

V nekaterih primerih se patologija pojavi že pred nosečnostjo, ženska pa po registraciji preprosto začne opravljati teste. Posledično mora zdravnik že med nosečnostjo diagnosticirati številne bolezni: med najpogostejšimi patologijami sta kronični pielonefritis in urolitiaza.

Prvi znaki bakterij v urinu so običajno blagi in ne zelo intenzivni. Mednje lahko spadajo naslednji simptomi:

• rezanje, pekoč občutek med ali na koncu uriniranja (na primer pri cistitisu);
• bolečina v spodnjem delu trebuha, ki se lahko širi na levo ali desno stran;
• epizodna urinska inkontinenca, motnje urina;
• rahlo ali znatno zvišanje temperature;
• splošno poslabšanje zdravja, občutek utrujenosti in šibkosti;
• motnost urina, sprememba barve, pojav kosmičev in sluzi.

Analiza urina omogoča ugotavljanje prisotnosti in količine bakterij v sečilih. To so lahko patogeni, nepatogeni in oportunistični mikroorganizmi, pri čemer v urinu običajno ne bi smeli biti niti prvi, niti drugi niti tretji mikrobi.

Kaj nam lahko pove test urina? Običajno se za raziskave uporablja metoda sektorske kulture: biološka tekočina se namesti na poseben hranilni medij, nakar se oceni število bakterijskih celic v 1 ml urina. Spomnimo se, da se šteje za normalno, če v materialu ni zaznane rasti bakterij. [ 4 ]

• Če rezultati analize med nosečnostjo + razkrijejo posamezne bakterije v urinu, to pomeni, da njihovo število ne presega 10³ ^CFU /ml. Takšna rast bakterij ne povzroči vedno vnetne reakcije in lahko poteka latentno.
• Bakterije v urinu med nosečnostjo ++ ustrezajo številu mikrobnih celic 10⁴ ^CFU /ml. Zdravnik lahko ta rezultat oceni kot dvomljiv, zato je priporočljivo ponovno opraviti test urina.
• Bakterije v urinu med nosečnostjo +++ ustrezajo številu mikrobnih celic 10 ⁵ CFU/ml. Praviloma takšno število bakterij vedno povzroči razvoj vnetja.

Številne bakterije v urinu med nosečnostjo kažejo na prisotnost vnetne reakcije v ledvicah ali sečilih. Stopnjo patogenosti odkritih bakterij oceni zdravnik: upošteva tako klinične podatke kot tudi bolnikove pritožbe. [ 5 ]

Če so med nosečnostjo v urinu prisotni levkociti in bakterije, to jasno kaže na prisotnost vnetnega procesa v sečilih. Prisotnost več kot petih levkocitov v vidnem polju kaže na razvoj imunskega odziva telesa na prodiranje okužbe. Prisotnost več kot 10⁴ levkocitov v enem mililitru necentrifugiranega urina velja za brezpogojni pokazatelj patologije.

Beljakovine in bakterije v urinu med nosečnostjo so neugoden znak, ki kaže na različne bolezni in patološka stanja, kot so:

• glomerulonefropatija;
• glomerulonefritis;
• amiloidoza;
• preeklampsija;
• nalezljive bolezni.

Zdravnik postavi natančno diagnozo šele po izvedbi vseh potrebnih diagnostičnih postopkov.

Velike količine bakterij in sluzi v urinu med nosečnostjo so tudi znak patologije. Vzroki za takšno težavo so lahko:

• okužbe sečil;
• zastajanje urina.

Če je sluzi malo, bakterije pa so prisotne v znatnih količinah, je smiselno ponoviti test: morda je bila tekočina nepravilno zbrana in so bakterije v material prišle iz zunanje kože in sluznic.

Zapleti in posledice

Tudi če se bakterije v urinu med nosečnostjo nikakor ne pokažejo, lahko njihova prisotnost resno oteži postopek. Po statističnih podatkih se v približno 30 % primerov latentna bakteriurija pri nosečnicah spremeni v akutni gestacijski pielonefritis, povečana lokalna in splošna proizvodnja prostaglandinov – aktivatorjev endometrija – pa lahko povzroči prezgodnji porod. [ 6 ]

Z pojavom bakterij v urinu se poveča tveganje za razvoj gestoze in anemije. Pogosto se pojavijo fetoplacentalna insuficienca, intrauterina pomanjkanje kisika, motnje v razvoju ploda in infekcijski zapleti (na primer poporodni endometritis ali horioamnionitis).

Bakterije v urinu med nosečnostjo je treba diagnosticirati čim prej, da se patologija pravočasno prepozna in preprečijo zapleti. [ 7 ]

Zakaj so bakterije v urinu nevarne med nosečnostjo?

Ker se sečil nahaja v neposredni bližini reproduktivnih organov, obstaja nevarnost širjenja okužbe na maternico in plod. Posebej nevarna sta intrauterina okužba in razvoj vnetnih reakcij. Med drugimi možnimi nevarnostmi ločimo naslednje zaplete:

• prezgodnji porod;
• nizka porodna teža otroka (manj kot 2,5 kg);
• prezgodnja ruptura membran.

Da bi preprečili neugoden razvoj dogodkov, ginekolog nosečnici redno predpisuje test urina. To je nujen ukrep za pravočasno odkrivanje različnih težav - zlasti pojava bakterij v urinu. Pravočasno predpisano zdravljenje bo pomagalo preprečiti nadaljnji razvoj okužbe in nositi zdravo nosečnost.

Diagnostika bakterije v urinu med nosečnostjo

Če se v urinu nosečnice odkrijejo bakterije, mora zdravnik opraviti razgovor in pregled bolnice, oceniti prisotne simptome in prisluhniti njenim pritožbam. Včasih se bakteriurija pojavi brez simptomov: v tem primeru nadaljnja diagnostika temelji na rezultatih laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Simptomi, kot so izcedek iz nožnice, bolečina, pekoč občutek in srbenje, bi morali biti še posebej zaskrbljujoči – vsi ti znaki kažejo na prisotnost infekcijskega in vnetnega procesa.

Nadaljnji diagnostični načrt najpogosteje vključuje laboratorijske preiskave:

• splošna analiza urina, ki se ponovi s preučevanjem srednjega dela, da se izključi nenamerni vnos bakterij v urin;
• kultura urina za mikrofloro - ta se izvaja dvakrat, z razmikom najmanj 24 ur;
• Fotokolorimetrični presejalni test ali TTX test pomaga določiti visoko koncentracijo bakterij v urinu v obdobju 4 ur.

Instrumentalna diagnostika v obliki ultrazvočnega pregleda ledvic, ultrazvočnega Dopplerjevega slikanja ledvičnih žil ter rentgenskih in endoskopskih metod je predpisana le v diagnostično zapletenih situacijah, pri čemer se upošteva možen negativen vpliv nekaterih metod na potek nosečnosti in stanje ploda. [ 8 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja z vnetnimi boleznimi urogenitalnega sistema. Za oceno funkcionalne sposobnosti ledvic se kot dodatek uporablja metoda zbiranja urina po Nechiporenku, številni ledvični testi, klinična analiza krvi in biokemija krvi.

Latentno bakteriurijo je treba razlikovati od lažne oblike, pa tudi od cistitisa, pielonefritisa, uretritisa.

Ginekolog se pogosto zateče k posvetovanju z drugimi strokovnjaki - na primer z nefrologom, urologom, terapevtom.

Zdravljenje bakterije v urinu med nosečnostjo

Odkrivanje bakterij v urinu med nosečnostjo je osnova za predpisovanje zdravljenja, tudi če ni pritožb ali simptomov.

Zdravnik se odloči, katero terapijo bo izbral, ne le na podlagi rezultatov testa občutljivosti na antibiotike, temveč tudi na podlagi dobrega počutja ženske in trajanja nosečnosti. Prav tako je treba skrbno pretehtati verjetno korist za bolnico in stopnjo škode za plod.

Če prisotnosti bakterij v urinu med nosečnostjo ne spremljajo nobeni simptomi, bo zdravnik najpogosteje raje uporabil varnejša zdravila, ki so dovoljena med nosečnostjo. Takšna zdravila vključujejo Canephron, ledvični čaj, Cyston, Fitolizin: predpisujejo se v kombinaciji z uroseptiki in antibakterijskimi sredstvi - na primer z Monuralom, penicilinom ali cefalosporinskimi antibiotiki (dovoljena je njihova uporaba v II-III trimesečju). [ 9 ]

Ob koncu zdravljenja – približno po 1-2 tednih – se test urina ponovi. Če je vse v redu in v urinu niso odkrite bakterije, je možna nadaljnja profilaktična uporaba posameznih zdravil – na primer Canephron ali Aflazin.

Zdravila

• Antibiotično zdravljenje najpogosteje predstavlja Monural: enkratni odmerek tega zdravila pomaga odpraviti bakterije, ki se kopičijo v sečilih. Ta antibiotik je varen in učinkovit ter enostaven za uporabo. [ 10 ]
• Monoterapijo z antibiotiki lahko predstavljajo tudi polsintetični β-laktamski penicilini, cefalosporini II-III generacije. Razen v tretjem trimesečju je uporaba sintetičnih nitrofuranov prepovedana, saj lahko pri otroku povzročijo hemolitično bolezen.

Monuralno	Zdravilo na osnovi fosfomicina. Jemlje se zvečer, na tešče in prazen mehur, po raztapljanju granul v 100 ml vode. Odmerek je enkraten, zato ga le redko spremljajo neželeni učinki. Včasih se lahko pojavi driska.
Amoksiklav	Zdravilo, ki združuje amoksicilin in klavulansko kislino. Jemlje se trikrat na dan, v individualno predpisanih odmerkih. Trajanje zdravljenja določi zdravnik. Možni neželeni učinki: disbakterioza, kandidiaza, glavobol, driska.
Augmentin	Zdravilo z amoksicilinom in klavulansko kislino. Odmerek določi zdravnik individualno. Možni neželeni učinki: kandidiaza, alergija, dispepsija.
Ciston	Zeliščni pripravek, ki izboljšuje stanje sečil. Tablete se jemljejo peroralno, 2 tableti trikrat na dan. Trajanje zdravljenja določi zdravnik. Neželeni učinki: alergijski izpuščaji, prebavne motnje, bolečine v ledvenem delu.
Fitolizin	Zeliščni pripravek, ki je na voljo v obliki paste za pripravo suspenzije. Pripravek se jemlje trikrat na dan, po obroku, 1 čajna žlička paste v 100 ml vode. Zdravljenje traja od 2 tednov do enega meseca. Možni neželeni učinki: alergijska reakcija, omotica, fotosenzibilnost, driska.

Antibiotiki se lahko uporabljajo najkasneje v 14-16 tednih nosečnosti, saj plod v prvem trimesečju aktivno oblikuje organe in sisteme, nerojeni otrok pa v tej fazi nima zaščite posteljice. Praviloma se antibiotiki uporabljajo v najkrajšem možnem času - največ tri ali pet dni. Za zdravljenje se izberejo izjemno varna zdravila, ki med nosečnostjo ne povzročajo škode.

Kanefron za bakterije v urinu med nosečnostjo

Eno najvarnejših zdravil, priporočenih za izboljšanje sečil med nosečnostjo, je Canephron. To zeliščno zdravilo nima teratogenega učinka, ima pa številne koristne lastnosti:

• diuretik;
• antispazmodično;
• protimikrobno;
• protivnetno.

Sestavo zdravila predstavljajo rastline centaury, lovage in rožmarin.

V lekarnah lahko Kanefron kupite v obliki kapljic ali tablet, če pa imate med nosečnostjo bakterije v urinu, je bolje, da se odločite za tablete, saj kapljice vsebujejo določeno količino etilnega alkohola.

Zdravilo Canephron je odobreno za uporabo v kateri koli fazi nosečnosti in celo med dojenjem. Zdravljenje običajno traja vsaj dva tedna: vzemite eno tableto zjutraj in eno zvečer, ne glede na čas obroka. Tableto sperete z zadostno količino tekočine in jo pogoltnete brez žvečenja. Praviloma telo zdravilo dobro absorbira in le v redkih primerih se lahko pojavi alergijska reakcija. To je treba upoštevati, če je bolnikovo telo nagnjeno k alergijskim procesom. [ 11 ]

Vitamini

Vitamini so pomembne snovi za ohranjanje zdravja sečil. Če pa se med nosečnostjo v urinu pojavijo bakterije, se ne sme začeti s samozdravljenjem (tudi z vitamini), saj lahko to privede do najbolj neugodnih posledic. Najboljši vitaminski dodatki za nosečnice so tisti, ki jih predpiše zdravnik. Vitamini se, tako kot druga zdravila, izberejo individualno, na podlagi rezultatov diagnostike in zdravniškega pregleda.

Med nosečnostjo velja najboljši vitaminski kompleks za popolno in raznoliko prehrano. In le v primeru resničnega pomanjkanja vitaminov lahko zdravnik vztraja pri dodatnem vnosu določenih zdravil. Govorimo lahko o naslednjih vitaminskih sestavinah:

• vitamin D v kombinaciji s kalcijem;
• Vitamin A (strogo pod nadzorom zdravnika, da se prepreči preveliko odmerjanje);
• vitamin E (eden najmočnejših antioksidantov);
• Vitamin K (podpira delovanje ledvic);
• Vitamini skupine B (izboljšajo presnovne procese);
• askorbinska kislina (pomaga zavirati razvoj vnetne reakcije).

Morda bo zdravnik izbral en vitamin ali pa bo takoj predpisal celoten vitaminsko-mineralni kompleks, ustvarjen posebej za nosečnice - na primer, to so lahko Vitrum prenatal, Elevit pronatal, Complivit Trimestrum ali Complivit Mama, Pregnavit ali Multitabs perinatal.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija se pri pojavu bakterij v urinu med nosečnostjo uporablja izjemno redko – predvsem pri kroničnih oblikah urološke patologije. Možna je uporaba magneto- ali elektroforeze, induktotermije, UHF terapije, ultrazvoka in laserskega zdravljenja. Vendar pa se potreba po takšnih postopkih skrbno pretehta v vsakem posameznem primeru. Najpogosteje se zdravnik odloči za uporabo zdravil in zeliščne terapije, fizioterapijo pa odložijo na obdobje po porodu.

Ljudska zdravila

Glavno zdravljenje lahko dopolnite z ljudskimi zdravili - seveda s soglasjem zdravnika. Če se med nosečnostjo v urinu pojavijo bakterije, je priporočljivo biti pozoren na takšne preproste recepte:

• Poskusite vsak dan popiti vsaj nekaj kozarcev brusničnega ali borovničevega soka (sok lahko nadomestite s sadnim napitkom). Te pijače bodo preprečile kopičenje in zmanjšale sposobnost preživetja bakterij v sečilih.
• Vsak dan pojejte 1 žlico naravnega kokosovega olja ali popijte kozarec kokosovega mleka, ki ima protimikrobni učinek proti številnim bakterijam.
• Dodajte šparglje svoji hrani – ta rastlina odlično čisti sečila.
• Pijte naravni jabolčni kis – 2 žlici na dan, z vodo.
• Svojim obrokom dodajte zeleno, ananas in baziliko. Prave sestavine hrane bodo pomagale ohranjati zdravje vašega sečil.

Zeliščno zdravljenje

O uporabi zeliščnih zdravil se lahko posvetujete z zdravnikom, saj so številne rastline znane po svojem izrazitem delovanju proti patogenim bakterijam. Seveda niso vsa zelišča dovoljena za nosečnice, vendar vam jih lahko zdravnik priporoči:

• cvet kamilice;
• brezovi popki in listi;
• list medveje jagode;
• brinove jagode;
• peteršilj (listi in poganjki).

Poleg zgoraj navedenega lahko v lekarni kupite tako imenovani "ledvični čaj" in nefrofitni čaj: ti zeliščni pripravki krepijo učinek antibakterijskih zdravil in pomagajo tudi hitreje obvladovati vnetno reakcijo.

Homeopatija

Homeopatska zdravila so med nosečnostjo relativno varna in učinkovita. Zakaj je takšna varnost relativna? Dejstvo je, da je edini možni stranski učinek takšnih zdravil alergijska reakcija. Zato se morate pred uporabo homeopatskih zdravil prepričati, da ženska ni alergična na zdravilo. Če takšne alergije ni, je homeopatija dovoljena.

Homeopatska zdravila niso namenjena odpravljanju določenih simptomov. Njihova naloga je spodbujanje in pospeševanje procesa zdravljenja. Terapevtski učinek je v spodbujanju sistema samoregulacije – torej v aktiviranju lastne obrambe telesa.

Če se med nosečnostjo v urinu pojavijo bakterije, se lahko priporočijo naslednja homeopatska zdravila:

• Berberis Homaccord - 10 kapljic trikrat na dan, lahko se jemlje dlje časa;
• Populus compositum - 10 kapljic trikrat na dan, v primeru poslabšanja pa vsako uro;
• Renel - ena tableta trikrat na dan (raztopi se v ustih);
• Uroregulan – 5-7 granul do petkrat na dan 20 minut pred obroki.

Uporaba homeopatskih zdravil ne sme nadomestiti zdravniškega zdravljenja, ki ga predpiše zdravnik. Lahko pa ga uspešno dopolni, saj se odlično kombinira z uporabo drugih zdravil.

Preprečevanje

• Ženska naj vsak dan popije zadostno količino tekočine, razen juh, mlečnih izdelkov in sokov.
• Za pitje je najbolje izbrati prečiščeno pitno vodo ali poparek šipka.
• Bolje je, da iz prehrane izključite ali močno omejite kumarice, pekoče omake, ocvrto in mastno hrano ter sladkor. Kalcijevih dodatkov si ne morete "predpisati" sami, saj lahko to povzroči povečano nastajanje ledvičnih kamnov.
• Bolje je jesti lahko rastlinsko hrano in kašo.
• Bolje je, da živila za jedi kuhate, kuhate na pari ali pečete.
• Pomembno je, da nosečnica preživi dovolj časa na prostem. Priporočljiva je zmerna telesna dejavnost, joga in dihalne vaje.
• Med nosečnostjo je treba redno opravljati preiskave urina, da se spremlja stanje sečil.

Napoved

Če zdravnik med nosečnostjo odkrije bakterije v urinu, je ignoriranje takega kazalnika absolutno nesprejemljivo. Sprejeti je treba ukrepe in prej ko se to zgodi, tem bolje. Učinkovitost predpisane terapije z zdravili je določena na 80-90 %. To pomeni, da v veliki večini primerov zdravljenje vodi do odprave te težave. Po statističnih podatkih lahko pravočasno zdravljenje v približno 75 % primerov prepreči razvoj pielonefritisa pri nosečnicah, v 8 % primerov pa prepreči prezgodnji porod otroka. Glede na te kazalnike lahko z gotovostjo govorimo o pozitivni prognozi za bakteriurijo, pod pogojem, da je zdravniški poseg pravočasen.