Intrakranialno krvavitev pri novorojenčkih

Intrakranialno krvavitev v možgansko tkivo ali v bližnja tkiva se lahko pojavi pri vseh novorojenčkih, vendar se pogosto pojavljajo pri nedonošenčkih; Približno 20% prezgodnjih novorojenčkov z rojstno maso manj kot 1500 g ima intrakranialno krvavitev.

Glavni razlogi so hipoksična ishemija, nihanja v krvnem tlaku in tlak na glavi pri delu. Prisotnost nukleiranega sloja caudatnega jedra (embrionalnih celic, ki se nahajajo nad caudatnim jedrom na bočni steni lateralnih prekatov, ki se nahajajo samo pri plodu), naredi krvavitev bolj verjetno. Tveganje se poveča tudi pri prisotnosti hematoloških motenj (npr. Pomanjkanje vitamina K, hemofilija, diseminirani intravaskularni koagulacijski sindrom - ICE).

Takšna porodna travma kot intrakranialna krvavitev pri novorojenčkih se lahko pojavi v več prostorih CNS. Majhne krvavitve v subarahnoidnem prostoru, srpu in nemetriju možganov so pogosto naključne ugotovitve ob avtopsiji novorojenčkov, ki so umrli zaradi vzrokov, ki niso povezani z osrednjim živčnim sistemom. Velika krvavitev v subarahnoidnem ali subduralnem prostoru, parenhimija možganov ali komor je manj pogosta, vendar so hujše.

Subarahnoidno krvavitev je zanesljivo najpogostejša oblika intrakranialne krvavitve. Pojavijo se lahko apneja, napadi, okvarjena zavest ali nevrološke motnje pri novorojenčkih. Pri velikih krvavitvah lahko sočasno vnetje pia mater povzroči razvoj komuniciranja hidrocefalusa, ko se otrok raste.

Subduralna krvavitev, ki je zdaj manj pogosta zaradi izboljšane porodniško nego, ki je posledica pretrganja polmesec dura mater, izpostaviti male možgane ali žile odvajanje v prečni in vrhunsko sagitalni sinus. Takšne prekinitve ponavadi pojavijo pri novorojenčkih v prvi dobavi velika novorojenčka ali po hudi rojstvu so pogoji, pod katerimi je navedeno povečano intrakranialni tlačne posode. Prva manifestacija je lahko napad; hitro naraščajoče razsežnosti glave ali nevroloških motenj - hipotenzija, šibek refleks Moro ali skupna krvavitev v mrežnici očesa.

Intraventrikularno in / ali možgansko krvavitev se ponavadi pojavi v prvih 3 dneh življenja in je najresnejša oblika intrakranialne krvavitve. Krvavitve se najpogosteje pojavijo pri prezgodaj novorojenčkih, pogosto dvostranskih in se običajno pojavijo v zarodni plasti kavudatnega jedra. Večina krvavitev je subependimalna ali intragastrična in majhna. V primeru velikih krvavitev lahko krvavitev parenhim ali možganov v možganih označuje z veliko količino krvi v velikih in bazalnih cisternah. Hipoksija-ishemija pogosto pred intragastrično in subarahnoidno krvavitvijo. Hipoksično ishemije povzroča škodo kapilarni endotelij, vaskularno cerebralni avtoregulacijo daje in lahko poveča prekrvavitev možganov in krvni tlak, od katerih je vsak lahko bi bolj verjetno krvavitev. Večina intraventrikularnih krvavitev je asimptomatična, vendar velika krvavitev lahko povzroči apnejo, cianozo ali nenadno kolaps.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnoza intrakranialne krvavitve pri novorojenčkih

Pri vsakem novorojenčku je treba sumiti na intrakranialno krvavitev z apneje, napadi, moteno zavestjo ali nevrološkimi motnjami.

Treba je imenovati CT glave. Kljub dejstvu, da v možganih je Ultrasonography varna in ne potrebuje pomirjevala in lahko enostavno odkriti kri v prekatih ali možganskega tkiva, CT je bolj občutljiva za odkrivanje majhnih količin krvi v subarahnoidne ali subduralni prostor. Če je diagnoza negotova, lahko pregledate cerebrospinalno tekočino za odkrivanje rdečih krvnih celic: ponavadi cerebrospinalna tekočina vsebuje kri. Hkrati je majhna količina eritrocitov pogosto prisotna v CSF v obdobju dojenčkov. S subduralnim krvavenjem lahko diaphanoskopija lobanje odkrije diagnozo po lizanju krvi.

Poleg tega je treba za ugotavljanje drugih vzrokov za nevrološko disfunkcijo (npr. Hipoglikemija, hipokalcemija, motnje elektrolitov) opraviti koagulogram, generaliziran krvni test in biokemični test krvi. EEG lahko pomaga ugotoviti napoved, če novorojenček preživi akutno obdobje krvavitve.

[6], [7], [8], [9], [10]

Zdravljenje intrakranialne krvavitve pri novorojenčkih

V večini primerov je zdravljenje poleg hematoloških vzrokov za krvavitev tudi podporno. Vsi otroci naj prejmejo vitamin K, če jih še niste prejeli. Glede na rezultate študije krvnega koagulacijskega sistema so predpisani tromboza ali faktorji strjevanja krvi. Subduralne hematome mora zdraviti nevrokirurg; lahko zahteva odstranitev krvi.

Kakšna napoved ima v novorojenčkih notranja krvavitev?

S subarahnoidno krvavitvijo je napoved običajno dober. Subduralna intrakranialna krvavitev pri novorojenčkih ima previdno prognozo, vendar se nekateri dojenčki opomorejo. Večina dojenčkov z majhnimi intraventrikularnimi krvavitvami doživi akutno obdobje in se nato opomore. Za dojenčke z velikimi intraventrikularnimi krvavitvami je napoved neugodna, še posebej, če se krvavitev razširi na parenhim. Mnogi imajo nevrološke preostale simptome.