Porodna travma

Porod, zlasti zapleten, se lahko za otroka konča neugodno – lahko pride do porodne travme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Porodna travma glave

Deformacija glave se pogosto pojavi med porodi per vias naturalis zaradi visokega pritiska, ki ga ustvarjajo kontrakcije maternice na prožno lobanjo ploda, ko ta prehaja skozi porodni kanal.

Porodna oteklina (caput succedaneum) je oteklina predležnega dela glavice. Nastane, ko predležni del potisne iz materničnega vratu. Krvavitev pod aponevrozo se pojavi pri večji poškodbi in je značilna po testasti konsistenci, nihanju po celotni površini glavice, vključno s temporalnimi predeli.

Cefalhematom ali subperiostalna krvavitev se od krvavitve pod aponevrozo razlikuje po tem, da je jasno omejena na območje ene kosti, na območju šivov pa periost tesno meji na kost. Cefalhematomi so običajno enostranski in se nahajajo na območju parietalne kosti. V majhnem odstotku primerov opazimo linearne zlome (razpoke) spodaj ležeče kosti. Zdravljenje ni potrebno, posledica pa je lahko razvoj anemije ali hiperbilirubinemije.

Vdolbini zlomi lobanje so redki. V večini primerov so posledica uporabe klešč, redko pa položaja glave na kostnem izboklini znotraj maternice. Novorojenčki z vdolbinimi zlomi lobanje ali drugimi poškodbami glave imajo lahko tudi intrakranialno krvavitev (subduralna krvavitev, subarahnoidna krvavitev ali kontuzija ali zdrobljenost možganov). Pri vdolbinem zlomu lobanje je prisotna palpabilna (včasih vizualno opazna) vdolbina deformacija, ki jo je treba razlikovati od dvignjenega periostalnega grebena, ki ga je mogoče otipati pri cefalohematomih. Za potrditev diagnoze in izključitev zapletov se opravi CT. Morda bo potrebna nevrokirurgija.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Poškodbe lobanjskih živcev

Najpogostejša poškodba je obraznega živca. Čeprav je pogosto povezana s porodom s kleščami, je porodna travma verjetno posledica pritiska na živec v maternici, kar je lahko posledica položaja ploda (npr. glava ob rami, križnični rt ali maternični fibroidi).

Poškodba obraznega živca se pojavi na njegovem izstopišču iz stilomastoidnega foramena ali distalno od njega in se kaže kot asimetrija obraza, zlasti ko otrok joka. Težko je določiti, katera stran obraza je prizadeta, vendar so obrazne mišice na strani poškodbe živca negibne. Poškodovane so lahko tudi posamezne veje živca, najpogosteje spodnja čeljustnica. Drug vzrok za asimetrijo obraza je asimetrija spodnje čeljusti, ki je posledica pritiska maternice nanjo; v tem primeru inervacija mišic ni motena in se lahko premikata obe polovici obraza. Pri asimetriji spodnje čeljusti okluzalni površini zgornje in spodnje čeljusti nista vzporedni, kar ju loči od poškodbe obraznega živca. Pri perifernih poškodbah obraznega živca ali asimetriji spodnje čeljusti ni potreben poglobljen pregled ali zdravljenje. Običajno izzvenijo do 2. do 3. meseca starosti.

Poškodbe brahialnega pleksusa

Poškodbe brahialnega pleteža so posledica raztezanja, ki ga povzročijo težave pri prerezu ramen, izvlečenja ploda v medeničnem položaju ali hiperabdukcije vratu v cefaličnem položaju. Porodna travma je lahko posledica preprostega raztezanja, krvavitve v živec, rupture živca ali njegove korenine ali avulzije korenin s pridruženo poškodbo vratne hrbtenjače. Pojavijo se lahko tudi pridružene poškodbe (npr. zlomi ključnice ali rame ali subluksacija rame ali vratne hrbtenice).

Poškodbe zgornjega brahialnega pleteža (C5-C6) prizadenejo predvsem mišice rame in komolca, medtem ko poškodbe spodnjega brahialnega pleteža (C7-C8 in T1) prizadenejo predvsem mišice podlakti in roke. Lokacija in vrsta poškodbe živčnih korenin določata prognozo.

Erbova paraliza je poškodba zgornjega dela brahialnega pleteža, ki povzroča addukcijo in notranjo rotacijo rame s pronacijo podlakti. Pogosto je prisotna ipsilateralna diafragmalna pareza. Zdravljenje vključuje zaščito rame pred prekomernim gibanjem z imobilizacijo roke čez zgornji del trebuha in preprečevanje kontraktur s pasivnimi, stopnjevanimi vajami za prizadete sklepe, ki se nežno izvajajo vsak dan od prvega tedna življenja.

Klumpkejeva paraliza je poškodba spodnjega dela brahialnega pleteža, ki povzroči paralizo roke in zapestja, pogosto pa jo lahko spremlja tudi razvoj Hornerjevega sindroma na isti strani (mioza, ptoza, obrazna anhidroza). Edino potrebno zdravljenje so pasivne dozirane vaje.

Niti Erbova niti Klumpkejeva paraliza običajno ne povzročata znatne senzorične izgube, ki bi kazala na rupturo ali natrganino živca. Ti stanji se običajno hitro izboljšata, vendar lahko nekateri gibalni primanjkljaji vztrajajo. Če znatni primanjkljaji trajajo več kot 3 mesece, se izvede magnetna resonanca (MRI), da se ugotovi obseg poškodbe pleksusa, korenin in vratne hrbtenjače. Kirurško raziskovanje in korekcija sta včasih učinkovita.

Če pride do porodne poškodbe celotnega brahialnega pleteža, se prizadeti zgornji ud ne more premikati, pogosta je izguba senzorike, piramidalni znaki na isti strani pa kažejo na poškodbo hrbtenjače; opraviti je treba slikanje z magnetno resonanco (MRI). Nadaljnja rast prizadetega uda je lahko oslabljena. Prognoza za okrevanje je slaba. Zdravljenje takšnih bolnikov lahko vključuje nevrokirurško oceno. Pasivne stopnjevane vaje lahko preprečijo kontrakture.

Druge poškodbe perifernih živcev pri porodu

Poškodbe drugih živcev (npr. radialnega, išiasnega, obturatornega) so pri novorojenčkih redke in običajno niso povezane s porodom. Običajno so posledica lokalne travme (npr. injiciranja v išiasni živec ali blizu njega). Zdravljenje vključuje počitek antagonistov ohromljenih mišic do okrevanja. Nevrokirurško raziskovanje živca je redko indicirano. Večina poškodb perifernih živcev se popolnoma pozdravi.

Poškodba hrbtenjače ob rojstvu

Poškodba hrbtenjače ob porodu je redka in vključuje različne stopnje rupture hrbtenjače, pogosto s krvavitvijo. Popolna ruptura hrbtenjače je zelo redka. Poškodba se običajno pojavi med porodom v medeničnem položaju po prekomernem vzdolžnem iztegu hrbtenice. Lahko sledi tudi hiperekstenziji plodnega vratu v maternici ("leteči plod"). Poškodba običajno prizadene spodnji del vratne hrbtenjače (C5-C7). Če je poškodba višje, je običajno usodna, ker je dihanje popolnoma moteno. Včasih se med porodom sliši klikajoč zvok.

Spinalni šok se pojavi takoj, z ohlapno paralizo pod nivojem lezije. Pod nivojem lezije se običajno ohrani nekaj občutka ali gibanja. Spastična paraliza se razvije v nekaj dneh ali tednih. Dihanje je diafragmalno, ker ostane frenični živec nedotaknjen in izhaja nad (C3-C5), tipičnim mestom poškodbe hrbtenjače. Pri popolni poškodbi hrbtenjače se medrebrne mišice in mišice sprednje trebušne stene ohromijo, pojavi pa se tudi disfunkcija medenice. Občutek in potenje sta odsotna tudi pod nivojem lezije, kar lahko povzroči nihanje telesne temperature glede na spremembe temperature okolice.

Magnetna resonanca vratne hrbtenjače lahko pokaže poškodbe in izključi stanja, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, kot so prirojeni tumorji, hematomi, ki stiskajo hrbtenjačo, pregled cerebrospinalne tekočine pa običajno razkrije kri.

Z ustrezno oskrbo večina dojenčkov živi več let. Pogosti vzroki smrti so pogosta pljučnica in progresivno upadanje delovanja ledvic. Zdravljenje vključuje skrbno nego za preprečevanje preležanin, ustrezno zdravljenje okužb sečil in dihal ter redne preglede za zgodnje odkrivanje obstruktivne uropatije.

[ 7 ]

Zlomi

Zlom ključnice, najpogostejši zlom med porodom, se pojavi ob težavah pri porodu ramen in pri normalnih, netravmatskih porodih. Sprva je novorojenček nemiren in ne premika roke na prizadeti strani niti spontano niti ob sprožitvi Morojevega refleksa. Večina zlomov ključnice je zlomov tipa "greenpalčka" in se hitro in brez zapletov zaceli. Na mestu zloma se v enem tednu oblikuje velik kostni kalus, preoblikovanje pa je končano v enem mesecu. Zdravljenje vključuje namestitev opornice tako, da se rokav brezrokavnika prizadete strani pritrdi na nasprotno stran brezrokavnika dojenčka.

Pri težkih porodih se lahko zlomita rama in stegnenica. V večini primerov gre za zlome diafize tipa "greenstick" in običajno opazimo uspešno preoblikovanje kosti, tudi če pride do začetnega zmernega premika. Dolga kost se lahko zlomi skozi epifizo, vendar je prognoza dobra.

Porodna travma mehkih tkiv

Vsa mehka tkiva so med porodom dovzetna za poškodbe, če so bila prednji del maternice ali točka delovanja sil krčenja maternice. Porodno travmo spremlja edem in ekhimoza, zlasti periorbitalnega in obraznega tkiva pri obraznem predležju ter mošnje ali sramnih ustnic pri medeničnem predležju. Ko se v tkivih razvije hematom, se ta resorbira in pretvori v bilirubin. Ta dodatni bilirubin lahko povzroči neonatalno hiperbilirubinemijo, ki zahteva fototerapijo in včasih transfuzijo krvi. Drugo zdravljenje ni potrebno.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]