Bakterijska kultura urina z določitvijo občutljivosti na antibiotike

Urologi se v svoji praksi pogosto srečujejo z nalezljivimi boleznimi urogenitalnega sistema. Ustrezna diagnoza in zdravljenje takšnih patologij sta nemogoča brez določitve vrste patogena in njegove odpornosti na predpisano antibiotično terapijo. Za to mora vsak bolnik opraviti bakterijsko kulturo urina z določitvijo občutljivosti na antibiotike. To je obvezna študija pri številnih urogenitalnih motnjah.

Kaj pomeni in pokaže urinska kultura?

Bakterijska kultura urina z določitvijo občutljivosti na antibiotike je eden od pogosto predpisanih in precej natančnih diagnostičnih testov sestave urinske tekočine. Praviloma je takšna diagnostika primerna za razjasnitev diagnoze, spremljanje dinamike zdravljenja ter oceno splošnega stanja telesa otrok in nosečnic.

Bakterijska kultura je predpisana za ugotavljanje prisotnosti bakterij v urinu, njihovo identifikacijo in oceno odpornosti na antibakterijska zdravila ter za potrditev ali ovrženje diagnoze infekcijsko-vnetnih procesov.

Med izvajanjem urinske kulture laboratorijski zdravniki izračunajo koncentracijo prisotnih povzročiteljev okužb in s tem ocenijo stanje urogenitalnega sistema in z njim povezanih organov.

Bakterijska kultura urina velja za zelo natančno in informativno analizo. Zahvaljujoč njej je mogoče določiti število in vrsto patološkega patogena. Po določitvi občutljivosti na antibiotike ima zdravnik možnost predpisati pravilno in učinkovito zdravljenje. [ 1 ]

Tako bakterijsko sejanje urina pomaga:

• Za identifikacijo povzročitelja infekcijskega procesa;
• Ugotovite njegovo koncentracijo v urinu;
• Določite, kateri antibiotiki bodo učinkoviti pri zatiranju patogena in kateri bodo neuporabni ali neučinkoviti;
• Za spremljanje napredka zdravljenja.

Indikacije za postopek bakterijska kultura urina

Bakterijska kultura urina z določitvijo občutljivosti na antibiotike je pomemben test za številne bolezni in stanja. Včasih je predpisana kot del presejalnih testov za preprečevanje infekcijskih in vnetnih patologij genitourinarne sfere pri osebah v ogroženi skupini:

• Nosečnice;
• Starejši ljudje, posteljno priklenjeni bolniki;
• Bolniki s sladkorno boleznijo ali onkološkimi patologijami.

Glavna indikacija za ta test je sum na infekcijske lezije genitourinarnega sistema. Čeprav v mnogih primerih zdravniki ob prisotnosti simptomov okužbe empirično predpišejo antibakterijsko zdravilo, običajno s širokim spektrom delovanja. Takšna shema "deluje" v približno 78 % primerov. V nekaterih primerih pa je bakterijska kultura urina z določitvijo občutljivosti na antibiotike obvezna:

• Če obstaja sum na infekcijski proces pri ženski med nosečnostjo;
• Če obstaja sum na pielonefritis;
• Če se nalezljivi proces odkrije pri moških;
• Če pride do izbruha urološke okužbe v bolnišnici;
• Če je bil bolniku uporabljen podaljšan kateterizacija, cistoskopija, po kateri ima bolnik vročino;
• Če so pri otrocih, mlajših od 3 let, izmerjene visoke temperature brez očitnega vzroka;
• Če pride do rednega poslabšanja genitourinarne infekcijske patologije ali če je predpisano empirično zdravljenje neučinkovito;
• Če gre za zapleten vnetni proces sečil, zlasti pri starejših bolnikih;
• Če se patologija sečil razvije pri bolnikih z oslabljenim imunskim statusom, kroničnimi ledvičnimi patologijami, prirojenimi okvarami ledvic ali sečil ali pri bolnikih, operiranih zaradi presaditve ledvic.

Obstaja več priporočil, po katerih je predpisana bakterijska kultura urina z določitvijo občutljivosti na antibiotike, tudi če ni patoloških simptomov:

• Nosečnice od 14. tedna nosečnosti za preprečevanje razvoja pielonefritisa;
• Bolniki pred urogenitalnimi operacijami;
• Bolniki v prvih 8–10 tednih po presaditvi ledvice ali v primeru kakršnih koli nepravilnosti presajenega organa.

Urinska kultura za cistitis

Cistitis je vnetni proces v sluznici mehurja, votlega organa, v katerem se kopiči urinarna tekočina. Urin neprekinjeno teče iz ledvic v mehur in nato skozi sečnico zapusti telo.

Cistitis je lahko akuten in kroničen, infekcijski, travmatični, kemični, primarni ali sekundarni. Za diagnozo bolezni se standardno izvaja splošni pregled sečne tekočine z mikroskopijo usedline ter bakterijska kultura urina z določitvijo občutljivosti na antibiotike (pogosto - za širok infekcijski spekter).

Bakterijski test se izvaja z uporabo gojišča s hranili. Identifikacija bakterij se izvede z masno spektrometrijo in posebnim analizatorjem. Občutljivost na antibiotike se določi z disk-difuzijsko metodo z uporabo posebnega analizatorja.

Antibiotiki so specifična zdravila z nedvomno antibakterijsko učinkovitostjo. Vendar pa večina mikroorganizmov lahko razvije odpornost na ta zdravila. Takšen proces lahko opazimo še posebej pogosto pri predpisovanju antibiotikov brez veljavne indikacije, pri več zaporednih ciklusih antibiotične terapije, pri rednem samozdravljenju in profilaktični uporabi takšnih zdravil. Zato mora zdravnik pred predpisovanjem enega ali drugega antibakterijskega zdravila za cistitis opraviti bakterijsko kulturo urina in ugotoviti, kateri antibiotik bo najučinkovitejši in najprimernejši.

Pri bolnikih s cistitisom najpogosteje bakterijski pregled razkrije enterobakterije, psevdomonade, stafilokoke in streptokoke, enterokoke ter kvasovkam podobne glive.

Urinski test za pielonefritis.

Pielonefritis je infekcijska in vnetna ledvična patologija, ki se najpogosteje pojavlja pri majhnih otrocih, nosečnicah in starejših moških, ki trpijo zaradi vnetja ali adenoma prostate.

Pielonefritis lahko izzove bakterijska okužba, ki obstaja v telesu ali vstopi v ledvice iz okolja. K razvoju bolezni prispevajo oslabljena imunost, kronični vnetni procesi, hipotermija, endokrine in jetrne bolezni. Tveganje za pielonefritis se poveča tudi, če je bolnikovo odvajanje urina moteno - na primer pri urolitiazi, adenomu prostate itd., pa tudi pri sladkorni bolezni in nevrogeni disfunkciji urina.

Zelo pomembno je, da pielonefritis diagnosticiramo čim prej. Za to je treba opraviti splošni krvni test in biokemijsko analizo, splošno analizo urina, bakteriološki setev urina z določitvijo občutljivosti na antibiotike ter ultrazvok medeničnih organov. Takšne študije so priporočljive ne le na začetku bolezni, temveč tudi med zdravljenjem. Kontrolna bakteriokemija urina se v odsotnosti zapletov pielonefritisa opravi četrti dan antibiotične terapije 10 dni po njenem zaključku. Če pielonefritis poteka z zapleti, se bakterijski pregled opravi teden dni po začetku antibiotičnega zdravljenja in mesec dni po zaključku terapevtskega cikla.

Urinski test za glomerulonefritis

Glomerulonefritis je skupina bolezni, za katere je značilna poškodba glomerulov (ledvičnih tubulov) v obeh ledvicah. Patologijo spremlja ledvična disfunkcija, in sicer nezmožnost odstranjevanja presnovnih produktov, strupenih snovi in odvečne tekočine iz telesa. Če bolezni ne odkrijemo in ne zdravimo pravočasno, jo kmalu zaplete nefroskleroza (skleroza ledvičnih tubulov), odpoved ledvic – vse do situacije, ko bolnik potrebuje nujno presaditev organa.

Terapija glomerulonefritisa je dolgotrajna in kompleksna. Diagnoza temelji na preiskavi krvi in urina. Za analizo sečne tekočine sta značilni proteinurija in cilindrurija. Bakterijski sev urina z določitvijo občutljivosti na antibiotike je pomožna vrsta diagnoze, s katero izključimo bakterijski vzrok za razvoj bolezni. Pogost vzrok za razvoj kroničnega glomerulonefritisa je beta-hemolitični streptokok skupine A (pogost povzročitelj kroničnega tonzilitisa in vnetja grla). Ta bakterija aktivira razvoj vnetja v glomerulih in sproži nastajanje avtoprotiteles, ki ciljajo na lastne celice telesa. Redne ponovitve bolezni povzročijo zamenjavo ledvičnega parenhima z vezivnim tkivom in razvoj nefroskleroze, z nadaljnjo transformacijo patologije v kronično ledvično odpoved.

Priprava

Priprava na odvzem urina za bakteriološko analizo vključuje naslednje korake:

• Dan pred testom se mora bolnik vzdržati prekomernega fizičnega napora in uživanja alkohola;
• Dan pred odvzemom biomateriala se je treba izogibati uživanju hrane in zdravil, ki lahko spremenijo barvo urina (pesa, multivitamini, korenčkov sok itd.);
• En dan pred odvzemom biomateriala ne smete jemati diuretikov, en mesec pred odvzemom pa prenehajte jemati kemoterapevtske pripravke (po posvetovanju z zdravnikom);
• Tik pred zbiranjem urina je treba zunanje genitalije temeljito umiti, da se prepreči vnos bakterij v biomaterial;
• Če je mogoče, naj se ženske med menstrualno krvavitvijo izogibajo bakterijskemu testu;
• Zbrani material je treba dostaviti v laboratorij v 1 uri.

Kako pravilno opraviti test urina za kulturo?

Za odvzem urina na bakterijsko kulturo z odvzemom občutljivosti na antibiotike se vzorec jutranjega urina odvzame takoj po prebujanju (in po higienskih postopkih). Če materiala ni mogoče odvzeti takoj, se tekoči urin odvzame 2-3 ure po zadnjem uriniranju.

Tik pred odvzemom je treba zunanje spolovilo in roke dobro umiti – vedno z milom in vodo. Ne smemo uporabljati antiseptičnih ali razkužilnih raztopin, saj lahko popačijo diagnostične rezultate.

Kozarec ali posoda mora biti sterilna, s tesno privitim pokrovom: najbolje je, da takšno posodo kupite neposredno v laboratoriju ali lekarni. Ne dovolite, da v posodo vstopijo tuje tekočine ali izločki, vanjo ne potapljajte prstov, predmetov itd. Pokrov kozarca je treba odpreti tik pred odvzemom urina in ga takoj po odvzemu zapreti, da se izognete vnosu bakterij iz zunanjega okolja.

Urin, odvzet za bakterijsko kulturo in občutljivost na antibiotike, je treba čim prej dostaviti v laboratorij: v 1-2 urah. Zelo nezaželeno je puščati biomaterial v prostorih s temperaturo nad +20 °C. Optimalna temperatura za kratkotrajno shranjevanje materiala je od +8 do +15 °C. Zamrzovanje urina pred bakteriološko preiskavo je prepovedano.

Dolgotrajno ali nepravilno shranjevanje urina za bakterijsko sejanje lahko povzroči spremembe fizioloških lastnosti tekočine, rast mikrobne flore in poškodbe usedline. [ 2 ]

Posoda za urinsko kulturo

V lekarnah in laboratorijih so na voljo posebni kozarci za naknadno vakuumsko zbiranje sterilnega vzorca urina. Sodobni posodi imajo več prednosti. Najprej - to je udobje pri zbiranju materiala za raziskave: urin se lahko zbira tako v posebnem prostoru v laboratoriju kot doma. Pacientu ni treba iskati bolj ali manj primerne posode, jo sterilizirati, označevati itd. Poleg tega se biomaterial v kakovostni sterilni posodi ohrani dlje: tesnost posode popolnoma izključuje izgubo sterilnosti in možnost puščanja tekočine na poti v laboratorij.

Česa ne smem jesti pred urinsko kulturo?

Na predvečer odvzema urina za bakterijsko kulturo ni zaželeno uživati živil, ki lahko spremenijo barvo biomateriala. Na primer, zaželeno je začasno opustiti:

• Pesa in jedi na osnovi te korenovke;
• Korenje;
• Borovnice, robide;
• Češnje;
• Rabarbara, kislica;
• Fižol;
• Pivo, vino in pijače, ki vsebujejo barvila.

Nekatera pripravljena živila, ki se prodajajo v trgovinah, vsebujejo tudi živilska barvila. Njihova prisotnost mora biti nujno navedena med sestavinami na embalaži. Takšna barvila lahko ne le obarvajo urin, ampak tudi dodatno obremenijo ledvice, dražijo stene sečil in mehurja.

Tehnika bakterijska kultura urina

Bakteriološko (bakterijsko) sejanje urina vključuje odkrivanje in identifikacijo mikroorganizmov, ki so prisotni v biološki tekočini, ter določanje njihove koncentracije. V ta namen se urin nanese na gojišče, ki je ugodno za rast in razvoj bakterij (tako imenovano "hranilno gojišče"): najpogosteje se uporablja agar ali sladkorna juha. [ 3 ]

Če ni nadaljnje rasti mikroorganizmov, se negativni bakterijski izvid šteje za negativnega. Če je rast prisotna in je koncentracija patogene flore zadostna za razvoj infekcijskega procesa, se rezultat študije šteje za pozitivnega.

Koncentracijska vsebnost je število mikroorganizmov na enoto prostornine biološkega materiala. Izraža se v CFU - kolonijskih enotah. Takšna enota je ena celica ali skupina celic, ki je sposobna tvoriti vidno bakterijsko kolonijo.

Če je rezultat bakterijske kulture pozitiven, je naslednji korak določitev občutljivosti identificiranega mikroorganizma na antibiotike (antibiotikogram). Študija omogoča, da ugotovimo, kateri antibiotiki ne bodo imeli učinka na bakterije, kateri bodo imeli šibek učinek in kateri bodo maksimalno učinkoviti. [ 4 ]

Kultura srednjega curka urina

Zakaj je priporočljivo odvzeti srednji del urina za bakteriološko (bakterijsko) kulturo? Govorimo o jutranjem urinu, odvzetem sredi uriniranja, imenujemo ga "srednji del". To pomeni, da se uriniranje začne v stranišču, po eni ali dveh sekundah se postavi posoda za zbiranje urina, zbere se vsaj 20 ml (bolje - 50 ml). Preostala tekočina v urin se ponovno usmeri v straniščno školjko. Takšen pristop omogoča bolj objektivno obravnavo preučevanih parametrov.

Dnevna kultura urina

Dnevni test urina, ki ocenjuje urin, ki ga bolnik izloči v 24-urnem obdobju, se uporablja za preverjanje funkcionalnega stanja ledvic in za oceno izločanja določenih snovi z urinsko tekočino v 24-urnem obdobju. Urin se zbere v veliko sterilno posodo z merilnimi delitvami (za določitev celotnega volumna zbranega materiala).

Prvi "jutranji" del se izpusti v stranišče, naslednji urin pa se čez noč zbere v eni veliki posodi, ki jo shranimo v hladilniku.

Po končanem odvzemu se oceni pridobljeni volumen in vzorec urina se prenese v laboratorij.

Praviloma je predpisana dnevna analiza za določitev skupne količine urina, kreatinina, sečnine, beljakovin, glukoze, oksalatov. Potreba po bakterijski kulturi se z zdravnikom pogovori individualno.

Urinski testi pri ženskah

Za bakterijsko kulturo in testiranje občutljivosti na antibiotike naj ženske zberejo jutranji urin od prvega uriniranja po prebujanju. Če ženska ponoči večkrat odide na stranišče, je treba za testiranje zbrati urinsko tekočino, ki jo je mogoče zbrati 1-2 uri pred porodom v laboratoriju.

Zelo pomembno je, da si temeljito umijete genitalije in pazite, da vaginalni izločki ne pridejo v urin. Po higienskem postopku je priporočljivo začasno vstaviti intravaginalni tampon, da preprečite vdor vaginalnih izločkov v vzorec urina. Zaželeno je zbrati srednji del tekočine, ne da bi pri tem prekinili proces uriniranja.

Odvzem materiala za bakterijsko kulturo med aktivnim menstrualnim izcedkom ni priporočljiv. Običajno se opravi pred menstruacijo ali nekaj dni po njej.

Urinski testi za moške

Za izvedbo bakterijske kulture urina moški odvzamejo vzorec urina sredi dopoldneva od prvega uriniranja po prebujanju. Pomembno: material čim prej dostavite v laboratorij. Optimalno je, da to storite v eni uri.

Pred odvzemom urina se morate stuširati in temeljito umiti genitalije. Glavo penisa in kožico je treba umiti z milom in toplo vodo, nato pa posušiti z brisačo. Med uriniranjem in odvzemom biomateriala mora biti glavica penisa odprta. Takšna preprosta pravila bodo pomagala preprečiti napake pri rezultatu bakteriološke preiskave.

Če se pri moškem odkrije bakteriurija brez določenih simptomov, mu je predpisan dodaten pregled, da se izključijo patologije prostate.

Urinska kultura pri dojenčku

Bakterijska kultura se pogosto predpisuje otrokom različnih starosti. In če starejši otroci znajo precej dobro razložiti vse faze odvzema urina in jih izvesti, potem odvzem biomateriala pri majhnih otrocih včasih povzroča težave.

Za odvzem prave količine urina pri dojenčkih lekarne prodajajo posebne otroške teste za urin – 100 ml posodice s posebnim nastavkom z lepilno hipoalergeno podlago. Obstajajo različne vrste vrečk za pisoar – najprej odvisno od spola otroka. Kompletu so priložena navodila za uporabo posodice, ki vsebujejo naslednja priporočila:

• Dojenčka je treba temeljito umiti, kožo posušiti z mehko brisačo;
• Ko pisoar vzamete iz embalaže, odstranite zaščitno folijo z lepilnega dela;
• Otroka položimo na hrbet z razširjenimi nogami, posodo pa obrnemo nazaj z anteroposteriorno zarezo proti hrbtu, da preprečimo nenamerno vdor blata v glavno posodo;
• Če se postopek izvaja pri dečku, se njegove genitalije spustijo v posebno odprtino posode;
• Lepilna površina je rahlo pritisnjena navzdol;
• Če se postopek izvaja pri deklici, se pisoar prilepi med anus in velike sramne ustnice, nato pa na kožo presredka;
• Po fiksaciji otroka oblečejo v hlačke ali plenico, ga vzamejo pokonci v naročje in čakajo na uriniranje;
• Po odvzemu urina se zbiralnik urina sname, izprazni iz rezervoarja v sterilno transportno posodo in pošlje v laboratorij.

Normalna učinkovitost

Bakteriološka setev urina vključuje naslednje korake:

• Biološki material se seje na hranilne substrate;
• Vzgojene so v inkubatorju;
• Gojene mikroorganizme damo v petrijevko in ponovno vzgojimo;
• Bakterijske kolonije se ločijo druga od druge in se vrnejo v inkubatorske pogoje;
• Pridobljeni material se pregleda, identificirajo se mikroorganizmi in se testira občutljivost na antibiotike (katera antibakterijska zdravila bodo te mikroorganizme ubila).

Normalna bakterijska kultura urina določa odsotnost mikrobne rasti v biomaterialu. Obrazec z rezultati je označen kot "brez rasti". [ 5 ]

Dvigovanje in zniževanje vrednosti

Običajno se uporablja naslednja interpretacija rezultatov, dobljenih pri bakterijski kulturi urina:

• Normalno: ni rasti bakterijske flore.
• Kontaminacija s pridruženimi mikroorganizmi je omogočila izolacijo nizkih titrov ene ali več bakterijskih vrst.
• Titer mikroorganizmov je večji od 10*4 CFU/ml, pretežno se določa monokultura.
• Za kronični vnetni proces je značilna rast mešanih bakterij.

Bakterijsko sejanje urina se ocenjuje tako kvalitativno (glede na prisotnost patogena v biomaterialu) kot kvantitativno (glede na koncentracijo odkritih mikroorganizmov).

Kvantitativni kazalnik se dešifrira na naslednji način. V laboratoriju obstajajo štiri stopnje rasti oziroma kontaminacije:

• Na prvi stopnji govorijo o rasti posameznih kolonij (do ducata);
• V drugi stopnji govorimo o skromni rasti bakterij, od 10 do 25 kolonij;
• V tretji stopnji najdemo več kolonij, vendar jih je mogoče prešteti (vsaj 50);
• V četrti stopnji pride do stalne rasti kolonij, ki jih ni mogoče prešteti.

Skupno število kolonij v CFU/ml se interpretira na naslednji način:

• Če indikator ne presega 10³ mikroorganizmov na 1 ml urina, to kaže na odsotnost vnetnega procesa in je pogosto posledica kontaminacije biomateriala.
• Če je indikator ¹⁰⁴ bakterij v 1 ml biomateriala, potem pravijo, da je rezultat dvomljiv. Priporočljivo je ponoviti bakterijsko kulturo.
• Če je indikator ¹⁰⁵ bakterij na 1 ml biomateriala ali več, to kaže na prisotnost vnetne bolezni.

Bakterijska setev urina 10 v 3., 4., 5., 6., 7. stopnji lahko že kaže na etiologijo (vzrok) vnetnega procesa. Hkrati pa prva in druga stopnja prisotnosti oportunističnih mikroorganizmov pogosto kažeta le na kontaminacijo biomateriala ali nepravilno zbiranje urina.

Kadar se odkrije izključno patogena flora, se preštejejo vse odkrite kolonije, ne glede na stopnjo. [ 6 ]

Escherichia coli

Escherichia coli v urinski kulturi najpogosteje najdemo pri cistitisu: bakterija je predstavnica normalne črevesne mikroflore, vendar lahko virulentne vrste tega mikroorganizma vstopijo v mehur skozi sečnico in povzročijo razvoj vnetnega procesa.

Pri cistitisu zdravnik standardno predpiše splošno analizo urina. Dodatno se opravi bakterijska kultura z določitvijo občutljivosti na antibiotike, da se natančno določi prisotnost in vrsta bakterij ter oceni najučinkovitejše antibakterijsko zdravilo. Če se odkrije veliko število E. coli, se bolnikom nujno predpiše podrobnejši pregled, vključno z ultrazvokom urogenitalnega sistema in cistoskopijo.

Enterococcus faecalis

Za izolacijo enterokokov se uporablja Enterococcus agar (Serva ali Difco) ali Oxoid. Številna gojišča vsebujejo trifeniltetrazolijev klorid, ki ga enterokoki razgradijo in jih obarvajo rožnato škrlatno. Oxoidno gojišče vsebuje žolčne soli, na katere so enterokoki odporni, ter eskulin in železov citrat.

Enterococcus faecalis ali faecalis je vrsta enterokokov, ki je del normalne črevesne flore. Vendar pa lahko patogene oblike bakterij povzročijo razvoj infekcijskih vnetnih procesov v sečilih in medeničnih organih. O pravi bakteriuriji (infekcijskem procesu) govorimo, če med bakterijsko kulturo najdemo vsaj ¹⁰⁵ mikrobnih teles na 1 ml urina. Če je koncentracija mikroorganizmov nižja, se domneva, da so bakterije prišle v urin med nepravilnim odvzemom materiala za analizo (pod pogojem, da ni simptomov nalezljive bolezni).

Statistično gledano se fekalni Enterococcus faecalis nahaja v 1–18 % primerov pozitivnega bakterijskega testa. Druge vrste enterokokne flore so odkrite veliko manj pogosto.

Citrobacter coseri

Citrobacter je gramnegativna, sporotvorna, fakultativno-anaerobna bakterija, ki je običajno članica oportunistične črevesne flore pri ljudeh.

Citrobacter spada v družino Enterobacteriaceae in vrsto Proteobacteriaceae. Poleg Citrobacter coseri so prisotne tudi Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus in številne druge bakterije. Ta mikroorganizem najpogosteje postane povzročitelj bolnišničnih angiogenih okužb in infekcijskih lezij sečil, lahko pa izzove izbruhe toksičnih okužb, gastroenteritisa, meningitisa in gnojnih okužb.

Citrobakteriozo diagnosticiramo šele po bakterijski kulturi ali drugih specializiranih laboratorijskih preiskavah.

Klebsiella pneumoniae v urinu

Klebsiella pneumoniae spada med gramnegativne fakultativno-anaerobne oportunistične patogene bakterije, ki so običajno prisotne v črevesju, ustni votlini in na človeški koži. Ta mikroorganizem ne tvori spor, je nepremičen in sposoben tvorbe kapsul.

Število bakterij Klebsiella pneumoniae se lahko med razvojem okužbe, pa tudi po dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki, hitro poveča, ko pride do zatiranja ne le patogene flore, temveč tudi normalne črevesne flore (klebsiella, stafilokoki, enterokoki itd.). Za sečila je Klebsiella vedno patogena bakterija in pogosto nastane kot posledica bolnišnične okužbe.

Urinarska kultura za glivice

Za setev kvasovkam podobnih gliv se uporablja Sabouraudov medij s kloramfenikolom (400 mg/l). Inkubacija setve poteka 1-2 dni pri določenih temperaturnih pogojih.

Pri zdravi osebi v urinu ne bi smeli odkriti gliv. Včasih pa jih vseeno odkrijemo: tako se v analizi pogosto pojavijo kandida, plesen in glivica. To je mogoče pri primarni ali sekundarni imunski pomanjkljivosti, nepravilni antibiotični terapiji, infekcijskih procesih v urogenitalnem sistemu.

Najpogostejša in najpogosteje odkrita glivična okužba je kandida. Pri ženskah se te glive pogosto nahajajo v nožnici in lahko preidejo skozi sečnico v mehur. V mnogih primerih kandidurije je kandidurija posledica nepravilnega odvzema urina za preiskavo.

Če prisotnosti gliv v sečni tekočini ne spremljajo nobeni simptomi, zdravnik morda ne bo predpisal zdravljenja. Vendar pa je takšno zdravljenje potrebno, če bolnik trpi za sladkorno boleznijo, imunsko pomanjkljivostjo, genitourinarno tuberkulozo, če ima bolnik moten pretok urina ali urinski kateter.

Urinski test za bakteriofage

Bakteriofagi so virusi, ki "jedo" bakterije. So naravni necelični agenti, ki lahko vstopijo v bakterijsko celico in jo napadejo od znotraj.

Glede na vrsto interakcije z bakterijami ločimo virulentne in zmerne bakteriofage. Bakteriofag vstopi v celico s pomočjo encimov. Bakteriofag zapusti celico zaradi svoje lize.

Določanje občutljivosti mikroorganizmov na bakteriofage je potrebno, če se predvideva njihova uporaba kot del kompleksne terapije.

Urinski test za Mycobacterium tuberculosis

Tuberkuloza je pogosta patologija, ki se pojavlja tako pri ljudeh kot pri živalih. Povzročitelji bolezni so aerobne bakterije iz rodu Mycobacterium, ki živijo v vodi in tleh. Tuberkulozo najpogosteje povzroča Mycobacterium tuberculosis, redkeje Mycobacterium bovis. Oba mikroorganizma sta v zunanjem okolju zelo odporna in lahko povzročita razvoj bolezni tudi več let po okužbi. Pomembno je, da lahko tuberkulozne mikobakterije tvorijo specifične L-oblike, ki zagotavljajo protituberkulozno imunost.

Znanih je veliko tehnik za laboratorijsko diagnosticiranje bolezni. To so mikroskopija razmaza z uporabo sputuma, imunoencimska analiza, klasična metoda gojenja. Pri setvi urina na hranilni medij se vzgojene kolonije uporabljajo za določanje občutljivosti na antibiotike.

Običajno v urinu ne sme biti mikobakterij. Njihova prisotnost se šteje za pozitiven rezultat diagnoze tuberkuloze.

Urinska kultura za ureaplazmo

Ureaplazmoza je okužba, ki jo povzroča patogen, kot je ureaplazma. Ti mikroorganizmi parazitirajo v urogenitalnem sistemu, dihalih človeka. Mikrobiološke lastnosti in struktura ureaplazme imajo veliko skupnega z mikoplazmo. To so pogojno patogene bakterije, ki so normalno prisotne tudi pri zdravih ljudeh. Velike koncentracije ureaplazme lahko izzovejo razvoj različnih patologij, od cistitisa do pljučnice.

Kulturna diagnostika v obliki bakterijske kulture urina dodatno omogoča določitev občutljivosti mikroba na antibiotike. Poleg bakterijske kulture se lahko uporabijo mikroskopske in serološke metode, molekularno biološki pregled urina, izločkov prostate, semena itd.

Urinarna kultura za Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus je skupina bakterij, ki so v naravi zelo razširjene in združujejo saprofitske in patogene oblike mikroorganizmov z različnimi stopnjami patogenosti in virulence.

Za izolacijo stafilokokov se uporablja rumenjakovo-solni agar, mlečno-solni agar ali posebno komercialno gojišče (stafilokokni agar).

Bakterijsko sejanje urina je predpisano, kadar obstaja sum na infekcijske lezije: študija z veliko natančnostjo določi povzročitelja in njegovo količino. Med stafilokoki v urinu se najpogosteje odkrijejo stafilokok epidermidis in zlati stafilokoki - Staphylococcus aureus. Slednji spada v grampozitivno kokno floro, ima široko razširjenost in ga pogosto odkrijemo tudi pri zdravih ljudeh (približno vsak četrti človek). Staphylococcus aureus lahko povzroči razvoj nalezljivih bolezni, kot so sepsa, peritonitis, gnojne dermatološke patologije, okužbe sečil in spolovil, pljučnica.

Prisotnost Staphylococcus epidermidis v urinu lahko zahteva določitev občutljivosti na antibiotike, kot so vankomicin, makrolidi, beta-laktami, aminoglikozidi, fluorokinoloni. Vendar zdravljenje ni vedno predpisano:

• Če je koncentracija stafilokoka v urinu manjša od 1000 CFU na ml, to kaže na odsotnost infekcijsko-vnetnega žarišča v telesu;
• Če je indikator 1000-100000 CFU na ml, je predpisana ponovna bakterijska kultura;
• Če je indikator večji od 100.000 CFU na ml, je zdravljenje nujno predpisano.

Urinarna kultura za streptokoke.

Streptokoke sejemo na agarni medij Columbia, dopolnjen z defibrinirano krvjo, nalidiksično kislino in kolistinom. Poleg streptokokov na tem gojišču izoliramo tudi koagulazno pozitivne stafilokoke.

Samo viridans streptokoki so prepoznani kot prijazni do urogenitalnega sistema. Zato se njihova prisotnost v urinu lahko šteje za normalno. Pretežno število infekcijskih lezij se razvije, ko jih prizadene streptokok skupine A. Pri ljudeh lahko patogen povzroči glomerulonefritis, vaskulitis, vnetje rjavega črevesa, impetigo in tako naprej. Streptokok skupine B najpogosteje prizadene urogenitalnega trakta: pri moških se bakterija nahaja v sečnici, pri ženskah pa v nožnici.

Streptokoki povzročajo večinoma nezapletene okužbe, manj pogosto - zapletene (kadar jih prizadenejo streptokoki skupine B).

Urinski test za oportunistično floro

Večina bakterij, mikroorganizmov, gliv in protozojev spada v kategorijo pogojno patogenih. To pomeni, da so del normalne biocenoze – mikroflore nožnice in črevesja. Vendar so nepatogeni le, če njihovo število ne presega določenih meja. Če število takšnih oportunističnih mikroorganizmov postane nesprejemljivo veliko, se razvije infekcijski proces.

Oportunistična flora vključuje enterobakterije, nefermentirajoče gramnegativne mikroorganizme, stafilokoke, enterokoke in glive. Zadostna količina takšne flore ne zahteva zdravljenja, ni je treba popolnoma odstraniti.

Urinska kultura za asimptomatsko bakteriurijo

Asimptomatska bakteriurija je stanje, pri katerem se v urinu odkrije nenormalna prisotnost bakterij, vendar ni zunanjih simptomov.

Asimptomatska bakteriurija je v mnogih primerih neprimerna za zdravljenje, ker le redko povzroča zaplete. Poleg tega je takšno zdravljenje lahko težavno. Predpisana antibiotična terapija lahko dodatno poruši bakterijsko ravnovesje v telesu, kar lahko privede do prekomerne rasti mikrobov, ki jo bo vse težje zdraviti.

Zdravljenje se lahko predpiše le v takih primerih asimptomatske bakteriurije:

• Ko ste noseči;
• Po presaditvi ledvice;
• Za stanja imunske pomanjkljivosti;
• Za refluks urina;
• Pred transuretralno resekcijo prostate.

Odločitev o zdravljenju sprejme lečeči zdravnik.

Koliko dni se izvaja urinska kultura?

Bakterijska kultura urina je zelo informativen test. Vendar ima določeno pomanjkljivost: na rezultat je treba čakati dolgo. Bakterijska setev se izvaja v fazah, vsaka faza traja več ur. Na splošno lahko študija traja 5-7 dni, včasih do deset dni.

Zdravljenje

Terapevtski ukrepi po bakterijski urinski kulturi niso vedno ustrezni. Na primer, pri asimptomatski bakteriuriji antibiotična terapija ni potrebna.

Običajno je sečna tekočina sterilna in brez mikroorganizmov. Vendar pa se pod določenimi pogoji bakterije v njej lahko razmnožijo – to se na primer pogosto dogaja pri diabetikih in spolno aktivnih ženskah.

Pri moških asimptomatska bakteriurija ni pogosto opažena. Vendar pa tudi v tem primeru zdravljenje ni predpisano, dokler bolnik ni v celoti pregledan in postavljena diagnoza – na primer, vzrok pri moških je pogosto bakterijski prostatitis.

Zakaj prisotnost bakterij v urinu brez kliničnih simptomov ni razlog za predpisovanje antibiotikov?

Asimptomatska bakteriurija običajno ne povzroča zapletov in ne vpliva na razvoj ledvičnih in genitourinarnih patologij.

Antibiotiki skoraj takoj odpravijo bakteriurijo, vendar se težava po nekaj mesecih ponovno pojavi: tako antibiotična terapija brez odprave vzroka bakterij v urinu postane ne le neuporabna, ampak tudi škodljiva, saj ogroža razvoj odpornosti mikroorganizmov.

Gojenje bakterij v odsotnosti simptomov zahteva zdravljenje:

• Ko gre za nosečnico;
• Če je bil bolniku presadjen ledvica;
• Če bo bolnik podvržen genitourinarni operaciji (npr. transuretralnoj adenomektomiji).

V takih primerih so indicirani kratki tečaji antibiotične terapije - na primer, lahko se predpišejo fosfomicin (Monural), penicilin ali cefalosporinski antibiotiki (Suprax, Amoxiclav).

V vseh primerih, ko se pri pacientu opravi bakterijska kultura urina z določitvijo občutljivosti na antibiotike, se predpostavlja, da se uporablja zdravilo, na katerega je največja občutljivost odkritih mikroorganizmov.