Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
intrakranialna krvavitev pri novorojenčkih
Zadnji pregled: 08.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Intrakranialna krvavitev v možgansko tkivo ali okoliško tkivo se lahko pojavi pri katerem koli novorojenčku, vendar je še posebej pogosta pri nedonošenčkih; približno 20 % nedonošenčkov s porodno težo manj kot 1500 g ima intrakranialno krvavitev.
Glavni vzroki so hipoksična ishemija, nihanja krvnega tlaka in pritisk na glavico med porodom. Prisotnost kaudatne zarodne plasti (embrionalne celice, ki se nahajajo nad kaudatnim jedrom na stranski steni stranskih prekatov in jih najdemo le pri plodu) poveča verjetnost krvavitve. Tveganje poveča tudi prisotnost hematoloških motenj (npr. pomanjkanje vitamina K, hemofilija, diseminirana intravaskularna koagulacija - DIC).
Porodne travme, kot je intrakranialna krvavitev pri novorojenčkih, se lahko pojavijo v več prostorih osrednjega živčevja. Majhne krvavitve v subarahnoidnem prostoru, falxu in tentorium cerebelli so pogosto naključne ugotovitve pri obdukciji novorojenčkov, ki so umrli zaradi vzrokov, ki niso povezani s osrednjim živčevjem. Velike krvavitve v subarahnoidnem ali subduralnem prostoru, možganskem parenhimu ali ventriklih so manj pogoste, vendar so hujše.
Subarahnoidna krvavitev je daleč najpogostejša vrsta intrakranialne krvavitve. Pri novorojenčkih se lahko kaže z apnejo, epileptičnimi napadi, spremenjeno zavestjo ali nevrološkimi izpadi. Pri velikih krvavitvah lahko spremljajoče vnetje pia mater povzroči razvoj komunikirajočega hidrocefalusa, ko dojenček raste.
Subduralna krvavitev, ki je zaradi izboljšav v porodniški oskrbi zdaj manj pogosta, je posledica rupture falx dura mater, tentorium cerebelli ali ven, ki se izlivajo v transverzalne in superiorne sagitalne sinuse. Takšne rupture se običajno pojavijo pri prvorojencih, velikih novorojenčkih ali po težkih porodih, pri stanjih, ki povzročajo povečan pritisk na intrakranialne žile. Prva manifestacija so lahko epileptični napadi, hitro povečanje velikosti glave ali nevrološki primanjkljaji, kot so hipotenzija, šibek Morojev refleks ali razširjena krvavitev v mrežnici.
Intraventrikularna in/ali intracerebralna krvavitev se običajno pojavi v prvih 3 dneh življenja in je najhujša vrsta intrakranialne krvavitve. Krvavitve so najpogostejše pri nedonošenčkih, pogosto so bilateralne in se običajno pojavijo v zarodni plasti repatega jedra. Večina krvavitev je subependimalnih ali intraventrikularnih in so majhnega volumna. Velike krvavitve lahko vključujejo možganski parenhim ali ventrikle, z velikimi količinami krvi v cisterni magni in bazalisu. Hipoksija-ishemija pogosto predhodi intraventrikularni in subarahnoidni krvavitvi. Hipoksična ishemija poškoduje kapilarni endotelij, poslabša avtoregulacijo možganskih žil in lahko poveča možganski pretok krvi in venski tlak, kar lahko poveča verjetnost krvavitve. Večina intraventrikularnih krvavitev je asimptomatskih, vendar lahko velike krvavitve povzročijo apnejo, cianozo ali nenaden kolaps.
[ Diagnoza intrakranialne krvavitve pri novorojenčkih
Na intrakranialno krvavitev je treba posumiti pri vsakem novorojenčku z apnejo, epileptičnimi napadi, spremenjeno zavestjo ali nevrološkimi nepravilnostmi.
Naročiti je treba CT glave. Čeprav je ultrazvok glave varen, ne zahteva sedacije in zlahka zazna kri v ventriklih ali možganskem tkivu, je CT občutljivejši za zaznavanje majhnih količin krvi v subarahnoidnem ali subduralnem prostoru. Če je diagnoza v dvomih, se lahko pregleda cerebrospinalna tekočina za odkrivanje rdečih krvničk; običajno cerebrospinalna tekočina vsebuje kri. Vendar pa so majhne količine rdečih krvničk pogosto prisotne v cerebrospinalni tekočini donošenih dojenčkov. Pri subduralni krvavitvi lahko diagnozo po lizaciji krvi zagotovi kranialna transiluminacija.
Poleg tega je treba opraviti koagulogram, popolno krvno sliko in krvno kemijo, da se ugotovijo drugi vzroki za nevrološko disfunkcijo (npr. hipoglikemija, hipokalciemija, elektrolitske motnje). EEG lahko pomaga pri ugotavljanju prognoze, če novorojenček preživi obdobje akutne krvavitve.
Zdravljenje intrakranialne krvavitve pri novorojenčkih
V večini primerov je zdravljenje podporno, razen pri hematoloških vzrokih krvavitve. Vsi otroci naj prejemajo vitamin K, če ga še niso prejeli. Število trombocitov ali faktorji strjevanja krvi se določijo na podlagi rezultatov koagulacijskih preiskav. Subduralne hematome mora zdraviti nevrokirurg; morda bo potrebna odstranitev krvi.
Kakšna je prognoza za intrakranialno krvavitev pri novorojenčkih?
Subarahnoidna krvavitev ima običajno dobro prognozo. Subduralna intrakranialna krvavitev pri novorojenčku ima varno prognozo, vendar si nekateri dojenčki opomorejo. Večina dojenčkov z majhnimi intraventrikularnimi krvavitvami preživi akutno fazo in si nato opomore. Dojenčki z velikimi intraventrikularnimi krvavitvami imajo slabo prognozo, zlasti če se krvavitev razširi v parenhim. Mnogi imajo preostale nevrološke simptome.