Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Klinično ozka medenica
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Trenutno je koncept anatomsko in klinično ozke medenice jasno opredeljen in razkrita je bila prevlada slednje.
Klinično ozka medenica pomeni neskladje med glavico ploda in medenico ženske, ne glede na velikost slednje. Zelo pomembno je, da napačna razlaga pojma "klinično ozka medenica" vodi tudi do tega, da se vsi primeri neskladja med medenico in glavico pri normalnih velikostih medenice, ki nastanejo kot posledica različnih neugodnih dejavnikov (prekomerna velikost glavice, nepravilna vstavitev itd.), v večini porodnišnic ne štejejo za klinično ozko medenico.
Zato bi morala ta skupina porodniške patologije vključevati ne le primere neskladja, ki so se končali z operacijo, temveč tudi spontani porod, če so potek porodnega dejanja, značilnosti vstavitve glavice in mehanizem poroda kazali na nesorazmerje med medenico in glavico. To lahko očitno pojasni tudi dejstvo, da je glavna indikacija za carski rez anatomsko in klinično ozka medenica pri vsaki 3-5 ženski, po podatkih tujih avtorjev pa pri 40-50 % primarnih carskih rezov.
Ni soglasja o definiciji pojma anatomsko ozka medenica. Tako nekateri porodničarji vključujejo vse medenice, katerih kostni skelet ima nenormalen razvoj in obliko. Drugi zdravniki se vodijo z zmanjšanjem vseh zunanjih dimenzij medenice za 1,5-2 cm. Večina porodničarjev upošteva zmanjšanje ene glavnih dimenzij - zunanjega konjugata, pri čemer za začetno mejo vzamejo velikost, enako 19; 18; 17,5 in 17 cm.
Najbolj pravilna in natančna pa je določitev pravega konjugata, ki jo dobimo tako, da od vrednosti diagonalnega konjugata, izmerjene med internim pregledom, odštejemo 1,5 cm za splošno enakomerno zoženo medenico in 2 cm za ravno medenico. Pogosto se pri primerjavi vrednosti zunanjega in notranjega (pravega) konjugata, dobljenih pri isti ženski, ugotovi opazna razlika, odvisno od debeline medeničnih kosti; dobro znano predstavo o tem daje zgoraj omenjeni Solovjov indeks.
To je pomembno, ker se pogostost ozkih medenic spreminja glede na začetno vrednost zunanjega konjugata. Če torej zunanji konjugat znaša 19 cm ali manj, bo odstotek ozkih medenic visok, pri 18 cm - 10-15 %, pri 17,5 cm - 5-10 %. V povprečju se pogostost ozkih medenic giblje od 10 do 15 %, medtem ko se ozke medenice, ki povzročajo resne kršitve porodnega akta, opazijo le pri 3-5 %.
Tudi ocena stopnje zožitve medenice se razlikuje. Nekateri porodničarji se vodijo s tremi, drugi s štirimi stopnjami zožitve, pri čemer za osnovo vzamejo normalno vrednost pravega konjugata, ki je enaka 11 cm. Morda je bolj primerno, da se osredotočimo na vrednost diagonalnega konjugata, saj je vsakič treba od njega odšteti 1,5-2 cm, da dobimo velikost pravega konjugata.
Uvedba rentgenske pelvimetrije, ultrazvočnih metod pregleda in uporaba popolnega skeniranja celotne medenice z računalniško aksialno tomografijo v porodniško prakso je omogočila prepoznavanje oblik ozke medenice, ki so širokemu krogu porodničarjev malo znane. Mednje spadata asimilatorna medenica ali "dolga medenica", ki smo jo omenili, pa tudi medenica s skrajšanimi neposrednimi dimenzijami votline.
Po sodobnih podatkih se pogostost anatomsko ozke medenice giblje med 2 in 4 %. Hkrati se je spremenila tudi struktura različnih oblik ozke medenice: najpogostejša (do 45 %) je medenica z zožitvijo prečnih dimenzij. Drugo mesto po pogostosti (22 %) zaseda medenica z zmanjšanjem neposredne velikosti širokega dela votline in sploščenostjo križnice.
[