Aksialna kila požiralnika

Po definicijah, sprejetih v gastroenterologiji, je aksialno locirana, aksialna ezofagealna kila pa pomeni, da se kratki distalni del požiralnika v trebušni votlini z delom želodca premakne navzgor, zdrsne skozi požiralno odprtino trebušne prepone in se konča v prsni koš - z izstopom to je izboklina v posteriorni mediastinum.

Popolna medicinska definicija te patologije je aksialna hernija odpiranja požiralnika trebušne prepone. Vse diafragmatske kile po ICD-10 imajo kodo K44.

Epidemiologija

Natančna statistika aksialne kile požiralnika ni znana, saj večina študij upošteva le tiste bolnike, ki so pokazali simptome. Čeprav od desetih diagnosticiranih kiloh požiralnika, devet predstavlja aksialno hiatusno kilo.

Skoraj 60% bolnikov je starih 50–55 let in več: več kot polovica bolnikov ima refluksni ezofagitis ali GERD, 80% pa debelost.

V 9% diagnosticiranih primerov je kila povzročena z disfunkcijo spodnjega ezofagalnega sfinkterja, pri čemer v 95% bolnikov abdominalni požiralnik štrli nad diafragmo skupaj z zgornjim delom želodca.

[1], [2], [3]

Vzroki aksialna kila požiralnika

Ta patologija ima tudi druga imena: drsna aksialna kila zaslonke požiralnika trebušne prepone ali preprosto drsna ezofagealna, aksialna hiatalna hernija (hiatus oesophageus - ezofagealna odprtina), kot tudi aksialna srčna hernija odpiranja požiralnika diafragme, saj izboklina spremeni anatomski položaj kardije.

To je luknja v zgornjem cevastem delu želodca, ki ima tanek mišičast obroč, imenovan gastroezofagealni, spodnji ezofagealni ali srčni sphincter (ostium cardiacum), ki zagotavlja enostransko premikanje zaužite hrane (v želodcu) in preprečuje njeno "povratno gibanje". In odločilen v etiologiji drsne aksialne kile požiralnika priznana disfunkcija sfinkterja - neuspeh kardije.

Iz seznama možnih vzrokov za aksialno drsno kilo požiralnika, strokovnjaki ugotavljajo, da so glavni problemi širjenje požiralnika z diafragmo s starostjo (namesto 1–1,5 cm do 3–4 cm), skrajšanje samega požiralnika in povečanje tlaka v trebušni votlini.

Poleg tega v nekaterih primerih opažamo prirojeno nepravilnost - idiopatsko zmanjšanje dolžine požiralnika, sistemske avtoimunske bolezni vezivnega tkiva, zlasti esophageal skleroderma, kot tudi kronična oblika  gastroezofagealne refluksne bolezni  (GERD) lahko povzroči skrajšanje . V slednjem primeru, po mnenju strokovnjakov, ezofagna cev postane nekoliko krajša zaradi refleksnega krčenja vzdolžnih gladkih mišičnih vlaken njene lupine pod stalnim vplivom želodčne kisline.

Vzrok je lahko povezan tudi z zmanjšanjem skupnega mišičnega tonusa, ki vpliva na membrane membran visceralnih organov in gastrointestinalnih sfinkterjev in na diafragmo.

[4],

Dejavniki tveganja

Upoštevati je treba dejavnike tveganja za razvoj aksialne kile požiralnika, kot so:

• abdominalna debelost, kopičenje tekočine v trebušni votlini, huda kronična kašelj različnih etiologij, pogosto bruhanje, ezofagitis, prekomerno naprezanje z zaprtjem in dvigovanjem teže , nosečnost in težko delo (povzroča povečanje pritiska v trebušni votlini);
• starost;
• genetska predispozicija; ,
• bolezni, ki zmanjšujejo dolžino požiralnika;
• uživanje nekaterih živil (ki vključujejo maščobe in vroče začimbe, čokolado in kavo, vse alkoholne pijače);
• dolgotrajna uporaba številnih zdravil (npr. Antiholinergičnih, ki vsebujejo teofilin ali progesteron).

[5], [6]

Patogeneza

Z vsemi etiološkimi odtenki je v večini primerov patogeneza nastanka afialne kile v diafragmi razložena z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi teh struktur prebavnega trakta in motnjami, ki se pojavljajo v njih.

Del požiralnika, ki je pod diafragmo (trebušni del), je dolg od 20 do 40 mm (povprečna dolžina je 25 mm). Ampak, če - zaradi anatomskih značilnosti - je krajši, potem po jedi in povečanju pritiska v želodcu, se verjetnost "potiskanja" trebušnega požiralnika skozi hiatus v območje nad diafragmo večkrat poveča. Prsni pritisk je nižji kot v želodcu in celotni trebušni votlini, kar ustvarja pogoje za vračanje želodčne vsebine v požiralnik (refluks).

Aksialna drsna kila odprtine požiralnika diafragme se pojavi tudi zaradi ekspanzije mišičnega tunela samega hiatusa in / ali zaradi oslabitve frenoezofagealnega (diafragmatskega esophageal) ligamenta. Zgornji del ligamenta pritrdi požiralnik na zgornjo površino diafragme, spodnji pa drži srčni del želodca na spodnji površini diafragme na srčni votlini želodca - zagotavlja neodvisno gibanje diafragme in požiralnika med dihanjem in požiranjem.

Vse fascije in vezi so sestavljene iz vezivnega tkiva (fibroblasti, kolagenskih vlaken in elastina), toda ko se starajo, se kolagenska in elastinska vlakna zmanjšajo, tako da se upornost in elastičnost požiralnika poveča. S postopnim povečevanjem kile, ki je zdrsnila skozi odprtino požiralnika nad diafragmo, se ligament razteza in premakne isto področje, kjer požiralnik preide v želodec (gastroezofagealni spoj).

Nediferencirana displazija vezivnega tkiva je povezana z razširitvijo odprtine požiralnika trebušne prepone . Danes so klinične manifestacije te patologije zunanje in notranje kile, refluks (gastroezofagealna in duodenogastrična), ptoza (prolaps) notranjih organov, žolčne diskinezije itd.

Poleg tega je patogeneza te vrste kile povezana tudi s kršitvijo položaja tako imenovane diafragmatske-ezofagealne membrane, ki je zgornji del želodčnega epitelija, ki pokriva mesto gastroezofagealnega stičišča. Ko je ta preklopna membrana lokalizirana preblizu meje med požiralnikom in želodcem, ostane srčni sphincter odprt, kar je diagnosticirano kot pomanjkanje kardije, že omenjeno zgoraj.

Vsak organ v našem telesu ima svoje mesto. In kršitve lokacije organov pogosto postanejo vzrok za poslabšanje njihove funkcionalnosti, ki ne more vplivati na človekovo dobro počutje. Enako se dogaja s kilo odpiranja požiralnika trebušne prepone.

[7], [8], [9], [10], [11]

Aksialno ali hiatalno?

Kila požiralnika je patologija, za katero je značilna migracija gastrointestinalnih organov skozi odprtino požiralnika diafragme na področje prsnice. Premik organov se lahko izvede na dva načina:

• vzdolž osi požiralnika, t.j. Istočasno se spodnji del ezofagealne cevi in zgornji (srčni del želodca), na katerega je pritrjen, premakneta, nato pa govorita o aksialni kili (zdravniki jo imenujejo hiatal),
• prodiranje v telesno odprtino želodca in pilorus (včasih z delom črevesja, ki se imenuje dvanajsternik), medtem ko spodnji del požiralnika in začetni del želodca ostane na mestu, kar ustreza paraofazni kili.

V nekaterih primerih lahko opazimo tudi nestandardne razmere, kjer se izloči aksialni tip požiralnika in želodca, vendar pa v luknjo prodrejo tudi črevesne zanke. To je mešana vrsta patologije, ki je zelo redka.

Odprtina diafragme, ki omogoča, da se požiralnik iz prsnega območja spusti v trebuh, ki ga drugi organi zgornjega dela telesa ne morejo, je omejene velikosti. Njen premer je nekaj več kot 2,5 cm, velikost odprtine pa je dovolj, da lahko požiralnik brez težav prehaja skozi njo, in hrana, ki je bila prej mleta v ustih, se lahko prosto giblje v lumenu organa. Če se diafragmatska odprtina zaradi nekaterih razlogov poveča, lahko v njej zdrsne samo jedilna cev, ampak tudi želodec ali njen ločen del, ko se poveča tlak v trebuhu.

Aksialna ali hiatalna kila požiralnika je posledica oslabitve ali prirojene šibkosti vezi, ki zadržuje požiralnik v normalnem položaju in se nahaja v neposredni bližini požiralnika (Morozov-Savvina ligament) in zmanjšuje mišični ton diafragme na območju vrzeli. Gre za medsebojno povezane situacije, ki so bolj značilne za starostne spremembe v človeškem telesu, ko se presnova upočasni, mišična in vezna tkiva pa izgubijo moč in zmožnost vzdržati se stresa.

Slabost mišic diafragme in ligamentnega aparata prispeva tudi k slabim navadam, med katerimi so navada nenehnega prenajedanja, prekomerne telesne teže, poškodbe mišične plošče, ki ločujejo prsni in trebušni votlini, hipodinamijo, ki vodi do atrofije mišično-skeletnega sistema. Oslabitev vezi poveča premer luknje, kar omogoča, da se požiralnik in želodec premakneta navzgor glede na to.

Toda zgornje točke so zgolj predisponirajoči dejavniki za razvoj bolezni, kar spominja na povečanje intraabdominalnega pritiska, ki potisne trebušne organe čez membransko odprtino. Še posebej nevarne situacije, ko se stalno poveča povišan tlak v peritoneumu ali pa se stanje ponavlja.

To je mogoče pri boleznih želodca in črevesja, ki jih spremlja povečana tvorba plina in kronična zaprtje, dviganje in nošenje uteži, visok fizični napor, dolgotrajno naprezanje kašlja, značilno, na primer za bronhialno obstrukcijo. Z naraščanjem intraabdominalnega pritiska zaradi rasti maternice se soočajo tudi nosečnice, in kila ezofagusa, ki se razvija v 2-3 trimesečju, niti ne preseneča zdravnikov. Enako stanje opazimo tudi pri napenjanju med porodom, medtem ko se pritisk v peritoneumu lahko večkrat poveča.

Premestitev požiralnika in želodca glede na odprtino diafragme se lahko sproži zaradi nepravilnosti njihove strukture ali patoloških procesov, ki se pojavijo v njih. Na primer, oseba ima lahko od rojstva skrajšan ezofagus, vendar pa lahko zmanjšanje njene velikosti povzroči tudi vnetni proces v tkivih organa ali kronični spazem sten požiralnika.

Vnetje se lahko sproži z refluksno boleznijo, ko se zaradi slabosti ali nepopolnega zapiranja spodnjega ezofagalnega sfinkterja hrana iz želodca, pomešana s kavstičnimi prebavnimi encimi, ki dražijo stene požiralnika, ki nimajo zadostne zaščite, redno vrže v požiralnik. Včasih se vnetni proces razširi na požiralnik iz bližnjih organov prebavnega sistema: želodec, črevesje, trebušna slinavka, jetra, ker so vsi med seboj povezani. Zato se lahko prisotnost kakršnih koli bolezni prebavil, ki so povezane z vnetnim procesom ali kršitvijo njihove gibljivosti, obravnava kot dejavnik tveganja za razvoj aksialne kile požiralnika.

Dolgotrajno vnetje požiralnika je polno zamenjave prizadetih območij z neelastičnim vlaknastim tkivom, ki poostri organ in s tem zmanjša njegovo dolžino, zaradi česar se gastrointestinalna fistula postopoma premakne navzgor in povleče srčni del želodca.

Kot lahko vidite, so vse te situacije precej pogoste, zato ni presenetljivo, da se kila požiralnika v svoji priljubljenosti postopoma približuje gastritisu, razjedi želodca in holecistitisu, priznanim voditeljem med gastrointestinalnimi boleznimi. Poleg tega ima med dvema tipoma kile požiralnika vodilno mesto. Le približno 10% bolnikov z diagnozo kile v požiralniku ima parezofagealno ali mešano obliko. Preostalih 90% je posledica hiatusne kile.

[12]

Simptomi aksialna kila požiralnika

Pri majhni aksialni kili požiralnika so lahko odsotni kakršni koli simptomi. Prvi znaki drsne aksialne kile v začetni fazi patološkega razvoja se lahko kažejo v občutkih preplavljenega želodca in težki v podkožnem predelu trebuha, pa tudi pri pogostih zgago .

Upoštevajte tudi kislo regurgitacijo, kašelj, astmatične napade zaradi zadihanosti, hripavost, težave pri požiranju (afagiya, manj pogosto - disfagija).

Zgaga pogosto povzroča bolečine v prsih (tik nad diafragmo), za katere je značilno obsevanje leve lopatice in rame, zaradi česar jih pacienti dojemajo kot bolečine v srcu. Toda za razliko od slednjega bolečine med aksialno kilo postanejo intenzivnejše po jedi in s horizontalnim položajem telesa, kar dokazuje, da se vnetje sluznice požiralnika razvije - refluksni ezofagitis ali GERD (če ga bolnik prej ni imel) ).

Stopnje aksialne drsne kile se odlikujejo z dejstvom, da se anatomske strukture gibljejo v prsni votlini iz trebuha. Če je to le distalni (trebušni) del požiralnika (želodec se potegne blizu trebušne prepone), se diagnosticira aksialna kirurgija požiralnika 1 stopinje. Ko spodnji ezofagealni sfinkter zdrsne skozi hiatus in lokalizira gastroezofagealni spoj v njem, se določi aksialna kila požiralnika 2 stopinji, in ko se premika in štrli v mediastinum tudi dna ali srčne regije želodca, aksialna kila požiralnika 3 stopinje.

Jasno je, da večja je stopnja kile, večja je pritožba pacienta - od neugodja v zgornji trebušni votlini, zgage in oteženega dihanja do izrazite epigastrične bolečine in hitrega srčnega utripa - zaradi draženja vagusnega živca (nervus  vagus ), ki poteka skozi odprtino požiralnika. Odprtino.

Faze

Običajno je esophago-želodčna fistula (spoj spodnjega dela požiralnika in srca želodca) 2-3 cm pod odprtino trebušne prepone in telo želodca se nahaja levo od imaginarne osi in naslanja na levo kupolo trebušne prepone. Pri aksialni kili požiralnika se lahko spodnja odprtina požiralnika, kot tudi zaporedno različni odseki želodca, začenši od srčnega, premaknejo v razširjeno odprtino.

Večji del želodca se premakne v prsni koš, večja pa je nastala kila, ki jo predstavlja. In s povečanjem velikosti kile se poveča tudi resnost simptomov bolezni.

Aksialna kila požiralnika je progresivna bolezen, pri kateri se postopoma slabi esophageal-diaphragmatic ligament, njegovo redčenje in raztezanje s postopnim povečanjem premera ezofagealne vrzeli v trebušni preponi. In večja luknja postane, večji del želodca lahko zdrsne v to. V območju odprtine je organ nekoliko stisnjen in tvori posebno torbo večje ali manjše velikosti nad diafragmo. To je vreča v prsni regiji in se imenuje kila.

Pri progresivni patologiji je običajno nekaj stopenj ali stopenj razvoja. Aksialna kila ima tri. Poskusimo ugotoviti, kako se razlikujejo, kakšni so simptomi in kakšne nevarnosti predstavljajo.

Aksialna kila požiralnika prve stopnje je dejansko začetna stopnja patologije, ko se lahko le spodnji del požiralnika premakne v prsnico, gastroezofagealna fistula pa se nahaja na liniji z diafragmo. Srčni del želodca, ki se običajno nahaja nekaj centimetrov pod odprtino, je sedaj naslonjen na diafragmo.

V prvi fazi patologije nenormalnosti v delovanju želodca, povezane s kompresijo, niso opazili. Bolnik lahko počuti le malo nelagodja z globokim vdihom, zato je malo verjetno, da bi hitel k zdravniku na pregled. Bolezen je mogoče odkriti naključno med instrumentalno diagnostiko (običajno ultrazvok ali FGDS) v povezavi z drugimi boleznimi prebavnega sistema. In že smo omenili, da se kila zelo pogosto pojavi na ozadju že obstoječih vnetnih bolezni gastrointestinalnega trakta ali v nasprotju z gibljivostjo želodca in črevesja, zaradi česar se razvije bolezen refluksa.

Refluks z značilnimi simptomi na tej stopnji patologije se ne razvije (razen če je bil prvotno prisoten kot posledica neustrezne kontrakcije želodčnih sten in šibkosti spodnjega ezofagealnega sfinkterja).

Aksialna kila ezofagusa 2. Stopnje se še vedno šteje za blago obliko bolezni, čeprav lahko zaradi širjenja požiralnika odprtina distalnega požiralnika in srčnega dela želodca (kardije in zgornjega organa) že prodre v to telo. Toda stiskanje želodca v diafragmalni odprtini že začenja vplivati na njegovo delovanje, tako da zadeva ni omejena le na nelagodje na področju epigastije.

Bolnik ima bolečine v hrbtu za prsnico, nekaj kar spominja na kardiologijo in se širi v hrbet med lopaticami, začne mučiti zgago (pekoč občutek vzdolž požiralnika), bruhanje (pogosteje z zrakom, vendar se pojavi regurgitacija mišic trebuha ali nagiba). V ustih se lahko pojavi kisel ali grenak okus, ki po pitju vode ali sladkanju skorajda ne izgine.

Slabost z aksialno kilo se pojavi redko v nasprotju z refluksom, ki ga povzroči stiskanje želodca in kršitev njegove gibljivosti. Vnos delno prebavljene hrane z želodčnimi encimi v požiralnik povzroča vnetje sten. In če se na začetku pojavijo bolečine samo pri napenjanju, dviganju uteži in prenajedanju, se zdaj lahko pojavijo v nagibih in v vodoravnem položaju telesa, potem pa brez posebnega razloga.

Slabost motilitete želodca v 2. Fazi bolezni je polna prebavnih motenj, ko se driska in zaprtje izmenjujeta. Pomanjkanje težave povzroča redno naprezanje in napetost trebušnih mišic s povečanjem tlaka v trebušni votlini. Vse to poslabša razmere in prispeva k rasti kile. Stanje se še poslabša z razvojem vnetja v požiralniku, ki ga povzroča refluks, čeprav doslej še ne razpravljamo o resnih zapletih.

Aksialna kila požiralnika 3. Stopnja je najnevarnejša stopnja bolezni, pri kateri je tveganje za različne zaplete največje. Zdaj je v odprtini trebušne prepone lahko katerikoli del želodca, v nekaterih primerih pa tudi vratar in dvanajstnik.

Ker so tej fazi bolezni sledili še 2 osebi, ki sta nezaželeno prispevali k stanju in delovanju želodca in požiralnika, simptomi bolezni niso le izginili, temveč so postali še izrazitejši. Stopnja 3 patologije požiralnika je značilna za patologijo 3. Stopnje: zgaga, ki jo sproži refluks (in na tej stopnji se pritožujejo skoraj vsi bolniki), bruhanje, bolečine v prsih in trebuhu, kolcanje, disfagija.

Casting želodčna vsebina povzroča pekoč občutek vzdolž ezofagealne cevi, ki je povezana z draženjem njegovih sten s prebavnimi encimi. Daljša in redkeje se vrža v požiralnik, bolj verjetno je, da se pojavijo vnetne in degenerativne spremembe v organu, kar povzroči zamenjavo sluznice z neelastičnim vlaknastim tkivom, ki se pod stresom lahko razpoči z nastankom razjed in krvavitev. To patološko stanje se imenuje refluksni ezofagitis, ki se smatra za pogost zaplet kile v požiralniku.

Nastajanje brazgotin na stenah požiralnika zmanjšuje njegov lumen, kar povzroča stenozo organa, kar velja za kronično stanje v nasprotju z mišičnim spazmom požiralnika in je problem za prehrano skozi ezofagealno cevko. Bolnik je prisiljen jesti hrano v majhnih požirkih, zmanjšati svoj enkratni volumen, dati prednost tekočim jedem, kar vodi do ostre izgube teže, pomanjkanja vitaminov in mineralov. Skupaj s krvavitvami to povzroča razvoj železom pomanjkljive anemije, beriberija, izčrpanosti.

Ko se želodčna vsebina vrže v ustno votlino, postanejo stene požiralnika, pa tudi žrela, vnetje, zaradi česar se spremeni bolnikov glas, postaja manj resonančen, hrapav in gluh.

Hikup, ki se s hiatusno hernijo požiralnika razlikuje v zavidljivem trajanju in intenzivnosti, se sproži s stiskanjem freničnega živca z rastočo kilo. Draženje živčnih končičev povzroča nenadzorovano krčenje diafragme z izmetom zraka in specifičnimi zvoki. Poleg neprijetnih občutkov ta simptom ne povzroča nobene nevarnosti, v nekaterih primerih pa lahko povzroči psihološko nelagodje.

Premestitev v diafragmatično odprtino požiralnika, želodca in črevesja spremljajo občutki bolečine, ki se postopoma iz bolnih v gori. Aksialna kila požiralnika ima drugo ime - drsenje, ker se pri spreminjanju položaja telesa, povečevanju ali zmanjševanju intraabdominalnega tlaka lahko premika navzgor ali navzdol. Njeno gibanje spremlja le povečana bolečina in včasih, če se je to zgodilo po težkem obroku, in regurgitaciji hrane. Nekateri bolniki opažajo pojav spastične bolečine ne samo v želodcu, ampak tudi v črevesju.

Bolečina lahko znatno poslabša kakovost življenja bolnikov. Njihova ojačitev je označena v vodoravnem položaju, kar pacientom ne omogoča normalnega počitka ponoči, kar povzroča pogoste prebujenje in težave s spanjem. Pomanjkanje nočnega počitka in kronične bolečine negativno vplivajo na psiho-čustveno stanje pacientov, njihove komunikativne lastnosti in delovno sposobnost.

Zvišan intragastrični pritisk med kilojem požiralnika zaradi kompresije z diafragmalno odprtino in organi v prsih spodbuja ostro sprostitev zraka, ki se pogoltne med obrokom. Ta proces se imenuje burping. Pri zdravem človeku zrak izhaja počasi in postopoma, z večjim pritiskom v želodcu pa je nenaden, s trudom in z glasnim, neprijetnim zvokom.

Če ima bolnik povečano kislost želodčnega soka, se bo pritoževal zaradi pojava kisle regurgitacije, ki je dodaten dejavnik v draženju sten požiralnika. Pri boleznih trebušne slinavke in jeter ter pri zapuščanju trebušne votline črevesnih zank lahko burkanje postane grenko, kar kaže na prisotnost žolča in pankreasnih encimov v želodcu.

Pri bolnikih s 3. Stopnjo kile požiralnika se pogosteje pojavlja regurgitacija, tj. Pljuvanje hrane brez prvega gagging. Ko spreminjate položaj telesa ali med fizičnim naporom po jedi, se lahko hrana vrne nazaj v požiralnik in celo v ustno votlino. Visoka resnost tega simptoma prisili osebo, da nosi s seboj posebne vrečke za pljuvanje »vrnitev«. S strani je videti depresivno in lahko povzroči že močno psihološko nelagodje, izolacijo, zmanjšano samospoštovanje, omejevanje družbene dejavnosti.

Druga težava, ki je značilna za aksialno kilo požiralnika, je esophageal dysphagia ali moteno požiranje v spodnjem esophageal sphincter. Takšen simptom se lahko sproži z dolgotrajno refluksno boleznijo, draženjem in strikturami požiralnika ali mišičnim krčem organa kot posledico istega draženja, vendar so živčni končiči odgovorni za kontraktilne gibe ezofagealne cevi.

Bolj kot je izrazita pojavnost stenoze, pacientu je težje jesti. Prvič, težave pri prehranjevanju s trdno hrano se pojavijo, nato pa se težave začnejo z vnosom poltekočih in tekočih živil. In vse se lahko konča z nezmožnostjo pitne vode ali požiranja sline zaradi hude stenoze, ki zahteva hitro posredovanje in ponovno vzpostavitev komunikacije med požiralnikom in želodcem.

Pri disfagiji se bolnikove pritožbe zmanjšajo na občutek kome v grlu in nelagodje na območju mediastinuma. Tekočine za pitje ne rešujejo problema. Ker se lumen zoži, je potrebno spremeniti bolnikovo prehrano, prehrano, količino obrokov, kar velja za pomožne ukrepe. Če se nič ne stori, se bo lumena požiralnika zaradi kroničnega vnetja zmanjšala, kar posredno vodi do izčrpanosti pacienta in celo do njegove smrti.

Aksialna ali drsna kila požiralnika se kljub vsem njenim neprijetnim simptomom šteje za manj nevarno patologijo kot paraosofagealna sorta. In zaradi mobilnosti organov znotraj diafragmalne odprtine se lahko simptomi umirijo ali ponovno pojavijo s fizičnim naporom in spremembo položaja telesa. Vendar ni razloga, da bi pričakovali, da se bodo organi vrnili v svoj običajni položaj in tam ostali za vedno, zato se morate ob pojavu prvih znakov patologije prebavil posvetovati z gastroenterologom za nasvet, diagnostiko in predpisovanje zdravljenja, ki ustreza stopnji razvoja bolezni.

[13], [14], [15], [16], [17]

Obrazci

V odsotnosti enotne klasifikacije se razlikujejo takšne oblike ali vrste aksialne kile požiralnika, kot so prirojene (ki izhajajo iz prvotno povečane velikosti hiatusa ali kratkega požiralnika) in pridobljene; neomejeno (spontano ponastavitev z navpičnim položajem telesa) in fiksno (v redkih primerih).

Izhajajoč iz dela želodca, ki štrli nad diafragmo, določimo tudi aksialno kardiovaskularno kilo odprtine požiralnika diafragme, kardialni fundus, subtotal in skupno želodčno želodec.

[18], [19]

Zapleti in posledice

Mnogi gastroenterologi trdijo, da takšnega zapleta kot zaprtje z drsno aksialno kilo požiralnika ni, saj je njen hernialni obroč patološko razširjena naravna anatomska odprtina diafragme.

V redkih primerih je to možno: z napakami v drži ali ukrivljenosti hrbtenice. To je posledica povečanja naravne sprednje konkavnosti prsnega požiralnika v sagitalni ravnini.

Bolj verjetne so posledice in zapleti:  erozija požiralnika  in ulcerozni ezofagitis (z bolečino in pekočim v prsnico in nevarnostjo perforacije požiralnika); prolaps (prolaps) v požiralniku sluznice želodca; latentna krvavitev (ki vodi do anemije); refleksna (vagalna) kardialgija.

Najnevarnejši zaplet je  Barrettov požiralnik  - z metaplastičnimi procesi v epitelu sluznice požiralnika in tveganjem za razvoj onkologije. ,

[20], [21], [22]

Diagnostika aksialna kila požiralnika

Poleg anamneze in palpacije trebušnega predela diagnoza vključuje splošen klinični krvni test in po potrebi določanje pH želodčnega soka.

Instrumentalna diagnostika se izvaja z: fluoroskopijo (z barijem) in ultrasonografijo požiralnika in želodca, endoskopsko preiskavo in esophageal (esophageal) manometrijo, CT . Pri kardialgiji je potreben EKG.

[23],

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza, glede na podobnost simptomov, cilj ne prevzame aksialno drsni kile: površinski gastritisa, vnetje sluznice dvanajstnika - duodenitis, divertikulitisa požiralnika in dilatacijo njegovih žilah, supradiaphragmatic širitev ampule požiralnika, koronarno arterijsko bolezen, angina pektoris, in drugi.

[24], [25]

Zdravljenje aksialna kila požiralnika

Ni vredno razmišljati o tem, da katera koli bolezen zahteva ustrezno zdravljenje in čim prej se začne, lažje je premagati bolezen. To nam je že večkrat povedano, in hernija požiralnika je odlična potrditev tega. Zdravniški recept za to bolezen je strogo odvisen od stopnje razvoja patologije. Njihov obseg se povečuje od spreminjanja prehrane v začetni fazi bolezni, do operacije na zadnji, ko obstaja veliko tveganje za zaplete, ki ogrožajo zdravje in življenje bolnika.

Za zdravljenje aksialne kile požiralnika 1 stopinje, pri kateri ni simptomov slabosti ali so izraženi rahlo, je običajno dovolj, da se popravi življenjski slog pacienta. Bolniku se priporoča, da se izogiba nenadnemu nagibanju telesa, dvigovanju uteži, počitek več, vadbi izmerjene fizične aktivnosti, ki bo prispevala k normalizaciji prebavnega trakta, preprečila zaprtje, izboljšala presnovo.

Hipodinamija v tej patologiji bo le še otežila potek bolezni, zato vsak dan potrebujete sprehod, vožnjo s kolesom, tek na tek. O možnostih športnega treninga se je treba pogovoriti z zdravnikom, toda težki športi s kilojem požiralnika so jasno kontraindicirani.

Posebno pozornost je treba posvetiti prehrani bolnika. Prehrana za aksialno kilo požiralnika pomeni omejitev uporabe težke in akutne hrane, ki draži sluznico prebavnega trakta, vključno z alkoholom in sodo. Slednje skupaj s težko prebavljivimi maščobnimi živili povzročajo napenjanje in povečanje intraabdominalnega pritiska, kar je za to bolezen zelo nezaželeno.

Obroki morajo biti popolni, bogati z vitamini in mikroelementi, hkrati pa svetloba, ki bo olajšala razkladanje prebavil in pravočasno praznjenje črevesja brez napenjanja. Priporočene delne obroke s pogostostjo uživanja do 6-krat na dan. Deli morajo biti zadostni za nasičenje, vendar ne smejo povzročiti prenajedanja. Če imate prekomerno telesno težo, se boste morali ukvarjati z njim z zmerno telesno aktivnostjo in zmanjševanjem vsebnosti kalorij v obrokih.

Zdravljenje z zdravili brez simptomov refluksne bolezni in hude bolečine se ne izvaja. Če pa bolnik trpi za zaprtjem ali ima težave s prebavo, ki jih povzročajo spremljajoče bolezni, boste morali redno piti odvajala, pripravke encimov in druga potrebna zdravila, ki bodo omogočila udobno prebavo.

Če pride do refluksa, boste morali jemati zdravila za zgago, tj. Tisti, ki zmanjšajo kislost želodčnega soka in s tem njegov dražilni učinek na stene požiralnika, imajo obdajajoč in analgetičen učinek:

• antacidni ("Fosfalugel", "Almagel", "Renni", "Maaloks", "Gastal"),
• blokatorji protonov (Omez, Omeprazol, Pantoprazol, Nexikum),
• inhibitorji receptorjev histamina, ki se uporabljajo v gastroenterologiji ("Ranitidin", "Famotidine", "Rhinitis", "Quatemal", "Famatel").

Za normalizacijo gibljivosti želodca in črevesja, ki pomaga zmanjšati pogostost epizod refluksa, predpišejo zdravila iz kategorije prokinetikov: „Domperidon“, „meoklopramid“, „Tsirukal“, „Motillium“, „Primer“ itd. Prebavne verige in pravočasno praznjenje črevesja, kar omogoča zavrnitev odvajanja.

Z refluksno boleznijo so še posebej pomembne vse zgoraj opisane zahteve za življenjski slog. In iz kompleksa fizikalne terapije morajo takšni bolniki posebno pozornost posvetiti dihalnim vajam, ki varno in učinkovito trenirajo mišice diafragme in organov, ki se nahajajo v prsni in trebušni regiji.

Pri zdravljenju aksialne kile požiralnika 2 stopinji, ko se simptomi refluksne bolezni manifestirajo v različni meri, uporaba zdravil, ki izboljšajo delo prebavnega sistema, zmanjšajo kislost želodčnega soka in zmanjšajo njegovo izločanje, postane še bolj pomembna.

Prehranske zahteve postajajo tudi vse strožje, pri čemer je treba izključiti vsa živila in jedi, ki spodbujajo sintezo prebavnih encimov in povečujejo proizvodnjo želodčnega soka in njegovo kislost. Na splošno se prehrana z 1 in 2 stopnjo patologije praktično ne razlikuje.

Medicinska terapija ustreza tisti, ki se izvaja v primeru refluksne bolezni. Vključuje jemanje zdravil, ki uravnavajo kislost želodca in proizvodnjo jedkih prebavnih encimov, prokinetikov in encimskih pripravkov, ki optimizirajo prebavo, in, če je potrebno, spazmolitike (prikazane med spazmom požiralnika ali dovzetnostjo).

Tako s prvo in drugo stopnjo aksialne kile požiralnika je dovoljena uporaba alternativnih receptov z ustreznim mehanizmom delovanja, vendar je treba z zdravnikom razpravljati o možnostih in varnosti njihove uporabe.

Telesna aktivnost bolnika ostaja na isti ravni. Dviganje uteži postane izjemno nezaželeno, prav tako pa tudi kakršno koli prekomerno napetost v trebušnih mišicah, kar povzroči povečanje intraabdominalnega pritiska. Telesne vaje je treba izvajati redno in po možnosti pod nadzorom specialista (vsaj prvič).

Aksialna kila požiralnika 3. Stopnje pred razvojem zapletov se obravnava po analogiji z drugim. Toda, če zdravljenje ne daje dobrih rezultatov in je kila zapletena zaradi močnega skrajšanja požiralnika, kršitve njegove prehodnosti med stenozo, refluksnega ezofagitisa, razvoja ali napredovanja razjede želodca in dvanajstnika, krvavitev iz prebavil, okvarjenega delovanja srca, phrenopyloric sindroma itd. Kirurško zdravljenje, ki združuje laparoskopsko kirurgijo s plastično operacijo tkiv diafragmatske odprtine.

Ne glede na vrsto operacije je bolniku predpisana dieta, zdravljenje z zdravili, korekcija načina življenja, vadbena terapija. Verjetnost ponovitve bolezni je odvisna od tega, ker aksialna kila požiralnika v hudi meri pomeni številne hude kršitve v delovanju prebavnega sistema in ligamentnih aparatov, za katere ni dovolj le kirurški poseg.

Ni treba zdraviti asimptomatske (slučajno identificirane) aksialne kile odpiranja požiralnika trebušne prepone.

Zdravljenje aksialne kile požiralnika je v večini primerov simptomatično.

Lajšanje simptomov patologije dajejo zdravila, kot so antacidi -  Almagel, Fosfalyugel,  Gastal  itd. Blokatorji histaminskih receptorjev H2 (gastrosidin, famotidin, ranitidin).

Odmerjanje, kontraindikacije in neželeni učinki, glejte -  tablete zgaga

Ugotovljeno je bilo, da so zdravila, kot so pantoprazol,  omeprazol, rabifin itd., Učinkovitejša pri zmanjševanju izločanja želodčne kisline, vendar jih je treba uporabljati dolgo časa, kar poveča tveganje za neželene učinke (povečano lomljivost kosti in moteno delovanje ledvic).

Če se stanje po zdravljenju ne izboljša, se kirurško zdravljenje izvede v obliki operacij, kot sta gastrokardiopeksija (po Hillovi metodi) in laparoskopska fundoplikacija (po Nissenovi metodi). Podrobnosti v publikaciji -  Diaphragmatic hernia

Vendar pa operacija ne zagotavlja pojava recidivov, katerih pogostnost se povečuje pri velikih kilah in prisotnosti debelosti pri bolnikih.

Zdravnik je priporočil izključitev iz prehrane  živil, ki povečujejo kislost  in predpisujejo dieto za aksialno kilo. Največje se upoštevajo potrebne spremembe v prehrani  Diet za zgago, kot tudi  Diet za esophagitis

Preprečevanje

Da bi preprečili to patologijo, se je treba izogniti vsem dejavnikom, ki lahko povečajo intraabdominalni pritisk, najprej normalizirati telesno težo in vzpostaviti redno črevesno gibanje.

Priporočljivo je tudi, da prilagodite prehranjevalne navade (vključno z ne jesti tri ure pred spanjem) ter opustite alkohol in kajenje.

[26], [27]

Napoved

Ali je možno popolno okrevanje ob prisotnosti aksialne kile požiralnika? Na žalost je to kronična ponavljajoča se bolezen. Splošni pogled na življenje je pozitiven; simptomatsko zdravljenje in kirurški poseg razbremeni večino bolnikov, čeprav se bodo nekateri simptomi še \ t

[28], [29], [30], [31], [32], [33]