Carski rez s predterminsko nosečnostjo

Kot je znano, je danes problematika "rojstne travme" v medicini zelo pomembna. Zato je kljub obsežnemu znanju na tem področju pogosto podcenjeno posamezno tveganje spontanega poroda v prezgodnji nosečnosti samo zato, ker je težko in nenavadno upoštevati ta zapleten proces, ki temelji na kategoriji "travme".

Zahvaljujoč sodobnih metod, ki se uporabljajo v porodniške praksi (ultrazvok, računalniška tomografija), so pokazale, da tudi v predporodno obdobje pred porodom lahko možgani krvavitev. Hkrati pa je uspelo pridobiti znanstvene dokaze o izvoru intrakranialna krvavitev, ki je posledica neposrednih kontrakcij dela izpostavljenosti na lobanji ploda med porodom. Tako lahko učinek intrauterinega tlaka na fetalno glavo na II. Fazi dela doseže 15 kg.

Nekateri tuji avtorji menijo, da je patofiziološki in nevrokirurški poteka porod brez skrite travmatično poškodbo možganov, t. E., brez večkratnih sprememb tlaka v možganih in lobanje obraza, lobanjskem dnu in lobanjske-vratnega prehoda na osno telo hrbtenice s spremljevalnimi motnje makro - in mikrocirkulacijo. Fetalni možganov od njegovega začetka v celoti razvit "diferencirane nevronov in v nobenem primeru ne brezoblično homogena masa. Zato se lahko tvorijo nepopravljive motenj krvnega obtoka skozi travmatičnih možganskih območij z obsežnimi subduralni hematom in intraventrikularno in očesnega krvavitev.

Istočasno se začne mikrocirkulacijska acidoza spremeniti v življenjsko nevaren možganski edem. Ogromna delovna obremenitev med porodom na plodu se lahko manifestira v obliki bolezni šele mnogo let kasneje.

Odvisno od delovne dobe in izkušenj za delovno frekvenco zdravnika za carski rez na čas z velikim nihanjem. Pri odločanju širitev indikacij za carskega dostavo v prezgodnji nosečnosti je pomembno upoštevati umrljivost nosečnic in po porodu v prezgodnjega poroda, ki je v skladu z raziskavami je bilo 26,8% od skupnega števila smrtnih žrtev v nosečnosti države, porodom in po porodu. Vodilni vzroki smrti so bili pozna toksikoza (26,8%), ekstragenitalne bolezni (23,4%), krvavitve (21,9%), sepsa (12,4%).

41,4% žensk s pozno toksikozo je prineslo carski rez; Z ekstragenitalno patologijo je carinski rez dobil 13,4%. Treba je opozoriti, da je velika večina žensk (61,8%) dobila operacijo carskega reza. Hkrati je analiza smrtonosnih izidov prezgodnjega poroda pokazala, da je po porodu umrlo 93,4% žensk. Tako je delovanje carskega reza s prezgodnjo nosečnostjo, tako kot pri nujni zaposlitvi, še vedno zelo tvegano, kar zadeva materinsko smrtnost in obolevnost.

Rezultati znanstveno analizo perinatalne umrljivosti kažejo, da le-teh so glavni razlogi placentofetal odpoved, če več zapletov med nosečnostjo in zkstragenitalnyh bolezni (zlasti diabetes), rojstva travme in poškodbe generično kombinaciji z respiratorno insuficienco in pljučne atelektaza, in fetalnih deformacij. Poznavanje teh glavni vzrok perinatalne umrljivosti omogoča na osnovi razporeda načine za njihovo zmanjšanje v ante in intrapartum in rojstvu obdobjih. Zlasti se poskuša za preučevanje učinka aktivno fazo dela in metodo dostave na frekvenco intrakranialnih krvavitev. Številne študije so pokazale, da je bila celotna incidenca krvavitev, ki se je razvil v prvih 7 dni življenja, približno enako kot s carskim rezom v zgodnje in pozne obdobja porodu, vendar je čas njihovega nastanka spreminjala. Večina otrok s carskim rezom, pridobljene pred aktivno fazo dela, krvavitev razvila v 1. Uri življenja. Pri otrocih z aktivno porodu fazi dostave, označena napredovanja krvavitve do III-IV stopnjo, ne glede na način dostave.

V prejšnjih raziskavah obravnavane proizvodne carskim rezom medeničnih prezgodnjega poroda in prisotnost dvojčkov s sadjem, ki tehtajo manj kot 2500 g, če je eden od njiju v položaj zaklepa. Na primer, če je carski rez medenični vstavi zarodek in 32-36 tednov nosečnosti opraviti z množičnim sadja 1501- 2500 g, je bilo število dojenčkov, ki je umrl po operaciji 16-krat manj kot v prezgodnjega poroda vaginalno. Pomembno je omeniti, da je stanje novorojenčkov, rojenih s carskim rezom, bistveno boljše.

V tem primeru je bila huda in zmerna stopnja asfiksije 2,5-krat manjša v skupini otrok, starih s carskim rezom. Zato je priporočljivo, da se ta operacija pogosteje uporablja pri prezgodnjem delu. Drugi avtorji, kljub povečanju v frekvenčnem carskim zaklepa ploda in pride do prezgodnjega poroda, je pokazala, da ni razlike v stanju otroke, ki tehtajo od 1501 do 2500 g primerjavi z otroki, ki so bili rojeni po vaginalni porod. Zato številne babice verjamejo, da se mora zmanjšati perinatalna smrtnost zaradi preprečevanja prezgodnjega poroda in stalnega spremljanja ploda.

Po sodobnih podatkih je frekvenca carskega reza s prezgodnjo nosečnostjo približno 12%. Poleg tega je skoraj polovica primerov se izvaja načrtno, eden od petih žensk - zaradi krvavitev in zaklepom ali podhranjenosti. Pri polovici žensk se operacija porabi v času generičnega potrdila. Večina avtorjev se trenutno nagiba k meni, zelo nizko porodno težo (manj kot 1500 g) na carskim rezom potrebuje nadaljnje preiskave. Omeniti je treba rezultate carasarja pri do 32 tednov brejosti. Glavne indikacije za operacijo so: akutna poslabšanja stanja ploda, kronična hipoksija, prezgodnjih popadkov sami, multipla nosečnost in neizogibna prezgodnjega poroda, mama je bolezen, sochetannye branja. Približno 70 % otrok je imelo dostava do 32 tednov nosečnosti, pod nadzorom do 5 let normalen razvoj psihomotorično. Prepričljivo prikazuje prednosti operativni trebušne dostava predčasno času prisotnosti zaklepom ploda. Nekateri avtorji menijo, da je rezultat poslovanja za novorojenčka odseku vpliva na maternici, kot pri 26-32 tednih nosečnosti in teže ploda od 501 do 1500 g, morajo biti zelo previdni dostave. Istočasno med temi obdobji opazili slaba razporeditev spodnjega materničnega segmenta in obseg glave pri 28 tednih je približno 25 cm in 30 cm v 32 tednih gestacije dolžine plodu 23 cm oziroma pri 26 tedni in 28 cm v 32 tednih gestacije.

Hkrati nekateri avtorji verjamejo, da imajo predčasni novorojenčki, ki so bili izločeni s carskim rezom, številne značilnosti med obdobjem novorojenčkov. Rezultat operacije je odločen, da ploda zapletov nosečnosti, prisotnosti in stanja maternice brazgotina, ekstra materini bolezni, kot tudi stopnja zrelosti ploda. Menimo, da je treba v sodobnih razmerah carski rez v primeru prezgodnje nosečnosti in še posebej v prisotnosti brazgotine v maternici opraviti le na strogih indikacijah od matere.

Kljub temu, da mnogi avtorji vzdržala carskim zaklepom in množično ploda manj kot 1500 g, vendar je treba opozoriti, da je pogostnost poporodne smrti otrok v 2-krat manjši s carskim rezom, in frekvence nizke ocene APGAR in intrakranialno krvavitev v obeh skupinah ni drugačna. Največja pogostost operacije je bila v obdobju gestacije 29-34 tednov. Hkrati pa opozarja, da so zdravniki niso mogli izvedeti, kako dostaviti otroka v predstavitvi zaklepa, saj je vsak študent na leto potrebno, dva rodila v predstavitvi medeničnih. Zato se lahko v prihodnosti povečuje frekvenca carskega reza pri medeničnem predstavljanju in doseže 100%. Trenutno se z vsemi rojstnimi očmi s prsno predstavitvijo konča s carskim rezom. Vendar pa so opazili pomembno razmerje med perinatalne umrljivosti in carskega stopnje oddelek. Torej, do zdaj akutne težave - zmanjša tveganje za carski rez, če dobava v prezgodnji dela plodu v predstavitvi medeničnih.

Tako uporaba carskega reza ne zmanjša incidence hipoksije, rojstne travme, encefalopatije ali neonatalne smrtnosti. Zato se sklene, da pri prezgodnji porodni presaditvi carski rez pri 29-36 tednih nima prednosti pred porodom prek naravnih rodnih kanalov. Delovanje do 29 tednov je v večini primerov mogoče utemeljiti. Ugotovljeno je bilo tudi, da se maligne fetalne in fetalne respiratorne stiske pogosteje pojavljajo pri medeničnem predstavljanju ploda.

On si zasluži veliko pozornosti na vprašanja obolevnosti in smrtnosti pri nedonošenčkih, rojenih v položaj zaklepa, s porodno težo 1500 g ali manj, odvisno od načina dostave (vaginalni ali trebuhu način dostave). V nekaj študij, ki temeljijo na majhnem številu opazovanj, je bilo ugotovljeno, da je učinek načina poroda o umrljivosti otrok ni razkrila. Vzroki za umrljivost dojenčkov v obeh skupinah so bili intrakranialni krvavitve in skrajna nezrelost. Objektivne metode raziskav (vrednost pH v krvi popkovine, APGAR rezultat et al.), Kažejo, da je dojenčki, pridobljeni kirurško boljše parametre prilagajanja primerjavi z otroki, ki jih vaginalne dostavo. Te študije kažejo, blagodejno vpliva pravočasno in nežen Cesarean dostava na pojavnost otrok z nizko porodno težo, so bili rojeni v položaj zaklepa. Zlasti lahko Cesarean operacija odsek zmanjša za 50% perinatalne umrljivosti pri novorojenčkih zaklepom in nizko telesno maso plodov. Poleg tega so bili otroci, ki so bili obnovljeni s carskim rezom, manjši kot v primerjavi z otroki, rojenimi v naravnih matičnih znamkah. Zato so sklepi upoštevani tudi pri širjenju indikacij za bolečino pri otrocih z nizko porodno težo.

Velika pozornost je namenjena vprašanjem, povezanim z vodenjem nosečnosti in poroda v več nosečnosti. V številnih sodobnih del, se postavlja pod vprašaj, da bi se povečala pogostost carskim rezom izboljšanje pogojev za obstoj otrok ob rojstvu. Treba je poudariti, da je po 35 tednih nosečnosti neonatalne rezultatov za drugo plod ni odvisna od načina poroda. Drugi avtorji menijo, da je, če je druga plod ni v glavi, predstavitev potrebna za proizvodnjo carskim rezom, tudi v obraz, če je bil prvi plod rodil vaginalno. Nekateri raziskovalci menijo, da otroci na težo nad 1500 g rojstva vaginalno tudi varen, kot v carskim rezom. Vendar pa nekateri avtorji menijo, da izločitev plodu za medenično koncu z drugo fetalnega maso nad 1500 g najhitrejši alternativnih carskim rezom in zunanje rotacije. Zato je optimalna izbira metode dostave drugega twin plod ostaja sporna sodobne porodništva. Zunanja rotacija drugega zarodka v zaklepu dvojčkov je relativno nov napredek pri vodenju večplodnih nosečnosti. Vendar pa so številne študije pokazale, da je zunanji vrsti povezana z velikim številom napak kot ekstrakcijo ploda za medenično konca. Istočasno ni bilo nobene razlike v smrtnosti novorojenčkov s temi načini dostave. Tako izločitev plodu za medenično drugem koncu dvojčkov z maso ploda nad 1500 g alternativa carski rez ali zunanje rotacije. Kljub temu pa je na tem področju malo primerjalnih raziskav. To je verjetno posledica nezadostnega števila del na razvoj zarodka med twin nosečnosti. Plodu med dvojnim nosečnostjo vplivajo parametri, kot so države in prisotnosti horionskega mezhplodnyh anastomozah v posteljico v primeru monozygotic dvojčka. Opaziti je treba, da se z dvojno nosečnostjo v 32-34 tednih rast ploda upočasni. Tako novorojene dvojčka telesna teža 10% manjša od mase sadja v nespecifičnih nosečnosti. Zmanjšane stopnje rasti lahko vplivajo na dvojčka in enega od njih, ta razlika pa je lahko 25%. Upočasnitev rasti ploda vpliva predvsem na dolžino in težo dojenčka telesa. V študiji o statusu novorojenčkov s carskim rezom so zajete, je treba upoštevati učinek anestezije in trajanje dogodka: maternice rez - dostava je stanje novorojenčka. V tem primeru, če je dolžina tega intervala manj kot 90 s, je bil bolj izrazit acidoza v pogojih epiduralno analgezijo. S podaljšanjem tega intervala v pogojih splošne anestezije se je povečala tudi acidoza. Da bi zmanjšali travmatizacija dojenčki, zlasti z majhno maso, je trenutno v stroki Cesarean velik pomen je pritrjen na navpični odsek maternice v svojem spodnjem segmentu, zlasti v prečnem položaju, predležeča posteljica, pri izdelavi histerektomija in prisotnosti materničnih fibroidov v njegovem spodnjem segmentu. Posebnega pomena je vprašanje pri izvlačenju plodu tehtanju 1000-1500 g (isthmic-telesna maternične vzdolžni prerez).

V bistvu je priznati, da je povečanje pogostosti carskim dostave v prezgodnji nosečnosti bolj temelji na novorojenih kazalnikov - nezrelosti, perinatalne okužbe, tveganje rojstva travme do matere, ploda in novorojenčka. Zato se izrekajo glasovi, da se carski rez ne sme izvesti pred 32 tedni nosečnosti.

Ko je napovedno ocenjevanje prezgodaj sadje in sadje z hipotrofija (ostro zapoznelo rasti ploda): je preživetje ploda zastoj v rasti otrok na carskim rezom trenutno skoraj 40%, in nedonošenčkov - 75%. Glavni vzroki smrti so predležeča posteljica (30%), okvarami ploda, hydramnion, Rh spor. Skupno tveganje umrljivosti za sadje, ki tehta manj kot 1500 gramov ob rojstvu bistveno višjo vaginalni poti kot za carski rez. Napoved za plod nosečnosti manj kot 28 tednov, običajno negotovi v 28-32 tednu nosečnosti - je bolj ugodno. Pomembno je poudariti, da je tveganje za sindrom neonatalne respiratorne stiske sorazmerno s trajanjem nosečnosti in morda višja pri dojenčkih, s carskim rezom, kot pri vaginalnem porodnem kanalu.

V literaturi obstajajo znaki povečanim tveganjem za razvoj sindroma dihalne stiske, odvisno od indikacije za carskega dobave, vključno s prenatalno krvavitev, diabetes, nenormalno kardiotokogrammu plod, jutranje slabosti pri nosečnicah. Sindrom dihalne stiske se poveča, ko se telesna masa zmanjša: pri 1000-1499 g - 25%; 1500-1999 g - 14%; 2000-2499 g - 7,1%.

Tako je potreba po hitrem porodu s prezgodnjim porodom nastala v skoraj 75% primerov pred nastopom dela.

Glavne značilnosti carskega reza s strani ploda so:

• fetalna hipoksija, predvsem zaradi fetoplacentalne insuficience zaradi pozne toksikoze, zlasti v kombinaciji z diabetesom mellitusom;
• medenični prikaz ploda s pojavom simptomov motenj življenja.

Skoraj 50% carskih rezov s predhodno nosečnostjo se izvaja z začetkom dela. Najpogostejši znaki zanj so:

• prečni in poševni položaj ploda;
• poslabšanje ploda proti ekstrogenalni patologiji (predvsem diabetesu) pri starših;
• nevarnost rupture maternice;
• neučinkovitost indukcije pri odvajanju amnijske tekočine.

Na koncu je treba opozoriti, da je perinatalne umrljivosti v carskim rezom pri ženskah z nedonošenčkih nosečnosti le 1,3-krat višje od perinatalne umrljivosti vaginalni dobave (na čas perinatalne umrljivosti 3-6-krat višje v carskim rezom, kot za vaginalnimi rojstne znamke).

Najvišja perinatalne izguba opazili pri dojenčkih tehtajo 1500 g ali manj, kot je v izvedbenem dostavi času dostave in vaginalne dostavo, in perinatalno umrljivost v obeh primerih v bistvu enaka in je večja od 75% v vseh letih opazovanja. To pomeni, da je v odsotnosti visoko razvite storitve pri novorojenčku dojenčke teže in manj kot 1500 g relativna kontraindikacija za abdominalno dostave v korist ploda s carskim rezom v takšnih okoliščinah mora biti predvsem za zdravje matere.

Tako je treba ženske s prezgodnjim delom sklicevati na skupino z visokim tveganjem. Imajo zgodovino splava, umetno prekinitev nosečnosti, nenormalnosti genitalnih organov, ekstgenitalnih bolezni. Zato je v skupini žensk z različnimi porodniškimi komplikacijami pogostnost prezgodnjega poroda višja. Delo je treba opraviti v specializirani porodnišnični bolnišnici, kjer obstajajo možnosti za preprečitev morebitnih zapletov matere in ploda.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]