Cista jajčnika v nosečnosti

Cista na jajčnikih med nosečnostjo je lahko asimptomatska, v nekaterih primerih pa lahko oteži normalen potek nosečnosti, zato je nenehno spremljanje procesa razvoja ciste s strani zdravnika tako potrebno.

Ciste na jajčnikih pri ženskah se lahko pojavijo v kateri koli življenjski dobi, tudi med nosečnostjo. Po statističnih podatkih se to zgodi eni nosečnici od tisoč.

Vzroki za ciste na jajčnikih med nosečnostjo

Razlogi, ki lahko vodijo do nastanka cistične tvorbe med nosečnostjo, trenutno niso povsem razumljeni. Ugotovljenih je bilo več dejavnikov, ki prispevajo k razvoju ciste:

• hormonske motnje, motnje izločevalnih žlez;
• prirojena predispozicija organizma;
• prehranske motnje, ki povzročajo hormonsko neravnovesje;
• stresne situacije, motnje psiho-čustvenega ravnovesja;
• dolgotrajna uporaba kontracepcijskih sredstev;
• motnje menstrualnega cikla, zgodnja puberteta;
• debelost ali premajhna teža;
• pogosti splavi;
• pomanjkanje spolnih odnosov;
• zgodnje prenehanje laktacije;
• vnetne bolezni reproduktivnih organov;
• infekcijski procesi v telesu;
• nezdrav življenjski slog.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi cist na jajčnikih med nosečnostjo

Nezapletena oblika cistične tvorbe je pogosto asimptomatska in jo odkrijemo naključno med ultrazvočnim pregledom medeničnih organov. Prisotnost simptomov je v veliki meri odvisna od velikosti in lokacije ciste ter njene narave.

Endometrioidna cista jajčnikov med nosečnostjo

Znaki endometrioidne ciste niso specifični: mednje spadajo menstrualne nepravilnosti, bolečine v spodnjem delu trebuha (zlasti pred menstruacijo in v prvih dneh menstruacije), dolgotrajna nezmožnost zanositve in motnje delovanja črevesja (zaprtje, ki se izmenjuje z drisko). Pogosto lahko opazite pojav madežev "čokoladnega izcedka". Če je cista relativno majhna, morda ni simptomov. Rast ciste je nepredvidljiva: lahko je počasna, zelo hitra ali pa je dolgo časa odsotna. Glavni simptomi takšne ciste se pojavijo, ko se razvijejo zapleti - ruptura ciste, ki ji sledi peritonitis. To stanje zahteva takojšen kirurški poseg.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Folikularna cista jajčnikov med nosečnostjo

Pri mnogih ženskah so znaki folikularne ciste občutek pritiska in teže v projekcijskem predelu prizadetega jajčnika. Ko cista raste, se lahko pojavi bolečina, ki se stopnjuje pri upogibanju, hitrem teku ali med spolnim odnosom. Ti znaki se običajno poslabšajo v drugi polovici cikla, po 14. dnevu menstruacije. Dodaten posredni simptom te vrste ciste je lahko znižanje bazalne temperature v postovulatornem obdobju. Pogosto komaj doseže 36,8 °C. Folikularna cista je nagnjena k regresiji in lahko sama izgine v 2 mesecih.

[ 8 ]

Parovarialna cista jajčnikov med nosečnostjo

Cistična tvorba, ki ni zelo velika, se odkrije po naključju. Pritožbe se začnejo, ko velikost tvorbe doseže 15 cm ali več. Trebuh se poveča, organi doživljajo pritisk, pride do motenj reproduktivne funkcije, lahko se pojavijo disfunkcionalne krvavitve iz maternice. Opažene so občasne bolečine v trebuhu in križnici. Ko rastoča cista začne stiskati bližnje organe, lahko ženske opazijo motnje prebavne funkcije, mehurja, nelagodje in bolečino med spolnim odnosom.

Funkcionalna cista jajčnikov med nosečnostjo

Funkcionalne ciste vključujejo folikularne tvorbe in ciste rumenega telesa. Velikost takšnih cist lahko doseže 80 mm. Majhne funkcionalne ciste ponavadi izginejo same od sebe, ne da bi predstavljale nevarnost za telo. Velike tvorbe se lahko zvijejo: to stanje velja za kritično in ga spremlja huda ostra bolečina v predelu ciste. Znaki torzije se včasih zamenjajo za akutni napad slepiča.

Dermoidna cista jajčnikov med nosečnostjo

Začetne faze dermoidne ciste običajno nimajo kliničnih simptomov. Znaki se pojavijo, ko cista zraste na 15 cm ali več. Lahko se zviša temperatura, pojavi se šibkost in bolečine v trebuhu. Dermoidna cista običajno ne prispeva k hormonskemu neravnovesju in ne povzroča motenj menstrualnega cikla.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Retencijska cista jajčnikov med nosečnostjo

Retencijska cista nima posebnih značilnih znakov. Ženske se običajno pritožujejo nad različnimi vrstami bolečin v spodnjem delu trebuha ali menstrualnimi motnjami. Jasna manifestacija bolezni se opazi le pri zapletih: to je torzija ciste ali krvavitev v njeno votlino.

Cista desnega jajčnika med nosečnostjo je lahko po simptomih podobna napadu akutnega apendicitisa, vnetju spodnjega ileuma in ascendentnega debelega črevesa. Zato je v tej situaciji izjemno pomembno posvetovanje z ginekologom in kirurgom. Cista levega jajčnika med nosečnostjo je lahko praktično asimptomatska, in če se pojavi bolečina, lahko spominja na simptome poškodbe prečnega in sigmoidnega debelega črevesa.

Lokalizacija bolečine morda ne ustreza vedno lokaciji prizadetega organa, zato mora biti bolnikov pregled čim bolj celovit.

Posledice cist na jajčnikih med nosečnostjo

Če vam je kljub prisotnosti ciste uspelo zanositi, je to odlično. Vendar pa je treba cisto nenehno spremljati, občasno opravljati ultrazvok in obiskovati ginekologa. Cista lahko postane nevarna, ko se začne povečevati: moti naravni položaj okončin, lahko pritiska na maternico in ustvarja predpogoje za spontano prekinitev nosečnosti ali prezgodnji začetek poroda.

Pritisk ciste lahko povzroči njeno nekrozo, inverzijo ciste. Vse to prispeva k razvoju vnetnega procesa, kar vodi do potrebe po nujnem kirurškem posegu, tudi ob ozadju obstoječe nosečnosti.

V redkih primerih opazimo hiter razvoj in malignost neoplazme.

Tveganje za zaplete med porodom se še posebej poveča: intenzivni popadki in prekomerna napetost mišic sprednje trebušne stene lahko privedejo do rupture cistične tvorbe. V takih primerih je potreben takojšen kirurški poseg, saj ta situacija ogroža življenje bodoče matere.

Če je cista majhna, njena rast je neaktivna in ženski ne povzroča nelagodja, jo preprosto opazujemo brez kakršnih koli ukrepov. Po porodu se odloči o nadaljnjem zdravljenju.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ruptura ciste jajčnikov med nosečnostjo

Hitra rast patoloških cist lahko predstavlja določeno nevarnost za telo. To lahko prispeva k zvijanju pedikla tvorbe, povečanemu tlaku v cisti in njeni rupturi. Klinični znaki se začnejo s pojavom akutne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki se izraža predvsem na prizadeti strani. Bolečino spremlja slabost in pogosto bruhanje. Temperatura močno poskoči, pulz se pospeši. V krvi se odkrijeta levkocitoza in povečana sedimentacija eritrocitov (ESR).

Med vaginalnim pregledom je bolečina lahko najintenzivnejša na strani in zadnji strani maternice.

Naslednji simptomi veljajo za znake rupture ciste:

• pojav nenadne ostre bolečine v spodnjem delu trebuha;
• oster skok temperature, ki ga ni mogoče odpraviti s konvencionalnimi zdravili;
• nenadna šibkost;
• izcedek iz nožnice, vključno s krvavim izcedkom;
• napadi slabosti;
• padec krvnega tlaka, omotica, celo izguba zavesti.

Cista prodre v trebušno votlino, kar izzove razvoj peritonitisa, resnega vnetnega procesa. Ta situacija zahteva takojšnjo hospitalizacijo s kirurškim posegom, saj lahko peritonitis brez pomoči povzroči smrt.

Če imate cisto, redno obiskujte ginekologa in spremljajte njen razvoj, da preprečite zaplete. Če tumor ne napreduje in je njegova velikost stabilna, ga preprosto spremljamo. Po želji lahko cisto odstranimo po rojstvu otroka. Če se razvijejo zapleti, se v hujših primerih lahko kirurški poseg izvede tudi med nosečnostjo: v veliki večini primerov specialistom uspe rešiti življenje tako matere kot otroka.

Diagnoza cist na jajčnikih med nosečnostjo

Cistično tvorbo je precej težko odkriti zgolj na podlagi simptomov, saj je večina cist asimptomatskih. Izjema je lahko razvoj zapletov, ko postanejo očitni znaki vnetnega procesa.

Mnogi se sprašujejo, ali je mogoče s testom nosečnosti ugotoviti prisotnost ciste? Seveda ne. Cista na jajčniku in test nosečnosti nista nikakor povezana. Če imate cisto in je test nosečnosti pozitiven, vztrajajte pri krvnem testu za humani horionski gonadotropin (beta-hCG). Za to stanje obstajajo trije razlogi: bodisi so testi slabe kakovosti in "lažejo", bodisi ste kljub cisti resnično noseči, bodisi zdravniki niso opazili razvoja zunajmaternične nosečnosti za cisto. Prej ko boste opravili test hCG, prej bodo sprejeti ukrepi za ohranitev vašega zdravja, še posebej, če gre za zunajmaternično nosečnost.

Obstaja tudi kar nekaj primerov, ko so zdravniki zamenjali cisto na jajčniku z nosečnostjo. Z medicinskega vidika je bil takšen razvoj dogodkov mogoč šele v prejšnjem stoletju. Obstaja ista analiza hCG, ki se izvaja dinamično, večkrat na mesec. Cista ne zviša ravni hCG, kaj šele napredka! Če ne zaupate svojemu zdravniku, zamenjajte specialista. Pristop k diagnostiki in zdravljenju bolnic mora biti individualen, en ultrazvok pa ni vedno dovolj za postavitev diagnoze.

Glavne metode za diagnosticiranje cist so:

• Ultrazvok z uporabo transvaginalnega kota;
• računalniška tomografija priveskov;
• diagnostična laparoskopija.

To so najbolj informativne metode za določanje ciste. Poleg tega lahko zdravnik predpiše krvni test za tumorske markerje, hormone, splošni test krvi in urina, bakterijske kulture in punkcijsko biopsijo.

Diagnostično metodo laparoskopije je mogoče kombinirati s sočasno odstranitvijo cistične tvorbe, kar zmanjša poškodbe tkiva in izboljša prognozo bolezni.

[ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje cist na jajčnikih med nosečnostjo

Funkcionalne cistične lezije, kot so ciste rumenega telesa in folikularne ciste, v veliki večini primerov ne zahtevajo kirurškega posega. Ciste se spremljajo z ultrazvočnim spremljanjem njihove rasti. Večina funkcionalnih cist sčasoma sama od sebe izgine.

Kirurški poseg se izvaja pri tistih cistah, ki so patološke ali se ne razrešijo same od sebe v treh mesečnih ciklih. Poleg tega so obveznemu kirurškemu zdravljenju podvržene zapletene ciste, ki dosežejo velike volumne, stiskajo okoliška tkiva in organe ter seveda zvite in razpokane tvorbe.

Nekateri zdravniki so nagnjeni k prepričanju, da je tveganje za razvoj funkcionalne ciste mogoče zmanjšati z uporabo kontracepcijskih tablet. V tem je zrno resnice, saj takšna zdravila zavirajo ovulacijo. Najpogosteje predpisana zdravila so Janine in Regulon. Tablete se jemljejo enkrat na dan vsak dan ob istem času, potek zdravljenja pa običajno traja 21 dni. Vendar pa trajanje zdravljenja določi zdravnik individualno in po potrebi lahko predpiše dodatno kuro. Uporaba takšnega zdravljenja med nosečnostjo je zagotovo kontraindicirana.

Odstranitev ciste na jajčniku med nosečnostjo se običajno izvaja le v skrajnih primerih. Običajno se pričakuje rojstvo otroka in šele po tem se, če je potrebno, cista odstrani. Praviloma se odstranitev izvede z laparoskopijo, redkeje z laparotomijo. Med laparotomijo se secira sprednji list materničnega ligamenta in cista se previdno enukleira, pri čemer se omeji na zdrava tkiva. V tem primeru se okončine ne poškodujejo, jajcevod pa se po operaciji obnovi.

Tveganje za spontano prekinitev nosečnosti v pooperativnem obdobju je majhno. Po operaciji je obvezna terapija za ohranjanje nosečnosti.

Laparoskopija ciste jajčnikov med nosečnostjo

Laparoskopska operacija se običajno izvaja v prvi polovici nosečnosti, če je mogoče pred 12. do 16. tednom.

Kirurški poseg se izvaja pod intravensko anestezijo. Kirurg naredi 3 punkcije: v popkovni regiji in v projekcijskih območjih okončin.

S pomočjo laparoskopa lahko zdravnik spremlja operacijo in pregleda stanje reproduktivnih organov glede drugih skritih patologij. Operacija laparoskopske odstranitve ciste lahko traja od 30 minut do 2 ur, odvisno od okoliščin. Pred operacijo mora ženska opraviti krvne preiskave, EKG in fluorografijo ter se posvetovati z anesteziologom. Bolje je, da dan pred operacijo ne jemo trdne hrane in da 10 ur sploh ne jemo in ne pijemo. Dan pred in na dan operacije se lahko naredi čistilni klistir.

Ženska je običajno odpuščena drugi ali tretji dan po laparoskopiji, če ni zapletov. Kasneje se nosečnici praviloma predpisuje počitek v postelji, da se preprečijo morebitne posledice operacije.

Možne kontraindikacije za laparoskopsko operacijo lahko vključujejo:

• prevelika telesna teža;
• astmatično stanje;
• nalezljive bolezni;
• hipertenzija;
• srčne motnje, anemija.

Edina pomanjkljivost laparoskopije je, da lahko s to operacijo odstranimo cisto, ki ni zelo velika, do 6 cm v premeru. Ciste znatne prostornine se odstranijo s kirurško laparotomijo.

Preprečevanje cist na jajčnikih med nosečnostjo

Pri pripravi na zanositev mora ženska opraviti popoln pregled, vključno z ultrazvočnim pregledom, da se preveri prisotnost neoplazem. Zato je treba elemente, kot so ciste, odstraniti pred nosečnostjo.

Če ženska zanosi, ne da bi vedela za cisto, naj se redno pregleduje in spremlja njeno rast. Če je cista ne moti, se je ni treba dotikati.

Prognoza ciste na jajčniku med nosečnostjo se ne razlikuje od tiste pred obdobjem brejosti. Cista se lahko v kateri koli življenjski fazi obnaša nepredvidljivo, vendar nenehno spremljanje njenega razvoja in ocena rasti ciste v dinamiki zagotavljata večjo možnost za brezskrbno rojstvo otroka in šele po rojstvu otroka se lahko začne zdravljenje.

Cista na jajčniku med nosečnostjo ni razlog za splav: sodobna medicina in vaš odgovoren odnos do problema vam bosta omogočila, da rodite zdravega otroka.

Cista na jajčnikih in načrtovanje nosečnosti

Vsak mesečni cikel ženske spremlja rast foliklov v jajčnikih. Ko dosežejo določeno velikost, pride do ovulacije - folikel poči. Če do ovulacije iz enega ali drugega razloga ne pride, se nepočen folikel spremeni v folikularno cisto. Menijo, da dokler je v enem od jajčnikov (folikularnem ali rumenem telesu) prisotna cista, je nadaljnja rast foliklov nemogoča, zato do ovulacije ne bo prišlo. Takšne ciste bodo same od sebe izginile v 2 mesecih, nakar se bo ovulacija nadaljevala in spočetje bo mogoče.

Druge vrste cističnih tvorb (endometrioidne, dermoidne) ne vplivajo neposredno na razvoj foliklov in sposobnost ovulacije. Vendar pa lahko ta tvorba, odvisno od velikosti in lokacije ciste, ustvari mehansko oviro za normalen proces spočetja, pritiska na folikle in vpliva na hormonsko ozadje. Ta situacija je izjemno individualna: pri eni pacientki cista ne moti spočetja, pri drugi pa povzroča težave. Zato po več neuspešnih poskusih zanositve, če ni drugih potencialnih vzrokov za neplodnost, strokovnjaki priporočajo odstranitev patoloških cist, še posebej ker se takšne tvorbe ne nagibajo k samostojnemu nazadovanju.