ingvinalna kila pri novorojenčkih

Izboklina notranjih organov pri novorojenčkih je patologija, ki se pojavlja pri 10 % otrok. Oglejmo si značilnosti bolezni, vzroke, metode diagnoze in zdravljenja dimeljske kile pri novorojenčkih.

K razvoju dimeljskih kil so nagnjeni nedonošenčki, bolniki z različnimi prirojenimi anomalijami in patologijami vezivnega tkiva. Bolezen se pogosteje pojavlja pri dečkih kot pri deklicah. Lahko se kombinira z drugimi lezijami trebušne stene, ortopedskimi boleznimi, razvojnimi napakami živčnega sistema in napakami hrbtenjače.

Ta patologija pri dojenčkih je prirojena. Njeni glavni vzroki so šibkost vezivnega tkiva peritoneuma in nerazvitost trebušnih sten. Kila pri deklicah je povezana z nepravilno fiksacijo jajčnikov in okrogle vezi maternice, pri dečkih pa z zamudo pri spustu testisov v mošnjo.

Dimeljske kile so razvrščene glede na lokacijo:

• Inguinalni - nahaja se v bližini zunanje odprtine dimeljskega kanala.
• Inguinoskrotal - nahaja se v bližini moda in vpliva na mošnjo.
• Srčni - nahaja se v bližini semenske vrvice, ne doseže ravni testisov, ampak se spušča v mošnjo.

Značilnosti lokacije hernialne vrečke:

• Neposredno - organi izstopajo skozi oslabljen peritoneum, vendar ne vplivajo na notranjo odprtino dimeljskega kanala.
• Poševna - poteka v bližini semenske vrvice, skozi dimeljski kanal.
• Kombinirano – na eni strani je lahko več kot dve patologiji, ki nista med seboj povezani.

Poševna izboklina je pogostejša pri novorojenčkih, saj sta drugi dve pridobljeni. Patologija ima številne značilnosti, kar otežuje njeno diagnozo in zdravljenje. Simptomi se ne pojavijo takoj, kar je posledica dejstva, da otrok prve mesece življenja preživi v vodoravnem položaju. Napaka ni neškodljiv pojav, saj lahko povzroči resne zaplete in življenjsko nevarne posledice. Zato sta pravočasna diagnoza in zdravljenje ključ do normalnega razvoja otroka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki dimeljske kile pri novorojenčkih

20 % primerov izbokline organov v dimljah pri otrocih je povezanih z dedno predispozicijo. Če obstaja družinska anamneza, je bolezen povezana s prirojeno okvaro vezivnega tkiva.

Glavni vzroki dimeljske kile pri novorojenčkih:

• Prekomerno težo otroka
• Težave z uriniranjem
• Fizična preobremenjenost (dolgotrajen jok in kričanje, kar v prvih mesecih življenja ni sprejemljivo)
• Travme in patologije trebušne stene
• Pooperativne brazgotine

Etiologija okvare je povezana z vaginalnim odrastkom, tvorbo, ki se oblikuje od 10. do 12. tedna fetalnega razvoja v trebušni votlini. Njegova naloga je spustiti genitalije zarodka na svoje mesto. Patologija ima hernialno odprtino, ki se oblikuje s pomočjo zunanjega obroča dimeljskega kanala. Hernialna vrečka je vaginalni odrastek, na zadnji steni katerega se pri dečkih nahaja semenska vrvica, pri deklicah pa omentum, okrogla vez maternice in črevesje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Mehanizem razvoja dimeljske kile pri dojenčkih, dečkih in deklicah, ima svoje posebnosti. Tako pri deklicah jajcevod in jajčniki pridejo v hernialno vrečko, pri dečkih pa črevesne zanke. Dimeljska izboklina je pogostejša pri dečkih, saj lahko moda pri spuščanju potegnejo del peritoneuma. Zaradi tega pride do premika, zaradi česar nastane žep. Pri deklicah se motnja pojavi zaradi prirojene šibkosti fiksirnega aparata, ki drži okrogli ligament maternice.

Prirojena kila:

• Fantje - testis zarodka se ne oblikuje v mošnjičku, temveč v trebuhu, vendar se do petega meseca spusti v dimeljski kanal, do devetega meseca pa v mošnjo. Testis, ki prehaja skozi dimeljski kanal, potegne vaginalni odrastek, torej majhen žep. Prav ta odrastek je izboklina, ki se mora zaceliti in zapreti. Če se to ne zgodi, se pojavi kila, saj je povezava med peritoneumom in dimeljskim kanalom mošnje ohranjena. Nekateri organi in črevesne zanke se lahko spusti v hernialno odprtino.
• Dekleta - maternica zarodka se nahaja nad njegovim normalnim anatomskim položajem. Ko plod raste, se maternica spusti in lahko s seboj potegne peritoneum, pri čemer tvori gubo. Štrli in lahko prodre v dimeljski kanal.

Pridobljena oblika bolezni je redka in se najpogosteje pojavi zaradi prekomernega fizičnega napora. Njen razvoj olajša šibkost mišičnega tkiva sprednje trebušne stene.

Simptomi dimeljske kile pri novorojenčkih

Ne glede na vzrok hernialne izbokline so znaki motnje tipični - izboklina v predelu dimelj, ki se povečuje s telesnim naporom, jokom, kričanjem, napenjanjem in drugimi stanji, ki povzročajo povečanje intraabdominalnega tlaka. Simptomi dimeljske kile pri novorojenčkih so popolnoma skladni z zgoraj opisanimi. Kila je precej elastična z mehko konsistenco in se ob pritisku zlahka zmanjša v trebušno votlino. Če ni zapleteno, zmanjšanje otroku ne povzroča bolečin ali nelagodja.

Najpogostejši simptomi hernialne patologije pri dojenčkih:

• Bolečina in nelagodje med palpacijo, otrok začne biti muhast in jokati.
• Pri spreminjanju položaja telesa se velikost izbokline spremeni, vendar se zlahka popravi.
• Slabost, bruhanje in napenjanje.

Glede na spol otroka se lahko napaka premakne, pri dečkih se lahko pojavi otekanje mod, pri deklicah pa povečanje sramnih ustnic. Glavni razlog, zakaj starši ne poiščejo takoj zdravniške pomoči, je pomanjkanje pritožb zaradi nelagodja s strani otroka. Ignoriranje zunanjih znakov bolezni vodi do resnih zapletov in kršitev.

Prvi znaki

Simptomi okvar trebušnih mišic se ne pojavijo takoj, kar znatno otežuje diagnostični postopek. Prvi znaki so povezani s prebavnimi motnjami, bruhanjem, slabostjo in napenjanjem. V predelu dimelj se pojavi majhna oteklina, ki se poveča z nemirnim vedenjem otroka, v mirovanju pa izgine.

Znaki bolezni:

• Izboklina v predelu dimelj

Ima okroglo obliko, na palpacijo neboleča. Okrogla oblika kaže, da se kila še ni spustila v mošnjo, ovalna oblika pa je patologija dimeljsko-mošnje. Izboklina hernialne vrečke se poveča z napenjanjem trebuha.

• Povečanje skrotuma

Ta simptom kaže na inginoskrotalno okvaro, ki se pojavlja le pri dečkih.

• Povečanje ene od sramnih ustnic

Ta simptom se pojavlja pri deklicah in kaže, da se je kila spustila proti velikim sramnim ustnicam.

• Zmanjšanje napake

Patologija je jasno vidna v stoječem položaju, v vodoravnem položaju pa jo je mogoče enostavno in neboleče popraviti.

Praviloma bolezen ne povzroča bolečih občutkov, če pa pride do ščipanja, se bolečina in drugi patološki simptomi povečajo.

[ 8 ], [ 9 ]

Inguinoskrotalna kila pri novorojenčkih

Če trebušni organi in tkiva segajo čez trebušno steno, to kaže na hernialno okvaro v dimljah; če se vsebina spusti v mošnjo, gre za popolno ali dimeljsko-mošnjo kilo. Ta patologija je pogosta pri novorojenčkih in je povezana z anatomskimi značilnostmi otrokovega telesa. Zanesljivega vzroka za to težavo niso ugotovili. Vendar pa zmanjšanje tonusa v dimeljskih obročih spremlja prolaps organov in se pojavi zaradi delovanja številnih dejavnikov.

Inguinalno-skrotalna kila pri otrocih se pojavi zaradi kršitve embriogeneze. To se zgodi v obdobju spuščanja testisov v mošnjo, pri čemer se en testis ne spusti popolnoma in vleče tkiva peritoneuma. Bolezen je skoraj asimptomatska, njen glavni simptom je izboklina na eni strani v predelu dimelj. Če pride do strangulacije, torej je začetna patologija zapletena, je koža nad tumorjem hiperemična, pojavijo se ostre bolečine.

Povečanje mošnje ni omejeno, torej bolezen ne izgine sama od sebe, temveč napreduje in tumor se povečuje. Znaki bolezni so odvisni od organov, ki so vstopili v hernialno vrečko. Najpogosteje je to tanko črevo ali veliki omentum. Če veliki omentum vstopi v vrečko, se v predelu dimelj pojavi bolečina. Če je črevo utesnjeno, se poleg bolečine pojavijo tudi simptomi črevesne insuficience, to je zaprtje, napihnjenost, bruhanje.

Diagnoza temelji na zunanjem pregledu in instrumentalnih raziskovalnih metodah. Zdravljenje se izvaja tako s konzervativnimi kot kirurškimi metodami. Če ni zadušitve, se otrok operira, nato pa se nosi povoj.

Posledice

Dimeljska kila, tako kot vsaka druga bolezen pri novorojenčkih, grozi z resnimi težavami. Posledice so odvisne od pravočasne zdravniške pomoči. Če se patologija odkrije pozno, lahko povzroči strangulacijo. Strangulirana izboklina stisne pomembne krvne žile in del organa. Ta zaplet je nevarno prezreti. Dojenček trpi zaradi bolečih občutkov, pojavi se vročina, zaprtje, napihnjenost, bruhanje.

Kršitev se ne prilega trebušni votlini in povzroča bolečino ob rahlem pritisku. Brez zdravljenja nelagodje za nekaj časa popusti, nato pa se bolečina vrne z novo močjo. Takšni simptomi kažejo, da je del organa odmrl, lokalna prekrvavitev je motena in živčni končiči ne delujejo. Če se nekrotično tkivo v tej fazi ne odstrani, lahko to dodatno povzroči vnetje, perforacijo črevesnih sten in prodiranje oportunistične mikroflore v trebušno votlino. Na tem ozadju dojenček razvije peritonitis, ki je smrtno nevaren.

[ 10 ], [ 11 ]

Zapleti

Najnevarnejši problem, s katerim se lahko srečamo pri nepravočasnem zdravljenju kile pri otroku, je strangulacija in resne motnje v delovanju notranjih organov, kar posledično vpliva na rast in razvoj otroka. Zaplet je značilen po stiskanju organa in moteni oskrbi s krvjo. Kile ni mogoče zmanjšati, tumor postane trd in povzroča ostro bolečino pri palpaciji. Ta zaplet se zdravi kirurško, čemur sledi okrevanje.

Ta napaka lahko pri deklicah povzroči resne posledice. Če pride do strangulacije, to povzroči odmrtje jajčnika v povojih. Posledično pride do hormonskega neravnovesja, ki vpliva na splošno zdravje otroka in telesni razvoj na splošno.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnoza dimeljske kile pri novorojenčkih

Za odkrivanje okvare trebušnih mišic se uporabljajo različne metode. Diagnoza dimeljske kile pri novorojenčkih temelji na pritožbah otroka in njegovih staršev ter na simptomih, značilnih za bolezen. Zdravnik opravi vizualni pregled bolnika, avskultacijo in palpacijo. Med pregledom lahko kirurg odkrije enostransko ali dvostransko izboklino.

Pri palpaciji dojenček ne čuti bolečine, sama kila pa ima elastično, mehko konsistenco. Tumor je lahko okrogel ali ovalen, slednje kaže na ingvinalno-skrotalno lezijo. Pri deklicah se kila spusti do sramnih ustnic in jih deformira. Za diagnozo bolezni se otroku odvzamejo krvni in urinski testi. Za določitev sestave hernialne vrečke se opravi ultrazvočni pregled.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Testi

Za odkrivanje izrastkov organov v dimljah se uporabljajo različne metode. Testi so vključeni v obvezno diagnostično sestavo. Potrebni so za pridobitev informacij o stanju otrokovega telesa in pri načrtovanju kirurškega zdravljenja.

Osnovni testi za dimeljsko kilo pri dojenčkih:

• Splošna analiza krvi in urina
• EKG in fluorografija
• Analiza za hepatitis B in C
• Wassermanova reakcija (test za sifilis)
• Določanje krvne skupine in Rh faktorja
• Koagulogram

Na podlagi teh analiz zdravnik ustvari načrt zdravljenja, izbere zdravila in vrsto kirurškega posega.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Instrumentalna diagnostika

Pri diagnosticiranju dimeljske izbokline trebušnih organov so instrumentalne metode zelo pomembne. Instrumentalna diagnostika daje popolno sliko bolnikovega stanja.

Naslednji postopki so zelo informativni:

• Ultrazvok trebuha – določa stanje notranjih organov in sestavo hernialne vrečke.
• Kontrastna rentgenska slika trebušne votline - pacientu se da popiti barijev raztopino, nakar se posname vrsta rentgenskih slik. To omogoča ugotavljanje sprememb v lokaciji črevesja in odkrivanje črevesne obstrukcije.
• CT preiskava je potrebna za določitev velikosti patologije in narave vsebine hernialne vrečke.

Instrumentalna diagnostika je potrebna že ob prvih znakih bolezni. To bo omogočilo, da se izognemo kirurškemu posegu in zdravimo napako s konzervativno terapijo.

Diferencialna diagnostika

V nekaterih primerih so simptomi kile tako nejasni, da jih je mogoče zamenjati z drugimi boleznimi. Za razlikovanje prolapsa organov od drugih patologij je potrebna diferencialna diagnostika. Naloga zdravnika je razlikovati poševno kilo od direktne na podlagi njihovega odnosa do mošnje, oblike in lokalizacije. Z vstavitvijo prsta v dimeljski kanal se določi pulzacija spodnje epigastrične arterije zunaj patologije v direktni obliki in cunni od nje v poševni obliki.

Glavna razlika med femoralno in dimeljsko kilo je v tem, da se prva nahaja pod dimeljskim ligamentom, druga pa nad njim. Bolezen je treba razlikovati od lipoma, tumorjev in vnetnih procesov v bezgavkah, s hidrocelo testisa, semenske vrvice in abscesom.

Lipom je po svoji konsistenci podoben kili, vendar leži lateralno od podkožnega dimeljskega obroča ali izvira iz podkožnega maščobnega tkiva.

• Hidrocela testisnih membran se ne umakne v trebušno votlino, ima jasne meje in se ne poveča z napenjanjem.
• Povečane bezgavke so jasno ločene od zunanje odprtine dimeljskega kanala in imajo gosto konsistenco. Patologija pri napenjanju ne spremeni svoje velikosti.
• Za akutno obliko dimeljskega limfadenitisa je značilna rdečina kože nad bezgavkami, njihova bolečina in otekanje.
• Hidrocela semenske vrvice lahko prizadene dimeljski kanal in po simptomih spominja na izboklino. Vendar pa se pri napenjanju ne spremeni v velikosti in ne pritiska v trebušno votlino.
• Za absces je značilna lateralna lega glede na zunanjo odprtino dimeljskega kanala in je boleč na palpacijo. Pri napenjanju se njegova velikost ne spremeni, pri perkusiji pa ima topel zvok.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Zdravljenje dimeljske kile pri novorojenčkih

Za odpravo okvare trebušnih mišic se uporablja veliko metod. Zdravljenje dimeljske kile pri novorojenčkih temelji na rezultatih diagnostike. Obstajata dve možnosti zdravljenja - kirurška in konzervativna. Pri izbiri vrste terapije zdravnika vodi prisotnost zapletov, sočasnih bolezni in drugih značilnosti otrokovega telesa.

Za popolno odpravo hernialne izbokline se uporablja le kirurški poseg, ki ga sestavljajo naslednje manipulacije:

• Odprtje dostopa do dimeljskega kanala.
• Delo s hernialno vrečko (disekcija iz tkiva in odstranitev).
• Šivanje dimeljske odprtine, ko je razširjena ali uničena.
• Rekonstruktivna plastična kirurgija dimeljskega kanala.

Vsaka od zgornjih stopenj zahteva nadzor nad lokalizacijo tvorbe in anatomskimi značilnostmi pacienta. Ker obstaja tveganje za razvoj resnih zapletov in ponovitev bolezni. Če pride do davljenja, se izvede laparotomija.

Konzervativno zdravljenje temelji na nošenju posebnih povojev. Ta metoda se uporablja le, če obstajajo ustrezne indikacije:

• Velike pooperativne kile, pri katerih je ponovna operacija nemogoča ali obstaja tveganje za vnetje in gnojenje.
• Ponovitev bolezni po prejšnji operaciji.
• Prisotnost kontraindikacij za kirurško zdravljenje.

Vendar ne pozabite, da je povoj metoda za začasno olajšanje bolnikovega stanja. Preprečuje povečanje kile in zmanjšuje tveganje za njeno zadušitev. Po prenehanju povoja se simptomi bolezni vrnejo.

Zdravila

Zdravljenje izbokline dimelj pri dojenčkih je zapleten proces. Zdravila se uporabljajo tako v konzervativni terapiji kot za okrevanje telesa po operaciji. Zdravila so potrebna tudi pri pripravi na operacijo. Pravilno izbrana zdravila olajšajo obdobje okrevanja in prispevajo k temu, da se hernialna odprtina sama zapre.

Po operaciji otroku predpišejo posebne prehranske mešanice, ki pospešijo okrevanje in krepijo telo. Poleg zdravil otroku predpišejo nošenje povoja, ki preprečuje izpad organov v hernialno odprtino. Kombinacija vitaminske terapije, imunostimulantov in fizioterapevtskih postopkov zmanjšuje ponovitve bolezni.

Ljudska zdravila

Pri zdravljenju katere koli bolezni se uporabljajo tako klasične kot netradicionalne metode. Tradicionalno zdravljenje vključuje uporabo zeliščnih sestavin, ki so varne za telo, imajo najmanj kontraindikacij in stranskih učinkov.

• Za odpravo bolečih občutkov lahko naredite mazilo iz koprive, kisle smetane in zelja. Liste koprive zmeljete in jih zmešate s sladko smetano. Nanesite plast izdelka na telo, na vrh položite list zelja in ga pritrdite s povojem. Izdelek je najbolje uporabiti pred spanjem, zdravljenje pa traja 3-4 tedne.
• Cvetove preslice zmeljemo, prelijemo z vrelo vodo in pustimo stati 1-2 uri. Izdelek precedimo in uporabimo kot obkladek na prizadetem območju.
• V slanici kislega zelja namočite kos povoja ali kos gaze in ga položite na boleče mesto. Obkladek je treba menjati vsakih 20–30 minut 2 uri. Namesto slanice lahko uporabite liste kislega zelja.
• Prizadeto območje telesa si vsak dan umivajte s hladno vodo in kisom v razmerju 1:1. Nato na telo za 30–40 minut nanesite obkladek iz hrastovega lubja. To zdravljenje se lahko uporablja v kombinaciji s klasično terapijo.
• Pripravite poparek iz cvetov plavice, 150 g rastline prelijte s 500 ml vrele vode. Raztopino je treba namakati 24 ur. Zdravilo se jemlje po 100 g 3-5-krat na dan pred obroki.

[ 30 ], [ 31 ]

Zeliščno zdravljenje

Tradicionalne metode zdravljenja pomagajo odpraviti znake bolezni in pospešiti proces okrevanja. Zeliščno zdravljenje se lahko izvaja le po posvetovanju z zdravnikom, saj niso vse rastline enako koristne za otrokovo telo.

Oglejmo si več receptov za zeliščno terapijo za dimeljsko kilo:

• Žlico travniške detelje prelijte s 500 ml vrele vode in pustite stati 1-2 uri v zaprti posodi. Po ohladitvi precedite prevretek in ga vzemite po 1/3 skodelice čez dan pred vsakim obrokom.
• Liste kosmulje zmeljemo, 4 žlice izdelka prelijemo s 500 ml vrele vode in pustimo stati 1-2 uri. Končano prevretek je treba precediti in ga pred obroki zaužiti po 1/3 skodelice.
• Na dimeljsko kilo ponoči nanesite list praproti ali obkladek iz zdrobljenih listov koprive. Priporočljivo je, da to zdravilo uporabljate 1-2 meseca v kombinaciji z nošenjem posebnega povoja čez dan.

Homeopatija

Homeopatska zdravila so bolj povezana z metodami alternativne medicine, saj vsi zdravniki ne odobravajo uporabe takšnih zdravil. Homeopatijo je mogoče uporabljati le z dovoljenjem zdravnika, ki izbere zdravilo individualno za vsakega pacienta.

Oglejmo si priljubljena homeopatska zdravila za odpravo okvar trebušnih mišic v dimljah:

• Alumina – pomaga pri zaprtju zaradi črevesnih motenj.
• Calcarea carbonica je glavno zdravilo za prirojene kile. Običajno se predpisuje bolnikom s prekomerno telesno težo, ki imajo občutek vročine in pritiska na prizadetem območju.
• Cantharis – uporablja se pri patologijah, ki izhajajo iz kronične zastajanja urina, tj. povečanja prostate in zoženja sečevoda. Lajša pekočo bolečino v dimljah, pogosto potrebo po uriniranju.
• Lycopodium – predpisan za desnostransko kilo. Bolnik se pritožuje nad šibkostjo mišic trebušne stene, napenjanjem, bruhanjem.
• Nux vomica – uporablja se za zdravljenje izbokline, ki jo spremlja kronično zaprtje in boleči občutki v danki. Zdravilo je učinkovito tudi pri prebavnih motnjah.
• Fosfor - zdravilo je predpisano za kilo, ki je nastala zaradi kroničnih vnetnih bolezni bronhijev. Močan kašelj ima patološki učinek na stanje mišic, kar izzove pojav lumna v aponevrozi, skozi katerega izpade črevesna zanka.

Kirurško zdravljenje

Glavna metoda odprave kile v dimljah je operacija. Kirurško zdravljenje omogoča obnovitev anatomskega položaja organov in njihovega normalnega delovanja. Cilj operacije je plastična operacija dimeljskega kanala. Postopek zdravljenja je sestavljen iz naslednjih faz:

1. Oblikovanje dostopa do operacijskega območja. V dimljah se naredi poševni rez nad in vzporedno z dimeljsko vezjo. Zdravnik secira aponevrozo poševne trebušne mišice, loči njen zgornji loput od notranje prečne, spodnje in poševne mišice ter od semenske vrvice, pri čemer odpre utor dimeljske vezi do sramnega tuberkula.
2. Na tej stopnji se hernialna vrečka izolira in odstrani.
3. Šivanje dimeljskega obroča na normalne dimenzije.
4. Rekonstruktivna plastična kirurgija dimeljskega kanala.

Pri izbiri metode plastične kirurgije zdravnik upošteva dejstvo, da je glavni vzrok patologije šibkost zadnje stene dimeljskega kanala. Neposredne in kompleksne oblike izbokline se obnovijo s krepitvijo stene kanala z zožitvijo globokega obroča na normalne dimenzije. Za to se lahko uporabi ena od naslednjih metod:

• Bobrov-Girardova metoda – temelji na krepitvi sprednje stene dimeljskega kanala. Robovi prečnih in poševnih trebušnih mišic so prišiti na dimeljsko vez nad semensko vrvico.
• Spasokukotska metoda je modifikacija zgoraj opisane metode. Njena glavna razlika je v tem, da se poleg mišic na kanal prišije tudi zgornji zavihek aponevroze zunanje poševne mišice.
• Bassinijeva metoda - po odstranitvi hernialne vrečke se začne krepitev zadnje stene dimeljskega kanala. Kirurg premakne semensko vrvico na stran in zašije spodnji rob prečne in notranje poševne mišice s prečno fascijo peritoneuma na dimeljski ligament. Semenska vrvica se namesti na novo mišično steno.
• Laparoskopska hernioplastika – zdravnik naredi jezičast rez v peritoneumu, obrnjen proti dimeljski vezi. Če je kila poševna ali velika, jo odrežemo pri vratu, izoliramo Cooperjevo in dimeljsko vez ter sramni tuberkul. Nato na prizadeto območje namestimo sintetično mrežico in jo zašijemo. Peritonealni loputo vrnemo na svoje mesto in jo fiksiramo s sponkami in šivi.

Preprečevanje

Lažje je preprečiti katero koli bolezen kot jo zdraviti. Preprečevanje dimeljske kile pri novorojenčkih temelji na pravilni negi otroka. Masaža ima pozitiven učinek, ki jo lahko opravite samostojno ali pa se obrnete na profesionalnega maserja. Fizioterapija za krepitev trebušnih mišic pomaga preprečiti hernialno izboklino.

Preventivne vaje:

• Dojenčka primite za roko in nogo ter ga previdno obrnite na levo in desno stran.
• Otroka položite na fit žogo in ga, držite ga za prsi, kotalite po žogi po trebuhu in hrbtu.
• Dojenčka primite za roke, ju razširite in njegovo telo potegnite k sebi. V tem položaju naj dojenček dvigne zgornji del telesa in glavo.
• Dojenčka položite na hrbet in s toplimi rokami božajte njegov trebušček v smeri urinega kazalca, torej vzdolž črevesja. Popek naj bo na sredini dlani.
• Roke postavite v višino poševnih trebušnih mišic, torej ob straneh, in z nežnimi gibi masirajte od hrbta do popka in hrbta.
• Izvajajte lahke ščipanje okoli popka v smeri urinega kazalca. To pomaga okrepiti mišični okvir.

Upoštevajte, da morajo biti vaše roke med masažo tople, da se bo otrok počutil udobno. Postopke je bolje izvajati 30 minut pred obroki ali 1-2 uri po obroku. Takšna preprosta gimnastika bo pomagala okrepiti trebušne mišice.

Posebno pozornost je treba nameniti prehrani dojenčka. Izbrati je treba hrano, ki ne povzroča napenjanja, kolik ali zaprtja, saj lahko to izzove kilo in negativno vpliva na zdravljenje obstoječe. Otroka pogosteje položite na trebuh, spremljajte pravilnost blata in ne dovolite napihnjenosti ali zaprtja. Poskušajte ne dovoliti, da dojenček glasno kriči ali joka, saj lahko povečan pritisk v trebušni votlini povzroči, da organi štrlijo v dimelj.

Napoved

Izid patološkega izbočenja organov v dimljah pri otrocih je odvisen od zgodnje diagnoze in izbranih metod zdravljenja. Praviloma se bolezen zdravi kirurško, saj lahko uporaba samo konzervativne terapije povzroči recidive in strangulacijo kile, kar znatno poslabša izid zdravljenja.

Prognoza se poslabša s kirurškim posegom na ujeti dimeljski izboklini. Pri tej varianti bolezni obdobje okrevanja traja dolgo, spremljajo pa ga različni zapleti, ki negativno vplivajo na rast in razvoj otrokovega telesa.

Dimeljska kila pri novorojenčkih, ki ostane brez kirurškega posega, je še bolj nevarna. Zato bi morali starši ob prvih znakih bolezni otroka odpeljati k zdravniku in opraviti vse potrebne preglede. To bo zmanjšalo tveganje, ki je prisotno med nujnimi posegi. Z obiskom zdravnika in operacijo ne smete odlašati, saj to poslabša prognozo za okrevanje.

[ 32 ]

Koda MKB-10

Pri diagnosticiranju različnih bolezni pri pediatričnih bolnikih se uporablja Mednarodna klasifikacija bolezni, 10. revizija, tako kot pri določanju bolezni pri odraslih.

Koda ICD 10 za dimeljsko kilo:

• K00-K93 Bolezni prebavil
  • K40-K46 kile
    • K40 Dimeljska kila (trebušne kile)
    • K40.0 Dvostranska dimeljska kila z obstrukcijo brez gangrene (črevesna obstrukcija)
    • K40.1 Dvostranska dimeljska kila z gangreno
    • K40.2 Dvostranska dimeljska kila brez obstrukcije ali gangrene
    • K40.3 Enostranska ali neopredeljena dimeljska kila z obstrukcijo brez gangrene (črevesna obstrukcija)
    • K40.4 Enostranska ali neopredeljena dimeljska kila z gangreno
    • K40.9 Enostranska ali neopredeljena dimeljska kila brez obstrukcije ali gangrene (ingvinalna kila)