Medicinske metode za pripravo nosečnic za porod

Literatura govori o izvedljivosti priprave materničnega vratu s pomočjo estrogenov, vitaminov in ATP. Številni raziskovalci trdijo, da steroidni hormoni aktivirajo procese na materničnem vratu zorenja in senzibilizaciji miometrija je drugi - ni našla nobenega dokaza steroidni hormoni sodelujejo v teh procesih. V tujih klinikah za pripravo materničnega vratu za dostavo se estrogeni ne uporabljajo.

Metoda priprave. Intramuskularno injiciranje enega od estrogenskih pripravkov (najpogosteje folikulina ali sinestrolola) v količini 20 tisoč enot se daje dvakrat dnevno. Terapija se nadaljuje vsaj 2-3 in ne več kot 10-12 dni. Dolgotrajna uporaba estrogena kontraindicirana v prisotnosti nosečih znakov odpovedi jeter (akutno poslabšanje kronično jetrno boleznijo in infekciozne neinfekcijskega izvora, hudo toxemia med pozno tipa hepatopathy itd).

Uporaba lidaze. Uvajanje estrogenov je praviloma treba kombinirati z uporabo lidaze v količini 0,1 g suhe snovi, razredčene v 5 ml 0,5% raztopine novocaine enkrat dnevno. Delovanje lidaze okrepijo estrogeni.

Uporaba antispazmodikov:

• ekstrakt belladonna (belladonna) debel v obliki rektalnih svečk 0,015 g 2-krat na dan;
• vendar tablet v tabletah 0,04 g 2-krat na dan peroralno ali 2-odstotni raztopini 2 ml intramuskularno, tudi 2-krat na dan;
• dibazol v praškovih 0,02 g 3-krat na dan navznoter ali kot 0,5% raztopina 6 ml intramuskularno 2-krat na dan;
• spazmolitin v tabletah na 0,005-0,1 2-krat na dan znotraj;
• halid v tabletah za 0,05-0,1 2-krat na dan navznoter ali 2 ml intramuskularno 2-krat na dan.

Uporaba sredstev, ki stimulirajo procese metabolizma tkiv. Da bi izboljšali procese redoks v telesu, polnitev njegovih virov energije ter izboljšanje učinkovitosti miometrija smotrno parenteralno 5-10% raztopina glukoze, intravensko kapalno infuzijo v količini 500-1000 ml raztopine vitaminov skupine C in skupine B, in kokarboksilazu ali ATP. Neposredno pred s predvideno rodovozbuzhdeniya načrtovane vsebujejo kalcij (kalcijev glukonat intramuskularno ali intravenozno). Uvajanje teh zdravil je treba kombinirati z zdravljenjem s kisikom.

Infuzijsko zdravljenje s sygenom

Tehnika za pripravo nosečnic za genera sygetin v optimalno učinkovitem odmerku - 200 mg intravensko, kapljično. V ta namen, 20 ml 1% raztopine Sygethin a raztopimo v 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze in intravenozno dajemo s stopnjo infuzije od 10-12 kapljic na minuto za nekaj ur.

Metoda uvajanja sigetina je najbolj indicirana v odsotnosti pripravljenosti za porodu v kombinaciji s simptomi poslabšanja fetusa in fetoplacentalne insuficience. Naši podatki so skladni z delom D. Deryja (1974), ki je 3 tablete uporabil sygetin 2 tablete (skupni odmerek je bil 600 mg). Uporaba Sygethin izkazala za učinkovito v vseh primerih in njegovih učinkov - Pripravljalni, z naknadno trajanje dela je krajši kot pri drugih estrogenov in ocenjevanja otrok na lestvici Hangar je bila višja od 8 točk v 85% - 10 točk, kar je višje od stanja novorojenčka, rojeni v fizioloških razmerah.

Zdravljenje je v povprečju 3-4 dni. Zdravilo Sigetin pospešuje zorenje materničnega vratu, ima zmeren normalni učinek na kontrakcijsko aktivnost maternice in ugoden učinek na plod.

Antioksidanti in antihipoksanti

Razvili smo triado uporabe zdravil, ki imajo antioksidativne lastnosti - unitiol, askorbinsko kislino in tokoferol (vitamin E).

Postopek vvedepnya: unitiola 5% raztopina - 5 ml v kombinaciji s 5 ml 5% natrijeve soli askorbinske kisline se daje intravensko v 5% raztopini glukoze v količini 500 ml. Tocopherol - znotraj kapsul 0,2 g 3-krat na dan. Potek priprave - 4-6 dni. Indikacije: pozno nosečnost toxemia v odsotnosti biološke pripravljenosti za pripravo porod, da zapusti, še posebej v kombinaciji s simptomi življenja ploda.

Najučinkovitejše antihipoksane je treba upoštevati amtizol in trimin. Te pripravke za pripravo na porod otroka ustrezno uporabimo v odmerkih 50-100 mg / kg telesne mase in 15 mg / kg. Amtizol in trimin privedejo do izboljšanja stanja materničnega vratu, rahlo povečajo aktivnost maternice, izboljšajo plod, verjetno zaradi izboljšane oksigenacije matere in ploda ter izboljšanje energetskih procesov v miometriju. Hysterografija kaže, da amtizol ne poveča bazalnega tona maternice, ampak le nekoliko poveča pogostost in amplitudo kontrakcij maternice. Tako antihipoksanti očitno izboljšajo prelomno regionalno hemodinamiko in energetsko presnovo v maternici.

Relaksin

Relaksin vpliva predvsem na maternični vrat, vendar hkrati sprošča miometrij z zaviranjem regulacije miozina. Uporaba relaksina ni povezana z neželenimi učinki. Relaksin v viskoznem gelu v odmerku 2 mg, uveden v cervični kanal, znatno izboljša zorenje materničnega vratu. Zdravilo Relaxin je tudi učinkovito pri več kot 80% nosečnic, če ga jemlje kot bolnik v odmerku 2-4 mg.

Pomembno je omeniti, da lokalna (vaginalna) uporaba relaksina in prostaglandinov daje enake klinične učinke in povzroči iste vrste histoloških sprememb v materničnem vratu.

Utemeljitev uporabe relaksina z namenom zorenja materničnega vratu je naslednja:

• v materničnem vratu kot ciljnem organu za relaksin, obstajajo receptorji za polipeptide;
• relaksin povzroča zorenje materničnega vratu ne le pri poskusu na živalih, temveč tudi pri uporabi v kliniki;
• Relaksin se izloča med zorenjem materničnega vratu v povečanih količinah.

Tako je ločitev čistega Relaxin pri ljudeh, izvajanje prašičev Relaxin, nadaljnje študije o njenem vplivu na procese materničnega zorenja je kontrakcije dejavnost miometrija, stanje ploda in novorojenčka, verjetno bo treba zagotoviti učinkovit in varen način za pripravo nosečnicah z visokim tveganjem na porod.

Prostaglandini

Kot kažejo najnovejše raziskave, nastajanje kontrakcij maternice, zorenje materničnega vratu in začetek dela urejajo številni dejavniki, med katerimi osrednji del pripada prostaglandini.

Pri klinični uporabi prostaglandinov skupine E in F je treba upoštevati glavne klinične manifestacije delovanja prostaglandinov.

Učinki prostaglandina E2:

• zmanjšuje sistemski arterijski tlak;
• neposredno razširi majhne arterije v različnih organih;
• zavira delovanje tlačnih hormonov;
• izboljša dovajanje krvi v možgane, ledvice, jetra, okončine;
• povečuje glomerularno filtracijo, očistek kreatinina;
• zmanjša reabsorpcijo natrija in vode v ledvicah in poveča njihovo izločanje;
• zmanjša začetno povečano sposobnost trombocitov za združevanje;
• izboljša mikrocirkulacijo;
• povečuje oksigenacijo krvi;
• vodi do resorpcije svežih ishemičnih žarišč na fundusu in zmanjša število svežih krvavitev v mrežnici, kar je pomembno pri nosečnicah z diabetesom mellitusom.

Učinki prostaglandina F2a:

• zvišuje sistemski arterijski tlak, poveča arterijski tlak v pljučni arteriji;
• zmanjšuje nasičenost krvi s kisikom;
• zmanjšuje pretok krvi v organih;
• neposredno poveča tone posod možganov, ledvic, srca, črevesja;
• potenciruet vazokonstriktorsko delovanje tlačnih hormonov;
• povečuje natrija in diurezo.

Za pripravo nosečnic za porod, z različnimi porodniškimi razmerami, smo razvili naslednje metode za uvedbo prostaglandinskega gela s prostenoidom (prostaglandin E2):

• uvajanje prostaglandinov intravaginalno skupaj s karboksimetilcelulozo;
• (. Vitalnih znakov ploda, posteljice insuficience, itd) nosečnicah z visokim tveganjem razvila metodo kombinirano uporabo beta-agonistov (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) v povezavi s prostaglandinov bi izključili primere materničnega hiperstimulacije ali poslabšanje stanja zarodka;
• vnos gela s prostaglandini v primeru nepravilnega odvajanja vode in nezrelega materničnega vratu maternice;
• z namenom zdravljenja šibkosti delovne aktivnosti zaradi nezadostne pripravljenosti organizma za porod (zorenje ali nezavesten maternični vrat maternice), še posebej pri starših žensk pred dajanjem zdravilnega spanca.

Razvite naslednji postopek za pripravo gela: 0,6 g fino naribanega natrijeve soli karboksimetilceluloze raztopimo v 7 ml destilirane vode v sterilnem bučki od penicilina. Po zatesnitev steklenico nameščen v avtoklavu, kjer inkubirali 20-25 minut pri temperaturi 120 ° C in tlaku 1,2 atmosfer. Gel shranimo pri + 4 ° C bakterijske študije so pokazale, da na takšno obdelavo in shranjevanje ostane sterilen 2-3 mesece. Protilon (PGEz) se neposredno pred uporabo dodaja v gel.

Prostaglandinski gel je nameščen v zadnjem vaginalnem trezorju s brizgo vzdolž polietilenskega katetra. Kateter se vstavi v nožnico pod nadzorom prsta raziskovalne roke. Po uvedbi gela je priporočljivo, da je nosečnica v postelji z dvignjeno medenico približno 2 uri. Ko so simptomi hipertenzije v maternici, je treba roko vstaviti v vagino in odstraniti gel.

Trenutno za preprečevanje hiperstimulacije maternice pri nosečnicah z velikim tveganjem za perinatalno patologijo se pred uvedbo gela uvede beta-adrenomimetiki.

Tehnika priprave nosečnic za porod s vaginalno injekcijo prostaglandina skupaj z nfuznjamin beta-adrenomimetikov. 10 ml formulacije, ki vsebuje 0,5 ali 1 mg partusistena alupenta ml (0,5 mg) ali brikanila 1 ml (0,5 mg) raztopimo v 500 ml raztopine glukoze (5%) ali izotonično raztopino natrijevega klorida in intravensko injicirali stopnja 10-12 kapljic na 1 minuto, v povprečju za 4-5 ur. Ne prej kot 10 minut po začetku infuzije beta-adrenergični agonist v posteriorni vaginalne fornix standardni brizgo polietilenski kateter nameščen gel s 3 mg prostaglandina E2 ali 15-20 mg PGF. Predpogoj za imenovanje beta-adrenomimetikov je odsotnost kontraindikacij za njihovo uporabo.

Metoda priprave za porodu ET T. Mihalepko, M. Ya. Chernega (1988) za 7-10 dni je naslednja:

• linetol 20,0 2-krat na dan (zjutraj in zvečer pred obroki);
• glutation za 1O0 mg 2-krat na dan 30 minut po uporabi linetola;
• kisik - vdihavanje (po možnosti v hiperbaričnih pogojih) 5-6 litrov na minuto 30 minut dvakrat na dan;
• ultravijolično obsevanje ledvene regije (suberitmični odmerek 1-krat na dan);
• heparin 250 OD ED intramuskularno na 3. In 6. Dan pripravitve nosečnice na: rojstvo;
• intramuskularni folikulin 300 enot enkrat na dan. Linetol lahko zamenjamo z arahidenom ali eteričnim oljem ali intralipidom.

Prof. NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) je razvil naslednji niz terapevtskih ukrepov, ki se uporabljajo 7-10 dni pred porodom:

• sinestrel 300-500 ie na 1 kg telesne mase intramuskularno enkrat dnevno;
• Linetol 20 ml dvakrat na dan po jedi;
• vitamin B1 1 ml S% raztopine intramuskularno 1-dnevni dan;
• vitamin B6 1 ml 5% raztopine intramuskularno enkrat dnevno;
• ATP 1 ml 1% raztopine intramuskularno enkrat dnevno;
• galaskorbin 1,0 navznoter 3-krat na dan;
• kalcijev glukonat 10 ml 10-odstotne raztopine intravensko enkrat na dan;
• askorbinsko kislino 5 ml 5% raztopine intravensko enkrat dnevno;
• oksigenacijo 20 min 2-krat na dan;
• Albumin 100 ml 10-odstotne raztopine intravensko vsak drugi dan s hipoproteinemijo.

Priprave, ki vsebujejo polinenasičene maščobne kisline, niso nestrupene. Včasih, ko se jemljejo, se pojavijo dispeptićni pojavi (navzea); v zgodnjih dneh je mogoče porozno blato. Ti pojavi običajno potekajo neodvisno in ne zahtevajo prekinitve zdravljenja. Vendar pa se z drisko zaradi uporabe zdravil vzdržati. Pri nosečnicah, ki trpijo zaradi holecistitisa, se včasih poslabšajo bolečine v območju žolčnika, v teh primerih pa se je treba izogibati nadaljnji uporabi teh zdravil.

Adrenergična sredstva

Beta-blokatorji.

IV Duda (1989) je razvila shemo za prenatalno pripravo nosečnic za porod.

Vzorec prenatalnega treninga z indukcijo.

Petdnevna shema.

1. Dan: estrogeni (folikulin ali sinestrol) pri 140-150 enot na 1 kg telesne mase 4-krat intramuskularno; kalcijev klorid (1 žlica 10% raztopina 3-4 krat) in galaskorbin (1,0 g 3-krat na dan) znotraj;

2. Dan: estrogeni 160-180 enot na 1 kg mase 3-krat intramuskularno; kalcijevega klorida in galaskorbina v istih odmerkih;

3. Dan: estrogeni 200 enot na 1 kg mase 2-krat intramuskularno; kalcijevega klorida in galaskorbina v istih odmerkih;

4. Dan: estrogeni 200-250 enot so enojni intramuskularno; kalcijevega klorida in galaskorbina v istih odmerkih;

5. Dan: ricinusovo olje (50-60 ml peroralno); po 2 urah čiščenja klistirja; 1 uro po klistir obzidan (5 mg v 300-400 ml izotonične raztopine natrijevega klorida 20-40 mcg / min intravensko ali 20 mg 20 minut 5-6 krat znotraj (ali propranolol tablete ob istem odmerku); kalcijevega klorid (10 ml 10% raztopine i.v.) injiciramo z začetkom dajanja in spet obsidan z razvojem dela glukoza (20 ml 40% raztopine) dajemo po nastopu dela.

Tridnevna shema.

1. Dan: estrogeni 200 enot na 1 kg telesne mase 2-krat intramuskularno, kalcijev klorid in galaskorbin na enak način kot v 5-dnevnem režimu;

2. Dan: estrogeni 200-250 enot na 1 kg telesa enkrat intramuskularno, kalcijev klorid in galaskorbin, kot tudi po 5-dnevnem režimu;

3. Dan: vsi isti ukrepi se izvajajo kot na 5. Dan s petdnevnim razporedom.

Dvodnevna shema.

1. Dan: estrogeni 200-250 enot na 1 kg telesne mase enkrat intramuskularno; kalcijevega klorida in galaskorbina v notranjosti, tako kot v 5-dnevnem režimu;

Drugi dan se porabi enako kot petdnevni dan s 5-dnevnim grafom.

Enodnevno vezje.

Ponudi niz aktivnosti, predlaganih petega dne s petdnevnim programom.

Pri uporabi propranolol (obzidan, Inderal, propranolol), je potrebno upoštevati kontraindikacije in škodljivi učinki na plod in novorojenca. V skladu z veljavnimi mednarodnimi smernicami domačih in tujih avtorjev, je kontraindicirana med nosečnostjo in dojenjem ter poteka skozi placento, je fetotoksichen drog in vodi v depresijo, policitemija, hipoglikemije in bradikardijo pri novorojenčkih za nekaj dni. Med dojenjem propranolol prehaja v materino mleko in lahko povzroči bronhospazem, bradikardija, gipogenzii, kongestivnega srčnega popuščanja in hipoglikemijo pri novorojenčkih, pa ti učinki niso vedno.

Inderal kontraindicirana pri brejih bolnikih z sinusna bradikardija, atrioventrikularni blok, s hudim srčnim popuščanjem, bronhialni astmi in nagnjenosti k bronhospazem, diabetesa z ketoacidoza, motenj perifernega toka arterijske krvi. Pri spastičnem kolitisu ni potrebe po predpisovanju anaprilina. Potrebna je previdnost in hkratna uporaba hipoglikemičnih sredstev (tveganje za hipoglikemijo).

Obstajajo dokazi, da Inderal (in drugi beta-blokatorji), ne smemo uporabljati v kombinaciji z verapamila (izopti območja) zaradi možnosti hudih kardiovaskularnih obolenj (kolaps, asistolo).

Beta-adrenomimetiki.

Beta-adrenomimetiki se uporabljajo v skladu z naslednjimi indikacijami:

• z namenom priprave nosečnic v odsotnosti biološke pripravljenosti za porod;
• pri nosečnicah z velikim tveganjem za perinatalno patologijo v kombinaciji s prostaglandinskimi geli (E2 in F2a);
• z indukcijo in nezrelim materničnim vratom maternice.

Način priprave nosečih delusistenomov. 10 ml pripravka, ki vsebuje 0,5 mg partusistena, raztopimo v 500 ml 5% raztopine glukoze ali izotonične raztopine natrijevega klorida. Partusisten so injicirali intravensko s hitrostjo 15-30 kapljic na minuto. Nato je takoj po prekinitvi intravenske infuzije zdravila predpisan v obliki tablet 5 mg 6-krat na dan. Za zmanjšanje tahikardije in okrepitev učinka so nosečnice prejele finaptin (verapamil) 40 mg 2-3-krat na dan. Priprava nosečnic se izvaja v 5 dneh.

Pri neželenih učinkih mora zdravnik posvetiti posebno pozornost:

• tahikardija;
• sprememba krvnega tlaka;
• zmanjšane koncentracije kalija v serumu;
• možnost zadrževanja vode;
• možne spremembe srcnega srca;
• izboljšana glukoneogeneza.

Kontraindikacije.

Absolutno.

• zvišana telesna temperatura;
• nalezljive bolezni pri materi in plodu;
• intrauterina okužba;
• hipokaliemija;
• bolezni srca in ožilja: miokarditis, miokardiopatija, motnje srčnega ritma in srčnega ritma;
• tirotoksikoza;
• glavkom.

Relativno.

• diabetes mellitus;
• razkritje materničnega grla za 4 cm ali več na začetku tokolize pri nedonošenčkih;
• prezgodnji izpuščaj amnijske tekočine;
• gestacijska starost je manj kot 14 tednov;
• hipertenzivne bolezni v nosečnosti z arterijskim tlakom 150/90 mm Hg. Art. In višje;
• malformacije ploda.

Glukokortikosteroidi in predhodniki sinteze noradrenalina - L-Dopa

Glukokortikoidi povečajo mitotićno indeks celicah epitelija nožnice in materničnega vratu, inhibirajo sintezo prostaciklina, zmanjšajo stopnjo poporodna hipoksije pri nedonošenčkih, povečana glomerulne sintezo prostaglandinov in stopnjo arahidonske kisline, pospeši razvoj ledvic ploda brez vpliva na trajanje nosečnosti. Številni sodobni avtorji priporočajo previdnost, ko se lahko pred rojstvom kortikosteroidi, kot so v zarodkih podgan in opicah rhesus privede do poškodb možganov. Hkrati je Brown et al. (1993) je pokazala, da je nova visoka afiniteta 11 beta-gidroksisteroidtsegidrogenaza v placenti in ledvicah preprečuje delovanje glukokortikoidov na plod in v ledvicah (?) - na mineralokortikoidov receptorja. Ima odlično afiniteto za glukokortikoide.

V šibko rezanje maternico kortikosteroidi hormoni vežejo na različne kortikosteroidov receptorje, ki naj bi nedvomno pritegne pozornost in vznemirja aktivno iskanje namige o vlogi kortikosteroidnih hormonov pri ureditvi krčenja miometrija in njihova uporaba za preprečevanje in zdravljenje maternice vztrajnosti.

L-Dopa v nosečnosti ni kontraindicirana.

Nov postopek za pripravo nosečnic rodovom: uporablja noradrenalina prekurzor - L-dope v dozi 0,1 g 3-krat na dan 3-5 dni, v kombinaciji z intramuskularnem dajanju 50 mg hidrokortizona ali deksametazonom v odmerku 0,5 mg 4-krat dan tudi v 3-5 dneh.

Kalcijev antagonist

Nosečnost Tehnologija nosečnosti za porod. Nifedipin se uporablja v odmerku 30 mg peroralno, in nadalje na 10 mg vsake 4 ure za 3 dni. Pred in po skrbnem uporabi oceniti stanje mehko porodnem kanalu, zarodka in kontrakcije aktivnosti maternice cardiotocography in kliničnih podatkov. Nujen pogoj za uporabo nifedipina so: polni delovni čas gestacijsko starost, nezrelost ali zorenje materničnega vratu. Prikazuje nosečnice, ki uporabljajo druge metode so kontraindicirana, zlasti za najbolj pogosto uporabljenih beta-agonisti. Najbolj primeren za uporabo te metode pri hipertenzivnih oblike pozno gestacijsko toksikoze, prisotnost sočasno extragenital bolezni, zlasti bolezni srca: hipertenzija in kombinacije s pozno toxemia med nosečnostjo, endokrinih motenj (diabetes, bolezni ščitnice, bolezni srca, distonija hipertonična vrsta itd.).

Nifedipin verjetno vodi do zorenja vratu zaradi sproščujoč učinek na miometrija in boljše kroženje uteroplacental, spodbujanja sprememb v ravni kalcija v mišičnih celic, zlasti pri prehodu iz ekstracelularnega medija v celico, pri čemer je vsebina Ca ionov ²⁺ seruma krv se zmanjša.

Tako je nifedipin zelo učinkovit pri pripravi nosečnic za porod, brez negativnega učinka na materino telo, stanje ploda in novorojenčka.

[1], [2], [3], [4]