Mamica v nosečnosti

Ženska, ki pričakuje rojstvo otroka, mora pogosto obiskovati zdravnika in opraviti laboratorijske preiskave. Seveda so rezultati tovrstnih preiskav vedno jasni zdravniku specialistu, ne pa tudi sami pacientki. In kaj storiti, če je cenjeni list z indikatorji že v roki in je obisk zdravnika še daleč? Kako razumeti, da je z otrokom vse v redu? Kaj pravi kratica hCG, ve veliko žensk. Kaj pa pomeni mama v nosečnosti?

Mednarodni standardi za MOM v nosečnosti

Malo razumljivi črki MoM pomenita Multiple of Median, kar pomeni "množica mediane". Mediana v tej situaciji je povprečni indikator, ki ustreza določeni gestacijski starosti. Ko govorimo o MoM, ginekologi mislijo na koeficient, s pomočjo katerega je mogoče določiti stopnjo odstopanja katerega koli kazalnika v eno ali drugo smer od povprečne vrednosti.

MoM se izračuna po naslednji formuli: indeks, dobljen s testi, se deli s povprečno sprejeto vrednostjo, ki ustreza danemu terminu nosečnosti.

Za MoM ni posebne merske enote, njene vrednosti pa so individualne. Izkazalo se je, da če je ta vrednost blizu ena, potem so rezultati ženskih testov čim bolj podobni povprečju. Na primer, če ocenjujemo standardni indikator nosečnosti - hCG - potem morajo biti vrednosti MoM v nosečnosti od 0,5 do 2, odvisno od termina.

Izračun se izvede s pomočjo posebnih programov, ki lahko ne le določijo potrebno številko, temveč tudi primerjajo indikator ob upoštevanju značilnosti določenega bolnika (prisotnost slabih navad, prekomerna teža itd.). Ker so ti programi različni in jih je veliko, se lahko vrednosti MoM v nosečnosti, pridobljene v različnih diagnostičnih ustanovah, nekoliko razlikujejo. Močna odstopanja od normalnih parametrov pogosto kažejo na prisotnost resnih težav, ki vplivajo tako na bodočega otroka kot na nosečnico.

HCG v mami po tednih nosečnosti

Med nosečnostjo ima posebno vlogo horionski gonadotropin, splošno znan kot hormon hCG. Spodbuja mehanizme, ki so potrebni za normalno nošenje ploda, in tudi preprečuje povratni razvoj rumenega telesa, aktivira proizvodnjo estrogenov in progesterona v predplacentalni fazi.

HCG vključuje α in β enoti, slednja je najpomembnejša pri diagnozi. β-enote se pojavijo v krvnem obtoku takoj po tem, ko oocit prodre v endometrij, kar se zgodi približno deveti dan po ovulaciji. Pri normalni nosečnosti se indikator hCG vsakih nekaj dni podvoji, vrh njegovega povečanja pa pade na deseti teden. Od tega obdobja se njegove vrednosti začnejo zmanjševati dva meseca, nato pa se stabilizirajo. Pri nekaterih ženskah se nova rast zabeleži tudi v poznih fazah nosečnosti: visok hCG MoM v tem primeru lahko kaže na razvoj placentne insuficience.

V katerih primerih lahko zdravnik predpiše študijo hCG MoM za nosečnico?

• Kot del splošne diagnoze na začetku nosečnosti.
• V tekoči diagnostiki vso nosečnost.
• Pri sumu na zunajmaternično nosečnost, zanositev ploda.
• Če obstaja trenutna nevarnost spontanega splava.
• Pri izvajanju tako imenovane "trojne analize" (estriol, ACE) za odkrivanje malformacij pri nerojenem otroku.

Norma hCG MoM v nosečnosti po tednih

Kot smo že omenili, se referenčne vrednosti MoM v nosečnosti lahko razlikujejo od ene diagnostične ustanove do druge, vendar nikoli ne zapustijo območja 0,5-2.

HCG se lahko meri v IU/mL ali v mMe/mL. Njegove normalne vrednosti v IU/mL so:

Obdobje nošenja od dneva zadnje menstruacije	Ocenjeni hCG
Drugi teden	50-300
Tretji do četrti teden	1500-5000
Od četrtega do petega tedna	10000-30000
Od petega do šestega tedna	20000-100000
Od šestega do sedmega tedna	50000-200000
Od sedmih do osmih tednov	40000-200000
Od osmega do devetega tedna	35000-140000
Od devetega do desetega tedna	32500-130000
Od desetega do enajstega tedna	30000-120000
Od enajstega do dvanajstega tedna.	27500-110000
Od trinajstega do štirinajstega tedna.	25000-100000
Od petnajstega do šestnajstega tedna	20000-80000
Od sedemnajstega do enaindvajsetega tedna	15000-60000

Po določitvi rezultatov hCG se izračuna MoM - razmerje med dobljenim indikatorjem in mediano. Fiziološko normalne vrednosti v nosečnosti, se spomnimo, veljajo za območje 0,5-2.

AFP pri mami v nosečnosti

AFP se bere kot alfafetoprotein. Je beljakovinska snov, ki nastaja v jetrih in prebavnem sistemu zarodka. Nosečnice se testirajo na AFP, da se ugotovi, ali obstajajo razvojne napake pri nerojenem otroku.

Vrednosti AFP so odvisne od številnih dejavnikov, kot so uporabljene diagnostične metode. Da bi se izognili zmedi, se odstopanje ravni AFP od normalnih vrednosti običajno izračuna z uporabo istega MoM - stopnje množitve do mediane.

Razpon 0,5-2 velja za normalno MoM za dostavo ACE.

Te številke so povišane v naslednjih situacijah:

• pri večplodni nosečnosti;
• za nekrozo jetrnega tkiva ploda;
• pri motnjah tvorbe fetalne nevralne cevi, prirojeni aplaziji sprednje trebušne stene;
• za popkovno kilo ali fetalno ledvično bolezen.

Opazimo znižanje vrednosti AFP MoM:

• s trisomijo 18, 21 (povezava z Downovim sindromom);
• za zamude pri razvoju;
• za intrauterino smrt, spontani splav;
• za žvečilni gumi.

Poleg tega je nizka raven lahko le posledica napake pri izračunu gestacijske starosti (kar pomeni, da je do prave zanositve prišlo pozneje, kot se je prej mislilo).

Norme AFP MoM v nosečnosti po tednih

Vsebnost AFP v krvnem obtoku nosečnice začne počasi naraščati od 14. Tedna. Povečanje se nadaljuje do približno 32-34 tednov, nato pa se raven začne zniževati.

Norma se izračuna z naslednjimi vrednostmi:

• 13-15 tednov - 15-60 U/mL (0,5-2 MoM);
• 15-19 tednov - 15-95 U/mL (0,5-2 MoM);
• 20-24 tednov - 27-125 U/mL (0,5-2 MoM).

Upoštevati je treba, da AFP ali MoM v nosečnosti sama po sebi ni dovolj informativna. Rezultate testov je treba primerjati z ultrazvočnimi izvidi, študijo ravni placentnih hormonov, vrednosti hCG in prostega estriola. Samo celovita ocena rezultatov lahko ugotovi tveganje za malformacije pri plodu.