Mešano hranjenje otroka

Umetno in mešano hranjenje se lahko in mora izvajati izključno zaradi vitalnih indikacij, torej kadar so zdravstveni delavci, po možnosti njihov konzilij, prepričani o materini nezmožnosti ustrezne laktacije in o visokem tveganju kroničnega stradanja otroka.

Vsi zdravstveni delavci bi morali biti prepričani o absolutno neoptimalni in nefiziološki naravi umetnega hranjenja otrok v prvem letu življenja ter o tveganju tako takojšnjih kot oddaljenih negativnih posledic zavrnitve naravnega hranjenja. V skladu z deklaracijo, sprejeto na srečanju SZO/UNICEF decembra 1979 (WHO Chronicle, 1980, št. 4): »Dojenje je naraven in idealen način hranjenja dojenčka. Zato je družba odgovorna za spodbujanje dojenja in zaščito doječih mater pred vsemi vplivi, ki bi lahko škodovali dojenju. Vse ženske bi morale imeti informacije o pripravi na dojenje in o načinih za ohranjanje dojenja. Vsa poporodna oskrba bi morala biti usmerjena v ohranjanje naravnega hranjenja čim dlje... Trženje nadomestkov materinega mleka bi moralo potekati tako, da ne spodbuja zavrnitve dojenja. Zdravstveni viri se nikoli ne smejo uporabljati za spodbujanje umetnega hranjenja. Zato oglaševanje nadomestkov materinega mleka prek zdravstvenih storitev ni sprejemljivo. Umetnega hranjenja se ne sme odkrito prikazovati v zdravstvenih ustanovah.«

Hkrati je treba priznati, da 4–10 % porodnic ne more ustrezno dojiti, ne glede na celoten nabor preventivnih ukrepov. Zato bo problem dojenja brez sodelovanja matere vedno aktualen za pediatrijo. Najbolj obetaven izhod iz situacije, ki otroku povzroča minimalno škodo, je ustvarjanje avtohtonih bank materinega mleka, podobnih obstoječim bankam krvi, in posnemanje metod hranjenja (blazinica za bradavice na dojki z bradavico – »mlekovodom«).

Upoštevati je treba tudi, da kljub očitni nefiziološki naravi in celo nekaterim pomembnim tveganjem za kakovost življenja otroka zaradi umetnega hranjenja sodobnih "nadomestkov" za materino mleko ni mogoče šteti za obvezne invalide ali nevarne za življenje. Cele generacije ljudi v sodobnem civiliziranem svetu (razvite države Evrope in ZDA) so odraščale skoraj izključno ali pretežno na umetnem hranjenju in na izdelkih - nadomestkih za materino mleko, ki so veliko manj popolni od sodobnih. Razvoj znanosti in tehnologije, umetnosti in obrti se je ohranil, ljudje so še naprej izvajali tako podvige kot grozodejstva, bili srečni in nesrečni, pogosto ne glede na to, kakšno hrano so prejeli v prvem letu življenja. Zato je napačno govoriti o neizogibni in popolni pogubi tistih otrok, katerih matere jih niso mogle dojiti.

Zgodovina nastanka umetnih živil za dojenčke je bogata z dramatičnimi dogodki in iskanji, od poskusov hranjenja s kokošjimi jajci, razredčenimi z vodo, do hranjenja s pasjim mlekom in mlekom drugih domačih živali. V naših mestih so se dolgo časa ohranjale "mlečne kuhinje", kjer so mešanice A, B, C (ali št. 2, 3, 5) pripravljali kot preproste razredčitve kravjega mleka z različnimi žitnimi decokcijami z dodatkom 5 % glukoze tej razredčitvi. Razredčitve kravjega mleka so izpolnile svojo nalogo - zagotovile so preživetje več milijonov otrok, ki so bili v najtežjih vojnih in povojnih letih prikrajšani za materine prsi. V 60. in 80. letih je domača industrija otroške hrane obvladala proizvodnjo naslednje generacije mešanic za umetno hranjenje ("Malysh", "Malyutka", "Agu 1 in 2", "Molochko", "Bifillin", "Kislomolochny", "Bebilak 1", "Bebilak 2" itd.). Ti izdelki se dosledno približujejo najboljšim primerom otroških formul, proizvedenih na svetu.

Trenutno se v dokaj razvitih državah umetno in mešano hranjenje izvaja izključno na podlagi uporabe sodobnih prilagojenih izdelkov - suhih ali tekočih mlečnih formul industrijske proizvodnje. Proizvaja se široka paleta formul za hranjenje tako popolnoma zdravih otrok kot otrok s posebnimi potrebami (kolike, omejena toleranca za laktozo, nagnjenost k regurgitaciji, alergijske reakcije itd.). Obstajajo formule, namenjene otrokom v prvi ali drugi polovici življenja, pa tudi za hranjenje otrok z nizko porodno težo. Hranilno sestavo formul urejajo sprejeti mednarodni ali državni standardi. Med mednarodne standarde spadajo Codex Alimentarius, priporočila Evropskega združenja za pediatrijo, gastroenterologijo in prehrano (ESPGAN) in direktive držav Evropske unije, državni standardi za Rusijo pa SanPiN. Predpisi, ki jih vsebujejo ti dokumenti, so navedeni spodaj.

Mešanice, proizvedene z uporabo sodobnih tehnologij, lahko temeljijo na predelavi kravjega mleka. V tem primeru se pretežno uporabljajo sirotkine beljakovine v razmerju približno 60:40 glede na kazein. V zadnjih letih so alternativa postale mešanice na osnovi kozjega mleka in rastlinskih beljakovin, predvsem sojinih beljakovin.

Maščobe v veliki meri dopolnjujejo rastlinski nosilci esencialnih polinenasičenih maščobnih kislin ali njihovih presnovnih predhodnikov (linolna za ω6- in α-linolenska za ω3-maščobne kisline). Ogljikove hidrate predstavlja laktoza in so pogosto dopolnjeni bodisi z glukoznimi polimeri bodisi s koruznim sirupom. Glavna prednost umetnih mešanic je širok nabor esencialnih mikrohranil - vitaminov, soli in mikroelementov.

Sestava sodobnih mešanic za otroško hrano je obogatena s pogojno esencialnimi hranili, ki vključujejo aminokisline (tavrin, holin, arginin), nukleotide, inozitol, karnitin. Zahteve za sestavo otroške hrane (na 1 l)

Hranila	SanPiN 2.3.2.560-96	ŠPANIJA	Prehranski kodeks	Direktive držav Evropske unije
Energija, kcal	600–720	640–720		600–750
Beljakovine, g	15–18	12–20	12,2–27,2	11–20,5
Maščoba, g	33–38	28–43	22,4–40,8	19,8–48,8
Linolna kislina, g	14–16 % vseh maščobnih kislin	3.2–8.2	Najmanj 2,0	1,8–9,0
Ogljikovi hidrati, g	70–75	54–86		42–105
Vitamin A	500–800 mcg	1600–3600 ie	1700–3400 ie	1200–4500 ie
Vitamin D	8–12 mcg	256–576 ie	272–680 ie	242–750 ie
Vitamin E	4000–12000 mcg	Najmanj 4,5 ie	Najmanj 4,8 ie	Najmanj 4,5 ie
Vitamin K	25–30 mcg/l	Najmanj 25,6 ie	Najmanj 27,2 ie	Najmanj 24 ie
Tiamin, mcg	350–600	Najmanj 256	Najmanj 272	Najmanj 240
Riboflavin, mcg	500–1000	Najmanj 384	Najmanj 408	Najmanj 360
Vitamin B6, mcg	300–700	Najmanj 224	Najmanj 238	Najmanj 210
Vitamin B-12, mcg	0,2–0,6	Najmanj 0,6	Najmanj 1,02	Najmanj 0,6
Niacin, mcg	3000–5000	Najmanj 1600	Najmanj 1700	Najmanj 1500
Folna kislina, mcg	50–100	Najmanj 25,6	Najmanj 27,2	Najmanj 16,3
Biotin, mcg	10–20	Najmanj 9,6	Najmanj 10,2	Najmanj 9
Vitamin C, mg	25–50	Najmanj 51,2	Najmanj 54,4	Najmanj 48
Holin, mg	50–80		Najmanj 47,6
Inozitol, mg	20–30
Kalcij, mg	450–650	Najmanj 320	Najmanj 340	Najmanj 300
Fosfor, mg	250–400	160–648	Najmanj 170	150–675
Magnezij, mg	40–70	32–108	Najmanj 40,8	30–112,5
Železo, mg	3–12	3,2–10,8	Najmanj 1,0	3-11.3
Cink, mg	3–5	3,2–10,8	Najmanj 3,4	3-11.3
Mangan, mcg	20–50	Najmanj 22	Najmanj 34
Baker, mcg	300–500	128–570,6	Najmanj 408	120–600
Jod, mcg	30–50	Najmanj 32	Najmanj 34	Najmanj 30
Natrij, mg	200–300	128–432	136–408	120–450
Kalij, mg	500–700	384-1044	545-1360	360–1087,5
Kloridi, mg	600–800	320–900	374-1020	300–937,5

Nove priložnosti za povečanje fiziološke vrednosti umetnih izdelkov za dojenčke se pojavijo, ko so obogateni s probiotiki in/ali prebiotiki. 

Probiotiki so prehranska dopolnila, ki vsebujejo žive bakterijske kulture. Uporabljajo se za spreminjanje otrokove lastne prebavne mikrobiote, da se normalizira ali da se pozitivno vpliva na zdravje.

Kulture se pogosteje vnašajo s fermentiranimi mlečnimi izdelki. Uporabljajo se predvsem določeni sevi mlečnokislinskih in bifidobakterij. Posebej pogosto se uporabljajo naslednje:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus biflodus LA 7.

Prebiotiki so neprebavljive ali nemetabolizirane sestavine živil, ki pomagajo ohranjati najzdravejše bakterije v prebavilih. Najpogosteje so to prehranske vlaknine, oligo- in polisaharidi ter imunoglobulini.

Sinbiotiki so dodatki, ki vključujejo kombinacijo pro- in prebiotikov. Prisotnost pro- in prebiotikov daje živilom sposobnost večje biološke asimilacije hranil, predvsem pa poveča stopnjo odpornosti prebavil na patogene mikroorganizme. Pro- in prebiotiki ne morejo nadomestiti glavnih esencialnih hranil. Prednosti industrijsko proizvedenih mešanic so določene predvsem z njihovim večkomponentnim ravnovesjem hranil in šele nato s prisotnostjo ali odsotnostjo probiotikov.

V zadnjih letih se je ponudba izdelkov za umetno hranjenje razširila zaradi nemlečnih mešanic na osnovi soje. Sojine mešanice so svojo zgodovino začele kot specializirani izdelki za otroke z intoleranco na mlečne beljakovine in laktozo, zdaj pa nadomeščajo fiziološke prehranske izdelke.

Hranilna vrednost sojinih formul za otroško hrano nikakor ni slabša od formul na osnovi kravjega mleka, vendar omogoča reševanje prehranskih težav mnogih otrok z atopično dednostjo in tveganjem za razvoj alergijskih bolezni. Industrija proizvaja tudi druge mlečne formule za "zdrave, a nekoliko posebne" otroke. To so hipoalergene formule, formule za otroke, nagnjene k regurgitaciji, za otroke, nagnjene k nestabilnemu blatu ali črevesnim kolikam, formule, ki se uporabljajo pri tveganju za anemijo. Zanimanje za kozje mleko kot osnovo za prilagojene formule se je povečalo. To je posledica dejstva, da je kozje mleko v nekaterih prehranskih položajih boljše od kravjega. Njegova beljakovinska komponenta ne vsebuje α-Is-kazeina - glavne alergene beljakovine kravjega mleka. Maščobe te vrste mleka imajo visoko biološko vrednost zaradi povečane koncentracije esencialnih maščobnih kislin in srednjeverižnih maščobnih kislin. Kozje mleko je odličen vir lahko prebavljivega kalcija, fosforja, železa in bakra.

Sestava kozjega mleka (po podatkih iz literature iz zadnjih let)

Hranila	Vsebina v 100 ml	Hranila	Vsebina v 100 ml
Energija, kJ	289	Minerali:
Beljakovine, g	3,56	Kalcij, mg	133,5
Aminokisline:		Fosfor, mg	110,7
Alanin, g	0,119	Magnezij, mg	13,97
Arginin, g	0,119	Kalij, mg	204,4
Aspartat, g	2.209	Natrij, mg	49,8
Cistin, g	0,045	Kloridi, mg	127,0
Glutamat, g	0,627	Železo, mg	0,049
Glicin, g	0,049	Cink, mg	0,299
Histidin, g	0,090	Baker, mg	0,045
Izolevcin, g	0,209	Selen, mcg	1,40
Levcin, g	0,315	Mangan, mg	0,016
Lizin, g	0,291	Vitamini:
Metionin, g	0,082	Vitamin A, i.e.	185
Fenilalanin, g	0,156	Vitamin A, pe	56
Prolin, g	0,369	A-retinol, pe	56
Serin, g	0,180	Tiamin, mg	0,049
Treonin, g	0,164	Riboflavin, mg	0,139
Triptofan, g	0,045	Niacin, mg	0,278
Tirozin, g	0,180	Niacin, n.ek.	1.008
Valin, g.	0,242	Piridoksin, mg	0,045
Maščobe		Vitamin B-12, mcg	0,065
Skupaj maščob, g	4,24	Biotin, mcg	0,3
Nasičene maščobe, g	2,67	Vitamin C, mg	1,29
Mononenasičene maščobe, g	1.11	Vitamin D, mcg	0,3
Polinenasičene maščobe, g	0,15	Vitamin D, i.e.	12:00
Ω6 maščobnih kislin, g	0,11	Vitamin E, ekvivalent A.	0,09
Ω3-maščobne kisline, g	0,04	Vitamin E, i.e.	0,135
Transmaščobne kisline, g	0,12	Vitamin E, mg	0,09
Holesterol, mg	11.40	Folna kislina, mcg	0,598
Organske kisline, mg	130,0	Pantotenska kislina, mg	0,311
Suhi ostanek, g	0,82	Holin, mg	15,0
		Inozitol, mg	21,0

Pojavilo se je že več "kozjih" formul, ki so se dobro izkazale. Za otroke od 1. leta starosti je namenjena formula "Nanny" (Vitacare, Nova Zelandija), za otroke v prvi polovici leta - "MEmil Kozochka 1", za drugo polovico leta - "MEmil Kozochka 2" (Enfagroup Nutrisinal). Industrijska korekcija kozjega mleka je tem izdelkom prinesla visoko hranilno vrednost, biološke lastnosti sestavin kozjega mleka pa so jim dale ne le dobro prenašanje, temveč tudi terapevtski učinek v zvezi z različnimi boleznimi prebavil in alergijskimi boleznimi, povezanimi z intoleranco na beljakovine kravjega mleka.

Obstaja težnja po vedno bolj natančni usmeritvi prilagojenih formul na otrokovo starost. Primer je linija mlečnih formul NAN (Nestle Nutrition): preNAN - za nedonošenčke, NAN-1 - za zdrave otroke od 0 do 6 mesecev, NAN-2 - od 6 mesecev, NAN-3 - od 10 mesecev, "Instant Milk" in "Klinutren-Junior" - od 1 leta.

Pri mešanem hranjenju je priporočljivo uporabljati samo eno formulo hkrati, pri umetnem hranjenju pa največ dve formuli. Nakisane formule lahko kombiniramo s svežimi ali sladkimi, pri čemer zavzamemo 1/3–1/2 dnevne količine hrane.

Če je treba relativno zgodaj, torej pred 3.–5. mesecem življenja, preiti na mešano hranjenje, je priporočljivo povečati število pristavljanja otroka k dojki, da se spodbudi laktacija, in po prilaganju otroka k dojki nekaj dni zagotavljati delno dohranjevanje z adaptiranim mlekom, nato pa se vrniti k prvotnemu številu podojev s polnim dohranjevanjem. Pri stabilni, a omejeni količini laktacije, ko je dnevna količina materinega mleka 250–400 ml, je možno izmenično prilaganje otroka k dojki s hranjenjem z adaptiranim mlekom.

Za mešano, zlasti umetno hranjenje, je priporočljiv dvostopenjski sistem približnega izračuna hranilne vrednosti. Prva faza je določitev količine hranilne vrednosti na podlagi volumetrične metode, druga faza pa je izbira izdelkov (mešanic), ki zagotavljajo potrebno količino sestavin v dani prostornini.

Izračunani pristopi so smernice za začetni prehranski recept. Nato ga je treba prilagoditi glede na krivuljo telesne teže in individualni odziv otroka na predlagano dieto.

Glede režima hranjenja in količine na obrok obstaja nekaj neskladja med domačim in ameriško-evropskim pristopom. Domači pediatri dajejo prednost nekoliko večji pogostosti hranjenja, hkrati pa omejujejo dnevno količino hrane, ki ne presega 1 litra v celotnem prvem letu življenja. Možno je, da sta oba pristopa enako veljavna.

Po 3 mesecih življenja lahko otroci na umetnem hranjenju prejemajo ne le sladke, temveč tudi kisle mešanice. Zaželeno je, da slednje predstavljajo največ 1/3 celotne količine mešanic in da se za pripravo kislih mešanic uporabljajo sprva uravnoteženi industrijski izdelki.

Umetno hranjenje otrok v prvem letu življenja

Starost	Ameriške in evropske šole	Nacionalna šola
Približno število hranjenj na dan
Prvi teden življenja	6–10	7–8
1 teden - 1 mesec	6–8	7–8
1–3 mesece	5–6	7–6
3–7 mesecev	4–5	6–5
4–9 mesecev	3–4	6–5
8–12 mesecev	3	5
Volumen mešanic na hranjenje, ml
Prva 2 tedna	60–90	70
3 tedne - 2 meseca	120–150	100
2–3 mesece	150–180	120
3-4 mesece	180–210	160
5–12 mesecev	210–240	200

Pri korekciji mešanega in umetnega hranjenja je treba upoštevati skoraj izčrpne potrebe otroka po obogatitvi industrijskih živil s solmi in vitamini. Indikacije za korekcijo za fluor lahko ostanejo, pri formulah, revnih z železom, pa za železo. Povečana osmolarnost formul je lahko osnova za nastanek povečane potrebe po tekočini. Priporočljivo jo je nadomestiti z nesladkano vodo po hranjenju ali v intervalih med hranjenji.

Uvajanje dopolnilne hrane med umetnim hranjenjem je potrebno predvsem za spodbujanje žvečenja in požiranja goste hrane, kasneje (po 8-9 mesecih) pa bo dopolnilna hrana dopolnila mlečno prehrano z beljakovinami, ogljikovimi hidrati in energijo. Izpodrivanje mlečnih formul, bogatih z mikrohranili, z gostimi dopolnilnimi živili (zelenjavni pireji in kaše) domače priprave lahko poslabša stopnjo uravnoteženosti prehrane. To zahteva izračun ponudbe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]