Kontraindikacije za dojenje

Kontraindikacije za dojenje z materine strani

Dojenje je kontraindicirano pri naslednjih materinih boleznih:

• onkološke bolezni;
• odprta oblika tuberkuloze s sproščanjem bacilov;
• še posebej nevarne okužbe (črne koze, antraks);
• HIV-pozitiven status matere; 
• akutna duševna bolezen;
• hepatitis C v aktivni fazi bolezni.

Kontraindikacije za dojenje

Bolezen	Dojenje je kontraindicirano
Kardiovaskularna patologija	Pri kroničnem srčnem popuščanju IIB (po klasifikaciji Vasilenko-Strazhesko) / Vprašanje možnosti ohranjanja laktacije in dojenja v primeru srčnega popuščanja se lahko odloči individualno, pri čemer se upoštevajo značilnosti hemodinamike, bolnikovo stanje pod nadzorom kardiologa. Za infekcijski endokarditis. Za vse pridobljene srčne napake IV. in V. stopnje (za III. stopnjo izključite nočna hranjenja). Za vse "modre" srčne napake. Za vse srčne napake z manifestacijami pljučne hipertenzije. Za hude motnje srčnega ritma. Za revmatično srčno bolezen. Za dilatirano kardiomiopatijo. Za arterijsko hipertenzijo stopnje II. V hujših primerih prisotnost akutne ali hude kronične cerebrovaskularne nesreče
Bolezen ledvic	V prisotnosti akutne ali kronične ledvične odpovedi vseh stopenj
Bolezen jeter	Pri razvoju odpovedi jeter, portalne hipertenzije, razširjenih ezofagealnih ven
Bolezni dihal	Z razvojem respiratorne odpovedi II. stopnje in naprej
Sladkorna bolezen	Pri hudih oblikah bolezni v fazi dekompenzacije (diabetična ketoacidoza)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kontraindikacije za dojenje z otrokove strani

[ 5 ], [ 6 ]

Majhna za novorojenčke gestacijske starosti

Takšni otroci imajo lahko ne le nizko telesno težo za dano gestacijsko starost, temveč tudi razvojni zaostanek. To je odvisno od dejavnika, ki je deloval med nosečnostjo. Znano je, da materina hipertenzija v tretjem trimesečju povzroči zaostanek v rasti ploda, rdečke v prvem trimesečju pa zaostanek v rasti. Večji kot je zaostanek v rasti pri novorojenčku med nosečnostjo, večje so težave s hranjenjem takega otroka. Novorojenčki v tej skupini pogosto razvijejo hipokalcemijo, hipotermijo, hipoglikemijo. Materino mleko spodbuja poln razvoj prebavnega trakta. 

Patološka stanja ploda in hipoksija novorojenčka

Novorojenčki, katerih stanje zahteva opazovanje ali intenzivno nego, imajo nizko oceno po Apgarjevi lestvici. Glede na klinično stanje je treba dojenje odložiti za 48 ur. Včasih se to obdobje lahko podaljša na 96 ur. Hipoksija povzroči zmanjšanje črevesne peristaltike in zmanjšanje ravni stimulirajočih hormonov. Takšni novorojenčki imajo lahko nevrološke težave in se na kasnejše poskuse dojenja ne odzovejo vedno ustrezno. Za takšne otroke je lahko optimalen položaj v bližini materinih prsi poza balerine ali nogometne žoge. Ko je dojenček nameščen pred materjo, sta njegova glava in obraz stabilizirana z materino roko in sta neposredno nasproti njenih prsi.

Prebavne motnje

Prebavne motnje so precej pogoste tako pri dojenih kot pri dojenčkih, hranjenih z umetnim mlekom. Edino pravilo je, da naj dojenček v primeru bolezni po možnosti dobi materino mleko. Materino mleko je fiziološka hrana, ki ne povzroča dehidracije ali hipernatremije. Mati otroka potrebuje korektivno dieto. Alergija na materino mleko je precej redka.

Laktozna intoleranca

Laktoza je glavni ogljikov hidrat v mleku, hidrolizira pa jo hidrolitični encim laktoza floretin glukozid, encim tankega črevesa. Prirojena laktozna pomanjkljivost je izjemno redka motnja, ki se deduje avtosomno recesivno. Encim hidrolizira laktozo, floretin glukozid in glikozilceramide.

V večini primerov se klinične manifestacije zmanjšajo v starosti 3-5 let. Prezgodaj rojeni dojenčki nimajo tolerance za laktozo. Potrebna je korekcija materine prehrane in uvedba materinega mleka, hidroliziranega z laktozo.

Galaktozemija je bolezen, ki jo povzroča pomanjkanje galaktoza-1-fosfat-uridin transferaze. Nanaša se na prirojene patologije. Klinične manifestacije:

• zlatenica;
• bruhanje;
• mehko blato;
• možganske motnje:
• elektrolitske motnje;
• izguba teže.

Otroka je treba prenesti na hranjenje s terapevtskimi umetnimi mešanicami, saj visoke ravni laktoze v mleku prispevajo k povečanju glukoze in galaktoze v otrokovi krvi.

Fenilketonurija je motnja presnove aminokisline fenilalanina, pri kateri se ta kopiči zaradi pomanjkanja encima. Otrok s fenilketonurijo ima nizko porodno težo, mikrocefalijo in prirojeno srčno bolezen. Raven fenilalanina v materinem mleku se giblje od 29 do 64 mg na 100 ml. Novorojenčki s to patologijo potrebujejo materino mleko, dopolnjeno s formulo Lofenalac (nizka vsebnost fenilalanina).

Materino mleko ima v primerjavi z umetnimi mešanicami nizko vsebnost fenilalanina. Prognoza za duševni razvoj je ugodna, če se zdravljenje začne zgodaj in raven fenilalanina v krvi ne presega 120-300 mmol/l. Gosto hrano je mogoče uvesti najkasneje po 6 mesecih.

Cistična fibroza

Dojenje se izvaja z dodatkom proteolitičnih encimov. V hujših primerih se lahko uporabijo hidrolizirane mešanice.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Enteropatski akrodermatitis (Danbolt-Clossov sindrom)

Akrodermatitis enteropatika je redka, edinstvena bolezen, ki se prenaša po avtosomno recesivnem tipu, za katero je značilen simetričen izpuščaj okoli ust, genitalij, v predelu pregibov okončin. Izpuščaj je akutno vezikulobulozen, ekcematozen, pogosto pride do sekundarne okužbe s C. albicans.

Bolezen se opazi med odstavitvijo, spremljajo pa jo driska, izpadanje las, vznemirjenost, nizke ravni cinka v krvi. Materino mleko vsebuje manj cinka kot kravje mleko. Zdravljenje mora vključevati cinkove pripravke v obliki glukonata ali sulfata.

[ 12 ]

Downov sindrom

Novorojenčki z Downovim sindromom ne morejo vedno učinkovito sesati. Mati in zdravstveno osebje potrebujeta pomoč, da otroka naučita pravilnega in ustreznega prisesanja. Uporabiti je treba položaj otroka blizu materinih prsi, ki otroku zagotavlja oporo, pri čemer se upošteva hipotonus njegovih mišic, ki se popravi z usklajenimi gibi matere. Za popravljanje položaja otroka se lahko uporabi blazina. Pri skrbi za otroka materi pomagajo pediater, kardiolog, genetik, medicinska sestra in drugi zdravstveni strokovnjaki. Dojenje je za takšne otroke še posebej pomembno, saj so nagnjeni k okužbam in imajo povečano stopnjo razvoja generalizirane okužbe.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hipotiroidizem

Novorojenčke s hipotiroidizmom je treba dojiti, ker ima mleko visoke ravni ščitničnih hormonov.

Nadledvična hiperplazija

Novorojenčki, ki so v neonatalnem obdobju prejemali materino mleko, so imeli manjšo pogostost regurgitacije in stabilno klinično stanje.

Dojenje novorojenčka s perinatalno patologijo

Če bolan novorojenček ne dobi materinega mleka, potem:

• opazimo daljši potek bolezni, zlasti pri perinatalnih okužbah in sepsi;
• visoka stopnja zapletov invazivne terapije;
• otrok izgubi več teže in potrebuje več časa, da jo ponovno pridobi;
• potrebno je daljše obdobje infuzijske terapije in delne parenteralne prehrane;
• novorojenček z materinim mlekom ne prejme imunobioloških zaščitnih faktorjev, kar določa tako daljše trajanje bolezni kot tudi večji volumen zdravil, vključno z antibakterijskim in imunonadomestnim zdravljenjem;
• ni psiho-čustvenega stika z materjo, otrok ne prejema čustvenega užitka od hranjenja. Danes je znano, da stik med materjo in bolnim novorojenčkom pomaga izboljšati prekrvavitev otrokovih možganov;
• količina materinega mleka pri materi se zmanjša;
• Novorojenček lahko po hranjenju z iztisnjenim mlekom zavrne sesanje.

Endorfini, katerih raven se poveča v primeru psiho-čustvenega stika med materjo in otrokom, zmanjšujejo krče žil, vključno z možgani, črevesjem in pljuči, kar je lahko eden od mehanizmov za izboljšanje rezultatov intenzivne nege in dojenja nedonošenčkov in dojenčkov s perinatalno patologijo, ki so prejemali materino mleko v stalnem stiku z materjo.

Če bolan otrok še naprej sesa ali se hrani z materinim mlekom, to omogoča:

• vzdrževati optimalno vodno-elektrolitno ravnovesje;
• skrajšati trajanje otrokovega zdravljenja in dolžino njegovega bivanja v bolnišnici;
• zmanjšati obseg invazivnih posegov, in sicer infuzijske terapije, parenteralne prehrane;
• zmanjšanje števila zdravil (ekonomski učinek za zdravstvene ustanove);
• zmanjšati jatrogeni vpliv na otroka;
• med hranjenjem dobite čustveni užitek in psihološko udobje;
• ohranjati in nadaljevati dojenje pri materi med dojenjem;
• zagotoviti imunobiološko homeostazo otrokovega telesa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]