Fluorografija v nosečnosti: učinki na plod, posledice kot nevarne

Okoli vprašanj - lahko med nosečnostjo delate fluorografijo? - medicinsko okolje je precej spornih, ker je s fluorografijo, ki je rentgenski način vizualnega pregleda pljuč, telo izpostavljeno ionizirajočemu sevanju. In predvsem to sevanje lahko poškoduje embrionalne izvorne celice.

Ali je fluorografija nujna za nosečnost?

Kljub temu je v naših realnostih še eno vprašanje: ali je fluorografija obvezna v nosečnosti? Odgovor je naslednji: na seznamu analiz in zdravniških pregledov, ki zahtevajo ženske posvetovanja pri jemanju nosečnic za porodništvo, se ne pojavi fluorografija prsnega koša. Vsaj to ni v uradnem dokumentu - Odredba Ministrstva za zdravje Ukrajine št. 417 "o organizaciji ambulantne porodniško-ginekološke pomoči v Ukrajini" z dne 15. Julija 2011.

Toda težave so še vedno možne. V primarnem zdravljenju nosečnic v materinski klinikah lahko ponudimo celoten obrazec іnformovanoї Zgoda, kjer je soglasje dano, je navedena v prevodu, "čas, da gredo skozi vse metode preizkušanja (laboratorij, fizično, ultrazvok), če je to potrebno, je treba preučiti drugi strokovnjaki (če je navedeno) na voljo me ".

In nadalje: "Potrjujem, da je potencialna škoda, ki izhaja iz medicinskih posegov do mene manj pomembne od okoliščin, ki so me pripeljale do njimi soglašajo, da sem prostovoljno in zavestno dala svojo privolitev za uporabo v zvezi z mano predlaganih kompleksnih medicinskih posegov, kot tudi druge medicinske posege, ki bodo dopolnjevale in zagotavljale ustrezen postopek zdravljenja. Vendar pa je v nadaljevanju navajam zdravniško intervencijo, na kateri nočem pod nobenim pogojem, razen v primerih neposredne nevarnosti za svoje življenje in življenje mojega otroka ali ponovno pogajati z mano. " In mora obstajati medicinska intervencija, iz katere ženka strmo zavrača.

Vendar pa mora ženska priskrbeti ginekologa porodnišnice izvleček iz njene ambulantne kartice, ki jo da okrožni terapevt ali družinski zdravnik. Vsebuje točko 8 - Tuberkuloza v družini, s pododstavkom 8.1 - rezultat fluorografskega / radiografskega pregleda (z navedbo datuma njegovega prehoda). Če ni rezultata, obstaja priložnost za vodenje fluorografije med nosečnostjo ...

Toda za odkrivanje tuberkuloze - in vsak zdravnik bi moral vedeti - krv se sprošča in opravi se njegov encimsko vezan imunosorbentni test (ELISA) in PCR analiza; Vzorec bolnikovega sputuma se prav tako preiskuje pod mikroskopom z uporabo metode Tsily-Nielsen, ki omogoča odkrivanje mikobakterijske tuberkuloze (Mycobacterium tuberculosis ali Koch palice).

Poleg tega, nosečnice uporabne vedeti (in zdravniki - da ne pozabimo), da so hormonske spremembe med nosečnosti otroka se odražajo in zgornjih dihalnih poti: mogoče edem in hiperemija sluznice, povečano izločanje sluzi iz bronhijev, in z naraščajočo gestacijsko starost Prsni koš postane širši in diafragma se dvigne nekaj centimetrov navzgor.

Fluorografija pri načrtovanju nosečnosti

Da bi vnaprej zagotovili, da pri pljučih ni nobenih težav, še posebej, da izključite tuberkulozo, je pri načrtovanju nosečnosti svetovanje pri porodnišnični ginekologiji opravljeno z digitalno fluorografijo. Z njo, kot pri normalni fluorografiji, ni potreben noben pripravek.

Če v zdravstvenih ustanovah vašega kraja ni digitalnega fluorografa, radiologi priporočajo rentgensko slikanje prsnega koša. Prvič, rentgensko sliko pljučnega tkiva je veliko bolj jasno vidno, zdravniku pa je lažje postaviti diagnozo. Drugič, en efektivni ekvivalentni odmerek ionizirajočega sevanja v rentgenskih žarkih je bistveno nižji kot pri konvencionalni fluorografiji - 0,1-0,3 mSv.

Zasnovo je bolje načrtovati najmanj tri mesece po opravljeni ženskah fluorografiji.

[1], [2], [3]

Indikacije za postopek

Vprašajte radiologe, če obstajajo znaki fluorografije med nosečnostjo? Ni indikacij, vendar obstajajo relativne kontraindikacije za prevajanje in fluorografijo ter rentgenske žarke, med njimi tudi nosečnost in dojenje.

[4], [5]

Tehnika fluorografija v nosečnosti

Drugi strokovnjaki trdijo, da tehnika prevajanja fluorografije v nosečnosti vključuje uporabo posebnega zaščitnega predpasnika, ki služi kot zaščita maternice in organov trebušne votline in majhne medenice.

Obstaja tudi mnenje zdravnikov, da se lahko vsak pregled z rentgenskimi žarki med nosečnostjo opravi izključno iz življenjskih razlogov.

In bistvene indikacije med nosečnostjo so razmere, ki ogrožajo življenje bodoče mame, ki se pojavi: z anafilaktičnimi reakcijami; pnevmatika in hidrotooraksa (vdor zraka ali eksudata v plevralno votlino) in razvoj atekseze pljuč; embolija pljuč z amnijsko tekočino; tromboembolija pljuč (pri nosečnicah, nagnjenih k globoki venski trombozi); kardiogeni šok (s hipervolemijo, vensko kongestijo v pljučih, generaliziran edem in tkivno hipoksijo); s peripartalno kardiomiopatijo (povezano s preeklampsijo) itd.

Toda v nobeni od teh situacij se fluorografija ne uporablja. Sprašuješ se zakaj? Ker fluorografija ni diagnostična metoda. Zahodna medicina je na priporočilo Svetovne zdravstvene organizacije sredi devetdesetih let prinesla fluorografijo iz področja diagnostičnega pregleda - zaradi nezadostnih informacij, ki jih zdravnik daje podobe na fluorografski fotografiji. V naši državi in v 13 drugih evropskih državah se ta radiološka metoda uporablja le za prepoznavanje primarnega (presejalnega) tuberkuloze pri populaciji. Toda tudi po odkritju spremembe v pljučnem tkivu v obliki izpadov na sliki, so potrebni rentgenski rentgenski pregledi in ustrezni testi za diagnozo.

Kontraindikacije za postopek

Treba je opozoriti, da v normalnih prsih rentgenskih žarkov (z slike, shranjene na film), v enkratnem odmerku sevanja (tako imenovani efektivna ekvivalentna doza ionizirajočega sevanja) je 0,7-0,8 mSv (mSv), leto kumulativni odmerek ne mora presegati 1 mSv.

Hkrati nekateri strokovnjaki verjamejo, da je fluorografija med nosečnostjo v zgodnjih fazah popolnoma kontraindicirana in je dovoljeno, da se to izvede šele po 20. Tednu brejosti. Poleg tega bi morala biti med nosečnostjo digitalna fluorografija, to je anketa o sodobnejši opremi. Z digitalno fluorografijo se slika pritrdi ne na film, temveč na elektronsko armaturo fotodiod in en odmerek obsevanja je 0,05-0,06 mSv.

Škodljivost fluorografije v nosečnosti

Kako fluorografija vpliva na nosečnost? Po študijah, izvedenih pod pokroviteljstvom ameriške akademije družinskih zdravnikov (AAFP), teratogeni učinek rentgenskih žarkov predstavlja približno 2% vseh prirojenih intrauterinskih napak ploda.

Vendar pa ni dovolj zanesljivih, znanstveno dokazanih dokazov o škodljivih učinkih fluorografije med nosečnostjo na plod. Še posebej, ker je zarodek (plod) zaščiten v maternici in je odmerek njegovega obsevanja med rentgenskimi pregledi običajno nižji od odmerka, ki ga prejme noseča ženska. In kako ga izmeriti, še ne vem.

Embrio in fetalna tkiva, ker so matične celice v procesu stalnega ločevanja in diferenciacije, so še posebej občutljive na rentgenske žarke. Posledice fluorografije - glede na koncept brezpogojnega delovanja ionizirajočega sevanja - so lahko zelo resne tudi pri majhnih odmerkih. Čeprav pri določenih dolgoročnih učinkih niso določeni natančni odmerki sevanja, so tudi pogoji po zasnovi (ali gestacijski starosti) približni.

Nosečnost in odmerek sevanja so najpomembnejši dejavniki pri napovedovanju možnega vpliva na plod. Poročilo Mednarodne komisije za radiološko varstvo (ICRP) «Nosečnost in medicina Sevanje» ugotovil, da so učinki sevanja o stanju zarodka voljo na spletni strani o odmerkih pod 50 mSv (0,05 Gy) v vseh fazah nosečnosti. Študije o glodalcih so pokazale, da lahko pride do malformacij in lezij centralnega živčnega sistema. To kaže, da so odmerek 100 mSv (1 Gy) verjetno, da bi ubil 50% zarodkov, in petkrat večji odmerek bo privedlo do smrti 100% človeških zarodkov in plodov pri 18 tednih nosečnosti.

Strokovnjaki odbora US National za varstvo pred sevanji in meritve (NCRP) poročilo «radionuklidov Izpostavljenost zarodek / plod» opomba, da je dolgoročna (stohastični) učinki, povezani s prenatalno izpostavljenosti vključujejo smrt zarodka, malformacije ali povečano tveganje za nastanek raka v več pozno starost.

[6], [7]

Zapleti po postopku

Znanstveni podatki o učinkih majhnih odmerkov sevanja na oplojeno jajce pred njegovo implantacijo v maternični votlini in v prvih 3-4 tednih po zasnovi so zelo omejeni. Za nekatere ženske, ki v času rentgenske preiskave pljuč niso vedele o nosečnosti, so možne posledice in zapleti fluorografije med nosečnostjo približno dva tedna spontani splav. Zarodek je sestavljen iz le nekaj celic, škoda celo enemu od njih pa povzroči nenaklonjenost. Ampak, če zarodek preživi, je tveganje genskih mutacij, ki lahko vodijo k razvoju prirojenih anomalij, odlično. Zato zdravniki v takih primerih priporočajo, da opravijo anketo genetikov in na začetku drugega trimesečja opravijo preizkus fetusa na ultrazvoku.

Od tretjega do devetega tedna se lahko pogostost večjih malformacij poveča, zato je v tem času intenzivna organogeneza - polaganje in tvorjenje plodnih organov; morda upočasnjuje rast.

Večina raziskovalcev se strinjajo, da je med 16-25 tednov praga nosečnost odvisen od odmerka X-žarki teratogene učinke (zlasti na delovanje možganov), povečana za 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), tako da v tem obdobju osrednji živčni sistem ploda je manj občutljiv na obsevanje. Toda to je le teoretična predpostavka.

V teku so študije za ugotavljanje nevarnosti onkologije pri otrocih po prenatalni izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju.

[8], [9],