Krvavitev popka pri novorojenčku: vzroki

Če novorojenčku krvavi popek, je to pogost vzrok za zaskrbljenost staršev. V nekaterih primerih je to lahko res resna patologija, včasih pa gre le za dolgo celjenje popka. Starši bi morali vsekakor vedeti, kdaj simptomi kažejo na bolezen in kdaj morajo nemudoma obiskati zdravnika.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki krvni izcedek iz popka novorojenčka

Zakaj novorojenčku krvavi popek? Mnogi starši imajo to težavo po odpustu iz bolnišnice in sproža veliko vprašanj in pomislekov. Vendar to ne kaže vedno na bolezen, včasih gre le za posebnosti celjenja popkovine. Kdaj ne smete skrbeti? Otroci, rojeni fiziološko brez zapletov, so odpuščeni iz bolnišnice po treh dneh. Praviloma se popkovina pri večini dojenčkov že začenja celiti in je suha, pri nekaterih pa celo odpade pred tremi dnevi. Pogosto pa se zgodi tudi, da se pri negi popkovine lahko poškoduje ali pa se že pri kopanju rahlo dotakne popka. V tem primeru lahko malo zakrvavi, kar je normalna reakcija na nezaceljeno rano. Kako dolgo krvavi popek pri novorojenčku? Moral bi biti suh in čist, v petih do petnajstih dneh pa bi se moral zaceliti in odpadti. To je obdobje, ki velja za normalno za tiste primere, ko lahko krvavi. Če traja dlje, se vsekakor posvetujte z zdravnikom.

Kateri so še drugi razlogi za krvavitev iz popka? Najpogostejši vzrok je hemoragična bolezen novorojenčka. Patogeneza bolezni je v posebnostih otrokovega telesa v odnosu do sistema hemostaze. Te značilnosti vključujejo funkcionalno pomanjkanje trombocitov, ki je lahko osnova za razvoj hemoragičnih stanj pri novorojenčkih. Poleg tega je treba pozornost nameniti zmanjšani koncentraciji posameznih faktorjev strjevanja krvi pri novorojenčkih - II, VII, IX, X, XI, XII, antitrombina in plazminogena. Vse te značilnosti so značilne tudi za sistem hemostaze nedonošenčkov. Fiziološko pomanjkanje trombocitov ali plazemskih faktorjev strjevanja krvi lahko postane patološko in vodi do razvoja hemoragične bolezni novorojenčka. Obstajajo nekatere značilnosti otrokovega telesa, ki prispevajo k razvoju motenj strjevanja krvi. Pri otrocih v prvih treh dneh po rojstvu opazimo rahlo zmanjšanje faktorjev II, VII, IX, X. Vendar to pomanjkanje ni stalno, do konca prvega tedna življenja lahko otrok obnovi vse pomanjkljive faktorje. Telo nosečnice ima tudi pomanjkanje vitamina K, ki vpliva na nastanek krvnih strdkov in zmanjšuje hitrost strjevanja krvi pri novorojenčku. Pri majhnem številu novorojenčkov (2–5 % vseh otrok) je lahko raven faktorjev strjevanja krvi, odvisnih od vitamina K, nižja, kar je eden od razlogov za razvoj krvavitve. To je lahko posledica predpisovanja posrednih antikoagulantov, antikonvulzivov, acetilsalicilne kisline nosečnici, pa tudi patološkega stanja in toksikoze nosečnice na ozadju nizke ravni estrogena, motene tvorbe ali absorpcije vitamina K v materinem črevesju. Materino mleko v prvih dneh življenja ne more nadomestiti pomanjkanja vitamina K, saj je prisoten v majhnih količinah. Zato je pomembno, da otrokovo črevesje napolnimo z normalno mikrofloro, ki proizvaja ta vitamin, da odpravimo to pomanjkanje. Zato se pomanjkanje faktorjev, odvisnih od vitamina K, pri otrocih odpravi do konca 2. tedna nosečnosti. In eden najpogostejših in zgodnjih simptomov te bolezni je simptom, ko se začne krvaveti iz popka.

Drug razlog so lahko druge oblike hemoragičnih bolezni. Dedne oblike hemoragičnih bolezni novorojenčkov lahko povzročijo tako motnja delovanja trombocitov kot zmanjšanje koncentracije posameznih plazemskih koagulacijskih faktorjev. Dedne krvavitve trombocitne narave - trombocitopenična purpura. Krvavitve se pojavijo le v primerih najhujših oblik: popkovnična krvavitev, možganska krvavitev. Včasih se lahko pojavi tudi prirojena hipoplastična trombocitopenija.

Dedne krvavitve koagulacijske narave so hude oblike dednih pomanjkljivosti plazemskih koagulacijskih faktorjev V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, katerih pomanjkanje lahko povzroči hemoragične pojave, ki vodijo do smrti novorojenčkov. Vzrok smrti pri novorojenčkih je krvavitev v možganih, obilna krvavitev v prebavilih, krvavitev iz popkovine. Pri nezadostni količini plazemskega faktorja XIII se lahko pri novorojenčkih pojavi "popkovni sindrom" - počasno zapiranje popkovne rane in krvavitev iz nje v 2-3 tednih življenja. Pri nezadostni količini tega faktorja se pri novorojenčkih pogosto pojavijo krvavitve v prebavilih, možganih in njihovih membranah. Večina hemoragičnih stanj pri novorojenčkih je pridobljenih oblik. Nekatere so povezane z moteno funkcijo trombocitov, druge pa so koagulacijske narave.

Sekundarni hemoragični sindrom pomanjkanja vitamina K: pojavlja se pri otrocih z mehansko zlatenico (atrezija žolčnih vodov in žolčnih vodov, sindrom zgoščevanja žolča), enteropatijo, črevesno disbakteriozo; povezan z moteno absorpcijo filokinonov, topnih v maščobah.

DIC sindrom pri novorojenčkih se lahko pojavi v različnih patoloških stanjih in pomeni hudo katastrofo. Lahko je vzrok za hudo krvavitev iz popka. V tem primeru opazimo izrazito strjevanje krvi, ki zapre žile z ohlapnimi masami fibrina in agregati krvnih celic, nato pa, ko se izčrpa zaloga prokoagulantov, sposobnost strjevanja izgine, kar vodi do obilne krvavitve. Vzroki za DIC sindrom: sepsa, pozna toksikoza nosečnosti pri materi, fiziološka nezrelost retikuloendotelijskega sistema pri plodu, asfiksija, acidoza, hipotermija, travmatske poškodbe med porodom itd.

Glavne faze razvoja: hiperkoagulacija in strjevanje krvi se začne že znotraj žil, pa tudi hipokoagulacija. Na splošno je DIC sindrom v veliki meri povezan s poškodbo in motnjami pretoka krvi v majhnih žilah zaradi agregacije trombocitov, blokade žil s krvnimi celicami, motenega celičnega dihanja in acidoze ter patologije trombocitov. Pri DIC sindromih različnega izvora mehanizem nastanka krvavitve ni enak: pri nekaterih oblikah pridejo v ospredje motnje mikrocirkulacije trombocitov, pri drugih - koagulacijske spremembe, v tretjem primeru pa motnje v vseh členih hemostaze. Krvavitve povzročajo poraba koagulacijskih faktorjev, blokada fibrinogena, trombocitov s produkti razgradnje fibrina, fibrinogen, povečana vaskularna prepustnost zaradi hipoksije, aktivacija kininskega sistema, zmanjšanje števila in funkcije trombocitov.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj težav s popkom vključujejo:

• Pri nedonošenčkih je večja verjetnost za razvoj hemoragične bolezni;
• neugodna porodniška anamneza: dolgotrajna neplodnost, somatske bolezni, ekstragenitalna patologija;
• patološki potek, grožnja s prekinitev nosečnosti, urogenitalne bolezni, akutne respiratorne virusne okužbe, poslabšanje kroničnih žarišč, dolgotrajna hipoksija;
• porodniški posegi, endometritis med porodom;
• umetno hranjenje od prvih dni;
• otroci z dednimi patologijami hemoragičnega sistema;
• Okužbe kože pri otrocih povečajo tveganje za okužbo popka;
• prirojene imunske pomanjkljivosti in okužba z virusom HIV;
• prirojene patologije prebavil.

Vse te dejavnike tveganja mora najprej upoštevati pediater in starše opozoriti na posledice in morebitne patologije.

[ 3 ]

Simptomi krvni izcedek iz popka novorojenčka

Če govorimo o preprosti travmi in popek novorojenčka po kopanju krvavi, so prvi znaki lahko majhna količina krvi. To se običajno konča s strjevanjem krvi po nekaj minutah in vse izgine. Po tem popek spet ostane suh z majhnimi krvavimi masami okoli. Če se to ne ponovi, ni drugih manifestacij patologije in povišane telesne temperature, potem je to normalen pojav in sčasoma se bo popek zategnil in zacelil.

Ko popek novorojenčka krvavi in gnojno ali je popek moker in krvavi, je to že zelo resen razlog za zaskrbljenost. V tem primeru govorimo o okužbi in vnetju z razvojem omfalitisa. To je vnetje kože in tkiva okoli popka, ki ga povzroča bakterijska flora. Za novorojenčke je to še posebej nevarno stanje, saj otroke pogosto odpustijo domov, njihova popkovina pa se še ni zacelila ali pa popek sploh ni odpadel. To je lahko vstopna točka za okužbo, ki se tukaj zelo hitro širi. Klinično lahko ob povišani telesni temperaturi opazimo, da iz popka začne iztekati tekočina ali pa ta pordeči. Če popek novorojenčka krvavi in smrdi, lahko tudi to štejemo za simptom omfalitisa.

Hemoragična bolezen novorojenčka se lahko zelo pogosto kaže kot težava s popkom, saj je to šibka točka pri novorojenčku, ki se še ni popolnoma zacelila. Če torej popek krvavi, zlasti pri nedonošenčku, potem morate o tem razmišljati. Značilen simptom te bolezni je krvavitev iz drugih organov - želodca, črevesja, krvavitev v možganih. Če torej pride do krvavitve iz popka in še enega vira krvavitve, potem obstaja velika verjetnost, da se pri otroku razvije pozna hemoragična bolezen novorojenčka.

Dedno trombocitopatijo lahko poleg krvavitve iz popka spremljajo tudi kožne manifestacije hemoragičnega izpuščaja.

Simptome akutnega DIC sindroma zaznamujejo akutna disfunkcija in distrofija notranjih organov, hemokoagulacijski šok (sindrom), trombembolija in hemoragični sindrom. Tromboembolični sindrom se pojavlja pri kroničnem, subakutnem, akutnem DIC sindromu s kliničnimi manifestacijami venskih, arterijskih tromboz, ki jih povzročajo okvare žilne stene (pri otrocih - infekcijsko-toksične, imunsko-alergijske žilne lezije).

Hemoragične manifestacije (lokalne ali razširjene) se razvijejo v fazi hipokoagulacije akutnega DIC sindroma. Lokalna krvavitev je krvavitev iz popka, kar je lahko eden prvih simptomov. Razširjene krvavitve povzročajo lokalne motnje: hematomi, petehije na koži, v podkožju, krvavitve v možganih, možganskih ovojnicah, srcu, perikardiju, pljučih, plevri, peritoneju, prebavilih, ledvicah, jetrih. Če se krvavitve pojavijo iz vseh možnih mest in se vzporedno tvorijo krvni strdki, je to znak DIC sindroma.

To so glavni simptomi, ki se lahko pojavijo skupaj s pojavom krvavega izcedka iz popka.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika krvni izcedek iz popka novorojenčka

Diagnostika mora najprej izključiti resne bolezni, ki jih lahko spremlja ta simptom. Če popek krvavi in ni drugih simptomov, potem ni potrebe po invazivnih posegih ali laboratorijskih preiskavah. Ko se telesna temperatura dvigne ali se iz popka pojavijo gnojni izcedki skupaj s krvavitvijo, je treba izključiti infekcijske zaplete. Krvni test lahko pokaže vnetne spremembe, ki se bodo pokazale s povečanjem sedimentacije eritrocitov (ESR) in povečanjem števila paličnjastih levkocitov.

Za popolnejšo diagnozo je treba pri preučevanju anamneze biti pozoren na odsotnost krvavitev pri sorodnikih in normalen potek nosečnosti in poroda pri materi. Če na koži sorodnikov ni manifestacij, je treba preučiti koagulogram.

V primeru patologije v koagulogramu se povečajo protrombinski čas, čas strjevanja krvi in rekalcifikacija plazme, raven protrombina in faktorjev IX, X pa se znatno zmanjša. Čas krvavitve, raven faktorjev V in VIII, število trombocitov, krhkost žilne stene in čas retrakcije strdka ostanejo normalni, pri čemer se upošteva starost in zrelost novorojenčka. Te študije izključujejo hemoragične bolezni - skoraj vse dedne trombocitopenije in DIC sindrom.

Instrumentalna diagnostika je redko potrebna, saj je vse težave mogoče ugotoviti z laboratorijskimi kazalniki. Včasih, če obstaja sum na krvavitev v organih ali možganih, je morda potrebna ultrazvočna diagnostika ali ultrazvok možganov.

[ 8 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika mora najprej izključiti kompleksne patologije, ki zaradi krvavitve ogrožajo otrokovo življenje. Če popek novorojenčka krvavi, je treba diferencialno diagnostiko opraviti s hemofilijo. Ta dedna bolezen se lahko kaže le pri dečkih. Poleg krvavitve iz popka jo spremljajo velike krvavitve v možganih, sklepih in krvavitve v parenhimske organe. Krvavitev se ne ustavi sama od sebe.

Zdravljenje krvni izcedek iz popka novorojenčka

Pristop k zdravljenju je odvisen od vzroka simptomov. Kaj storiti, če popek pri novorojenčku krvavi? Najprej ne nanašajte ničesar, preden se posvetujete z zdravnikom, in ga ne izpirajte z vodo. Če ni gnojnega ali sluzastega izcedka in popek krvavi, ker se še ni zacelil, ga morate le pravilno zdraviti. Kako zdraviti popek pri novorojenčku, če krvavi? Najpogostejše in najvarnejše zdravilo velja za briljantno zeleno. Ima antiseptične lastnosti in je sposobna uničiti patogeno floro. Za zdravljenje popka si morate dobro umiti roke in jih obdelati z antiseptikom. Nato v raztopino namočite vatirano palčko in z dvema prstoma odprite popkovno rano ter jo dobro namažite z briljantno zeleno. Praviloma je enkrat dovolj, da vse težave s popkom izginejo.

Ko gre za hemoragične patologije ali DIC sindrom, je zdravljenje v tem primeru kompleksno in vključuje veliko zdravil.

Zdravljenje DIC sindroma je zapleteno zaradi večfaktorske narave njegovega pojavljanja. Glavna smer bi morala biti njegovo preprečevanje - odprava tistih dejavnikov, ki ga lahko povzročijo. Seznam zdravil pri zdravljenju DIC sindroma: intravensko dajanje heparina, disagregantov, zaviralcev proteaz in plazminogena, krvnih nadomestkov, plazemske terapije, trombolitične terapije. Uporaba tega ali onega zdravila bo učinkovita le v primeru pravilne ocene klinične situacije, ki temelji na osnovnih zakonih hemostaze in možnih variantah motenj pri novorojenčkih. Filokinoni v odmerku 1 ml / kg telesne teže dvakrat na dan tri dni in dva dni - za nedonošenčke. Hranjenje otrok z mletim mlekom je treba izvajati z materinim mlekom, ohlajenim na sobno temperaturo. Predpišejo jim raztopino trombina in androksona v epsilon-aminokaprojski kislini (ampula suhega trombina se raztopi v 50 ml 5% raztopine epsilon-aminokaprojske kisline in doda 1 ml 0,025% raztopine androksona) ali 0,5% raztopino natrijevega bikarbonata, 1 čajno žličko 3-krat na dan. Za nujno hemostatično delovanje in povečanje faktorjev protrombinskega kompleksa je potrebno dajati enoskupinsko sveže zamrznjeno plazmo s hitrostjo 10-15 ml / kg s sočasnim intravenskim dajanjem 3-5 mg vikasola (vitamin K3), učinkoviteje vitamina K1. Za vzdrževanje hemodinamike se izvaja infuzijska terapija.

1. Heparin velja za glavno zdravilo za motnje strjevanja krvi pri DIC sindromu. Mehanizem delovanja heparina je spodbujanje inaktivacije trombina z aktivacijo antitrombina III, zavira faktorje strjevanja krvi VIIa, Χa, ΧIIa, ΧIIa ter plazmin in kalikrein. Zavira aktivnost hialuronidaze in s tem zmanjšuje prepustnost žil. Hipolipidemični učinek heparina se kaže v povečanju aktivnosti lipoproteinske lipaze. Zavira interakcijo T- in B-limfocitov (imunosupresivni učinek). Zavira agregacijo trombocitov. Nekoliko poveča fibrinolitično aktivnost krvi. Zavira proliferacijo gladkih matičnih celic žilne stene. Ima protivnetne in diuretične učinke. Izboljša kolateralni krvni obtok. Heparin se praktično ne absorbira v prebavilih, dobro se absorbira po intravenski in subkutani uporabi. Ne prodre skozi placentno pregrado. Veže se na LP, manj na krvne beljakovine. Heparin se presnavlja v jetrih, ledvicah in vezivnem tkivu. Pri intravenski uporabi se izloči nespremenjeno skozi ledvice. Odmerek zdravila je 100 enot na kilogram otrokove telesne teže, način dajanja je subkutano, vsakih šest ur. Neželeni učinki - lahko povzročijo hemoragični sindrom, alergijske reakcije, glavobol, artralgijo, mialgijo, urtikarijo, srbenje kože, toksično drisko. Poleg tega heparin povzroča reverzno alopecijo, hipotenzijo, osteoporozo, hipoaldosteronizem, hematome na mestu injiciranja, trombocitopenijo.
2. Etamzilat je hemostatično zdravilo, ki se uporablja pri krvavitvah kot hitro delujoče zdravilo. Zdravilo spodbuja nastanek molekul, ki slabo prehajajo skozi žile, kar zmanjšuje krvavitev. Poleg tega ima etamzilat hemostatičen učinek. Odmerjanje zdravila je 12,5% raztopina 2 mililitrov glukoze, najboljši način dajanja je infuzija kapljično.
3. Uporaba antibiotikov pri zdravljenju omfalitisa, ki ga spremlja krvavitev iz popka, je obvezna.

Ceftibuten je peroralni cefalosporin tretje generacije, ki ne umre v prisotnosti bakterij, ki vsebujejo laktamaz. Zdravilo se po peroralnem zaužitju dobro absorbira in se takoj razdeli na frakcije, ki krožijo v krvi čez dan. Mehanizem delovanja cefbutena je aktivacija encimov, ki spodbujajo uničenje bakterijske stene in sproščanje bakterijskega endotoksina (motnja sinteze polisaharidov v celični steni mikroorganizma). Vse to skupaj zagotavlja smrt patogena pri omfalitisu in preprečuje razvoj nadaljnje okužbe. Odmerjanje - 9 mg/kg za otroke.

Glede na to, da je pristop k zdravljenju zelo diferenciran, je zelo težko analizirati vsa zdravila, potrebna za zdravljenje otroka s kompleksnimi simptomi DIC sindroma. Zato se upoštevajo le glavna načela zdravljenja z obveznim individualnim pristopom.

Ljudska zdravila

Tradicionalne metode zdravljenja se lahko uporabijo, če popek preprosto krvavi in se dolgo ne celi. Starši se pogosto sprašujejo, ali je mogoče kopati novorojenčka, če popek krvavi? Kopanje je higienski postopek, ki ga je treba izvesti v vsakem primeru, še posebej, če obstajajo težave s popkom. Kopati se ne morete le, če so prisotni znaki vnetja ali rdečice. V drugih primerih lahko otroka okopate in uporabite protivnetna zelišča.

1. Zelišče iz češnje in kamilice zelo dobro čisti otrokovo kožo in ima antiseptične lastnosti. Za pripravo napitka vzemite sto gramov češnje in sto gramov kamilice ter prelijte z vročo vodo. Pustite stati dvajset minut, nato pa pred kopanjem dodajte v toplo kopel. Drgnjenje popka ali intenzivno umivanje z milom in krpo ni priporočljivo; dojenčka lahko preprosto umijete v topli vodi z zelišči.
2. Ognjiči imajo tudi dobre antiseptične lastnosti. Za kopel je bolje vzeti 50 gramov cvetov ognjiča in jih namočiti v vodi. Dodajte v kopel in otroka nežno okopajte.
3. Poparek iz žajblja in hrastovega lubja je treba pripraviti na naslednji način: 30 gramov hrastovega lubja in 50 gramov listov žajblja je treba namakati, dodati v vodo pred kopanjem in po kopeli, s to raztopino lahko brez večjega napora namažete otrokovo kožo z dodatkom dveh kapljic olivnega olja v predelu popka.

Homeopatsko zdravljenje te patologije se ne uporablja, saj je stanje akutno in izgine z ustrezno oskrbo, če ni bolezni.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Preprečevanje

Preprečevanje kakršnih koli težav s popkom pri novorojenčkih, vključno s krvavim izcedkom, je sestavljeno iz ustrezne nege otroka. Zelo pomembno je, da se popek med normalnim celjenjem ne zdravi z ničemer, da ga ne poškodujemo ter da ostane suh in čist.

Najbolj fiziološko sredstvo za preprečevanje hemoragičnih manifestacij je, da otroka zgodaj po rojstvu prislonimo k dojki. Specifična metoda za preprečevanje hemoragičnih manifestacij je uporaba vitamina K. Odmerek za donošene dojenčke je 0,5 ml, za večjo količino vitamina pa je potrebna večja količina, saj se depo tega vitamina še ni odložil - odmerek je 1 mg. Menijo, da je za otroke na umetnem hranjenju potrebno uporabiti 1 mg vitamina K, saj umetne mešanice ne vsebujejo zadostne količine tega vitamina. To preprečuje pozne manifestacije hemoragične bolezni.

[ 13 ]

Napoved

Prognoza je lahko ugodna ob pravočasni diagnozi in diferenciaciji med popkovnično boleznijo in hemoragično boleznijo. V nasprotnem primeru lahko pride do zapletov s tveganjem za razvoj sepse in DIC sindroma, ki ima dokaj visok odstotek smrtnih primerov.

Popek novorojenčka lahko krvavi zaradi preproste travme, v tem primeru lahko pri zdravljenju pomagajo preprosti higienski ukrepi. Če pa ta simptom spremlja hemoragični kožni izpuščaj, povišana telesna temperatura ali splošno poslabšanje otrokovega stanja, se je nujno treba posvetovati z zdravnikom.